आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) एक ऐसी बीमारी है जो धब्बेदार क्षेत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण एट्रोफिक या एक्सयूडेटिव परिवर्तन उत्पन्न करती है। इसे आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ-साथ उम्र, धूम्रपान, सूर्य के संपर्क, मोटापा और उच्च वसा वाले आहार जैसे पर्यावरणीय कारकों से जुड़ी बहुक्रियात्मक बीमारी माना जाता है।
इसे 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में फोविया के केंद्र में 6,000 μm के दायरे में उम्र से संबंधित धब्बेदार असामान्यता के रूप में परिभाषित किया गया है, और इसे पूर्ववर्ती घाव, नववाहिकीय प्रकार और एट्रोफिक प्रकार में वर्गीकृत किया जाता है। यह दृष्टि हानि का चौथा प्रमुख कारण है।
हिसायामा अध्ययन (2012) के अनुसार, उन्नत AMD का प्रसार 1.6% (एक्सयूडेटिव 1.5%, एट्रोफिक 0.1%) है। नागाहामा अध्ययन (2008-) में पूर्ववर्ती घावों का प्रसार 22.8% (ड्रूज़न 39.4%) बताया गया है। यह 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और महिलाओं (पुरुष:महिला = 3:1) में होता है, और एक या दोनों आँखों (लगभग 40%) में विकसित होता है। पूर्ववर्ती घाव और उन्नत AMD दोनों में वृद्धि हो रही है। हिसायामा अध्ययन (9 वर्ष अनुवर्ती) में बताया गया कि धूम्रपान की आदत से देर चरण AMD का खतरा 4 गुना बढ़ जाता है1).
नस्लीय अंतर हैं: गोरे और एशियाई लोगों में प्रसार अधिक है, जबकि हिस्पैनिक और अफ्रीकी मूल के लोगों में कम है2)। एट्रोफिक AMD का प्रसार पश्चिमी अध्ययनों में 0.66-1.34% बताया गया है, और 85 वर्ष से अधिक आयु में यह एक्सयूडेटिव प्रकार से 4 गुना अधिक सामान्य हो सकता है। जापान में बढ़ती उम्र के साथ यह भविष्य में एक बड़ी समस्या बन सकता है। दुनिया भर में लगभग 200 मिलियन लोग AMD से प्रभावित हैं, और 2040 तक यह संख्या बढ़कर लगभग 288 मिलियन होने का अनुमान है2)। देर चरण AMD का प्रसार उम्र के साथ तेजी से बढ़ता है: 50-59 वर्ष में 0.1%, 80 वर्ष से अधिक में 4.3%2).
नवीनतम जापानी नैदानिक दिशानिर्देश (2024) बेकमैन वर्गीकरण के आधार पर AMD को चार अवस्थाओं में वर्गीकृत करते हैं1)।
| अवस्था | विशेषताएँ |
|---|---|
| प्रारंभिक AMD | कम से कम एक मध्यम आकार का नरम ड्रूज़न (63 से <125 μm) |
| मध्यवर्ती AMD | बड़े ड्रूज़न (≥125 μm), RPE असामान्यताएँ, उपरेटिनल ड्रूज़न जैसी जमा |
| देर चरण AMD | मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन (MNV) (PNV सहित) या भौगोलिक शोष |
| अंतिम चरण AMD | रेशेदार निशान या सिस्टॉइड मैक्यूलर डिजनरेशन के साथ गंभीर दृष्टि हानि |
छोटे (कठोर) ड्रूज़न (63 μm से कम) को शारीरिक उम्र बढ़ने का बदलाव माना जाता है और इसे प्रारंभिक AMD में शामिल नहीं किया जाता है। हालांकि, यदि बड़ी संख्या में (20 या अधिक) कठोर ड्रूज़न पाए जाते हैं, तो AMD विकसित होने का जोखिम अधिक होता है 1)। मध्यवर्ती AMD की 5-वर्षीय प्रगति दर लगभग 18% है, लेकिन रेटिकुलर स्यूडोड्रूज़न की उपस्थिति में जोखिम काफी बढ़ जाता है (वर्णक असामान्यता + बड़े ड्रूज़न + रेटिकुलर स्यूडोड्रूज़न के साथ 5-वर्षीय जोखिम 72%) 2)।
