SS-OCT
الطول الموجي: 1310 نانومتر (موجة طويلة)
عمق الاختراق: عالٍ (تصوير المنطقة الأمامية بأكملها في صورة واحدة)
الدقة: أقل من SD-OCT ولكنها كافية عمليًا
الطراز الممثل: CASIA (شركة Tomey)
مقياس التماسك البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT)
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو مقياس التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT)؟
Section titled “1. ما هو مقياس التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT)؟”مقياس التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography) هو جهاز تصوير تشخيصي بالتماسك البصري غير تلامسي متخصص في القطعة الأمامية. يلتقط صورًا مقطعية للدموع والقرنية والقزحية والسطح الأمامي للعدسة وزاوية الغرفة الأمامية والصلبة، ويستخدم لفهم أمراض القطعة الأمامية وإجراء قياسات حيوية متنوعة.
التاريخ والتطور
Section titled “التاريخ والتطور”تم الإبلاغ عن التصوير باستخدام AS-OCT لأول مرة بواسطة Izatt وآخرين في عام 1994. في البداية، تم استخدام طول موجي 830 نانومتر كما في OCT الشبكية، لكن نفاذيته منخفضة عبر الأنسجة المنتشرة مثل الصلبة، مما جعله غير مناسب لتصوير زاوية الغرفة الأمامية. لاحقًا، تم تطوير أجهزة تستخدم طولًا موجيًا أطول 1310 نانومتر، مما حسن بشكل كبير النفاذية عبر الصلبة وسرعة التصوير.
حاليًا، أصبح OCT المجال الترددي (FD-OCT) هو السائد، وهو متفوق على OCT المجال الزمني (TD-OCT) في سرعة القياس والدقة والقدرة على التحليل ثلاثي الأبعاد. يوجد نوعان من FD-OCT: OCT المصدر الممسوح (SS-OCT) وOCT المجال الطيفي (SD-OCT).
SD-OCT
الطول الموجي: 840 نانومتر (موجة قصيرة)
عمق الاختراق: ضيق (من الصعب تصوير المنطقة الأمامية بأكملها)
الدقة: أعلى من SS-OCT
الاستخدام: مناسب للمراقبة الدقيقة للقرنية والملتحمة
AS-OCT هو جهاز تشخيصي يسمح بمراقبة زاوية الغرفة الأمامية دون تلامس، ودقته أفضل من المجهر فوق الصوتي الحيوي، لكنه لا يستطيع تصوير الجسم الهدبي3). وقد تم الاعتراف على نطاق واسع بفائدته كتشخيص مساعد في رعاية الجلوكوما3).
Q
ما الفرق بين AS-OCT و OCT قاع العين العادي؟
A
OCT قاع العين هو جهاز يلتقط صورًا مقطعية للشبكية، ويستخدم مصدر ضوء بطول موجي 840-870 نانومتر. يتخصص AS-OCT في مراقبة الجزء الأمامي (القرنية، زاوية الغرفة الأمامية، القزحية، إلخ)، وفي نظام SS-OCT يستخدم طول موجي طويل 1310 نانومتر لزيادة النفاذية عبر الأنسجة العميقة. يختلفان في موضوع المراقبة والطول الموجي المستخدم.
4. طريقة الفحص ومعايير التقييم
Section titled “4. طريقة الفحص ومعايير التقييم”
Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.
صورة مقارنة لـ OCT الجزء الأمامي قبل وبعد الجراحة. يمكن رؤية نقاط قياس TISA و AOD واتساع الزاوية مباشرة، مما يوضح القياس الفعلي للزاوية باستخدام AS-OCT.
إجراء الفحص
Section titled “إجراء الفحص”يتم إجراء فحص AS-OCT في وضع الجلوس. ينظر المريض إلى نقطة تثبيت، ويقوم الفاحص بضبط موضع المسح والتقاط الصورة. الفحص غير جراحي ولا يتطلب كوبًا للعين أو غمرًا بالماء. يمكن التصوير في الظلام، مما يسمح بتقييم زاوية الغرفة الأمامية في حالة توسع حدقة فسيولوجي. فيما يلي الخصائص الرئيسية لـ AS-OCT:
- غير جراحي: لا تلامس للعين
- قياس سريع: تصوير فوري
- لا رهاب الضوء: لا يسبب إزعاجًا بسبب الضوء لاستخدامه طول موجة طويل
- دقة عالية: 15 ميكرومتر (أعلى من 50 ميكرومتر لـ UBM)
- قابلية التكرار: جيدة ومناسبة للمقارنة على مر الزمن
- تصوير في الظلام: أقل تأثرًا بظروف الإضاءة
التقييم النوعي
Section titled “التقييم النوعي”أهم مؤشر في تفسير صور AS-OCT هو الناتئ الصلبي (scleral spur). الناتئ الصلبي هو نقطة التقاء السطح الداخلي للصلبة وانحناء القرنية، ويظهر كهيكل بارز إلى الداخل. من خلال تقييم التلامس بين القزحية والجدار الداخلي للقرنية والصلبة، يمكن اكتشاف انسداد الزاوية.
