ภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา (ภาวะฉุกเฉินทางตา: เมื่อใดควรไปรับการดูแลทันที)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาเป็นคำรวมสำหรับโรคตาที่มีความเร่งด่วนสูง ซึ่งความล่าช้าในการรักษานำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้หรือตาบอด
ในหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) เซลล์ปมประสาทจอประสาทตาจะตายอย่างถาวรภายใน 90-240 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ เรียกได้ว่าเป็น “สมองขาดเลือดของดวงตา” และต้องไปพบจักษุแพทย์ฉุกเฉินทันที¹⁾
ในภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ความดันลูกตาจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 60-80 มิลลิเมตรปรอท ทำให้เกิดปวดรุนแรง ตาแดง มองเห็นไม่ชัด ปวดศีรษะ และอาเจียน หากไม่ลดความดันลูกตาอย่างรวดเร็ว ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาจะกลายเป็นถาวร²⁾
ในการสัมผัสสารเคมีที่เป็นด่างที่ดวงตา การล้างตาทันทีด้วยน้ำปริมาณมาก ณ จุดเกิดเหตุจะเป็นตัวกำหนดพยากรณ์โรค ต้องล้างต่อเนื่องอย่างน้อย 30 นาที³⁾
ในจอประสาทตาลอก ผลการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดก่อนที่จอประสาทตาส่วนรับภาพจะลอก (macula-on) ไม่ควรมองข้ามอาการเช่น เห็นแสงวาบ จำนวนจุดลอยเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน หรือข้อบกพร่องของลานสายตา⁴⁾
การเห็นภาพซ้อนเฉียบพลันร่วมกับม่านตาขยายต้องแยกอัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 จากโป่งพองของหลอดเลือดแดงคอมมิวนิเคนต์หลัง ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องทำ MRI สมอง/MRA⁹⁾
การรับรู้ระดับความเร่งด่วนอย่างถูกต้องและแยกแยะระหว่าง “ไปพบแพทย์ทันที” กับ “ภายในวันนี้หรือวันรุ่งขึ้น” เป็นขั้นตอนแรกในการปกป้องการมองเห็นของผู้ป่วย

1. ภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาคืออะไร?

โรคทางจักษุวิทยาฉุกเฉินเป็นคำเรียกรวมของโรคตาที่มีความเร่งด่วนสูง ซึ่งความล่าช้าในการรักษาที่เหมาะสมอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นหรือตาบอดแบบถาวรได้ ดวงตาประกอบด้วยเนื้อเยื่อประสาทที่บอบบาง และทนทานต่อภาวะขาดเลือด การบาดเจ็บ และความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันได้น้อยมาก

จุดที่สำคัญเป็นพิเศษในภาวะฉุกเฉินทางจักษุคือการมีโรคหลายชนิดที่เป็น “การแข่งขันกับเวลา” ในภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) เชื่อกันว่าเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาจะตายแบบถาวรภายใน 90-240 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ¹⁾ ทำให้เกิดแนวคิด “เวลา คือ การมองเห็น” ซึ่งเทียบเท่ากับ “เวลา คือ สมอง” ในโรคหลอดเลือดสมอง ในภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ความดันลูกตาจะสูงถึง 60-80 มิลลิเมตรปรอท และหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ความเสียหายของเส้นประสาทตาจะกลายเป็นแบบถาวร ²⁾ ในกรณีการบาดเจ็บจากสารเคมี (โดยเฉพาะด่าง) การซึมผ่านสูง และการล้างตาด้วยน้ำปริมาณมากทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บจะเป็นตัวกำหนดพยากรณ์โรค ³⁾ ในภาวะจอประสาทตาลอก พยากรณ์โรคทางการมองเห็นจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากทำการผ่าตัดก่อนที่จอประสาทตาส่วนรับภาพจะลอก (macula-on) ดังนั้นการรับรู้อาการนำตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นสิ่งจำเป็น ⁴⁾

ในทางกลับกัน โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า โรคประสาทตาอักเสบ และแผลที่กระจกตา เป็นโรคกึ่งฉุกเฉินที่สามารถจัดการได้ภายใน 1-2 วัน การแยกระดับความเร่งด่วนอย่างแม่นยำเป็นขั้นตอนแรกในการปกป้องการมองเห็นของผู้ป่วย