नव संवहनी AMD
मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन (MNV) : कोरॉइड या रेटिना वाहिकाओं से उत्पन्न नई रक्त वाहिकाएं मैक्युला में बनती हैं, जिससे तीव्र दृष्टि हानि होती है।
प्रकार : टाइप 1 MNV (RPE के नीचे), टाइप 2 MNV (RPE के ऊपर), टाइप 3 MNV (इंट्रारेटिनल वाहिका-उत्पत्ति, RAP), और PCV (टाइप 1 MNV + पॉलीपॉइडल घाव) में वर्गीकृत किया जाता है 1)।
जापानी विशेषताएं : नव संवहनी AMD का लगभग आधा हिस्सा पैकीकोरॉइड नियोवैस्कुलोपैथी (PNV) है, और केवल लगभग 30% में ड्रूज़न देखे जाते हैं 1)।
एट्रोफिक AMD
जियोग्राफिक एट्रोफी (GA) : RPE, फोटोरिसेप्टर और कोरियोकैपिलारिस की स्पष्ट सीमाबद्ध एट्रोफी द्वारा विशेषता।
प्राकृतिक इतिहास : फोविया के आसपास शुरू होता है और घोड़े की नाल के आकार में फिर रिंग के आकार में फैलता है। वृद्धि दर 1.28 से 2.6 mm²/वर्ष है 3)।
पाठ्यक्रम के दौरान CNV की शुरुआत : 10-15% मामलों में कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन विकसित होता है, जो एक्सयूडेटिव रूप में संक्रमण का कारण बनता है।
लगभग 40% मामलों में दोनों आँखों में होता है। यदि एक आँख में उन्नत AMD है, तो दूसरी आँख में भी MNV होने की उच्च संभावना है। ARMS2 जीनोटाइप को दूसरी आँख में रोग के पूर्वानुमान कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है 1)। नियमित नेत्र जांच और एम्सलर ग्रिड द्वारा स्व-जांच की सिफारिश की जाती है।
प्रारंभ में, यह विरूपण (टेढ़ा दिखना) और केंद्रीय अंधस्पॉट से शुरू होता है। बढ़ने पर, दृष्टि 0.1 से कम हो जाती है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में, अचानक गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है।
एक आंख में होने पर, रोगी को दैनिक जीवन में अक्सर इसका पता नहीं चलता। लक्षणों की गंभीरता MNV के स्थान और आकार, उपरेटिनल द्रव, रक्तस्राव और रेशेदार निशान की मात्रा पर निर्भर करती है। नवसंवहनी प्रकार में, कानूनी अंधता तक पहुंचने की अवधि शोष प्रकार की तुलना में कम होती है, और विरूपण दृष्टि दिखने पर तुरंत चिकित्सा परामर्श की सिफारिश की जाती है।
ये मैक्युला में पीले-सफेद छोटे उभरे हुए घाव होते हैं, जो RPE की बेसमेंट झिल्ली और ब्रुच झिल्ली की आंतरिक कोलेजन परत के बीच जमा बहुरूपी पदार्थ (झिल्लीदार मलबा, अनएस्टरीफाइड कोलेस्ट्रॉल, पूरक आदि) होते हैं। इसे AMD की विकृति के मूल में स्थित पुरानी सूजन का स्रोत माना जाता है।
