इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) एक फ्लोरेसेंस एंजियोग्राफी परीक्षण है जिसमें ICG डाई को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और निकट-अवरक्त प्रकाश से फंडस की तस्वीरें ली जाती हैं। यह कोरॉइडल वाहिकाओं का विस्तृत अवलोकन करने में सक्षम बनाता है, जो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में कठिनाई से दिखाई देती हैं।
ICG (इंडोसायनिन ग्रीन) एक गहरा हरा-नीला जल-घुलनशील डाई है जिसका आणविक भार लगभग 775 है (FA में उपयोग किए जाने वाले फ्लोरेसिन के लगभग 332 की तुलना में लगभग 2.3 गुना)। निम्नलिखित ऑप्टिकल गुण कोरॉइडल इमेजिंग के लिए फायदेमंद हैं।
FA दृश्य प्रकाश क्षेत्र (उत्तेजना प्रकाश 465-490 nm, फ्लोरेसेंस प्रकाश 520-530 nm) का उपयोग करता है, जबकि ICGA का निकट-अवरक्त प्रकाश RPE मेलेनिन द्वारा कम अवशोषित होता है। यह तरंगदैर्ध्य विशेषता RPE के नीचे और कोरॉइडल घावों के दृश्यीकरण को संभव बनाती है, जो FA में कठिनाई से दिखाई देते हैं।
ICG प्रशासन के बाद, प्लाज्मा सांद्रता तेजी से घटती है। अर्ध-जीवन लगभग 3-4 मिनट का छोटा होता है, और यह यकृत पैरेन्काइमल कोशिकाओं द्वारा ग्रहण किया जाता है और बिना चयापचय के पित्त में उत्सर्जित होता है (कोई एंटरोहेपेटिक परिसंचरण नहीं)। FA गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, जो चयापचय मार्ग में भिन्नता है। इसका उपयोग गुर्दे की कमजोरी वाले रोगियों में कुछ हद तक किया जा सकता है, लेकिन यकृत की कमजोरी में उत्सर्जन में देरी होती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
FA और ICGA के बीच मुख्य अंतर नीचे दिए गए हैं।
FA (फ्लुओरेसिन एंजियोग्राफी)
आणविक भार: 332
प्लाज्मा प्रोटीन बंधन दर: लगभग 80% → अधिक बाह्यकोशिकीय रिसाव
उत्तेजना/प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य: 465-490nm / 520-530nm (दृश्य प्रकाश क्षेत्र)
मुख्य चित्रण लक्ष्य: रेटिना वाहिकाएं, RPE क्षति, आंतरिक परत CNV
RPE पारगम्यता: कम → कोरॉइड का चित्रण कठिन
चयापचय और उत्सर्जन: गुर्दे द्वारा उत्सर्जन
ICGA (इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी)
आणविक भार: 775
प्लाज्मा प्रोटीन बंधन दर: लगभग 98% → बाह्यकोशिकीय रिसाव कम
उत्तेजना/प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य: 785nm / 835nm (निकट-अवरक्त क्षेत्र)
मुख्य चित्रण लक्ष्य: कोरॉइडल वाहिकाएं, RPE के नीचे के घाव, BVN
RPE पारगम्यता: उच्च → कोरॉइड का स्पष्ट चित्रण
चयापचय और उत्सर्जन: यकृत द्वारा ग्रहण → पित्त उत्सर्जन (कोई एंटरोहेपेटिक परिसंचरण नहीं)
1960 के दशक में फॉक्स और वुड ने नेत्र विज्ञान में पहली बार ICG का उपयोग किया। 1970 के दशक में फ्लोरेसेंस फंडस एंजियोग्राफी में इसके उपयोग की सूचना मिली, और 1990 के दशक में डिजिटल तकनीक के प्रसार के साथ नैदानिक अनुप्रयोग शुरू हुआ।
आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन के प्रत्येक उपप्रकार में ICGA की अलग-अलग भूमिका होती है।
