Penyakit mata darurat adalah istilah umum untuk penyakit mata dengan urgensi tinggi yang keterlambatan penanganan tepatnya dapat menyebabkan gangguan penglihatan atau kebutaan ireversibel. Mata terdiri dari jaringan saraf yang halus dan sangat rentan terhadap iskemia, trauma, dan peningkatan tekanan intraokular mendadak.
Poin yang sangat penting dalam kegawatdaruratan mata adalah adanya beberapa penyakit yang merupakan “perlombaan melawan waktu”. Pada oklusi arteri retina sentral (CRAO), sel ganglion retina diyakini mengalami nekrosis ireversibel dalam 90-240 menit setelah onset 1), sehingga terbentuk konsep “time is vision” yang setara dengan “time is brain” pada stroke. Pada serangan glaukoma sudut tertutup akut, tekanan intraokular mencapai 60-80 mmHg, dan kerusakan saraf optik menjadi ireversibel jika tidak segera ditangani 2). Pada trauma kimia (terutama alkali), permeabilitasnya tinggi, dan pencucian mata yang banyak segera setelah cedera menentukan prognosis 3). Pada ablasi retina, prognosis penglihatan membaik secara signifikan jika operasi dilakukan sebelum ablasi makula (macula-on), sehingga pengenalan dini gejala prodromal sangat penting 4).
Di sisi lain, neuropati optik iskemik anterior, neuritis optik, dan ulkus kornea adalah penyakit semi-darurat yang dapat ditangani dalam waktu 1-2 hari. Perbedaan tingkat urgensi yang akurat adalah langkah pertama untuk melindungi penglihatan pasien.
QApa yang harus dilakukan jika tiba-tiba satu mata tidak bisa melihat?
A
Kehilangan penglihatan mendadak tanpa nyeri pada satu mata dapat mengindikasikan oklusi arteri retina sentral (CRAO). Pada CRAO, nekrosis ireversibel sel ganglion retina diyakini dimulai dalam 90-240 menit setelah onset 1), sehingga perlu segera ke IGD mata. CRAO juga berkaitan erat dengan stroke, dengan sekitar 25% kasus menunjukkan stenosis arteri karotis ipsilateral 5), sehingga mungkin lebih baik memilih transportasi darurat (hubungi 119). Jangan pernah “menunggu dan melihat”, segera periksakan diri.
2. Gejala dan penyakit paling darurat (segera periksa)
Foto fundus oklusi arteri retina sentral (CRAO): pemutihan retina kecuali area distribusi arteri silioretinal (panah hitam) dan cherry red spot
Salman AG, et al. Baseline composite fundus photograph of the left eye showing retinal whitening except for the cilioretinal artery distribution area (black arrow). F1000Res. 2022 Jun 1;11:600. Figure 1. PMCID: PMC9490277. DOI: 10.12688/f1000research.122293.2. License: CC BY 4.0.
Temuan fundus khas CRAO dengan pemutihan seluruh retina kecuali area distribusi arteri silioretinal (panah hitam), dan kemerahan relatif fovea yang menonjol. Ini sesuai dengan cherry red spot pada oklusi arteri retina sentral (CRAO) yang dibahas di bagian “2. Gejala dan penyakit paling darurat”.
Penyakit-penyakit berikut adalah kondisi darurat paling mendesak di mana penanganan dalam “hitungan jam” sangat memengaruhi prognosis penglihatan.
Alasan kegawatan: Retina mendapat suplai dari arteri terminal dan sangat rentan terhadap iskemia. Sel ganglion retina mengalami nekrosis ireversibel dalam 90–240 menit setelah onset 1). Disebut sebagai “retinal stroke” (stroke otak pada mata) 5).
Terapi: Pijat bola mata, parasentesis bilik mata depan, terapi trombolisis intra-arteri (tPA, dalam 4,5 jam onset) 1). Diperlukan koordinasi dengan neurologi untuk mencari stroke serebral yang menyertai.
② Serangan Glaukoma Sudut Tertutup Akut
Gejala: Nyeri mata hebat, sakit kepala, mual muntah, penglihatan kabur akibat edema kornea, mata merah. Tekanan intraokular meningkat tajam hingga 60–80 mmHg 2).
