अनुकूली प्रकाशिकी (AO) एक ऐसी तकनीक है जो तरंगाग्र संवेदक द्वारा नेत्र प्रकाशिकी तंत्र के विपथन का पता लगाती है और परिवर्तनीय आकार के दर्पण द्वारा वास्तविक समय में उन्हें सुधारती है, जिससे रेटिना इमेजिंग का रिज़ॉल्यूशन नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।
मूल रूप से खगोल विज्ञान में पृथ्वी के वायुमंडल के कारण होने वाले प्रकाशीय विपथन को कम करने के लिए विकसित इस तकनीक को जीवित रेटिना के दृश्यीकरण के लिए सुधारा और अनुकूलित किया गया है। नेत्र का प्रकाशीय तंत्र कॉर्निया, लेंस और कांच के शरीर से विपथन शामिल करता है, और सामान्य फंडस फोटोग्राफी में ये विपथन रिज़ॉल्यूशन की ऊपरी सीमा निर्धारित करते हैं। AO इस सीमा को पार करता है।
AO को संयोजित करके, शंकु दृश्य कोशिकाओं, छड़ दृश्य कोशिकाओं, रेटिना वर्णक उपकला (RPE) कोशिकाओं, रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं (RGC), केशिकाओं और ऑप्टिक तंत्रिका जैसी संरचनाओं का कोशिकीय स्तर पर दृश्यीकरण संभव हो जाता है, जो पारंपरिक फंडस परीक्षणों में असंभव था। मौजूदा फंडस फोटोग्राफी (FIO), OCT और SLO के साथ संयोजन से मल्टीमॉडल इमेजिंग प्राप्त होती है।
इसका उपयोग रेटिना की कोशिकीय संरचना को जीवित अवस्था में सीधे देखने के लिए किया जाता है। मुख्य अनुप्रयोगों में वंशानुगत रेटिना रोगों में फोटोरिसेप्टर हानि के पैटर्न की निगरानी, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन और मधुमेह रेटिनोपैथी में सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाना, OCT द्वारा अस्पष्टीकृत दृश्य लक्षणों के कारणों की पहचान, और नैदानिक परीक्षणों में संरचनात्मक अंत बिंदु के रूप में उपयोग शामिल हैं1)।
AO का उपयोग करने वाले इमेजिंग उपकरण वर्तमान में तीन मोडैलिटी में वर्गीकृत हैं। प्रत्येक मोडैलिटी का रिज़ॉल्यूशन, अनुप्रयोग और अनुमोदन स्थिति नीचे दी गई है।
| मोडैलिटी | पार्श्व रिज़ॉल्यूशन | मुख्य अनुप्रयोग | अनुमोदन स्थिति |
|---|---|---|---|
| AO-FIO | मध्यम | तेज व्यापक क्षेत्र इमेजिंग | नैदानिक रूप से स्वीकृत |
| AO-SLO | लगभग 2.5 μm | फोटोरिसेप्टर और आरजीसी का दृश्यीकरण | अनुसंधान उपयोग |
| AO-OCT | SD-OCT से लगभग 5 गुना | गहराई के अनुसार परत संरचना का दृश्यीकरण | अनुसंधान उपयोग |
AO-FIO
नैदानिक स्वीकृति : Imagine Eyes कंपनी का rtx-1 एकमात्र नैदानिक रूप से स्वीकृत उपकरण है।
इमेजिंग विधि : तरंगाग्र विपथन मूल्यांकन → AO सुधार → छवि संग्रह चक्र दोहराया जाता है। रोगी को चिनरेस्ट और हेडरेस्ट पर स्थिर किया जाता है, और टकटकी लगाकर और बटन दबाकर सिस्टम सक्रिय किया जाता है।
लाभ : व्यापक क्षेत्र की छवियां अधिक तेज़ी से प्राप्त की जा सकती हैं।
दोष : रेटिना और कोरॉइड से प्रकीर्णित प्रकाश के कारण कंट्रास्ट कम होता है।
AO-SLO