ICGA पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक है। 2) यह विशिष्ट nAMD और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी/AT1 (पैकीकोरॉइड नियोवैस्कुलोपैथी टाइप 1) के बीच अंतर करने का सबसे अच्छी तरह से मान्य किया गया तरीका भी है। 4)
कोरॉइडल वैस्कुलर हाइपरपरमिएबिलिटी की सीमा और डिग्री को दर्शाता है, और फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT) के विकिरण स्थल के निर्धारण में उपयोगी है। फैली हुई आंतरिक कोरॉइडल वाहिकाओं (pachyvessels) के चित्रण में भी उत्कृष्ट है।
ICGA में विशिष्ट भराव पैटर्न (प्रारंभिक तीव्र उच्च प्रतिदीप्ति → देर से धुल जाना) दिखाता है।
लैकर क्रैक के आसपास कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन को FA की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
FA की तुलना में कोरॉइडल परिसंचरण का बेहतर मूल्यांकन। विशाल कोशिका धमनीशोथ (GCA) के कारण होने वाले नेत्र इस्किमिया में भी उपयोगी। 5)
ICGA के लिए मुख्यतः दो प्रकार के इमेजिंग उपकरण हैं।
अधिकांश उपकरणों में FA (उत्तेजना 488nm) के साथ एक साथ इमेजिंग संभव है।
ICGA को सुरक्षित रूप से करने के लिए, निम्नलिखित प्रारंभिक तैयारी की जाती है 6)।
ICG तैयारी (जापान में ऑफ़साग्रीन® आदि) का उपयोग किया जाता है।
पुतली को फैलाने के लिए मिडोलिन P® आदि का उपयोग करें और पर्याप्त फैलाव (पुतली का व्यास 6 मिमी या अधिक वांछनीय) सुनिश्चित करें।
ICGA में, इमेजिंग चरण के अनुसार दिखाई देने वाली संवहनी संरचनाएं भिन्न होती हैं। मुख्य कंट्रास्ट चरण नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।
| चरण | बीता समय | मुख्य दिखाई देने वाली संरचनाएं |
|---|---|---|
| प्रारंभिक चरण | ~2 मिनट | कोरॉइडल धमनी और कोरियोकैपिलारिस प्लेट का भरना शुरू |
| मध्यवर्ती चरण | 2-10 मिनट | कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन और असामान्य वाहिकाओं का दृश्य |
| देर का चरण | 10-30 मिनट | डाई संचय और ऊतक धुंधलापन का मूल्यांकन। घाव के अवशिष्ट प्रतिदीप्ति द्वारा विभेदन |
प्रारंभिक चरण में, छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों से भरना शुरू होता है और कोरॉइडल केशिका प्लेट में प्रवाहित होता है। मध्य चरण में एक समान कोरॉइडल पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति प्राप्त होती है, और अंतिम चरण में पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति क्षीण हो जाती है और बड़ी वाहिकाएं सिल्हूट के रूप में उभर आती हैं। अवशिष्ट प्रतिदीप्ति (स्टेनिंग) घावों के विभेदन में उपयोगी है।
ICG की प्रतिदीप्ति तीव्रता समय के साथ घातांकीय रूप से कम होती जाती है, इसलिए प्रकाश सेटिंग पर ध्यान देने की आवश्यकता है। आमतौर पर, इमेजिंग की शुरुआत में इसे तेज सेट किया जाता है, प्रतिदीप्ति दिखने पर कम किया जाता है, और अंतिम चरण की ओर फिर से बढ़ाया जाता है।
FA और ICGA को एक साथ करते समय, FA के बाद ICG या लगभग एक साथ दिया जाता है। SLO विधि में, एक ही उपकरण से दोनों एंजियोग्राफी एक साथ की जा सकती हैं।
कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा इंजेक्शन के समय हल्की चुभन हो सकती है, लेकिन जांच स्वयं मूल रूप से दर्द रहित होती है। पुतली फैलाने वाली बूंदों की आवश्यकता होती है, और पुतली फैलने के बाद कुछ घंटों तक चमक और हाथ की धुंधली दृष्टि हो सकती है। जांच के दिन कार या मोटरसाइकिल चलाने से बचना चाहिए।
