अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) एक इमेजिंग उपकरण है जिसका उपयोग आंख के पूर्वकाल खंड (एंटीरियर सेगमेंट) के निदान के लिए किया जाता है। इसे 1990 के दशक की शुरुआत में फोस्टर और पावलिन द्वारा माइक्रोस्कोपिक रिज़ॉल्यूशन पर आंख के क्रॉस-सेक्शन प्राप्त करने की एक विधि के रूप में पेश किया गया था।
सामान्य A-मोड और B-मोड अल्ट्रासाउंड (10 MHz) की तुलना में, UBM बहुत अधिक आवृत्ति (35-100 MHz) के ट्रांसड्यूसर का उपयोग करता है। इससे अक्षीय दिशा में 20 μm और पार्श्व दिशा में 50 μm तक का रिज़ॉल्यूशन प्राप्त होता है, जिसमें ऊतक में प्रवेश की गहराई 4-5 mm होती है।
जापानी ऑप्थैल्मोलॉजी सोसाइटी के नेत्र परीक्षण दिशानिर्देशों में उद्देश्य बताया गया है: “पूर्वकाल खंड (कॉर्निया, कंजंक्टिवा, आइरिस, एंगल, लेंस, सिलियरी बॉडी, कोरॉइड, परिधीय रेटिना) के अनुभागीय चित्र और वीडियो लेना और नैदानिक निदान के लिए उपयोग करना। विशेष रूप से, एंगल क्लोजर का निदान और एंगल क्लोजर के तंत्र का विभेदन करना।”
सामान्य B-मोड अल्ट्रासाउंड 10 MHz पर पूरी आंख (एंटीरियर-पोस्टीरियर व्यास, रेटिना, कोरॉइड आदि) का अवलोकन करता है, जबकि UBM 35-100 MHz की उच्च आवृत्ति का उपयोग करके पूर्वकाल खंड के लिए उच्च-रिज़ॉल्यूशन चित्र प्राप्त करता है। हालांकि, उच्च आवृत्ति के कारण प्रवेश गहराई 4-5 mm तक सीमित है, और पश्च कांचाभ और रेटिना के अवलोकन के लिए सामान्य अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी मुख्य रूप से निम्नलिखित स्थितियों के निदान और मूल्यांकन के लिए संकेतित है।
कॉर्निया, श्वेतपटल, सिलियरी बॉडी और आइरिस सामान्य हैं और स्पष्ट रूप से देखे जा सकते हैं। विशेष रूप से, कॉर्निया की पूर्वकाल और पश्च सतहें, श्वेतपटल की सतह, और आइरिस की पूर्वकाल और पश्च सतहें उच्च-प्रतिध्वनि के रूप में दिखाई देती हैं, जबकि कॉर्नियल स्ट्रोमा, आइरिस स्ट्रोमा और सिलियरी बॉडी निम्न-प्रतिध्वनि के रूप में दिखाई देती हैं। सामान्य आंख में, आइरिस थोड़ा उत्तल या सपाट होता है, और आइरिस और सिलियरी प्रक्रियाओं के बीच सिलियरी सल्कस देखा जा सकता है।
पूर्वकाल कक्ष कोण के अवलोकन में, स्क्लेरल स्पर और श्वाल्बे रेखा की पहचान आवश्यक है। स्क्लेरल स्पर श्वेतपटल का एक भाग है जो पूर्वकाल कक्ष में उभरता है, सामने ट्रैबेकुलम से जुड़ा होता है, और हमेशा पहचाना जा सकने वाला एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी पूर्वकाल कक्ष कोण के मात्रात्मक मापन की अनुमति देती है, और निम्नलिखित पैरामीटर मानक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
| पैरामीटर | परिभाषा |
|---|---|
| कोण खुलने की दूरी (AOD) | श्वेतपटल उभार से 500 μm आगे ट्रैबेकुलम और आइरिस के बीच ऊर्ध्वाधर दूरी |
| कोण अवनमन क्षेत्र (ARA) | AOD रेखा और कोण अवनमन से घिरे त्रिभुज का क्षेत्रफल |
| पूर्वकाल कक्ष गहराई (ACD) | केंद्रीय कॉर्नियल एंडोथेलियम से लेंस की पूर्वकाल सतह तक की दूरी |
| लेंस बोल्ट | दाएं और बाएं श्वेतपटल उभारों को जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा के सामने स्थित लेंस की दूरी |
प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद (PACG) में, कोण खुलने की दूरी और पूर्वकाल कक्ष की गहराई काफी कम हो जाती है, जो निदान में सहायक होती है।