इमेजिंग विधि : AO और इमेजिंग सिस्टम एकीकृत होते हैं और वास्तविक समय में विपथन सुधार करते हैं। डीफोकस नियंत्रण द्वारा रेटिना के भीतर फोकल प्लेन को समायोजित किया जाता है, जिससे ऑप्टिकल सेक्शनिंग संभव होती है।
रिज़ॉल्यूशन : पार्श्व लगभग 2.5 μm, अक्षीय लगभग 100 μm1)।
पता लगाने का मोड : कॉन्फोकल (शंकु बाह्य खंड), डार्कफील्ड (आरपीई), ऑफ-एपर्चर (आरजीसी आदि), और स्प्लिट डिटेक्टर (शंकु आंतरिक खंड का अग्र सिरा) के बहु-मोड का समर्थन करता है1)।
दोष : स्कैन रेंज संकीर्ण है, इमेजिंग में कई घंटे लगते हैं, और अच्छी फिक्सेशन बनाए रखना आवश्यक है1)।
AO-OCT
इमेजिंग विधि : कुछ उपकरण SLO और OCT को एकीकृत करने वाली संरचना अपनाते हैं।
लाभ : पारंपरिक SD-OCT की तुलना में लगभग 5 गुना अधिक क्षैतिज रिज़ॉल्यूशन। RGC, RPE और कोरॉइडल केशिका प्लेट को गहराई के अनुसार देखा जा सकता है।
नुकसान : गति कलाकृतियों और खराब फिक्सेशन के कारण छवि गुणवत्ता सीमित होती है। स्यूडोफेकिक आंखों या लंबी अक्षीय लंबाई वाली आंखों में इमेजिंग कठिन हो जाती है1)।
OCT रेटिना के अनुप्रस्थ खंड (अनुदैर्ध्य खंड) को दर्शाता है, लेकिन व्यक्तिगत कोशिकाओं की पहचान करना कठिन है। AOSLO लगभग 2.5 μm के पार्श्व विभेदन के साथ व्यक्तिगत फोटोरिसेप्टर को दर्शा सकता है, जिससे OCT द्वारा पता लगाने में कठिन सूक्ष्म फोटोरिसेप्टर क्षति का पता लगाना संभव है1)। दोनों पूरक तकनीकें हैं और अक्सर मल्टीमॉडल इमेजिंग के रूप में संयोजन में उपयोग की जाती हैं।
AO इमेजिंग का उपयोग विभिन्न रेटिना रोगों के मूल्यांकन में किया जाता है। दृश्यमान संरचनाएं और रोग-विशिष्ट प्रमुख निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।
वंशानुगत रेटिना रोग
रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (RP) : OCT पर सामान्य दिखने वाली केंद्रीय रेटिना में भी महत्वपूर्ण शंकु हानि का पता लगाना। अनियमित शंकु मोज़ेक, कम शंकु घनत्व, और षट्कोणीयता में कमी इसकी विशेषता है।
स्टारगार्ट रोग : शंकु-दंड अंतराल में महत्वपूर्ण वृद्धि। परिधीय भाग में ‘तारों भरा आसमान’ (starry-night) पैटर्न।
कोरॉइडेरेमिया : शोष सीमा तक शंकु मोज़ेक बना रहता है। बुलबुले जैसे उच्च-परावर्तन धब्बे विशिष्ट होते हैं।
रेटिना संवहनी रोग
डायबिटिक रेटिनोपैथी : शंकु भराव घनत्व में परिवर्तन और माइक्रोएन्यूरिज्म जैसी संवहनी असामान्यताओं का कोशिकीय स्तर पर पता लगाना।
रेटिना संवहनी गतिकी : रेटिना वाहिकाओं में श्वेत रक्त कोशिकाओं की गति का वास्तविक समय में अनुसरण।
CSCR : केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी में शंकु मोज़ेक असामान्यताओं का दृश्यीकरण।
नैदानिक परीक्षण अनुप्रयोग
संरचनात्मक अंतिम बिंदु : कोशिकीय स्तर पर परिवर्तनों का मात्रात्मक मूल्यांकन, उपचार प्रभावकारिता के संरचनात्मक अंतिम बिंदु के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन का प्रारंभिक पता लगाना : आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन में ड्रूज़न का प्रारंभिक पता लगाना।