सामान्य आंख में, प्रारंभिक चरण में कोरॉइडल धमनी → शिरा → केशिका प्लेट के क्रम में भरना होता है, और मध्य चरण में एक समान पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति प्राप्त होती है। अंतिम चरण में पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति धीरे-धीरे क्षीण होती है और बड़ी वाहिकाएं सिल्हूट के रूप में उभर आती हैं। FA में देखी जाने वाली विंडो दोष (विंडो डिफेक्ट) ICGA में नहीं होता है, क्योंकि ICG RPE को पार कर कोरॉइडल वाहिकाओं तक पहुंचता है।
हाइपोफ्लोरेसेंस निष्कर्ष
अवरोधन (blocking) : मोटा रक्तस्राव, वर्णक या स्राव द्वारा ICG प्रतिदीप्ति का अवरोधन।
भरने में विलंब : कोरॉइडल इस्कीमिया के कारण पहुँचने में विलंब। GCA, त्रिकोण सिंड्रोम, ताकायासु धमनीशोथ।
भरने की कमी (कोरियोकैपिलारिस गैर-परफ्यूजन) : APMPPE जैसी तीव्र सूजन के कारण कोरॉइडल केशिकाओं का गैर-परफ्यूजन। MEWDS और VKH के तीव्र चरण में भी देखा जाता है।
कोरॉइडल शोष : पैथोलॉजिकल मायोपिया, फोटोकोएग्यूलेशन के बाद के निशान, AMD का अंतिम चरण।
हाइपरफ्लोरेसेंस निष्कर्ष
धुंधलापन (staining) : देर के चरण तक बनी रहने वाली हाइपरफ्लोरेसेंस। निशान, ब्रुच झिल्ली में परिवर्तन।
ऊतक धुंधलापन (tissue staining) : रक्त वाहिकाओं के बाहर धीमी गति से रिसाव और ऊतकों में संचय।
संवहनी पारगम्यता में वृद्धि : पैकोरॉइड के साथ कोरॉइडल वाहिकाओं का अतिप्रतिदीप्ति। सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी में विशिष्ट।
आकार संबंधी असामान्यता
पॉलीपॉइडल फैलाव : पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी की विशेषता प्रारंभिक गांठदार उच्च प्रतिदीप्ति। देर से धुल जाना दर्शाता है।
असामान्य संवहनी नेटवर्क (BVN) : पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी से पहले शाखित संवहनी नेटवर्क का चित्रण।
कोरॉइडल नवसंवहन नेटवर्क : उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन टाइप 1 धब्बेदार नवसंवहन में देर तक बनी रहने वाली उच्च प्रतिदीप्ति जालीदार संरचना।
अल्पप्रतिदीप्ति और अतिप्रतिदीप्ति के विभेदन को व्यवस्थित रूप से वर्गीकृत करना।
| वर्गीकरण | तंत्र | प्रतिनिधि रोग |
|---|---|---|
| हाइपोफ्लोरेसेंस: फ्लोरेसेंस अवरोध | मोटा रक्तस्राव, सफेद धब्बे, वर्णक जमाव ICG को अवरुद्ध करते हैं | मैक्यूलर रक्तस्राव, हार्ड एक्सयूडेट, कोरॉइडल नेवस |
| हाइपोफ्लोरेसेंस: विलंबित भराव | कोरॉइडल धमनी का कम छिड़काव | GCA, ट्राएंगल सिंड्रोम, ताकायासु धमनीशोथ |
| हाइपोफ्लोरेसेंस: कोरियोकैपिलारिस नॉन-परफ्यूजन | कोरॉइडल केशिका प्लेट का गैर-भराव | APMPPE, MEWDS, VKH तीव्र चरण |
| हाइपोफ्लोरेसेंस: कोरॉइडल शोष | कोरॉइडल स्ट्रोमा का पतला होना | पैथोलॉजिकल मायोपिया, फोटोकोएग्यूलेशन के बाद का निशान, AMD का अंतिम चरण |
| हाइपरफ्लोरेसेंस: संवहनी पारगम्यता में वृद्धि | फैली हुई कोरॉइडल वाहिकाओं से रिसाव | CSC, PCV के आसपास फैली हुई कोरॉइडल वाहिकाएं |