สูญเสียการมองเห็นกะทันหันในตาข้างเดียว (ไม่เจ็บ)
ดวงตาสัมผัสสารเคมี (ล้างตาทันที + ไปพบแพทย์)
มีอาการปวดตาอย่างรุนแรง ตาแดง มองเห็นไม่ชัด ปวดศีรษะ และอาเจียนพร้อมกัน
จำนวนจุดลอยในตาเพิ่มขึ้นกะทันหัน + เห็นแสงวาบ + ขอบเขตการมองเห็นบกพร่อง (รู้สึกเหมือนม่านลง)
มีอาการเปลือกตาบวม มีไข้ และตาโปนพร้อมกัน

อาการทั้งหมดข้างต้นเป็นอาการที่หากการรักษาล่าช้าไปเพียงไม่กี่ชั่วโมง อาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นที่ไม่สามารถแก้ไขได้ แม้ในเวลากลางคืนหรือวันหยุด จำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว รวมถึงการติดต่อขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทางหมายเลข 119

Q ถ้าจู่ๆ ตาข้างหนึ่งมองไม่เห็น ควรทำอย่างไร?

การสูญเสียการมองเห็นกะทันหันแบบไม่เจ็บในตาข้างเดียวอาจบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) ใน CRAO เชื่อกันว่าการตายแบบถาวรของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาเริ่มต้นภายใน 90-240 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ¹⁾ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องไปที่ห้องฉุกเฉินจักษุทันที CRAO ยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหลอดเลือดสมอง โดยประมาณ 25% ของผู้ป่วยพบว่ามีการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดข้างเดียวกัน ⁵⁾ ดังนั้นอาจควรเลือกการขนส่งฉุกเฉิน (โทร 119) อย่า “รอดูอาการ” โดยเด็ดขาด ให้ไปพบแพทย์ทันที

2. อาการและโรคที่เร่งด่วนที่สุด (ต้องพบแพทย์ทันที)

ภาพถ่ายจอประสาทตาของภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO): จอประสาทตาขาวซีดยกเว้นบริเวณที่หลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินัลกระจายตัว (ลูกศรสีดำ) และจุดแดงเชอร์รี่

Salman AG, et al. Baseline composite fundus photograph of the left eye showing retinal whitening except for the cilioretinal artery distribution area (black arrow). F1000Res. 2022 Jun 1;11:600. Figure 1. PMCID: PMC9490277. DOI: 10.12688/f1000research.122293.2. License: CC BY 4.0.

ลักษณะจอประสาทตาที่พบได้ทั่วไปของ CRAO โดยจอประสาทตาทั้งหมดขาวซีดยกเว้นบริเวณที่หลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินัลกระจายตัว (ลูกศรสีดำ) และความแดงสัมพัทธ์ของรอยบุ๋มจอประสาทตาที่เด่นชัด สอดคล้องกับจุดแดงเชอร์รี่ในภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการและโรคที่เร่งด่วนที่สุด”

โรคต่อไปนี้เป็นภาวะฉุกเฉินสูงสุดที่การรักษาภายใน “ไม่กี่ชั่วโมง” มีผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรคทางสายตา

① หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO)

อาการ: สูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลัน ไม่เจ็บปวด ข้างเดียว พบ Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) บวก

เหตุผลที่ต้องรีบ: จอประสาทตาได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงปลายทางและทนต่อภาวะขาดเลือดได้ต่ำมาก เซลล์ปมประสาทจอประสาทตาจะตายแบบถาวรภายใน 90–240 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ¹⁾ เรียกได้ว่าเป็น “retinal stroke” (โรคหลอดเลือดสมองของตา) ⁵⁾

การรักษา: นวดลูกตา, เจาะห้องหน้าช่องตา, การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดแดง (tPA ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มอาการ) ¹⁾ ต้องประสานงานกับอายุรกรรมระบบประสาทเพื่อค้นหาโรคหลอดเลือดสมองร่วม

② ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน

อาการ: ปวดตาอย่างรุนแรง, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้อาเจียน, มองเห็นพร่ามัวจากกระจกตาบวม, ตาแดง ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 60–80 มิลลิเมตรปรอท ²⁾

เหตุผลที่ต้องรีบ: ภาวะขาดเลือดของประสาทตาดำเนินไปอย่างรวดเร็วจากความดันลูกตาสูง หากรักษาล่าช้าจะทำให้เกิดความเสียหายของประสาทตาอย่างถาวร ²⁾ ต้องระวังการวินิจฉัยผิดเป็นโรคทางเดินอาหารหรือโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากอาเจียนและปวดศีรษะ ²⁾