आरजीसी इमेजिंग : ग्लूकोमा रोगियों में रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का दृश्यीकरण।
प्रमुख वंशानुगत रेटिनल रोगों में AO निष्कर्षों की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।
| रोग | मुख्य AO निष्कर्ष | विशिष्ट पैटर्न |
|---|---|---|
| रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा | शंकु घनत्व में कमी | षट्कोणीयता में कमी |
| स्टारगार्ट रोग | शंकु-दंड अंतराल का विस्तार | तारों भरा आकाश पैटर्न |
| कोरॉइडेरेमिया | शोष सीमा तक शंकु संरक्षण | बुलबुला जैसे उच्च-परावर्तन धब्बे |
विटेलिफॉर्म मैक्यूलर डिस्ट्रोफी में, घाव के भीतर शंकु और आरपीई घनत्व कम हो जाता है, लेकिन घाव के बाहर सामान्य बना रहता है। उपरेटिनल मैक्रोफेज का संकेत देने वाली गतिशील डिस्कॉइड संरचनाएं भी देखी जाती हैं।
एक्स-लिंक्ड रेटिनोस्किसिस में, फोवियल स्किसिस के भीतर अनियमित और बढ़े हुए शंकु अंतराल पाए जाते हैं। ऑफ-अपर्चर इमेजिंग में विशिष्ट रूप से बड़े स्पोक-व्हील शंकु देखे जाते हैं।
अशर सिंड्रोम टाइप II में, सामान्य ओसीटी उपस्थिति के बावजूद, गैर-सिंड्रोमिक आरपी की तुलना में फोवियल शंकु घनत्व कम होता है। टाइप III में फोवियल शंकु घनत्व बना रहता है, लेकिन संवेदनशीलता हानि वाले क्षेत्रों में शंकु संरचना गायब हो जाती है।
ओसीटी पर पता लगाने में कठिन सूक्ष्म घावों का पता लगाने का एक उदाहरण मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (सीएमई) के समाधान के बाद का मामला है।
खौसिन एट अल. (2025) ने मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के समाधान वाली 68 वर्षीय महिला का एक मामला रिपोर्ट किया1)। ओसीटी में केवल एक छोटा ईजेड दोष दिखाई दिया, लेकिन एओएसएलओ ने मैक्यूलर फोटोरिसेप्टर मोज़ेक में एक दरार जैसा घाव पाया। घाव की स्थिति और दिशा एम्सलर ग्रिड पर मेटामोर्फोप्सिया पैटर्न से मेल खाती थी, जो दर्शाता है कि सीएमई के समाधान के बाद भी फोटोरिसेप्टर क्षति बनी रह सकती है और लगातार मेटामोर्फोप्सिया का कारण बन सकती है।
इसी प्रकार, सोलर रेटिनोपैथी और रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी के बाद AOSLO ने OCT में अस्पष्ट कोशिका क्षति का पता लगाने की रिपोर्टें हैं 1)।
OCT द्वारा अस्पष्टीकृत दृश्य लक्षणों के कारण की पहचान (जैसे सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के समाधान के बाद मेटामोर्फोप्सिया), वंशानुगत रेटिना रोगों में फोटोरिसेप्टर हानि पैटर्न की मात्रात्मक निगरानी, उम्र से संबंधित मैक्यूलर डीजनरेशन और डायबिटिक रेटिनोपैथी में सूक्ष्म परिवर्तनों का प्रारंभिक पता लगाना, और नैदानिक परीक्षणों में संरचनात्मक अंत बिंदु के रूप में उपयोग प्रमुख अनुप्रयोग हैं 1)।
AO फंडस इमेजिंग सिस्टम निम्नलिखित तीन मुख्य घटकों से बना है।
AO-SLO में, पता लगाने की विधि के आधार पर विभिन्न ऊतक कंट्रास्ट प्राप्त किए जा सकते हैं।