मेम्ब्रेन प्रकार का अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोप (जैसे UD-8060, Tomey Corporation) आई कप की आवश्यकता नहीं होती; मेम्ब्रेन के सिरे पर स्कोपिज़ोल® लगाएं और जांच क्षेत्र पर रखें। बैठकर या लेटकर जांच संभव है।
प्यूपिलरी ब्लॉक प्रकार का बंद कोण
आइरिस का आगे की ओर उभार : पश्च कक्ष का दबाव बढ़ने से आइरिस आगे की ओर धकेली जाती है।
समग्र कोण संकुचन : श्वाल्बे रेखा के भाग से कॉर्निया की ओर आइरिस दब जाती है।
अंधेरे में कोण बंद होने का बढ़ना : पुतली के फैलाव से बिगड़ने की स्थिति को कैद किया जा सकता है।
प्लैटो आइरिस
आइरिस में कोई मोड़ नहीं : केंद्रीय आइरिस सपाट है और प्यूपिलरी ब्लॉक नहीं है।
सिलियरी बॉडी का आगे की ओर विस्थापन और सिलियरी सल्कस का गायब होना : विशिष्ट निष्कर्ष। सिलियरी बॉडी आगे की ओर विस्थापित हो जाती है और आइरिस की जड़ को यांत्रिक रूप से ऊपर धकेलती है।
पुतली फैलने पर आइरिस की जड़ द्वारा कोण का अवरोध : अंधेरे में पुतली फैलने पर अवरोध की पुष्टि की जा सकती है।
प्लैटो आइरिस में, पूर्वकाल कक्ष का केंद्र अपेक्षाकृत गहरा होता है, केंद्रीय आइरिस सपाट होता है, आइरिस की जड़ मोटी होती है और पूर्वकाल कक्ष की ओर मुड़ी होती है, और कोण का आधार भट्ठा जैसा संकुचित होता है। सिलियरी बॉडी का आगे की ओर विस्थापन और सिलियरी सल्कस का गायब होना विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा अवलोकन लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी हल न होने वाले प्लैटो आइरिस के निश्चित निदान के लिए अत्यंत उपयोगी है। यदि लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी अंतःनेत्र दबाव कम नहीं होता है, या पुतली फैलाने पर पूर्व-उपचार के समान कोण अवरोध की पुष्टि होती है, तो प्लैटो आइरिस का निदान निश्चित हो जाता है। हालांकि, केवल निदान के लिए लेजर इरिडोटॉमी करने से बुलस केराटोपैथी जैसे जोखिमों के कारण बचना चाहिए, और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी अवलोकन की सिफारिश की जाती है।
बाहरी बल के कारण अंतर्नेत्र दबाव में अचानक वृद्धि से कोण विच्छेदन, आइरिस विच्छेदन, ट्रैबेकुलर क्षति, सिलियरी बॉडी विच्छेदन आदि हो सकते हैं। सिलियरी बॉडी विच्छेदन में, सुपरकोरॉइडल स्थान में जल संचय अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
Yeilta एवं अन्य ने अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा 5×3×2 मिमी के एक आइरिस-सिलियरी मेलानोसाइटोमा को चित्रित किया (अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमाओं वाले घाव के रूप में पुष्टि) और नैदानिक निदान एवं प्रबंधन में इसका उपयोग करने का एक मामला प्रस्तुत किया। 1) उस रिपोर्ट में, UBM का उपयोग घाव के आकार और आइरिस-सिलियरी घाव की सीमा का आकलन करने के लिए किया गया था।
प्लैटो आइरिस में पूर्वकाल कक्ष उथला नहीं होता (केंद्रीय पूर्वकाल कक्ष गहराई सामान्य होती है) और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आइरिस उभरी हुई नहीं होती, बल्कि सपाट होती है, जिससे प्यूपिलरी ब्लॉक प्रकार के कोण बंद होने से अंतर करना कठिन होता है। अंधेरे में पुतली फैलाकर अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा सिलियरी बॉडी के आगे की ओर विस्थापन और सिलियरी सल्कस के गायब होने की पुष्टि करना निदान की कुंजी है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी स्वयं एक जांच उपकरण है, उपचार नहीं करता। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी से निदान रोगों के उपचार नीचे दिए गए हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा निदान किए गए सिलिअरी बॉडी पृथक्करण के लिए, सिद्धांत रूप में रूढ़िवादी उपचार या शल्य चिकित्सा द्वारा पुनः सिलाई और सिलिअरी बॉडी फिक्सेशन का चयन किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी और पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) दोनों का उपयोग पूर्वकाल खंड इमेजिंग उपकरणों के रूप में पूरक रूप से किया जाता है।