ومع ذلك، فقد ورد أنه في حوالي 25% من الحالات، لا يمكن رؤية الناتئ الصلبي باستخدام بروتوكول مسح بدون متوسط الصورة.
المعلمات الكمية
Section titled “المعلمات الكمية”فيما يلي المعلمات الرئيسية المستخدمة في القياس الكمي لزاوية الغرفة الأمامية.
| المعلمة | الاختصار | التعريف |
|---|---|---|
| مسافة فتح الزاوية | AOD | المسافة بين نقطة على بعد 500/750 ميكرومتر أمام النتوء الصلبي والقزحية |
| مساحة انخفاض الزاوية | ARA | المساحة المحصورة بين AOD والقزحية والجدار الداخلي للقرنية والصلبة |
| مساحة الفجوة بين التربيق والقزحية | TISA | مساحة شبه المنحرف من النتوء الصلبي إلى خط AOD |
بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن سمك القزحية وعرض الغرفة الأمامية وبروز العدسة (lens vault) وغيرها.
مقارنة بين AS-OCT والفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية
Section titled “مقارنة بين AS-OCT والفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية”يستخدم الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية (UBM) أيضًا في التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين. فيما يلي مقارنة بين خصائص كليهما.
| العنصر | AS-OCT | الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية |
|---|---|---|
| المبدأ | بصري | الموجات فوق الصوتية |
| الدقة | 15 ميكرومتر | 50 ميكرومتر |
| أقصى نطاق مسح | 16 × 6 مم | 5 × 5 مم |
- التلامس مع العين: AS-OCT غير تلامسي. الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية لا يلمس العين مباشرة ولكنه يتطلب طريقة الغمر بالماء باستخدام كوب العين.
- تصوير ما وراء القزحية: AS-OCT غير ممكن. الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية يمكنه تصوير الهياكل الخلفية بما في ذلك الجسم الهدبي والألياف الناحلة.
- الاستخدام السريري التفريقي: مع انتشار AS-OCT، انخفض استخدام الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية، لكنه يظل فعالاً في الحالات التي تتطلب مراقبة الجسم الهدبي، مثل تشخيص الجلوكوما الخبيثة وتقييم القزحية المسطحة.
يُعد فحص زاوية الغرفة الأمامية (gonioscopy) ضروريًا في رعاية الجلوكوما 3)، ويُستخدم تصنيف شافر (Shaffer) وتصنيف شاي (Scheie) بشكل شائع في اليابان لتسجيل نتائج زاوية الغرفة الأمامية 3).
Q
هل فحص AS-OCT مؤلم؟
A
AS-OCT هو فحص غير تلامسي، حيث لا تلمس أي أداة العين. لا يسبب ألمًا أو انزعاجًا. لا حاجة لقطرات تخدير، ويستغرق الفحص بضع دقائق فقط.
5. التطبيقات السريرية في الجلوكوما
Section titled “5. التطبيقات السريرية في الجلوكوما”تقييم زاوية الغرفة الأمامية
Section titled “تقييم زاوية الغرفة الأمامية”في الممارسة السريرية للجلوكوما، يُعد AS-OCT مفيدًا كمساعد لفحص زاوية الغرفة الأمامية، أو كبديل عندما يكون فحص زاوية الغرفة الأمامية صعبًا بسبب أمراض القرنية أو عدم تعاون المريض. نظرًا لأنه غير تلامسي ويمكن إجراؤه في الظلام، فإنه يسمح بتقييم زاوية الغرفة الأمامية تحت توسع حدقة فسيولوجي.