การรักษา: ยาหยอดตากลุ่มทำให้รูม่านตาหด (พิโลคาร์พีน), ยาหยอดตากลุ่มปิดกั้นเบต้า, ยายับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสทางหลอดเลือดดำเพื่อลดความดันลูกตาอย่างรวดเร็ว → การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ ²⁾

③ จอประสาทตาลอก

อาการ (ลำดับอาการนำ): เห็นแสงวาบ (photopsia) → จำนวนจุดลอยตัวเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน → ขอบเขตการมองเห็นบกพร่อง (“ม่านลง”) ⁴⁾

เหตุผลที่ต้องรีบ: หากจุดรับภาพลอกออก การฟื้นคืนการมองเห็นจะจำกัด การผ่าตัดก่อนจอประสาทตาลอกถึงจุดรับภาพ (macula-on) ช่วยให้พยากรณ์โรคทางสายตาดีขึ้นอย่างมาก ⁴⁾ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในสายตาสั้นมาก, หลังผ่าตัดต้อกระจก, และหลังการบาดเจ็บ ⁴⁾

การรักษา: ปิดรอยฉีกขาด (ด้วยเลเซอร์หรือจี้เย็น), การอัดลูกตาให้ยุบ (scleral buckling), การตัดน้ำวุ้นตา ⁴⁾

④ การบาดเจ็บที่ตา / การบาดเจ็บจากสารเคมี

อาการ: การสัมผัสสารเคมีเข้าตา, สิ่งแปลกปลอมทิ่มแทง, ฟกช้ำลูกตา ปวดรุนแรง, น้ำตาไหล, กลัวแสง, การมองเห็นลดลง

เหตุผลที่ต้องรีบรักษา: ในบาดแผลจากด่าง ปฏิกิริยาสะพอนิฟิเคชันของไขมันทำให้สารซึมลึกถึงเนื้อเยื่อชั้นใน ไปจนถึงสโตรมาของกระจกตา ช่องหน้าม่านตา และเลนส์แก้วตา ³⁾ บาดแผลจากกรดมักจะซึมลึกน้อยกว่าด่างเนื่องจากปฏิกิริยาการจับตัวของโปรตีนที่จำกัดการซึมผ่าน ³⁾

การดูแลเบื้องต้น: ล้างตาทันทีด้วยน้ำปริมาณมาก (น้ำประปาใช้ได้) ณ จุดเกิดเหตุ ล้างต่อเนื่องอย่างน้อย 30 นาที ³⁾ ประเมินความรุนแรงโดยใช้การจำแนกของ Roper-Hall หรือการจำแนกของ Dua ³⁾

⑤ เซลลูไลติสของเบ้าตา

อาการ: เปลือกตาบวม มีไข้ ตาโปน จำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา สายตาลดลง

เหตุผลที่ต้องรีบรักษา: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่กระจายจากไซนัสอักเสบ และพบบ่อยในเด็ก ⁶⁾ การลุกลามไปเป็นลิ่มเลือดในโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต ⁶⁾

การรักษา: ยาปฏิชีวนะชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำครอบคลุมเชื้อกว้าง (ดูแลแบบผู้ป่วยใน) หากมีฝีหนอง ต้องระบายออกโดยการผ่าตัด ⁶⁾

3. อาการและโรคกึ่งฉุกเฉิน (ภายในวันเดียวกันหรือวันถัดไป)

โรคต่อไปนี้ต้องพบจักษุแพทย์ภายในวันเดียวกันหรือวันถัดไป จัดเป็นโรคกึ่งฉุกเฉิน ไม่เร่งด่วนเท่าโรคฉุกเฉินสูงสุด แต่หากปล่อยไว้อาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรได้

⑥ โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า (AION) และโรคประสาทตาอักเสบ

AION: เริ่มเฉียบพลันในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี มักมีภาวะตาบอดครึ่งซีกด้านล่าง ⁷⁾ ในชนิดที่มีการอักเสบของหลอดเลือดแดง (สัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดเซลล์ยักษ์: GCA) ต้องรีบแยกโรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ โดยตรวจ ESR และ CRP และให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทันที ⁷⁾ มีความเสี่ยงลุกลามไปยังตาอีกข้าง จึงต้องดูแลอย่างเร่งด่วน
โรคประสาทตาอักเสบ: พบบ่อยในหญิงสาว สายตาลดลงเฉียบพลันร่วมกับปวดเมื่อขยับลูกตา ความสัมพันธ์กับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) มีความสำคัญ ต้องค้นหารอยโรคในระบบประสาทส่วนกลางด้วย MRI ⁸⁾