| विशेषता | अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी | AS-OCT |
|---|---|---|
| सिद्धांत | अल्ट्रासाउंड (35-100 MHz) | निकट-अवरक्त प्रकाश |
| रिज़ॉल्यूशन (अक्षीय) | 20 μm | 5-10 μm |
| गहराई तक पहुँच | 4–5 मिमी | 3–6 मिमी |
| परितारिका के पीछे और सिलिअरी बॉडी का अवलोकन | संभव | कठिन (अस्पष्ट) |
| संपर्क की आवश्यकता | हाँ (आईकप/झिल्ली) | नहीं (गैर-संपर्क) |
| अंधेरे में इमेजिंग | संभव | संभव |
| अनुभवी परीक्षक की आवश्यकता | उच्च | निम्न |
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी का सबसे बड़ा लाभ आइरिस के पीछे और सिलिअरी बॉडी सहित संरचनाओं का दृश्यीकरण है। AS-OCT की तुलना में इसके नुकसानों में जल स्नान विधि द्वारा आँख से संपर्क की आवश्यकता, छवि प्राप्त करने में अधिक समय लगना, और अनुभवी परीक्षक की आवश्यकता शामिल है।
ट्यूमर मूल्यांकन में अंतर के रूप में, ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लाज्म (OSSN) में AS-OCT घाव के आंतरिक विवरण दिखाने और नैदानिक जानकारी प्रदान करने में श्रेष्ठ है। दूसरी ओर, अवर्णी आइरिस ट्यूमर में, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी घाव की पिछली सीमा की पहचान करने में अधिक सक्षम है और इसमें उच्च पुनरुत्पादन क्षमता है।
बंद कोण मोतियाबिंद के उत्पन्न होने के मुख्यतः दो तंत्र हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा शल्यक्रिया से पहले इन दो तंत्रों में अंतर करने से उपचार रणनीति (अकेले लेज़र इरिडोटॉमी बनाम लेज़र इरिडोटॉमी + लेज़र गोनियोप्लास्टी) को अनुकूलित किया जा सकता है। प्राथमिक बंद कोण मोतियाबिंद के लिए लेज़र इरिडोटॉमी कराने वाले लगभग 33% रोगियों में प्लैटो आइरिस पाया जाता है; इस समूह में परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया बनने और आगे कोण बंद होने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा गहन जांच और सावधानीपूर्वक अनुवर्ती आवश्यक है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी छवियों के स्वचालित मात्रात्मक विश्लेषण सॉफ्टवेयर विकसित किया गया है, जो कोण खुलने की दूरी, पूर्वकाल कक्ष गहराई और लेंस वॉल्ट जैसे मापदंडों को स्वचालित रूप से माप सकता है। इससे परीक्षकों के बीच और एक ही परीक्षक के भीतर भिन्नता में कमी और निदान सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
Yeilta एट अल. की केस रिपोर्ट में, नेक्रोटिक आइरिस मेलानोसाइटोमा के कारण फैले हुए पिगमेंटरी ग्लूकोमा के लिए, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा घाव के आकार (5×3×2 मिमी) का मूल्यांकन करने के बाद, इरिडोसिलियरी उच्छेदन और ग्लूकोमा शंट सर्जरी के संयोजन से प्रभावी शल्य प्रबंधन दिखाया गया। 1) आइरिस ट्यूमर में, मेलानोसाइटोमा और मेलानोमा के बीच अंतर सहित, नैदानिक निष्कर्षों, इमेजिंग निष्कर्षों और रोग की प्रगति को समग्र रूप से देखकर निर्णय लिया जाता है।