استنادًا إلى شكل القزحية وموضع العدسة بالنسبة للهياكل الأمامية للعين، يمكن تمييز آليات انسداد الزاوية مثل كتلة الحدقة أو بروز العدسة الأمامي 4). أصبح لا غنى عنه لمراقبة التغيرات في شكل القزحية مثل الغرفة الأمامية الضحلة، الزاوية الضيقة، وقزحية الهضبة (plateau iris).
كما أنه مفيد كأداة لتثقيف المرضى عند التوصية ببضع القزحية بالليزر.
حدود التصوير التشخيصي لزاوية الغرفة الأمامية
Section titled “حدود التصوير التشخيصي لزاوية الغرفة الأمامية”لا يمكن لأجهزة التصوير التشخيصي لزاوية الغرفة الأمامية أن تحل محل فحص زاوية الغرفة الأمامية 6). يجب إجراء فحص زاوية الغرفة الأمامية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما 6).
AS-OCT مفيد في تحديد شكل القزحية في الزاوية الضيقة، وتأثير العدسة، وفرز العيون التي يصعب فحص زاويتها بالمنظار 6). ومع ذلك، نظرًا لأنه قد يتم تفويت التصاقات القزحية الأمامية المحيطية (PAS)، والتصبغ، والأسباب الثانوية الأخرى لخلل التربيق، يجب تجنب التقييم باستخدام التصوير التشخيصي للزاوية فقط 6).
تقييم جراحة الجلوكوما
Section titled “تقييم جراحة الجلوكوما”يُستخدم AS-OCT أيضًا في التقييم قبل وبعد جراحة الجلوكوما. يُستخدم لتقييم شكل الفقاعة الترشيحية (bleb) بعد استئصال التربيق، ولتأكيد موضع أجهزة التصريف داخل العين.
أبلغ Tanito وآخرون (2024) عن حالة بعد عامين من زرع تحويلة PreserFlo MicroShunt (PFM)، حيث تم تصوير حالة الدعامة، التي كان من الصعب تقييمها باستخدام التصوير المقطعي ثنائي الأبعاد التقليدي، بوضوح باستخدام المسح النقطي والتصوير المقطعي للجزء الأمامي ثلاثي الأبعاد. تم تأكيد تشوه على شكل حرف C في العين اليمنى، مما يشير إلى احتمال انزلاق الزعنفة من جيب الصلبة 1).
هذا التشوه على شكل حرف C نادرًا ما تم الإبلاغ عنه في الأدبيات، ويُعتقد أنه ناتج عن ضغط من النسيج الندبي المحيط 1). وقد أظهرت إضافة التصوير ثلاثي الأبعاد إلى التصوير ثنائي الأبعاد تحسنًا كبيرًا في دقة تقييم الدعامة 1).
استخدامه في تحديد التقدم الهيكلي
Section titled “استخدامه في تحديد التقدم الهيكلي”يمكن استخدام قياس سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية حول القرص (RNFL) وسمك الطبقات الداخلية للشبكية في البقعة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) لتحديد التقدم الهيكلي للجلوكوما 3). كل جهاز OCT مزود ببرنامج لاكتشاف التغيرات بمرور الوقت.
ومع ذلك، يجب توخي الحذر لعدم الاعتماد بشكل أعمى على القياسات، لأن ظروف التصوير (مثل انحراف موضع القياس وجودة الصورة) تؤثر على القيم المقاسة 3). في العيون المصابة بالجلوكوما المتقدمة، يحدث تأثير أرضي (floor effect) حيث يصبح من الصعب اكتشاف المزيد من الترقق، وبالتالي فإن تقييم التقدم باستخدام OCT مناسب للحالات المبكرة نسبيًا 3).
يجب تجنب تشخيص الجلوكوما باستخدام OCT وحده، لأن النتيجة “خارج النطاق الطبيعي” قد تكون إيجابية كاذبة 6). من الضروري إجراء تقييم شامل مع النتائج السريرية واختبار المجال البصري 6).
تُستخدم أجهزة التشخيص بالصور الحاسوبية، بما في ذلك OCT، للكشف عن الجلوكوما وتحديد اعتلال العصب البصري التقدمي 5). مع تطور تكنولوجيا الأجهزة (مثل SD-OCT عالي الدقة)، من المتوقع تحسين أداء التشخيص 5).