कोरॉइडल वाहिकाओं को दिखाने वाला स्पष्ट सीमा वाला RPE शोष क्षेत्र। घाव फोविया के आसपास (पेरीफोवियल) से शुरू होता है, घोड़े की नाल के आकार में फिर रिंग के आकार में फैलता है, और फोविया की ओर बढ़ता है। फोविया तक पहुँचने का माध्य समय 2.5 वर्ष है3)। वृद्धि दर 1.28 से 2.6 mm²/वर्ष है; लैम्पालिज़ुमैब परीक्षण डेटा में 2 वर्षों में GA क्षेत्र औसतन 8.07 से 12.05 mm² तक बढ़ा3)। बहुघातीय GA एकल घातीय GA की तुलना में तेजी से बढ़ता है3)। विपरीत आँख में GA रूपांतरण दर 12 महीनों में लगभग 30% तक पहुँच जाती है, और CNV रूपांतरण दर 6.7% बताई गई है।
बड़े ड्रूज़न जैसे PED के सिकुड़ने पर शोष तेजी से बढ़ सकता है। फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस में शोष क्षेत्र की सीमा पर दिखने वाला हाइपरऑटोफ्लोरेसेंस पैटर्न प्रगति की दर का अनुमान लगाने में उपयोगी माना जाता है।
एम्सलर ग्रिड (ग्राफ पेपर जैसी स्व-जांच शीट) से विरूपण (मेटामॉर्फोप्सिया) या अंध स्थान (स्कोटोमा) की स्वयं जांच की जा सकती है। हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते, इसलिए नियमित नेत्र जांच आवश्यक है। विशेष रूप से एक आँख में रोग होने पर, दैनिक जीवन में इसका पता न चलना असामान्य नहीं है।
AMD एक बहुक्रियात्मक रोग है, जो आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय/व्यवहारिक कारकों के संयोजन से उत्पन्न होता है।
AREDS2 सप्लीमेंट्स (ल्यूटिन, ज़ेक्सैंथिन, विटामिन C और E, जिंक, कॉपर) मध्यवर्ती AMD के उन्नत AMD में बढ़ने के जोखिम को लगभग 25% कम करते हैं 2)। हालांकि, प्रारंभिक AMD या प्राथमिक रोकथाम के लिए इनकी प्रभावशीलता स्थापित नहीं है। बीटा-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ाता है, इसलिए धूम्रपान करने वालों के लिए ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन युक्त उत्पाद चुनें 1)।
नव संवहनी AMD के निदान मानदंड इस प्रकार हैं 1):
शोषक AMD (भौगोलिक शोष) के निदान मानदंड निम्नलिखित सभी को पूरा करने वाले हैं 1):
| आइटम | मानदंड |
|---|---|
| आकार | व्यास ≥ 250 µm |
| आकृति | गोल, अंडाकार, गुच्छेदार या भौगोलिक |
| सीमा | स्पष्ट |
| RPE परिवर्तन | हाइपोपिग्मेंटेशन या डिपिग्मेंटेशन परिवर्तन |
| कोरॉइड | मध्यम और बड़ी वाहिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं |
MNV से होने वाले एक्स्यूडेटिव परिवर्तन (IRF, SRF, sub-RPE fluid, फाइब्रिन, रक्तस्राव आदि) को ‘सक्रियता’ माना जाता है 1)। OCT द्वारा गैर-आक्रामक मूल्यांकन मुख्यधारा बन गया है। MNV की रोग सक्रियता के उच्च स्थान हमेशा फोविया में नहीं होते, इसलिए पूरे मैक्युला को स्कैन करके मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है 1)।
MNV के साथ मैक्युलर असामान्यताओं में निम्नलिखित रोगों से विभेदन आवश्यक है।
OCTA में MNV का पता लगाने में संवेदनशीलता 0.87 और विशिष्टता 0.97 है 2), और यह एक गैर-आक्रामक परीक्षण के रूप में उपयोग बढ़ रहा है। विशेष रूप से टाइप 1 MNV का पता लगाने में यह फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी से बेहतर हो सकता है 1)। हालांकि, PCV के निदान के लिए ICGA अभी भी अपरिहार्य है, और यह पूर्ण विकल्प नहीं है।