⑦ อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (เริ่มเฉียบพลันของภาพซ้อน)

อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาร่วมกับม่านตาขยาย บ่งชี้ถึงหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคอมมิวนิแคนต์หลังที่กดทับก่อนแตก ต้องค้นหาหลอดเลือดโป่งพองด้วย MRI/MRA ของศีรษะหรือ CTA อย่างเร่งด่วน ⁹⁾
ในอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจากเบาหวาน ม่านตามักไม่ถูกกระทบ ซึ่งช่วยแยกจากหลอดเลือดโป่งพอง ⁹⁾
ในการศึกษาเชิงประชากรจากวารสาร JAMA Ophthalmology พบหลอดเลือดโป่งพองใน 6.4% ของผู้ป่วยอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่เกิดขึ้นภายหลัง ⁹⁾

⑧ เยื่อบุตาอักเสบส่วนหลังและประสาทตาอักเสบ (ปวดอย่างรุนแรงบริเวณด้านหลังลูกตา)

อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อขยับลูกตาเป็นลักษณะเฉพาะที่พบได้
การหนาตัวของตาขาวและการสะสมของของเหลวในช่องเทนอนส่วนหลัง (T-sign) ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ชนิด B-scan⁸⁾
จำเป็นต้องรักษาด้วย NSAIDs หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์

⑨ ม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลันและกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ (ตาแดง + ปวดตา + การมองเห็นลดลง)

รอยขาวแทรกในกระจกตา: บ่งชี้ถึงกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ (แผลที่กระจกตา)¹⁰⁾ แยกความแตกต่างระหว่างแบคทีเรีย เชื้อรา และอะแคนทามีบา ทำการขูดกระจกตาเพื่อเพาะเชื้อ
Flare และเซลล์ในช่องหน้าลูกตา: บ่งชี้ถึงม่านตาอักเสบส่วนหน้าชนิดเฉียบพลัน¹⁰⁾ อาจจำเป็นต้องทำ HLA typing และค้นหาโรคทางระบบ
ผู้ใส่คอนแทคเลนส์: การแยกเชื้อ Pseudomonas aeruginosa และ Acanthamoeba เป็นสิ่งสำคัญเป็นพิเศษ¹⁰⁾

อาการ	โรคที่สงสัย	ระดับความเร่งด่วน	ระยะเวลาในการพบแพทย์
สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน ไม่เจ็บปวด ในตาข้างเดียว	หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO)	เร่งด่วนที่สุด	ทันที (ภายในไม่กี่ชั่วโมง)¹⁾
ปวดรุนแรง + ตาแดง + ตาพร่า + ปวดศีรษะ/อาเจียน	ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน	ฉุกเฉินที่สุด	ทันที (ภายในไม่กี่ชั่วโมง) ²⁾
เห็นแสงวาบ → จุดลอยเพิ่มขึ้น → ขอบเขตการมองเห็นบกพร่อง	จอประสาทตาลอก	ฉุกเฉินที่สุด	ทันที (ภายในวันนั้น) ⁴⁾
สารเคมีเข้าตา	การบาดเจ็บจากสารเคมี (ด่าง/กรด)	ฉุกเฉินที่สุด	ล้างตาทันทีพร้อมไปห้องฉุกเฉิน ³⁾
เปลือกตาบวม + มีไข้ + ตาโปน	เซลลูไลติสของเบ้าตา	ฉุกเฉินที่สุด	ทันที (อาจต้องรับไว้ในโรงพยาบาล) ⁶⁾
การสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลันในตาข้างเดียวร่วมกับข้อบกพร่องของลานสายตา	AION / เส้นประสาทตาอักเสบ	กึ่งฉุกเฉิน	ภายในวันนี้ถึงวันถัดไป⁷⁾
การเกิดภาพซ้อนเฉียบพลัน (ร่วมกับม่านตาขยาย)	อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (ไม่รวมหลอดเลือดโป่งพอง)	กึ่งฉุกเฉิน	ภายในวันนี้ (MRA ฉุกเฉิน)⁹⁾
ปวดรุนแรงเมื่อขยับตาร่วมกับการมองเห็นลดลง	เยื่อบุตาอักเสบส่วนหลัง / เส้นประสาทตาอักเสบ	กึ่งฉุกเฉิน	ภายในวันนี้ถึงวันถัดไป⁸⁾
ตาแดง + ปวดตา + จุดขาวบนกระจกตา	กระจกตาอักเสบติดเชื้อ / ม่านตาอักเสบ	กึ่งฉุกเฉิน	ภายในวันนี้ถึงวันถัดไป¹⁰⁾

