Ultrason Biyomikroskopi (Ultrasound Biomicroscopy; UBM), gözün ön segmentinin (Anterior Segment) görüntülenmesinde kullanılan bir tanı cihazıdır. 1990’ların başında Foster ve Pavlin tarafından, mikroskobik düzeyde çözünürlükle gözün kesit görüntülerini elde etme yöntemi olarak tanıtılmıştır.
Standart A-mod ve B-mod ultrasona (10 MHz) kıyasla, Ultrason Biyomikroskopi çok daha yüksek frekanslı dönüştürücüler (35-100 MHz) kullanır. Bu, eksenel yönde 20 μm ve yanal yönde 50 μm’ye kadar çözünürlük sağlarken, doku penetrasyon derinliği 4-5 mm’dir.
Japon Oftalmoloji Derneği’nin göz muayene kılavuzunda belirtilen amaç, “ön segmentin (kornea, konjonktiva, iris, açı, lens, siliyer cisim, koroid, periferik retina) kesit fotoğraflarını ve videolarını çekerek klinik tanıda kullanmaktır. Özellikle açı kapanması tanısı ve açı kapanması mekanizmasının ayırıcı tanısını yapmaktır.”
Normal B-mod ultrason 10 MHz ile tüm gözü (ön-arka çap, retina ve koroid gibi) incelerken, Ultrason Biyomikroskopi 35-100 MHz yüksek frekans kullanarak ön segmente odaklanmış yüksek çözünürlüklü görüntüler elde eder. Ancak yüksek frekans nedeniyle penetrasyon derinliği 4-5 mm ile sınırlıdır ve arka vitreus ile retinanın incelenmesi için normal ultrason gerekir.
Ultrason biyomikroskopisi esas olarak aşağıdaki durumların tanı ve değerlendirilmesinde endikedir:
Kornea, sklera, siliyer cisim ve iris normal ve net bir şekilde görülebilir. Spesifik olarak, korneanın ön ve arka yüzeyleri, sklera yüzeyi, irisin ön ve arka yüzeyleri yüksek parlaklıkta; kornea stroması, iris stroması ve siliyer cisim düşük parlaklıkta görüntülenir. Normal bir gözde iris hafifçe öne doğru dışbükey veya düzdür ve siliyer çıkıntılar arasında siliyer sulkus görülebilir.
Ön kamara açısının incelenmesinde, skleral mahmuz (scleral spur) ve Schwalbe çizgisinin tanımlanması esastır. Skleral mahmuz, ön kamaraya doğru çıkıntı yapan skleranın bir parçasıdır ve önde trabeküler ağa bağlanır; her zaman görülebilen önemli bir işarettir.
Ultrasonik biyomikroskopi, ön kamara açısının kantitatif ölçümüne olanak tanır ve aşağıdaki parametreler standart olarak kullanılır.
| Parametre | Tanım |
|---|---|
| Açı açıklık mesafesi (AOD) | Skleral çıkıntıdan 500 μm öndeki trabekül ile iris arasındaki dikey mesafe |
| Açı girinti alanı (ARA) | AOD çizgisi ve açı girintisi ile çevrelenmiş üçgenin alanı |
| Ön kamara derinliği (ACD) | Merkezi kornea endotelinden lens ön yüzüne kadar olan mesafe |
| Lens bolt | Lensin, sağ ve sol skleral çıkıntıları birleştiren dikey çizginin önünde kalan mesafesi |
Primer açı kapanması glokomunda (PACG), açı açıklık mesafesi ve ön kamara derinliği belirgin şekilde azalmıştır ve bu tanıya yardımcı olur.
Membran tipi ultrasonik biyomikroskop (örneğin UD-8060, Tomey Corporation) göz kabı gerektirmez ve membran ucuna Scopisol® sürülerek muayene bölgesine uygulanır. Oturur veya sırtüstü pozisyonda muayene mümkün hale gelmiştir.
Pupil blok tipi açı kapanması
İrisin öne bombeleşmesi: Arka kamara basıncının artmasıyla irisin öne itildiği bir şekil.
Genel açı darlığı: İris, Schwalbe çizgisi bölgesinden kornea tarafına doğru sıkıştırılır.
Karanlıkta açı kapanmasının artması: Midriyazis ile kötüleşen durum yakalanabilir.
Plato irisi
İris kavisi yok: Santral iris düzdür ve pupil bloğu eşlik etmez.
Siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolması: Karakteristik bulgu. Siliyer cisim öne doğru yer değiştirir ve iris kökünü mekanik olarak yukarı iter.
Pupil dilatasyonunda iris kökünün açıyı tıkaması: Karanlıkta pupil dilatasyonu altında tıkanıklık doğrulanabilir.
Plato irisinde ön kamaranın merkezi nispeten derindir, santral iris düzdür, iris kökü kalındır ve ön kamaraya doğru bükülür, açı tabanı yarık şeklinde dardır. Siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolması karakteristik bulgulardır.
Ultrason biyomikroskopisi ile gözlem, lazer iridotomi sonrası bile düzelmeyen plato irisinin kesin tanısı için oldukça faydalıdır. Lazer iridotomi uygulandıktan sonra göz içi basıncı düşmezse veya pupil dilatasyonu ile ameliyat öncesi benzer açı tıkanıklığı doğrulanırsa plato irisi tanısı kesinleşir, ancak sadece tanı için lazer iridotomi yapmak büllöz keratopati gibi risklerden kaçınılmalı ve ultrason biyomikroskopi ile gözlem önerilir.