Q
هل يمكن لـ AS-OCT أن يحل محل تنظير الزاوية (gonioscopy) تمامًا؟
A
لا يمكن. على الرغم من أن AS-OCT له ميزة التصوير غير التلامسي في الظلام، إلا أن بعض نتائج الزاوية مثل التصاق القزحية الأمامي المحيطي، والتصبغ، والأوعية الدموية الجديدة قد يصعب اكتشافها باستخدام AS-OCT 6). يُوصى بإجراء تنظير الزاوية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما 6).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”نظرة عامة على اتجاهات البحث
Section titled “نظرة عامة على اتجاهات البحث”أجرى Huang وآخرون (2024) تحليلًا ببليومتريًا لمدة 20 عامًا (2004-2023) حول تطبيقات AS-OCT في الجلوكوما، وحللوا 931 تقريرًا. كانت الولايات المتحدة الأولى بـ 288 تقريرًا، تليها الصين بـ 231، وسنغافورة بـ 124. من حيث المؤلفين، كان Aung Tin هو الأكثر إنتاجًا بـ 80 تقريرًا و 3595 استشهادًا 2).
ارتفع عدد الأوراق البحثية بشكل حاد بعد عام 2012، ومنذ عام 2015، يتم نشر أكثر من 60 ورقة سنويًا بشكل مستقر 2). منذ عام 2018، وبفضل التقدم في الذكاء الاصطناعي، أصبح التحول البحثي من القياس اليدوي إلى الكشف والتعرف التلقائي ملحوظًا 2).
الذكاء الاصطناعي والتعلم العميق للكشف عن انسداد الزاوية
Section titled “الذكاء الاصطناعي والتعلم العميق للكشف عن انسداد الزاوية”من أحدث حدود البحث الكشف التلقائي عن انسداد الزاوية باستخدام التعلم العميق 2). اعتمد تقييم صور AS-OCT التقليدي على القياس اليدوي للمعلمات المختلفة، مما يستغرق وقتًا ويكون ذاتيًا ومنخفض التكرار.
تظهر خوارزميات التعلم العميق القدرة على التعلم مباشرة من بيانات الصور وتصنيف الزاوية إلى مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة بدقة عالية. أظهر نظام تنظير الزاوية الرقمي القائم على التعلم العميق ثلاثي الأبعاد (DGS) دقة تشخيصية عالية مماثلة لأطباء العيون في الكشف عن زاوية القزحية القرنية الضيقة والتصاقات القزحية الأمامية المحيطية 2).
التصوير المقطعي البصري للقطاع الأمامي ثلاثي الأبعاد (3D AS-OCT)
Section titled “التصوير المقطعي البصري للقطاع الأمامي ثلاثي الأبعاد (3D AS-OCT)”باستخدام AS-OCT بنظام FD الذي يعمل بطول موجة 1310 نانومتر، أصبح المسح المكعب ثلاثي الأبعاد السريع للجزء الأمامي من العين ممكنًا. ومن المتوقع أن يتيح التقييمات التالية:
- تقييم الزاوية بزاوية 360 درجة: تقييم الزاوية بأكملها في وقت واحد
- المعلمات الحجمية: قياس حجم القزحية وحجم الغرفة الأمامية
- تقييم العوامل الديناميكية: تحليل التغيرات الديناميكية في مساحة القزحية وحجمها مع تغيرات قطر الحدقة
أثبت التصوير المقطعي البصري للقطاع الأمامي ثلاثي الأبعاد فائدته أيضًا في التقييم بعد العملية الجراحية لأجهزة الجلوكوما، حيث يمكنه تصوير التشوه والانزياح الكامل للدعامة بوضوح، وهو أمر صعب باستخدام الصور ثنائية الأبعاد 1).
تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري (OCTA)
Section titled “تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري (OCTA)”تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري (OCTA) هو تقنية سريعة التطور. يُعتقد أنها أقل تأثرًا بتأثير الأرضية مقارنة بقياس طبقة الألياف العصبية الشبكية، وقد تكون مفيدة في تحديد تقدم الجلوكوما في العيون المتقدمة مقارنة بـ OCT، لكن لم يتم بعد وضع طريقة استخدام موحدة في الممارسة السريرية 3).
Q
هل تم تطبيق تحليل صور AS-OCT بالذكاء الاصطناعي عمليًا؟
A
لا يزال في مرحلة البحث. أظهر الكشف التلقائي عن انسداد الزاوية باستخدام خوارزميات التعلم العميق دقة عالية 2)، لكنه لم يصل بعد إلى التطبيق السريري الواسع. لا تزال هناك تحديات مثل نقص البيانات وتوحيد معايير التشخيص.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
- Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.