المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) هو جهاز فحص يُستخدم في التصوير التشخيصي للجزء الأمامي من العين (Anterior Segment). تم تقديمه لأول مرة في أوائل التسعينيات بواسطة Foster وPavlin كطريقة للحصول على مقطع عرضي للعين بدقة مجهرية.
بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية التقليدية من النمط A والنمط B (10 MHz)، يستخدم المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية محول طاقة بتردد أعلى بكثير (35-100 MHz). وهذا يوفر دقة تصل إلى 20 ميكرومتر في الاتجاه المحوري و50 ميكرومتر في الاتجاه الجانبي، مع عمق نسيجي يبلغ 4-5 مم.
الهدف المذكور في دليل فحوصات العيون التابع للجمعية اليابانية لطب العيون هو “التقاط صور مقطعية وفيديو للجزء الأمامي من العين (القرنية، الملتحمة، القزحية، زاوية العين، العدسة، الجسم الهدبي، المشيمية، الشبكية المحيطية) واستخدامها في التشخيص السريري. خاصة تشخيص انسداد زاوية العين والتمييز بين آليات انسداد الزاوية.”
بينما يستخدم الموجات فوق الصوتية التقليدية من النمط B تردد 10 MHz لمراقبة العين بأكملها (القطر الأمامي الخلفي، الشبكية، المشيمية، إلخ)، يستخدم المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية ترددًا عاليًا يتراوح بين 35-100 MHz للحصول على صور عالية الدقة متخصصة في الجزء الأمامي من العين. ومع ذلك، نظرًا للتردد العالي، يقتصر العمق على 4-5 مم، مما يستلزم استخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية لمراقبة الجسم الزجاجي الخلفي والشبكية.
يُستخدم المجهر فوق الصوتي الحيوي بشكل أساسي لتشخيص وتقييم الحالات التالية.
القرنية، الصلبة، الجسم الهدبي، والقزحية طبيعية ويمكن رؤيتها بوضوح. على وجه التحديد، تظهر الأسطح الأمامية والخلفية للقرنية، سطح الصلبة، والأسطح الأمامية والخلفية للقزحية عالية السطوع، بينما تظهر حمة القرنية، حمة القزحية، والجسم الهدبي منخفضة السطوع. في العين الطبيعية، تكون القزحية محدبة قليلاً للأمام أو مسطحة، ويمكن رؤية التلم الهدبي بينها وبين العمليات الهدبية.
في مراقبة زاوية الغرفة الأمامية، من الضروري تحديد الناتئ الصلبي (scleral spur) وخط شفالبه (Schwalbe line). الناتئ الصلبي هو جزء من الصلبة يبرز داخل الغرفة الأمامية، ويرتبط بالتربيق من الأمام، وهو مؤشر مهم يمكن تأكيده دائمًا.
يمكن للمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية إجراء قياسات كمية لزاوية الغرفة الأمامية، وتُستخدم المعلمات التالية بشكل قياسي.
| المعلمة | تعريف |
|---|---|
| مسافة الزاوية المفتوحة (AOD) | المسافة العمودية بين التربيق والقزحية على بعد 500 ميكرومتر أمام النتوء الصلبي |
| مساحة انخفاض الزاوية (ARA) | مساحة المثلث المحصور بين خط AOD وانخفاض الزاوية |
| عمق الغرفة الأمامية (ACD) | المسافة من بطانة القرنية المركزية إلى السطح الأمامي للعدسة |
| العدسة | المسافة الأمامية للعدسة من الخط العمودي الذي يربط بين النتوءات الصلبة اليمنى واليسرى |
في الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية (PACG)، تقل مسافة فتح الزاوية وعمق الغرفة الأمامية بشكل ملحوظ، مما يساعد في التشخيص.
لا يحتاج جهاز الموجات فوق الصوتية الحيوية من نوع الغشاء (مثل UD-8060، Tomey Corporation) إلى كوب عين، بل يوضع هلام Scopisol® على طرف الغشاء ويُلامس منطقة الفحص. يمكن إجراء الفحص في وضع الجلوس أو الاستلقاء.
انسداد الزاوية من النوع الكتلي الحدقي
انتفاخ القزحية الأمامي: شكل يرتفع فيه ضغط الحجرة الخلفية مما يدفع القزحية إلى الأمام.
تضيق الزاوية العام: يتم ضغط القزحية من خط شفالبا نحو الجانب القرني.
زيادة انسداد الزاوية في الظلام: يمكن التقاط تفاقم الحالة بسبب توسع الحدقة.
القزحية المسطحة
لا انحناء قزحي: القزحية المركزية مسطحة ولا يصاحبها انسداد حدقي.
انزياح الجسم الهدبي للأمام واختفاء التلم الهدبي: علامة مميزة. يتحرك الجسم الهدبي للأمام ويدفع جذر القزحية ميكانيكيًا.
انسداد زاوية الغرفة الأمامية بجذر القزحية عند توسع الحدقة: يمكن تأكيد الانسداد تحت توسع الحدقة في الظلام.
في القزحية المسطحة، يكون مركز الغرفة الأمامية عميقًا نسبيًا، والقزحية المركزية مسطحة، وجذر القزحية سميك ومنحني نحو الغرفة الأمامية، وقاع الزاوية ضيق بشكل شقّي. انزياح الجسم الهدبي للأمام واختفاء التلم الهدبي هما علامتان مميزتان.