4. รายการตรวจสอบอาการที่ควรไปพบจักษุแพทย์ฉุกเฉิน

หากมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ให้ไปพบจักษุแพทย์ฉุกเฉินทันที (ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาลทั่วไป) ในเวลากลางคืนหรือวันหยุด หากสงสัยว่าเป็น CRAO หรือการบาดเจ็บจากสารเคมี การโทร 119 เพื่อขอความช่วยเหลือฉุกเฉินก็เป็นทางเลือกหนึ่ง

สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันในตาข้างเดียว (ไม่เจ็บปวด)
ปวดตาอย่างรุนแรง + ตาแดง + ตาพร่ามัว (เกิดขึ้นพร้อมกัน)
จุดลอยในตาเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน + เห็นแสงวาบ + ขอบเขตการมองเห็นบกพร่อง
สารเคมีเข้าตา
สิ่งแปลกปลอมทิ่มแทงตา หรือถูกกระแทกอย่างแรงที่ลูกตา
เปลือกตาบวม + มีไข้ + ตาโปน
เห็นภาพซ้อนเฉียบพลัน (เห็นวัตถุเป็นสองภาพ)
สูญเสียส่วนหนึ่งของลานสายตาอย่างกะทันหันในตาข้างเดียว
การมองเห็นลดลงเฉียบพลันร่วมกับปวดเมื่อขยับตา
ตาแดง + ปวดตา + จุดขาวบนกระจกตา

การเลือกสถานที่รับการตรวจ:

แผนกฉุกเฉินจักษุวิทยาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาลทั่วไป
ในเวลากลางคืนหรือวันหยุด หากสงสัย CRAO หรือการบาดเจ็บจากสารเคมี ให้พิจารณาการนำส่งฉุกเฉิน (โทร 119)

Q ควรไปที่ไหนสำหรับภาวะฉุกเฉินทางตา?

ห้องฉุกเฉินจักษุวิทยาของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือโรงพยาบาลทั่วไปเป็นสถานที่ที่เหมาะสมซึ่งให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง หากคุณมีจักษุแพทย์ประจำ ควรตรวจสอบหมายเลขติดต่อฉุกเฉิน ในเวลากลางคืนหรือวันหยุด หากสงสัย CRAO (การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวด) หรือการสัมผัสสารเคมีที่ตา สิ่งสำคัญคือต้องเลือกการนำส่งฉุกเฉินโดยโทร 119 โดยไม่ต้องรอเวลาเปิดทำการของคลินิก การใช้ข้อมูลการแพทย์ฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น #7119) เพื่อค้นหาสถานที่ที่ใกล้ที่สุดที่สามารถจัดการได้ก็มีประโยชน์เช่นกัน

5. พื้นฐานการปฐมพยาบาล

ในภาวะฉุกเฉินทางตา การจัดการเบื้องต้นที่เหมาะสมทันทีหลังการบาดเจ็บสามารถส่งผลอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็นขั้นสุดท้าย ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับตัวผู้ป่วยเอง ครอบครัว และบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ใช่จักษุแพทย์

การปฐมพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บจากสารเคมี

การดำเนินของอาการบวมน้ำที่กระจกตาหลังการบาดเจ็บจากสารเคมี: จากอาการบวมน้ำที่เนื้อเยื่อชั้นกลางอย่างรุนแรงและรอยพับของเยื่อหุ้มเดสเซเมตทันทีหลังการบาดเจ็บ จนถึงความใสหลังจาก 6 เดือน

Shimazaki J, et al. Photographs of anterior segments (A) and central corneal thickness data (CCT; B). A. Chemical injury of the cornea causes severe corneal edema and endothelial damage immediately after chemical injury. PLoS One. 2015 Sep 17;10(9):e0138076. Figure 1. PMCID: PMC4574742. DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY 4.0.