Alasan kegawatan: Iskemia saraf optik berlangsung cepat akibat tekanan intraokular tinggi, dan keterlambatan terapi menyebabkan kerusakan saraf optik ireversibel 2). Waspadai risiko misdiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal atau serebrovaskular karena muntah dan sakit kepala 2).
Terapi: Tetes miotik (pilokarpin), tetes beta-blocker, inhibitor karbonat anhidrase intravena untuk menurunkan tekanan intraokular dengan cepat → iridektomi laser 2).
Alasan kegawatan: Jika makula terlepas, pemulihan penglihatan menjadi terbatas. Operasi sebelum ablasi makula (macula-on) sangat memperbaiki prognosis penglihatan 4). Risiko meningkat pada miopia tinggi, pasca operasi katarak, dan trauma 4).
Terapi: Penutupan robekan (laser atau kriopeksi), bucklingsklera, vitrektomi4).
④ Trauma Okular / Trauma Kimia
Gejala: Paparan bahan kimia pada mata, masuknya benda asing, kontusio bola mata. Nyeri hebat, lakrimasi, fotofobia, penurunan penglihatan.
Dasar Kegawatan: Pada cedera alkali, reaksi saponifikasi lemak menyebabkan penetrasi ke jaringan dalam hingga mencapai stroma kornea, bilik mata depan, dan lensa 3). Cedera asam biasanya tidak menembus sedalam alkali karena efek koagulasi protein yang membatasi penetrasi 3).
Penanganan Awal: Bilas mata segera dengan air mengalir dalam jumlah besar (air keran diperbolehkan) di tempat kejadian. Lakukan pembilasan terus-menerus minimal 30 menit 3). Evaluasi tingkat keparahan menggunakan klasifikasi Roper-Hall atau klasifikasi Dua 3).
Dasar Kegawatan: Penyebab tersering adalah penyebaran dari sinusitis, dan sering terjadi pada anak-anak 6). Perkembangan menjadi trombosis sinus kavernosus merupakan keadaan darurat yang mengancam jiwa 6).
Terapi: Antibiotik spektrum luas intravena (rawat inap). Jika terbentuk abses, dilakukan drainase bedah 6).
3. Gejala dan Penyakit Semi-Darurat (Dalam Hari yang Sama atau Hari Berikutnya)
Penyakit berikut memerlukan kunjungan ke dokter mata pada hari yang sama atau hari berikutnya, termasuk dalam kategori semi-darurat. Tidak segera seperti kasus darurat tertinggi, namun jika diabaikan dapat menyebabkan kerusakan ireversibel.
⑥ Neuropati Optik Iskemik Anterior (AION) dan Neuritis Optik
AION: Onset akut pada usia di atas 50 tahun. Sering terjadi hemianopsia inferior 7). Pada tipe arteritik (terkait arteritis sel raksasa: GCA), penyingkiran arteritis temporalis sangat mendesak, dengan pemeriksaan LED dan CRP serta pemberian kortikosteroid segera 7). Ada risiko perluasan ke mata kontralateral sehingga memerlukan penanganan darurat.
Neuritis optik: Sering terjadi pada wanita muda. Penurunan visus akut disertai nyeri saat pergerakan bola mata. Kaitan dengan multiple sclerosis (MS) penting, dan diperlukan pencarian lesi sistem saraf pusat dengan MRI 8).
Paralisis saraf okulomotorius dengan dilatasi pupil mencurigakan adanya aneurisma arteri komunikans posterior yang menekan sebelum ruptur. Pencarian aneurisma dengan MRI/MRA kepala atau CTA harus dilakukan segera 9).
Pada paralisis saraf okulomotorius diabetik, pupil sering tidak terkena, yang membantu membedakannya dari aneurisma 9).
Dalam studi berbasis populasi dari JAMA Ophthalmology, aneurisma dikonfirmasi pada 6,4% kasus paralisis saraf okulomotorius didapat 9).