प्रारंभिक AMD के लिए कोई साक्ष्य-आधारित उपचार नहीं है 2)। मध्यवर्ती AMD या उससे अधिक में, धूम्रपान बंद करने की सलाह और आहार में सुधार के अलावा, AREDS2 नुस्खे पर आधारित पूरक आहार लेने की सिफारिश की जाती है 1)।
AREDS2 में उपयोग किए गए पूरक नुस्खे 1):
बीटा-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है, इसलिए इसे ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन से बदल दिया गया है 1)। AREDS2 फॉर्मूलेशन से मध्यवर्ती AMD से उन्नत AMD में प्रगति का जोखिम लगभग 25% कम हो जाता है।
नव संवहनी AMD के लिए प्रथम पंक्ति का उपचार एंटी-VEGF दवा का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन है 1)। सबफोवियल MNV के लिए, प्रारंभिक उपचार के रूप में एंटी-VEGF मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।
रैनिबिज़ुमैब
खुराक : 0.5 mg इंट्राविट्रियल प्रशासन
प्रेरण चरण : 1 महीने के अंतराल पर 3 बार
रखरखाव चरण : आवश्यकतानुसार प्रशासन (PRN)। MARINA अध्ययन में शाम समूह में 14.9 अक्षरों की गिरावट के मुकाबले 6.6 अक्षरों का दृष्टि सुधार हुआ 1)।
बायोसिमिलर : रैनिबिज़ुमैब BS उपलब्ध है।
एफ़्लिबरसेप्ट
खुराक : 2.0 mg इंट्राविट्रियल प्रशासन
प्रेरण चरण : 1 महीने के अंतराल पर 3 इंजेक्शन
रखरखाव चरण : हर 2 महीने पर निश्चित खुराक या ट्रीट-एंड-एक्सटेंड विधि। यदि स्राव का पुनः प्रकोप न हो तो इंजेक्शन अंतराल 2 सप्ताह बढ़ाया जाता है (अधिकतम 3 महीने), पुनः प्रकोप होने पर 2 सप्ताह घटाया जाता है1)।
PCV : पॉलिप प्रतिगमन दर 40-50% जो रैनिबिज़ुमैब (20-30%) से अधिक है।
ब्रोलुसिज़ुमैब / फ़ारिसिमैब
ब्रोलुसिज़ुमैब : 6 मिलीग्राम खुराक। हर 8-12 सप्ताह में दिया जा सकता है। रेटिनल वैस्कुलाइटिस और वैस्कुलर ऑक्लूजन सहित इंट्राओकुलर सूजन पर ध्यान दें1)।
फ़ारिसिमैब : VEGF-A + Ang-2 द्विविशिष्ट एंटीबॉडी। हर 8-16 सप्ताह में दिया जाता है। TENAYA/LUCERNE अध्ययन में एफ्लिबरसेप्ट के प्रति अश्रेष्ठता नहीं दिखी1)10)।
प्रशासन के तीन नियम हैं1):
टाइप 2 MNV या PCV के लिए, संपूर्ण MNV पर लेज़र फोटोकोएग्युलेशन किया जा सकता है। पीले या अधिक तरंगदैर्ध्य, स्पॉट आकार 200-300 μm, शक्ति 150-250 mW, जमाव समय 0.2-0.5 सेकंड, MNV के चारों ओर 100 μm का सुरक्षा मार्जिन शामिल करते हुए मध्यम से अधिक फोटोकोएग्युलेशन करें। हालांकि, लेज़र फोटोकोएग्युलेशन RPE को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाता है, इसलिए फोविया के पास MNV के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है1)।
PCV के लिए उपचार विकल्प इस प्रकार हैं1):
PDT नुस्खा: विसुडाइन 6 mg/m² को 10 मिनट में अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। प्रशासन शुरू होने के 15 मिनट बाद लेजर विकिरण (689 nm, 600 mW/cm², 83 सेकंड)। विकिरण का आकार घाव का अधिकतम व्यास + 1,000 μm है। उपचार के बाद 2 दिनों तक सीधी धूप से सुरक्षा आवश्यक है।