แสดงการดำเนินจากอาการบวมน้ำที่กระจกตาอย่างรุนแรงและรอยพับของเยื่อหุ้มเดสเซเมตที่เกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บจากสารเคมี จนถึงความใสหลังจาก 6 เดือนหลังการบาดเจ็บ โดยใช้ภาพจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและข้อมูลความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT) ซึ่งสอดคล้องกับเป้าหมายและพยากรณ์ของการจัดการเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บจากสารเคมีที่กล่าวถึงในหัวข้อ “5. พื้นฐานการปฐมพยาบาล”

เวลาตั้งแต่การบาดเจ็บจนถึงเริ่มล้างตาสัมพันธ์โดยตรงกับความเร็วในการฟื้นฟูค่าพีเอชของผิวตาและผลลัพธ์สุดท้าย ³⁾

เริ่มล้างตาทันทีด้วยน้ำประปาปริมาณมาก ณ จุดเกิดเหตุ (สามารถใช้น้ำประปาได้แม้ไม่มีน้ำยาล้างตาเฉพาะ)
ล้างตาโดยให้ตาเปิดอยู่ (พลิกเปลือกตาหากเป็นไปได้)
ล้างต่อเนื่องอย่างน้อย 30 นาที
ไปห้องฉุกเฉินขณะล้างตา (ไม่ต้องรอให้ล้างเสร็จ)
แจ้งแพทย์เมื่อไปพบเกี่ยวกับสารเคมีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ (เป็นด่างหรือกรด ชื่อผลิตภัณฑ์)
ตรวจสอบค่าพีเอชหลังล้างตา (เป้าหมาย: pH 7.0–7.4) ³⁾

สามารถใช้น้ำสะอาดอะไรก็ได้ เช่น น้ำประปาหรือน้ำขวด สิ่งสำคัญคือต้องล้างตาอย่างต่อเนื่องด้วยน้ำปริมาณมาก โดยหันหน้าไปด้านข้างและให้น้ำไหลจากหางตาไปยังหัวตา หรือใช้ฝักบัวแรงดันต่ำ หากใส่คอนแทคเลนส์ ให้ถอดออกทันทีก่อนล้างตา แม้ว่าจะเจ็บจนไม่สามารถล้างได้ การล้างตาให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้คือสิ่งสำคัญที่สุด

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บทางตา

บาดแผลทะลุ (ถูกของมีคมแทง): ห้ามกดลูกตา ปิดตาด้วยถ้วยสะอาดหรือแผ่นป้องกัน และเคลื่อนย้ายโดยไม่กด¹¹⁾ ห้ามหยอดยาหยอดตาหรือกดด้วยผ้าก๊อซโดยเด็ดขาด
การบาดเจ็บแบบทื่อ (ฟกช้ำ): ประคบเย็นและพักผ่อน หากมีสัญญาณของลูกตาแตก เช่น ความดันลูกตาต่ำ เลือดออกในช่องหน้าม่านตา หรือน้ำวุ้นลูกตาโผล่ ให้เคลื่อนย้ายฉุกเฉิน¹¹⁾
สิ่งแปลกปลอมบนผิวตา: ล้างด้วยน้ำตาเทียมหรือน้ำสะอาด อย่าพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมที่ฝังลึกออก¹¹⁾

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน

OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) ของโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน: การปิดของมุมทั้งสองข้างและช่องหน้าม่านตาตื้นอย่างมีนัยสำคัญ

Shimazaki Y, et al. AS-OCT performed at the acute phase confirms the angle closure in both eyes (a and b). Note the presence of shallow anterior chamber (c). BMC Ophthalmol. 2018 Feb 17;18:50. Figure 2. PMCID: PMC5816554. DOI: 10.1186/s12886-018-0718-z. License: CC BY 4.0.

OCT ส่วนหน้าดวงตา (AS-OCT) ที่ทำในระยะเฉียบพลันแสดงการปิดของมุมทั้งสองข้าง (a, b) และช่องหน้าม่านตาตื้นอย่างมีนัยสำคัญ (c) ซึ่งสอดคล้องกับกลไกการอุดกั้นการไหลของอารมณ์ขันในน้ำในโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลันที่กล่าวถึงในหัวข้อ 6. พยาธิสรีรวิทยา

อย่านอนหงาย ให้อยู่ในท่านั่งหรือกึ่งนั่ง
หลีกเลี่ยงสภาพแวดล้อมที่มืด (การขยายรูม่านตาในที่มืดทำให้อาการแย่ลง)
ไปพบแพทย์ฉุกเฉินทางตาทันที
ยาหยอดตาหดรูม่านตา (พิโลคาร์พีน) ควรให้โดยจักษุแพทย์หลังการตรวจ อย่าพยายามใช้ด้วยตนเอง

Q หากสารเคมีเข้าตา ควรทำอะไรเป็นอันดับแรก?