Dubra डिज़ाइन का कस्टम AOSLO सिस्टम गैर-कन्फोकल चार-खंड डिटेक्शन विधि का उपयोग करता है, जिसमें अधिकतम देखने का कोण 2.5 डिग्री है1)। इमेजिंग के दौरान, छोटे वीडियो कैप्चर किए जाते हैं और कस्टम सॉफ़्टवेयर द्वारा मोशन स्थिरीकरण प्रसंस्करण लागू किया जाता है1)।
यह तकनीक मूल रूप से खगोल विज्ञान में वायुमंडलीय उतार-चढ़ाव के कारण होने वाले विपथन को ठीक करने के लिए विकसित की गई थी, जिसे नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में अनुकूलित और सुधारा गया है।
AOSLO, OCT द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले कोशिकीय स्तर के परिवर्तनों को पकड़कर दृश्य लक्षणों के रोगजनन को समझने में योगदान देता है।
Khoussine एट अल. (2025) ने प्रदर्शित किया कि सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा के समाधान के बाद लगातार मेटामोर्फोप्सिया वाले रोगियों में, फिशर जैसे फोटोरिसेप्टर घाव एम्सलर ग्रिड पर मेटामोर्फोप्सिया पैटर्न के साथ स्थानिक रूप से मेल खाते हैं1)। यह अज्ञात है कि क्षतिग्रस्त फोटोरिसेप्टर समय के साथ ठीक होते हैं या नहीं, और अनुदैर्ध्य अध्ययनों की आवश्यकता है।
उस रिपोर्ट में कहा गया है कि दरार क्षेत्र में दिखाई देने वाली फोटोरिसेप्टर हानि वास्तविक फोटोरिसेप्टर हानि है या अनुक्रम असामान्यता, इसका अंतर करना एक चुनौती है 1)। इसके अलावा, शंकु के बाहरी खंड के नुकसान के बावजूद आंतरिक खंड संरक्षित रह सकता है, और यह देखा जा रहा है कि क्या आंतरिक खंड का संरक्षण दृश्य कार्य की वसूली के लिए एक पूर्वानुमान कारक है 1)।
AO तकनीक की कोशिका-स्तरीय परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता, वंशानुगत रेटिना रोगों के लिए जीन थेरेपी और सेल थेरेपी के नैदानिक परीक्षणों में एक संरचनात्मक अंत बिंदु के रूप में उपयोग किए जाने की उम्मीद है। इसकी ताकत यह है कि यह पारंपरिक OCT या दृश्य क्षेत्र परीक्षणों द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले प्रारंभिक फोटोरिसेप्टर परिवर्तनों का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है।
वर्तमान में नैदानिक प्रसार में बाधाएँ निम्नलिखित हैं।
नैदानिक परीक्षणों में संरचनात्मक अंतिम बिंदुओं और फोटोरिसेप्टर क्षति के विस्तृत मूल्यांकन में उपयोगिता प्रदर्शित की गई है, और जीन थेरेपी के प्रसार के साथ मांग में वृद्धि की उम्मीद है। हालांकि, लागत, प्रक्रियाओं की जटिलता, इमेजिंग समय और मानकीकृत डेटाबेस की कमी इसके प्रसार में बाधाएं हैं, और वर्तमान में सामान्य नेत्र विज्ञान में इसका उपयोग सीमित है1).
नैदानिक रूप से स्वीकृत उपकरण केवल rtx-1 (AO-FIO) है, जो कुछ विशेष केंद्रों में उपलब्ध है। AO-SLO और AO-OCT वर्तमान में केवल अनुसंधान सुविधाओं तक सीमित हैं, और सामान्य नेत्र चिकित्सा में इनका उपयोग कठिन है। लागत और तकनीकी दक्षता की समस्याओं के कारण, सामान्य नेत्र चिकित्सा में इनका प्रसार अभी भी सीमित चरण में है।
