Tomografi Koherensi Optik Segmen Anterior (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) adalah alat diagnostik pencitraan koherensi optik non-kontak yang dikhususkan untuk segmen anterior. Alat ini memperoleh gambar potongan dari air mata, kornea, iris, permukaan anterior lensa, sudut bilik mata depan, dan sklera, serta digunakan untuk memahami patologi penyakit segmen anterior dan melakukan berbagai pengukuran biometrik.
Pencitraan dengan AS-OCT pertama kali dilaporkan oleh Izatt dkk. pada tahun 1994. Awalnya, panjang gelombang 830 nm yang sama dengan OCT retina digunakan, tetapi daya tembusnya rendah melalui jaringan penyebar seperti sklera, sehingga tidak cocok untuk menggambarkan sudut. Kemudian, dikembangkan alat yang menggunakan panjang gelombang lebih panjang 1310 nm, yang secara signifikan meningkatkan daya tembus melalui sklera dan kecepatan pencitraan.
Saat ini, OCT domain frekuensi (FD-OCT) menjadi arus utama, dan lebih unggul dari OCT domain waktu (TD-OCT) dalam hal kecepatan pengukuran, resolusi, dan kemampuan analisis tiga dimensi. FD-OCT terdiri dari dua jenis: swept source OCT (SS-OCT) dan spectral domain OCT (SD-OCT).
SS-OCT
Panjang gelombang: 1310 nm (gelombang panjang)
Kedalaman penetrasi: Tinggi (mencitrakan seluruh segmen anterior dalam satu layar)
Resolusi: Lebih rendah dari SD-OCT tetapi cukup untuk penggunaan praktis
Model representatif: CASIA (Tomey Corporation)
SD-OCT
Panjang gelombang: 840 nm (gelombang pendek)
Kedalaman penetrasi: Sempit (sulit mencitrakan seluruh segmen anterior)
Resolusi: Lebih tinggi dari SS-OCT
Penggunaan: Cocok untuk pengamatan detail kornea dan konjungtiva
AS-OCT adalah alat diagnostik yang memungkinkan pengamatan sudut bilik mata depan secara non-kontak, resolusinya lebih baik daripada mikroskop ultrasonik biomikroskopi, tetapi tidak dapat mengamati badan siliaris3). Kegunaannya sebagai diagnosis tambahan dalam perawatan glaukoma telah diakui secara luas3).
OCT fundus adalah alat yang memperoleh gambar penampang retina, menggunakan sumber cahaya dengan panjang gelombang 840-870 nm. AS-OCT dikhususkan untuk pengamatan segmen anterior (kornea, sudut bilik mata depan, iris, dll.), dan pada sistem SS-OCT menggunakan panjang gelombang panjang 1310 nm untuk meningkatkan penetrasi ke jaringan dalam. Objek pengamatan dan panjang gelombang yang digunakan berbeda.
Pemeriksaan AS-OCT dilakukan dalam posisi duduk. Pasien melihat titik fiksasi, dan pemeriksa menyesuaikan posisi pemindaian serta mengambil gambar. Pemeriksaan ini non-invasif dan tidak memerlukan cup mata atau perendaman air. Dapat dilakukan di tempat gelap, sehingga memungkinkan evaluasi sudut bilik mata depan dalam keadaan midriasis fisiologis. Berikut adalah karakteristik utama AS-OCT:
Indikator terpenting dalam interpretasi gambar AS-OCT adalah taji sklera (scleral spur). Taji sklera adalah titik pertemuan permukaan dalam sklera dan kelengkungan kornea, tampak sebagai struktur yang menonjol ke dalam. Dengan mengevaluasi kontak antara iris dan dinding dalam kornea-sklera, dapat dideteksi oklusi sudut.
Namun, dilaporkan bahwa pada sekitar 25% kasus, taji sklera tidak terlihat dengan protokol pemindaian tanpa rata-rata gambar.