⑧ Skleritis posterior dan Neuritis optikus (nyeri hebat di bagian belakang bola mata)
Nyeri bertambah saat pergerakan bola mata merupakan temuan khas.
Penebalan sklera dan penumpukan cairan di ruang Tenon posterior (tanda T) dikonfirmasi dengan USG B-scan8).
Diperlukan pengobatan dengan OAINS atau kortikosteroid.
Infiltrat putih pada kornea: mengindikasikan keratitis infeksius (ulkus kornea)10). Bedakan antara bakteri, jamur, dan Acanthamoeba, lakukan kerokan kornea untuk kultur.
Flare dan sel di bilik mata depan: mengindikasikan uveitis anterior akut10). Mungkin diperlukan pengetikan HLA dan pencarian penyakit sistemik.
Pengguna lensa kontak: sangat penting untuk menyingkirkan Pseudomonas aeruginosa dan Acanthamoeba10).
Gejala
Penyakit yang dicurigai
Tingkat kegawatan
Waktu kunjungan
Hilangnya penglihatan mendadak tanpa nyeri pada satu mata
Unit gawat darurat mata di rumah sakit universitas atau rumah sakit umum cocok sebagai fasilitas yang tersedia 24 jam. Jika Anda memiliki dokter mata tetap, disarankan untuk memeriksa nomor kontak darurat. Pada malam hari atau hari libur, jika dicurigai CRAO (kehilangan penglihatan mendadak tanpa nyeri) atau paparan bahan kimia pada mata, penting untuk memilih transportasi darurat dengan menghubungi 119 tanpa menunggu jam buka klinik. Juga berguna untuk menggunakan informasi darurat medis setempat (misalnya #7119) untuk menemukan fasilitas terdekat yang mampu menangani kasus tersebut.
Dalam keadaan darurat mata, penanganan awal yang tepat segera setelah cedera dapat sangat memengaruhi prognosis penglihatan akhir. Pengetahuan yang akurat tentang pertolongan pertama sangat penting bagi pasien sendiri, keluarga, dan petugas medis non-spesialis mata.
Perkembangan edema kornea setelah cedera kimia: dari edema stroma berat dan lipatan membran Descemet segera setelah cedera hingga menjadi jernih setelah 6 bulan
Shimazaki J, et al. Photographs of anterior segments (A) and central corneal thickness data (CCT; B). A. Chemical injury of the cornea causes severe corneal edema and endothelial damage immediately after chemical injury. PLoS One. 2015 Sep 17;10(9):e0138076. Figure 1. PMCID: PMC4574742. DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY 4.0.
Menunjukkan perkembangan dari edema kornea berat dan lipatan membran Descemet yang terjadi segera setelah cedera kimia hingga menjadi jernih 6 bulan setelah cedera, menggunakan foto slit-lamp dan data ketebalan kornea sentral (CCT). Ini sesuai dengan tujuan dan prognosis penanganan awal cedera kimia yang dibahas di bagian “5. Dasar-dasar Pertolongan Pertama”.
Waktu dari cedera hingga memulai irigasi mata berhubungan langsung dengan kecepatan pemulihan pH permukaan mata dan hasil akhir 3).
Segera mulai irigasi mata dengan air keran yang banyak di tempat cedera (air keran boleh digunakan meskipun tidak ada larutan irigasi khusus)
Irigasi mata dengan mata tetap terbuka (balikkan kelopak jika memungkinkan)
Lakukan irigasi terus menerus setidaknya selama 30 menit
Pergi ke unit gawat darurat sambil melakukan irigasi (tidak perlu menunggu irigasi selesai)
Beritahu dokter saat kunjungan tentang bahan kimia penyebab cedera (apakah alkali atau asam, nama produk)
Periksa pH setelah irigasi (target: pH 7,0–7,4) 3)
Cedera tembus (tusukan benda tajam): Jangan menekan bola mata. Tutup mata dengan cangkir bersih atau pelindung, dan bawa pasien tanpa tekanan11). Dilarang keras meneteskan obat mata atau menekan dengan kasa.