สิ่งสำคัญที่สุดคือเริ่มล้างตาทันทีด้วยน้ำประปาปริมาณมาก³⁾ แม้จะไม่มีน้ำยาล้างตาเฉพาะ ก็สามารถใช้น้ำประปาหรือน้ำขวดได้ ล้างตาอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 30 นาที โดยลืมตาไว้ ไปพบแพทย์ฉุกเฉินขณะล้างตา สารเคมีที่เป็นด่าง (เช่น ปูนซีเมนต์ น้ำยาขจัดเชื้อรา น้ำยาฟอกขาว) มีอันตรายเป็นพิเศษและต้องจัดการเชิงรุกมากขึ้น แจ้งชื่อผลิตภัณฑ์เคมีให้แพทย์ทราบเมื่อไปพบ

6. พยาธิสรีรวิทยา: เหตุใดเวลาจึงสำคัญ

ภาวะหลอดเลือดแดงจอตาส่วนกลางอุดตัน (CRAO)

จอตาได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงปลายทาง (มีอนาสโตโมซิสระหว่างหลอดเลือดแดงน้อย) และความทนทานต่อภาวะขาดเลือดต่ำกว่าสมอง ¹⁾ เซลล์ปมประสาทจอตาเริ่มตายแบบเนื้องอกตายที่ไม่สามารถกลับคืนได้ภายใน 90–240 นาทีหลังจากเริ่มมีภาวะขาดเลือด ¹⁾ เนื่องจากลักษณะทางชีววิทยานี้ จึงเรียกว่า “retinal stroke” (โรคหลอดเลือดสมองของตา) ⁵⁾ และจำเป็นต้องได้รับการจัดการในระยะเฉียบพลันยิ่งยวดเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง ประมาณ 25% ของผู้ป่วย CRAO มีการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านเดียวกัน และมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือต่อเนื่องกัน ดังนั้นการทำงานร่วมกับอายุรศาสตร์ระบบประสาทจึงเป็นสิ่งจำเป็น ⁵⁾

โรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน

ภายในลูกตา อารมณ์ขันในน้ำถูกผลิตโดยซิลิอารีบอดี และไหลออกผ่านมุม (ขอบระหว่างม่านตากับกระจกตา) เพื่อรักษาความดันลูกตา ในโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน เกิดการอุดตันของรูม่านตา (การยึดติดระหว่างผิวด้านหลังของม่านตากับผิวด้านหน้าของเลนส์) → ความดันในช่องหลังตาเพิ่มขึ้น → ม่านตาโป่งไปข้างหน้า (iris bombans) → การอุดตันอย่างรวดเร็วของมุมรอบนอก → อารมณ์ขันในน้ำไม่สามารถไหลออกได้ → ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (60–80 มิลลิเมตรปรอท) ²⁾ ความดันลูกตาสูงขัดขวางการไหลเวียนเลือดที่หัวประสาทตา และความเสียหายจากภาวะขาดเลือดของประสาทตาจะไม่สามารถกลับคืนได้หากการรักษาล่าช้า ²⁾

กลไกการแทรกซึมของเนื้อเยื่อในการบาดเจ็บจากสารเคมี

การบาดเจ็บจากด่าง (ปูนขาว, ซีเมนต์, น้ำยาล้างเชื้อรา ฯลฯ): ไฮดรอกไซด์ไอออน (OH⁻) ทำให้เกิดปฏิกิริยาสะพอนิฟิเคชันของไขมัน ละลายเยื่อหุ้มเซลล์และแทรกซึมลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ สามารถไปถึงสโตรมาของกระจกตา, ช่องหน้าลูกตา, เลนส์ และซิลิอารีบอดี การพยากรณ์โรคแย่มากเนื่องจากการแทรกซึมยังคงดำเนินต่อไป ³⁾
การบาดเจ็บจากกรด (กรดซัลฟิวริก, กรดไฮโดรคลอริก ฯลฯ): ไฮโดรเจนไอออน (H⁺) ทำให้โปรตีนจับตัวเป็นก้อน และชั้นที่จับตัวเป็นก้อนจะขัดขวางการแทรกซึมเพิ่มเติมในระดับหนึ่ง ซึ่งเป็นผลการควบคุมตนเอง การแทรกซึมตื้นกว่าเมื่อเทียบกับด่าง ³⁾
การทำให้ pH กลับมาเป็น 7.0–7.4 โดยการล้างตาเป็นขั้นตอนแรกในการหยุดการดำเนินของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ³⁾