Berikut adalah parameter utama yang digunakan dalam pengukuran kuantitatif sudut bilik mata depan.
| Parameter | Singkatan | Definisi |
|---|---|---|
| Jarak bukaan sudut | AOD | Jarak antara titik 500/750 μm di depan skleral spur dan iris |
| Luas cekungan sudut | ARA | Luas area yang dibatasi oleh AOD, iris, dan dinding dalam kornea-sklera |
| Luas celah antara trabekula dan iris | TISA | Luas trapesium dari skleral spur hingga garis AOD |
Selain itu, telah dilaporkan pula ketebalan iris, lebar bilik mata depan, dan lens vault (penonjolan lensa).
Mikroskop ultrasonik biologis (UBM) juga digunakan untuk pencitraan tomografi segmen anterior. Berikut perbandingan karakteristik keduanya.
| Item | AS-OCT | Mikroskop Ultrasonik |
|---|---|---|
| Prinsip | Optik | Ultrasonik |
| Resolusi | 15 μm | 50 μm |
| Ruang Lingkup Pemindaian Maksimum | 16 × 6 mm | 5 × 5 mm |
Pemeriksaan gonioskopi sangat penting dalam perawatan glaukoma 3), dan pencatatan temuan sudut bilik mata depan menggunakan klasifikasi Shaffer dan klasifikasi Scheie umum digunakan di Jepang 3).
AS-OCT adalah pemeriksaan non-kontak, di mana tidak ada instrumen yang menyentuh mata. Tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Tidak perlu tetes mata anestesi, dan waktu pemeriksaan hanya beberapa menit.
Dalam praktik klinis glaukoma, AS-OCT berguna sebagai alat bantu gonioskopi, atau sebagai alternatif ketika gonioskopi sulit dilakukan karena penyakit kornea atau kurangnya kerja sama pasien. Karena non-kontak dan dapat dilakukan dalam gelap, ini memungkinkan evaluasi sudut bilik mata depan dalam keadaan midriasis fisiologis.
Berdasarkan morfologi iris dan posisi lensa terhadap struktur segmen anterior, mekanisme penutupan sudut seperti blok pupil atau penonjolan lensa ke anterior dapat dibedakan 4). Ini menjadi sangat diperlukan untuk mengamati perubahan morfologi iris seperti bilik mata depan dangkal, sudut sempit, dan iris plateau.
Juga berguna sebagai alat edukasi pasien ketika merekomendasikan iridotomi laser.
Perangkat pencitraan diagnostik sudut tidak dapat menggantikan gonioskopi 6). Gonioskopi harus dilakukan pada semua pasien yang diduga glaukoma 6).
AS-OCT berguna untuk mengidentifikasi morfologi iris pada sudut sempit, mengevaluasi pengaruh lensa, dan triase mata yang sulit diperiksa dengan gonioskopi 6). Namun, karena sinekia anterior perifer (PAS), pigmentasi, dan penyebab sekunder disfungsi trabekula lainnya dapat terlewatkan, evaluasi hanya dengan pencitraan sudut harus dihindari 6).
AS-OCT juga digunakan dalam evaluasi pra dan pasca operasi glaukoma. Ini digunakan untuk mengevaluasi morfologi bleb setelah trabekulektomi, dan untuk mengonfirmasi posisi alat drainase intraokular.
Tanito dkk. (2024) melaporkan kasus dua tahun setelah implantasi PreserFlo MicroShunt (PFM), di mana kondisi stent, yang sulit dievaluasi dengan citra 2D konvensional, divisualisasikan dengan jelas menggunakan pemindaian raster dan pencitraan AS-OCT 3D. Pada mata kanan, deformasi berbentuk C dikonfirmasi, menunjukkan kemungkinan sirip terlepas dari kantong sklera 1).
Deformasi berbentuk C ini jarang dilaporkan dalam literatur, dan diduga disebabkan oleh tekanan dari jaringan parut di sekitarnya 1). Penambahan citra 3D pada citra 2D telah menunjukkan peningkatan signifikan dalam akurasi evaluasi stent 1).
Pengukuran ketebalan lapisan serabut saraf retina peripapiler (RNFL) dan ketebalan lapisan retina dalam makula menggunakan OCT dapat digunakan untuk menentukan perkembangan struktural glaukoma 3). Setiap OCT dilengkapi dengan program untuk mendeteksi perubahan seiring waktu.