الملاحظة باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي مفيدة جدًا لتشخيص القزحية المسطحة التي لا تزول حتى بعد بضع القزحية بالليزر. إذا لم ينخفض ضغط العين بعد بضع القزحية بالليزر، أو إذا تأكد انسداد الزاوية المشابه لما قبل الجراحة عند توسع الحدقة، يتم تأكيد القزحية المسطحة. لكن لا ينبغي إجراء بضع القزحية بالليزر فقط للتشخيص بسبب خطر اعتلال القرنية الفقاعي، ويوصى بالملاحظة باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي.
يؤدي الارتفاع المفاجئ في ضغط الغرفة الأمامية بسبب قوة خارجية إلى انفصال الزاوية، وانفصال القزحية، وتلف الشبكة التربيقية، وانفصال الجسم الهدبي. في انفصال الجسم الهدبي، يتم تصور تراكم الخلط المائي في الفضاء فوق المشيمي بوضوح باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي.
أبلغ ييلتا وزملاؤه عن حالة تم فيها تصوير ورم ميلانيني في القزحية والجسم الهدبي بأبعاد 5×3×2 مم باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي (تم تأكيده كآفة ذات حدود واضحة نسبيًا)، واستخدم في التشخيص السريري والإدارة. 1) في هذا التقرير، تم استخدام UBM لتحديد حجم الآفة ومدى إصابة القزحية والجسم الهدبي.
القزحية المسطحة لا يكون فيها الغرفة الأمامية ضحلة (عمق الغرفة الأمامية المركزي طبيعي)، ولا تبرز القزحية للأمام حتى تحت المجهر ذي الشق، مما يجعل التمييز بينها وبين انسداد الزاوية الناتج عن انسداد الحدقة صعبًا. تأكيد الإزاحة الأمامية للجسم الهدبي واختفاء التلم الهدبي باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي تحت التوسيع في الظلام هو مفتاح التشخيص.
المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية هو جهاز تشخيصي وليس علاجي. فيما يلي علاج الأمراض التي يتم تشخيصها باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
بالنسبة لانفصال الجسم الهدبي الذي تم تشخيصه بواسطة المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية، يتم اختيار العلاج التحفظي أو إعادة الخياطة الجراحية أو تثبيت الجسم الهدبي من حيث المبدأ.
يُستخدم كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية الحيوية والتصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT) بشكل تكميلي كأجهزة تصوير للقطعة الأمامية.
| الميزة | التصوير بالموجات فوق الصوتية الحيوية | AS-OCT |
|---|---|---|
| المبدأ | الموجات فوق الصوتية (35-100 ميجاهرتز) | الضوء تحت الأحمر القريب |
| الدقة (المحورية) | 20 ميكرومتر | 5-10 ميكرومتر |
| عمق الاختراق | 4-5 مم | 3-6 مم |
| مراقبة خلف القزحية والجسم الهدبي | ممكن | صعب (غير واضح) |
| الحاجة إلى التلامس | مطلوب (كوب/غشاء) | غير مطلوب (بدون تلامس) |
| التصوير في الظلام | ممكن | ممكن |
| الحاجة إلى فاحص متمرس | عالية | منخفضة |
أكبر ميزة للمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية هي تصور الهياكل خلف القزحية بما في ذلك الجسم الهدبي. تشمل عيوبه مقارنة بـ AS-OCT الحاجة إلى ملامسة العين بطريقة الغمر في الماء، واستغراق وقت أطول للحصول على الصور، والحاجة إلى فاحص متمرس.
فيما يتعلق بتقييم الأورام، في الأورام الظهارية الحرشفية السطحية للعين (OSSN)، يتمتع AS-OCT بميزة في إظهار تفاصيل الآفة الداخلية وتوفير معلومات تشخيصية. من ناحية أخرى، في أورام القزحية غير المصطبغة، يكون المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية أفضل في تحديد الحدود الخلفية للآفة وله قابلية تكرار أعلى.
هناك آليتان رئيسيتان لتطور انسداد الزاوية في الجلوكوما.
من خلال التمييز بين هاتين الآليتين قبل الجراحة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمجهر الحيوي، يمكن تحسين خطة العلاج (بضع القزحية بالليزر وحده مقابل بضع القزحية بالليزر مع رأب الزاوية بالليزر). يُلاحظ وجود القزحية المسطحة في حوالي 33% من المرضى الذين خضعوا لبضع القزحية بالليزر لعلاج الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية، وهذه المجموعة معرضة لخطر أكبر لتشكل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية وإغلاق الزاوية الإضافي، مما يستدعي فحصًا دقيقًا بالتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمجهر الحيوي ومتابعة وثيقة.
تم تطوير برنامج تحليل كمي تلقائي لصور المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية، مما يتيح القياس التلقائي لمعلمات مثل زاوية فتح الزاوية وعمق الغرفة الأمامية وقطبية العدسة. من المتوقع تقليل التباين بين الفاحصين وداخل الفاحص وتحسين دقة التشخيص.
في تقرير حالة Yelita، تم تقييم حجم الآفة (5×3×2 مم) باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية في حالة الجلوكوما الناتجة عن انتشار الصبغة بعد الورم الميلانيني الخلوي الناخر للقزحية، وأظهرت الإدارة الجراحية المشتركة لاستئصال القزحية والجسم الهدبي وتحويلة الجلوكوما فعالية. 1) في أورام القزحية، يتم اتخاذ القرار بناءً على التكامل بين النتائج السريرية والتصويرية والمسار، بما في ذلك التمييز بين الورم الميلانيني الخلوي والورم الميلانيني.