กลไกการดำเนินของจอตาลอก

ในจอตาลอกชนิดมีรอยฉีกขาด ของเหลวที่เกิดจากการกลายเป็นของเหลวของวุ้นตาไหลผ่านรอยฉีกเข้าไปในช่องใต้จอตา และการลอกจะแพร่กระจายระหว่างจอตาประสาทสัมผัสและเยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE) ⁴⁾ จุดภาพชัด (บริเวณด้านหลังรวมถึงรอยบุ๋มจอตา) เป็นบริเวณที่สำคัญที่สุดสำหรับการทำงานของการมองเห็นในจอตา และเมื่อลอกออก จะเริ่มเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนได้ต่อเซลล์รับแสง ในการผ่าตัดก่อนที่จุดภาพชัดจะลอก (การผ่าตัดแบบ macula-on) ผู้ป่วยจำนวนมากฟื้นตัวเป็นความคมชัดของการมองเห็น 1.0 หรือดีกว่า ในขณะที่หลังจากจุดภาพชัดลอก (macula-off) การฟื้นตัวของการมองเห็นมักมีจำกัด ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง (IAT) สำหรับ CRAO

เกี่ยวกับประสิทธิผลของการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง (tissue plasminogen activator: tPA) สำหรับ CRAO มีรายงานว่าการให้ยาภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น ¹⁾ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องประเมินภาวะแทรกซ้อนรวมถึงความเสี่ยงต่อการตกเลือด และยังคงมีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัย กำลังศึกษาการนำโปรโตคอลการจัดการเฉียบพลันที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองมาใช้ในสาขาจักษุวิทยา ⁵⁾

การคัดกรองฉุกเฉินทางไกล (จักษุวิทยาทางไกล)

กำลังมีการพัฒนาระบบถ่ายภาพจอประสาทตาทางไกลและการคัดกรองทางไกลโดยใช้สมาร์ทโฟนและแท็บเล็ต ¹²⁾ ในพื้นที่ที่ไม่มีจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือในช่วงเวลากลางคืน ภาพถ่ายจอประสาทตาที่ถ่ายโดยผู้ที่ไม่ใช่จักษุแพทย์สามารถอ่านได้แบบเรียลไทม์โดยจักษุแพทย์เพื่อประเมินความเร่งด่วน และระบบเหล่านี้อยู่ในขั้นตอนการทดสอบสาธิต

การตรวจวัดการมองเห็นและลานสายตาด้วยตนเองอย่างง่ายโดยใช้สมาร์ทโฟน

กำลังมีการพัฒนาเครื่องมือวัดการมองเห็นและลานสายตาอย่างง่ายโดยใช้แอปพลิเคชันสมาร์ทโฟนอย่างแข็งขัน ¹²⁾ คาดว่าจะนำไปใช้ในการตรวจพบจอประสาทตาลอกในระยะเริ่มต้นและการติดตามข้อบกพร่องของลานสายตาในชีวิตประจำวัน แต่ความแม่นยำที่สามารถทดแทนอุปกรณ์เฉพาะทางยังคงต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

การตรวจจับภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาอัตโนมัติด้วยการวินิจฉัยภาพด้วย AI

การวิเคราะห์ภาพถ่ายจอประสาทตาด้วย AI โดยใช้การเรียนรู้เชิงลึกกำลังขยายไปสู่การตรวจจับอัตโนมัติไม่เพียงแต่เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แต่ยังรวมถึงต้อหิน จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ CRAO และจอประสาทตาลอก ¹²⁾ การใช้ในการคัดกรองที่ห้องฉุกเฉินและการดูแลปฐมภูมิอาจช่วยให้การคัดกรองที่เหมาะสมไปยังจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญมีประสิทธิภาพมากขึ้น

8. เอกสารอ้างอิง

Hayreh SS, Zimmerman MB. Central retinal artery occlusion: visual outcome. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):376-391.
Lam DS, Tham CC, Lai JS, et al. Current approaches to the management of acute primary angle closure. Curr Opin Ophthalmol. 2007;18(2):104-109.
Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, et al. The ocular surface chemical burns. J Ophthalmol. 2014;2014:196827.
Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment — an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-21.
Biousse V, Nahab F, Newman NJ. Management of acute retinal ischemia: follow the guidelines! Ophthalmology. 2018;125(10):1597-1607.
Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK Jr, et al. Orbital cellulitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(8):695-699.
Hayreh SS. Ischemic optic neuropathies — where are we now? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(8):1873-1884.
Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med. 1992;326(9):581-588.
Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, et al. Incidence and etiologies of acquired third nerve palsy using a population-based method. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):23-28.
Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et al. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103(2):240-243.
Salongcay RP, Silva PS. The role of teleophthalmology in the management of diabetic retinopathy. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018;7(1):17-21.