Namun, perlu diperhatikan bahwa kondisi pengambilan gambar (seperti pergeseran posisi pengukuran, kualitas gambar) mempengaruhi nilai pengukuran, sehingga tidak boleh menerima begitu saja nilai pengukuran 3). Pada mata glaukoma lanjut, terjadi efek lantai (floor effect) di mana penipisan lebih lanjut sulit dideteksi, sehingga penentuan perkembangan dengan OCT lebih cocok untuk kasus yang relatif awal 3).
Diagnosis glaukoma hanya dengan OCT harus dihindari, karena hasil “di luar kisaran normal” mungkin positif palsu 6). Penilaian komprehensif dengan temuan klinis dan tes lapang pandang sangat penting 6).
Perangkat diagnostik pencitraan komputer, termasuk OCT, digunakan untuk mendeteksi glaukoma dan mengidentifikasi neuropati optik progresif 5). Dengan evolusi teknologi perangkat (seperti SD-OCT resolusi tinggi), peningkatan kinerja diagnostik diharapkan 5).
Tidak dapat. Meskipun AS-OCT memiliki keuntungan pencitraan non-kontak dalam kondisi gelap, beberapa temuan sudut seperti perlekatan iris anterior perifer, pigmentasi, dan neovaskularisasi mungkin sulit dideteksi dengan AS-OCT 6). Gonioskopi harus dilakukan pada semua pasien yang diduga glaukoma 6).
Huang dkk. (2024) melakukan analisis bibliometrik selama 20 tahun (2004–2023) tentang aplikasi AS-OCT pada glaukoma, menganalisis 931 laporan. Amerika Serikat menempati urutan pertama dengan 288 laporan, diikuti oleh China dengan 231, dan Singapura dengan 124. Berdasarkan penulis, Aung Tin adalah yang paling produktif dengan 80 laporan dan 3595 sitasi 2).
Jumlah makalah penelitian meningkat tajam setelah tahun 2012, dan sejak tahun 2015, lebih dari 60 makalah diterbitkan secara stabil setiap tahunnya 2). Sejak tahun 2018, dengan kemajuan kecerdasan buatan (AI), pergeseran penelitian dari pengukuran manual ke deteksi dan pengenalan otomatis menjadi menonjol 2).
Salah satu frontier penelitian terbaru adalah deteksi otomatis oklusi sudut menggunakan pembelajaran mendalam (deep learning) 2). Evaluasi gambar AS-OCT konvensional bergantung pada pengukuran manual berbagai parameter, yang memakan waktu, subjektif, dan reprodusibilitasnya rendah.
Algoritme pembelajaran mendalam mampu belajar langsung dari data gambar dan mengklasifikasikan sudut terbuka, sempit, atau tertutup dengan akurasi tinggi. Sistem gonioskopi digital berbasis pembelajaran mendalam 3D (DGS) menunjukkan akurasi diagnostik tinggi yang setara dengan dokter mata dalam mendeteksi sudut iris-kornea yang sempit dan perlengketan iris anterior perifer 2).
Dengan AS-OCT mode FD yang beroperasi pada panjang gelombang 1310 nm, pemindaian kubus 3D cepat pada segmen anterior mata menjadi mungkin. Hal ini diharapkan memungkinkan evaluasi berikut:
AS-OCT 3D juga telah terbukti berguna dalam evaluasi pascaoperasi perangkat glaukoma, memungkinkan visualisasi yang jelas dari deformasi dan perpindahan stent secara keseluruhan, yang sulit dilakukan dengan gambar 2D 1).
Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) adalah teknologi yang berkembang pesat. Dianggap kurang terpengaruh oleh efek lantai dibandingkan pengukuran lapisan serabut saraf retina, dan mungkin lebih unggul daripada OCT dalam menentukan perkembangan glaukoma pada mata glaukoma lanjut, namun metode penggunaan standar dalam praktik klinis belum ditetapkan 3).
Masih dalam tahap penelitian. Deteksi otomatis oklusi sudut menggunakan algoritme pembelajaran mendalam telah menunjukkan akurasi tinggi 2), namun belum mencapai aplikasi klinis yang luas. Masih ada tantangan seperti kekurangan data dan standarisasi kriteria diagnosis.