लंबे समय में PDT मैक्यूलर एट्रोफी को बढ़ा सकता है, और पतली कोरॉइड या पहले से मौजूद मैक्यूलर एट्रोफी वाले मामलों में इसे टालना वांछनीय है। टाइप 3 MNV के लिए PDT की सिफारिश नहीं की जाती है 1)।
एंटी-VEGF उपचार के दौरान यदि प्रभाव कम है (उपचार-प्रतिरोधी मामले) या प्रभाव कम हो गया है (प्रतिरोध प्राप्त करना), तो दूसरी दवा पर स्विच करना प्रभावी हो सकता है 1)। उपचार के बोझ (दौरे की आवृत्ति, इंजेक्शन आवृत्ति) को ध्यान में रखते हुए भी दवा बदली जा सकती है। अंतिम चरण के AMD में जहां रोग गतिविधि की कमी के साथ रेशेदार निशान या एट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, सक्रिय उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है और अनुवर्ती कार्रवाई पर विचार किया जाता है 1)।
अच्छी दृष्टि वाली आंखों में एंटी-VEGF मोनोथेरेपी एक विकल्प है; यदि उपचार की संख्या कम करने की आवश्यकता है, तो PDT-VEGF अवरोधक संयोजन चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है। नैदानिक अभ्यास में एंटी-VEGF मोनोथेरेपी मुख्यधारा है।
बड़े पैमाने पर सबमैक्यूलर रक्तस्राव से दृष्टि में तेजी से कमी आती है। प्रारंभिक चरण में, हेमेटोमा को स्थानांतरित करके दृष्टि में सुधार प्राप्त किया जा सकता है।
वर्तमान में, फोविया को शामिल करने वाली स्थापित जियोग्राफिक एट्रोफी वाले मामलों के लिए अभी तक कोई उपचार नहीं है। पूरक प्रणाली के मजबूत रूप से शामिल होने के कारण, पूरक मार्ग को लक्षित करने वाली कई आणविक लक्षित दवाएं विकास और नैदानिक परीक्षणों के चरण में हैं।
केंद्रीय खात (फोविया) के बाहर के भौगोलिक शोष के लिए, AREDS2 सप्लीमेंट लेना और जीवनशैली में सुधार की सिफारिश की जाती है। यदि इस दौरान MNV विकसित होता है (10-15%), तो एंटी-VEGF दवाओं से उपचार मानक है।
दृष्टि हानि बढ़ने वाले रोगियों के लिए, धूप के चश्मे, आवर्धक लेंस जैसे दृश्य सहायक उपकरणों का सुझाव और दैनिक जीवन में सहायता जैसी लो विज़न देखभाल महत्वपूर्ण है1)।
प्रारंभिक चरण में आमतौर पर एक महीने के अंतराल पर तीन इंजेक्शन दिए जाते हैं। उसके बाद रखरखाव चरण में ट्रीट-एंड-एक्सटेंड विधि (धीरे-धीरे अंतराल बढ़ाना) की सिफारिश की जाती है। ALTAIR अध्ययन (जापानी रोगियों पर) में 96 सप्ताह तक प्रभावकारिता की पुष्टि हुई है1)। फैरिसिमैब के साथ कुछ मामलों में 16 सप्ताह तक के अंतराल पर रखरखाव संभव है10)।
वर्तमान में कोई स्थापित उपचार नहीं है। अमेरिका में 2023 में दो कॉम्प्लीमेंट अवरोधकों को FDA द्वारा अनुमोदित किया गया9), लेकिन जापान में अनुमोदित नहीं है। AREDS2 सप्लीमेंट उन्नत AMD के जोखिम को कम करते हैं, लेकिन भौगोलिक शोष की प्रगति को रोकने में प्रभावी नहीं पाए गए हैं। दृष्टि हानि बढ़ने पर लो विज़न देखभाल महत्वपूर्ण है।