Cedera tumpul (memar): Dinginkan dan istirahatkan. Jika ada tanda-tanda pecahnya bola mata seperti penurunan tekanan intraokular, perdarahan bilik anterior, atau prolaps vitreus, segera bawa ke rumah sakit11).
Benda asing di permukaan mata: Bilas dengan air mata buatan atau air bersih. Jangan mencoba mengeluarkan benda asing yang tertancap dalam11).
OCT segmen anterior (AS-OCT) glaukoma sudut tertutup akut: penutupan sudut bilateral dan pendangkalan bilik anterior yang signifikan
Shimazaki Y, et al. AS-OCT performed at the acute phase confirms the angle closure in both eyes (a and b). Note the presence of shallow anterior chamber (c). BMC Ophthalmol. 2018 Feb 17;18:50. Figure 2. PMCID: PMC5816554. DOI: 10.1186/s12886-018-0718-z. License: CC BY 4.0.
OCT segmen anterior (AS-OCT) yang dilakukan pada fase akut menunjukkan penutupan sudut bilateral (a, b) dan pendangkalan bilik anterior yang signifikan (c). Ini sesuai dengan mekanisme obstruksi aliran aqueous humor pada glaukoma sudut tertutup akut yang dibahas di bagian 6. Patofisiologi.
Jangan berbaring telentang, pertahankan posisi duduk atau setengah duduk
Hindari lingkungan gelap (dilatasi pupil di tempat gelap memperburuk gejala)
Segera kunjungi unit gawat darurat mata
Obat tetes miotik (pilokarpin) harus diberikan oleh dokter mata setelah pemeriksaan, jangan mencoba menggunakannya sendiri
QApa yang harus dilakukan pertama kali jika bahan kimia masuk ke mata?
A
Prioritas utama adalah segera mulai membilas mata dengan air keran yang banyak3). Meskipun tidak ada larutan pencuci khusus, air keran atau air botol bisa digunakan. Bilas terus-menerus setidaknya selama 30 menit dengan mata terbuka. Pergi ke unit gawat darurat sambil membilas. Bahan kimia alkali (seperti kapur, semen, pembersih jamur, pemutih) sangat berbahaya dan memerlukan penanganan yang lebih agresif. Beri tahu dokter nama produk kimia saat berkunjung.
Retina disuplai oleh arteri terminal (anastomosis antar arteri sedikit), dan toleransinya terhadap iskemia lebih rendah daripada otak 1). Sel ganglion retina mulai mengalami nekrosis ireversibel dalam 90–240 menit setelah onset iskemia 1). Karena karakteristik biologis ini, kondisi ini disebut “retinal stroke” (stroke mata) 5), dan memerlukan penanganan hiperakut yang serupa dengan stroke serebral. Sekitar 25% kasus CRAO memiliki stenosis arteri karotis interna ipsilateral, sehingga terdapat risiko stroke serebral yang terjadi bersamaan atau berurutan, sehingga kolaborasi dengan neurologi sangat penting 5).
Di dalam mata, aqueous humor diproduksi oleh badan siliaris dan keluar melalui sudut (batas antara iris dan kornea) untuk mempertahankan tekanan intraokular. Pada glaukoma sudut tertutup akut, terjadi blokade pupil (perlekatan antara permukaan posterior iris dan permukaan anterior lensa) → peningkatan tekanan bilik posterior → iris menonjol ke depan (iris bombans) → oklusi cepat sudut perifer → aqueous humor tidak dapat keluar → peningkatan tekanan intraokular yang tajam (60–80 mmHg) 2). Tekanan intraokular yang tinggi mengganggu sirkulasi darah di kepala saraf optik, dan kerusakan akibat iskemia saraf optik menjadi ireversibel jika pengobatan tertunda 2).
Trauma alkali (kapur, semen, pembersih jamur, dll.): Ion hidroksida (OH⁻) menyebabkan reaksi saponifikasi lemak, melarutkan membran sel dan menembus jauh ke dalam jaringan. Dapat mencapai stroma kornea, bilik anterior, lensa, dan badan siliaris. Prognosis sangat buruk karena penetrasi berlanjut 3).