Dış kuvvet nedeniyle ön kamarada ani basınç artışı, açı ayrışması, iris ayrışması, trabeküler hasar ve siliyer cisim ayrışmasına yol açabilir. Siliyer cisim ayrışmasında, suprakoroidal boşlukta aköz hümör birikimi ultrasonik biyomikroskopi ile net bir şekilde görüntülenebilir.
Yeilta ve ark., ultrasonik biyomikroskopi ile 5×3×2 mm boyutunda bir iris-siliyer cisim melanositomunu (sınırları nispeten belirgin bir lezyon olarak) görüntülemiş ve klinik tanı ve yönetimde kullanıldığı bir olgu bildirmiştir. 1) Bu raporda, lezyonun boyutunu ve iris-siliyer cisim lezyonunun yayılımını belirlemek için UBM kullanılmıştır.
Plato iriste ön kamara sığ değildir (merkezi ön kamara derinliği normaldir) ve yarık lamba mikroskobunda iris öne doğru bombelenmez, bu nedenle pupil bloklu açı kapanması glokomundan ayırt edilmesi zordur. Karanlıkta pupilla dilatasyonu altında ultrasonik biyomikroskopi ile siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolmasının doğrulanması tanının anahtarıdır.
Ultrasonik biyomikroskopinin kendisi bir tanı cihazıdır ve tedavi uygulamaz. Ultrasonik biyomikroskopi ile teşhis edilen hastalıkların tedavisi aşağıda belirtilmiştir.
Ultrasonik biyomikroskopi ile tanı konulan siliyer cisim ayrılmasında prensip olarak konservatif tedavi veya cerrahi yeniden sütürasyon/siliyer cisim fiksasyonu seçilir.
Ultrasonik biyomikroskopi ve ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT), her ikisi de ön segment görüntüleme cihazları olarak tamamlayıcı şekilde kullanılır.
| Özellik | Ultrasonik Biyomikroskopi | AS-OCT |
|---|---|---|
| Prensip | Ultrason (35-100 MHz) | Yakın kızılötesi ışık |
| Çözünürlük (aksiyel) | 20 μm | 5-10 μm |
| Derinlik | 4-5 mm | 3-6 mm |
| İris arkası ve siliyer cisim gözlemi | Mümkün | Zor (belirsiz) |
| Temas gerekliliği | Gerekli (gözlük/membran) | Gerekmez (temassız) |
| Karanlıkta görüntüleme | Mümkün | Mümkün |
| Deneyimli operatör gerekliliği | Yüksek | Düşük |
Ultrasonik biyomikroskopinin en büyük avantajı, iris arkası ve siliyer cisim dahil yapıların görüntülenmesidir. AS-OCT’ye göre dezavantajları arasında su banyosu yöntemiyle göze temas gerektirmesi, görüntü almanın zaman alması ve deneyimli bir operatör gerektirmesi sayılabilir.
Tümör değerlendirmesindeki fark olarak, oküler yüzey skuamöz hücreli neoplazisinde (OSSN) AS-OCT, lezyon iç detaylarını göstererek tanısal bilgi sağlamada üstündür. Buna karşılık, pigmentsiz iris tümörlerinde ultrasonik biyomikroskopi, lezyonun arka sınırını belirlemede daha başarılı ve tekrarlanabilirliği daha yüksektir.
Açık açılı glokomun oluşumunda başlıca iki mekanizma vardır.
Ultrasonik biyomikroskopi ile bu iki mekanizmanın preoperatif olarak ayırt edilmesi, tedavi stratejisinin (tek başına lazer iridotomi vs. lazer iridotomi + lazer gonyoplasti) optimize edilmesini sağlar. Primer açı kapanması glokomu tedavisi için lazer iridotomi uygulanan hastaların yaklaşık %33’ünde plato iris bulunur ve bu gruptaki hastalar periferik ön sineşi oluşumu ve daha fazla açı kapanması riski yüksek olduğundan ultrasonik biyomikroskopi ile detaylı inceleme ve yakın takip gereklidir.
Ultrasonik biyomikroskopi görüntülerinin otomatik kantitatif analiz yazılımı geliştirilmiş olup, açı açıklık mesafesi, ön kamara derinliği ve lens voltu gibi parametreleri otomatik olarak ölçebilmektedir. Değerlendiriciler arası ve değerlendirici içi varyasyonun azalması ve tanı doğruluğunun artması beklenmektedir.
Yeilta ve arkadaşlarının vaka raporunda, nekrotik iris melanositomasına sekonder pigment dispersiyonlu glokomda, ultrasonik biyomikroskopi ile lezyon boyutu (5×3×2 mm) değerlendirilmiş ve iridosiklektomi ile glokom şantının kombine edildiği cerrahi yönetimin etkili olduğu gösterilmiştir. 1) İris tümörlerinde, melanositoma ile melanomun ayırıcı tanısı dahil olmak üzere, klinik bulgular, görüntüleme bulguları ve seyir birlikte değerlendirilerek karar verilir.