AMD की विकृति RPE कोशिकाओं की क्षति से शुरू होती है। RPE की बेसमेंट झिल्ली और ब्रुच झिल्ली की आंतरिक कोलेजन परत के बीच ड्रूज़न जमा होता है। ड्रूज़न के घटकों में झिल्लीदार अवशेष, अनएस्टरीफाइड कोलेस्ट्रॉल, कॉम्प्लीमेंट आदि शामिल हैं, जो पुरानी सूजन का स्रोत बनते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव, लिपिड चयापचय असामान्यताएं और जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली का सक्रियण जटिल रूप से शामिल होते हैं, जिससे RPE-ब्रुच झिल्ली-कोरॉइड केशिका कॉम्प्लेक्स का होमियोस्टेसिस बिगड़ जाता है। इसके बाद, मार्ग दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है।
वृद्ध RPE कोशिकाएँ कोशिका वृद्धावस्था-संबंधी स्रावी फेनोटाइप (SASP) प्रदर्शित करती हैं, जिसमें SA-β-gal, p53, p21 और p16 की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है7)। यह वृद्ध RPE फेनोटाइप शोषकारी AMD के रोगियों में देखे गए निष्कर्षों से मेल खाता है, और सेनोलिटिक्स द्वारा चयनात्मक हटाना एक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।
CFH, C3 और ARMS2 के आनुवंशिक बहुरूपता AMD की संवेदनशीलता में योगदान करते हैं2)। पूरक मार्ग (शास्त्रीय मार्ग, वैकल्पिक मार्ग, लेक्टिन मार्ग) का अनियमन भौगोलिक शोष के विस्तार को संचालित करता है3)। पूरक C3 को अवरुद्ध करने से C5 के बाद के टर्मिनल मार्ग को दबाया जा सकता है, और C5 को अवरुद्ध करने से झिल्ली आक्रमण कॉम्प्लेक्स (MAC) के निर्माण को रोका जा सकता है।
Anegondi और सहकर्मियों (2025) ने लैम्पालिज़ुमैब परीक्षण डेटा के विश्लेषण में दिखाया कि भौगोलिक शोष की वृद्धि दर जितनी तेज़ होती है, BCVA में गिरावट उतनी ही तेज़ होती है, और दो वर्षों में लगभग 75% रोगियों में 5 या अधिक अक्षरों की, लगभग 50% में 10 या अधिक अक्षरों की, और लगभग 25% में 15 या अधिक अक्षरों की दृष्टि हानि होती है3)।
पैकीकोरॉइड एक ऐसी स्थिति है जिसमें कोरॉइड की बड़ी वाहिकाओं का फैलाव (pachyvessel) और कोरॉइडल संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है1)। केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSC) एक प्रमुख पैकीकोरॉइड रोग है, और CSC या पैकीकोरॉइड पिगमेंट एपिथेलियोपैथी (PPE) की पृष्ठभूमि में उत्पन्न MNV को पैकीकोरॉइड नववाहिकीकरण (PNV) कहा जाता है। CFH जीन पैकीकोरॉइड और CSC के विकास में भी शामिल पाया गया है1)।
Ribatti और सहकर्मियों (2024) ने बताया कि कोरॉइडल मस्तूल कोशिकाओं द्वारा स्रावित ट्रिप्टेज़ के कारण ब्रुच झिल्ली का विघटन RPE कोशिकाओं की मृत्यु को प्रेरित करता है, और VEGF-A, FGF-2, IL-8 और NGF का स्राव एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा देता है5)।
गैर-रिसावी MNV लक्षण रहित होने पर भी जैविक रूप से सक्रिय होती हैं, और इनका क्षेत्रफल लगातार बढ़ता रहता है4)।