Trauma asam (asam sulfat, asam klorida, dll.): Ion hidrogen (H⁺) menyebabkan koagulasi protein, dan lapisan koagulasi yang terbentuk menghalangi penetrasi lebih lanjut sampai batas tertentu, suatu efek pengaturan diri. Penetrasi lebih dangkal dibandingkan dengan alkali 3).
Mengembalikan pH ke 7,0–7,4 melalui irigasi mata adalah langkah pertama untuk menghentikan perkembangan kerusakan jaringan 3).
Pada ablasi retina regmatogenosa, cairan yang dihasilkan dari likuifikasi vitreus mengalir melalui robekan ke ruang subretina, dan ablasi menyebar antara retina sensoris dan epitel pigmen retina (RPE) 4). Makula (area posterior termasuk fovea) adalah wilayah terpenting untuk fungsi visual di retina, dan ketika terlepas, kerusakan ireversibel pada fotoreseptor dimulai. Pada operasi sebelum ablasi makula (operasi macula-on), banyak pasien pulih hingga ketajaman visual 1.0 atau lebih, sedangkan setelah ablasi makula (macula-off), pemulihan penglihatan sering terbatas 4).
Mengenai efektivitas terapi trombolisis intra-arteri (tissue plasminogen activator: tPA) untuk CRAO, telah dilaporkan perbaikan ketajaman visual bila diberikan dalam waktu 4,5 jam setelah onset 1). Namun, evaluasi komplikasi termasuk risiko perdarahan diperlukan, dan uji coba acak besar masih berlangsung untuk memverifikasi efektivitas dan keamanan. Penerapan protokol manajemen akut yang mirip dengan stroke serebral di bidang oftalmologi sedang dipelajari 5).
Pengembangan sistem tele-fundus fotografi dan tele-triase menggunakan smartphone dan tablet sedang berlangsung 12). Di daerah tanpa dokter mata spesialis atau pada malam hari, gambar fundus yang diambil oleh non-dokter mata dapat dibaca secara real-time oleh dokter mata untuk menentukan tingkat urgensi, dan sistem ini berada pada tahap uji coba demonstrasi.
Pemeriksaan mandiri sederhana ketajaman visual dan lapang pandang menggunakan smartphone
Pengembangan alat ukur sederhana ketajaman visual dan lapang pandang menggunakan aplikasi smartphone sedang aktif 12). Diharapkan dapat digunakan untuk deteksi dini ablasi retina dan pemantauan harian defek lapang pandang, namun akurasi yang dapat menggantikan peralatan khusus masih perlu diverifikasi lebih lanjut.
Deteksi otomatis kegawatdaruratan mata melalui diagnosis citra AI
Analisis citra fundus AI menggunakan deep learning telah berkembang untuk deteksi otomatis tidak hanya retinopati diabetik tetapi juga glaukoma, AMD, CRAO, dan ablasi retina12). Dengan menggunakannya untuk skrining di unit gawat darurat dan perawatan primer, triase yang tepat ke dokter mata spesialis dapat menjadi lebih efisien.
Hayreh SS, Zimmerman MB. Central retinal artery occlusion: visual outcome. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):376-391.
Lam DS, Tham CC, Lai JS, et al. Current approaches to the management of acute primary angle closure. Curr Opin Ophthalmol. 2007;18(2):104-109.
Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, et al. The ocular surface chemical burns. J Ophthalmol. 2014;2014:196827.
Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment — an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-21.
Biousse V, Nahab F, Newman NJ. Management of acute retinal ischemia: follow the guidelines! Ophthalmology. 2018;125(10):1597-1607.
Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK Jr, et al. Orbital cellulitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(8):695-699.
Hayreh SS. Ischemic optic neuropathies — where are we now? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251(8):1873-1884.
Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med. 1992;326(9):581-588.
Fang C, Leavitt JA, Hodge DO, et al. Incidence and etiologies of acquired third nerve palsy using a population-based method. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):23-28.
Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, et al. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103(2):240-243.
Salongcay RP, Silva PS. The role of teleophthalmology in the management of diabetic retinopathy. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2018;7(1):17-21.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