Wang और सहकर्मियों (2023) ने 45 आँखों के SS-OCTA अध्ययन में दिखाया कि बढ़ने वाली MNV (क्षेत्रफल में 50% या अधिक वृद्धि) का रिसाव में परिवर्तन तक का समय गैर-बढ़ने वाली MNV की तुलना में काफी कम था (13.60 महीने बनाम 31.11 महीने, HR 12.51), और धूम्रपान का इतिहास और उच्च ट्राइग्लिसराइडेमिया वृद्धि से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित थे (P=0.021)4)।
भौगोलिक शोष (जियोग्राफिक एट्रोफी) अक्सर फोविया के आसपास से शुरू होता है, और फोविया शोष के प्रति सापेक्ष प्रतिरोध दर्शाता है 3)। यह घोड़े की नाल या अंगूठी के आकार का GA बनाता है। फोविया तक पहुंचने का माध्य समय 2.5 वर्ष है, इस दौरान उच्च-कंट्रास्ट दृष्टि बनी रहती है, लेकिन अंधेरे में संवेदनशीलता और पढ़ने की गति जैसी दैनिक दृश्य कार्यप्रणाली जल्दी प्रभावित होती है 8)।
2023 में, भौगोलिक शोष के लिए दो पूरक अवरोधकों को अमेरिका में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया।
हालांकि, दोनों दवाओं के लिए, दृष्टि सुधार को पूर्व-निर्धारित मूल्यांकन मानदंड के रूप में उपयोग करने वाले परीक्षणों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, और ‘संरचना-कार्य विच्छेद’ एक चुनौती बना हुआ है 3)8)। यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (EMA) ने कार्यात्मक लाभ के प्रमाण की मांग की और पेगसेटाकोप्लान को अनुमोदित नहीं किया 8)।
पूरक कारक D अवरोधक लैम्पालिज़ुमैब के चरण III CHROMA (906 प्रतिभागी) और SPECTRI (975 प्रतिभागी) परीक्षण GA क्षेत्र में कमी नहीं दिखा पाए और बंद कर दिए गए। दृश्य चक्र अवरोधक एमिक्सस्टैट का SEATTLE परीक्षण (580 प्रतिभागी) भी प्रभावकारिता नहीं दिखा पाया।
Dinah एट अल. (2025) की समीक्षा में, BCVA भौगोलिक शोष के कार्यात्मक प्रभाव को पर्याप्त रूप से नहीं पकड़ पाता, और माइक्रोपेरिमेट्री, कम रोशनी दृश्य तीक्ष्णता (LLVA) और पढ़ने की गति को वैकल्पिक संकेतक के रूप में अनुशंसित किया गया 8)। बहु-विधि और समग्र कार्यात्मक मूल्यांकन की स्थापना भविष्य के नैदानिक परीक्षणों की कुंजी होगी।
जी एट अल. (2025) ने ड्राई एएमडी के एक मामले की रिपोर्ट दी जिसमें फोटोबायोमॉड्यूलेशन उपचार (लाल से निकट-अवरक्त प्रकाश 650-1300 एनएम) दिया गया था6)। 8 महीनों में दाहिनी आंख में ड्रूज़न क्षेत्र 58% कम हो गया और बाईं आंख में 100% गायब हो गया। दोनों आंखों में दृष्टि 20/30 से 20/20 में सुधर गई। लाइटसाइट III चरण 3 परीक्षण में भी ड्रूज़न मात्रा में कमी और दृष्टि सुधार की पुष्टि हुई।
चुंग और किम (2022) ने बताया कि MDM2 अवरोधक Nutlin-3a वृद्ध RPE कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से हटाने के लिए एक नए दृष्टिकोण के रूप में आशाजनक है7)। माइटोकॉन्ड्रिया-विशिष्ट सेनोलिटिक्स का विकास भविष्य की चुनौती होगी।
RPE कोशिका प्रत्यारोपण का उपयोग करके स्टेम सेल थेरेपी अनुसंधान चरण में है, और कई परीक्षण चल रहे हैं। पूरक कारकों को लक्षित करने वाली जीन थेरेपी पर भी विचार किया जा रहा है।
CFH, ARMS2 और C3 जैसे जीन बहुरूपता AMD के विकास के जोखिम में शामिल हैं। जीनोटाइप परीक्षण से दूसरी आंख में रोग विकास जैसे पूर्वानुमान की भविष्यवाणी संभव हो रही है1)। हालांकि, वर्तमान में आनुवंशिक परीक्षण पर आधारित उपचार रणनीतियों का मानकीकरण स्थापित नहीं है2) और इसे नियमित परीक्षण के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।
एट्रोफिक AMD धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन जब भौगोलिक शोष फोविया तक पहुंचता है तो दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से नीचे गिर जाती है। कानूनी अंधता (ETDRS 20 अक्षरों से कम) तक की मध्य अवधि 6.2 वर्ष बताई गई है3)। लैम्पालिज़ुमैब परीक्षण डेटा के विश्लेषण में, 2 वर्षों में औसत BCVA 66 से 57 अक्षरों (लगभग 20/50 से 20/80 के बराबर) तक गिर गया3)।
भौगोलिक शोष की वृद्धि दर जितनी तेज़ होगी, BCVA में गिरावट उतनी ही तेज़ होगी, विशेष रूप से फोविया के नीचे एकल घाव वाली आंखों में, सबसे तेज़ वृद्धि समूह में 2 वर्षों में लगभग 4 पंक्तियों (17.75 अक्षर) की गिरावट देखी गई3)। दूसरी ओर, सबसे धीमी वृद्धि समूह में 2 वर्षों में केवल 1.69 अक्षरों की गिरावट आई। फोविया के संरक्षित रहने पर भी, स्कोटोपिक संवेदनशीलता, कंट्रास्ट संवेदनशीलता और पढ़ने की गति प्रारंभिक चरण से ख़राब होती है, इसलिए केवल दृश्य तीक्ष्णता मान कार्यात्मक प्रभाव को कम आंकता है8)।
इसके अलावा, एक निश्चित संभावना के साथ, MNV उत्पन्न हो सकता है और नव संवहनी AMD में परिवर्तित हो सकता है, जिससे अधिक गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है।
एंटी-VEGF दवाओं द्वारा MNV के नियंत्रण से दृष्टि पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है। CATT अध्ययन के 5 वर्षों के अनुवर्तन में 50% आँखों ने 20/40 या उससे बेहतर दृष्टि प्राप्त की 11)। हालांकि, उपचार के बिना, लगभग 90% मामलों में दृष्टि 0.1 से नीचे चली जाती है, और मैक्युला में रेशेदार या एट्रोफिक निशान रह जाते हैं। MNV से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव वाले मामलों में, व्यापक दृश्य क्षेत्र दोष हो सकता है, जिसमें पूर्ण अंधापन सहित अधिक गंभीर दृश्य हानि हो सकती है।
MNV का पूर्ण इलाज संभव नहीं है, और उचित उपचार और दीर्घकालिक प्रबंधन के बिना, यह आसानी से अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का कारण बन सकता है 1)। भले ही MNV की सक्रियता अस्थायी रूप से कम हो जाए, लेकिन लंबी अवधि में यह पुनरावृत्ति कर सकता है, और बार-बार रिसाव से एट्रोफिक परिवर्तन और रेशेदार निशान हो सकते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि दूसरी आँख में भी MNV की उच्च दर होती है, उपचार जारी रखना और नियमित निगरानी आवश्यक है 1)। गंभीर दृश्य हानि वाले रोगियों के लिए सक्रिय निम्न-दृष्टि देखभाल की सिफारिश की जाती है।
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