| अतिप्रतिदीप्ति: पॉलीपॉइड फैलाव | BVN से गांठदार फैलाव | PCV (प्रारंभिक गांठदार उच्च प्रतिदीप्ति → देर से धुलना) |
| अतिप्रतिदीप्ति: कोरॉइडल नववाहिका | MNV में ICG संचय | AMD प्रकार 1 · प्रकार 2 · प्रकार 3 |
| अतिप्रतिदीप्ति: स्टेनिंग/टिशू स्टेनिंग | ऊतक में डाई का संचय | निशान · ब्रुक झिल्ली परिवर्तन · ड्रूज़न |
ब्रुच झिल्ली में लिपिड जमा होने के कारण, ICG ठीक से RPE तक नहीं पहुंच पाता है। यह क्षेत्र ICGA के अंतिम चरण में स्थानीय हाइपोफ्लोरेसेंस स्पॉट (ASHS-LIA: ICG एंजियोग्राफी के बाद कम अंतिम चरण हाइपोफ्लोरेसेंस का क्षेत्र) के रूप में देखा जाता है। 4) यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के रोगजनन को समझने में एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
ICGA एक अपेक्षाकृत सुरक्षित परीक्षण है, लेकिन चूंकि यह एक अंतःशिरा दवा है, इसलिए दुष्प्रभाव हो सकते हैं। होप-रॉस (1994) की रिपोर्ट के अनुसार, कुल दुष्प्रभाव आवृत्ति लगभग 0.15% है, और गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक लगभग 0.05% है। मुख्य दुष्प्रभावों की आवृत्ति नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।
| गंभीरता | लक्षण | आवृत्ति (अनुमानित) |
|---|---|---|
| हल्का | मतली, उल्टी, गर्मी का अहसास | लगभग 0.15% |
| मध्यम | पित्ती, बुखार, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव | लगभग 0.2% |
| गंभीर | एनाफिलेक्टिक शॉक | लगभग 0.05% |
संदर्भ के लिए, FA में मृत्यु का जोखिम लगभग 2 लाख में 1 व्यक्ति बताया गया है, 5) और ICGA में भी समान स्तर का जोखिम प्रबंधन आवश्यक है।
जांच समाप्त होने के बाद भी रक्तचाप मापें और रोगी की स्थिति की पुष्टि करने के बाद ही उन्हें जाने दें6)। यदि दुष्प्रभाव का अनुभव होता है, तो दुष्प्रभाव रिपोर्ट करने की सिफारिश की जाती है6)।
ICG तैयारी (जैसे ऑफ़साग्रीन®) में सोडियम आयोडाइड एक स्टेबलाइज़र के रूप में होता है। आयोडीन एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में ICGA पूर्णतः वर्जित है, और परीक्षण से पहले एलर्जी के इतिहास की जाँच अनिवार्य है। कभी-कभी आयोडीन-मुक्त इन्फ्रासायनिन ग्रीन पर स्विच करने पर विचार किया जाता है।
ICG 775 आणविक भार वाला एक एम्फीफिलिक सायनिन डाई है। नीचे ICG के औषधीय गुणों और FA से तुलना दी गई है।
असामान्य संवहनी नेटवर्क (BVN) OCTA द्वारा उच्च रक्त प्रवाह के रूप में पता लगाया जाता है, लेकिन पॉलिप घावों का पता लगाने में ICGA बेहतर है। 2) पॉलिप के अंदर रक्त प्रवाह अपेक्षाकृत धीमा होता है, और ICG की उच्च अंतःशिरा प्रतिधारण क्षमता के कारण समय के साथ भरना स्पष्ट हो जाता है, जिससे देर के चरण में पॉलिप का चित्रण संभव होता है।
TelCaps (टेलैंजिएक्टेटिक केशिका असामान्यताएं) बड़ी केशिका असामान्यताएं (व्यास 150 μm से अधिक) हैं जिनमें ICG के प्रति उच्च आकर्षण होता है। 1) ये FA या OCTA द्वारा पता लगाने में कठिन घाव हैं और एंटी-VEGF उपचार-प्रतिरोधी मैक्यूलर एडिमा के एक कारण के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहे हैं।
Perrin और Porter (2024) ने TelCaps के ICGA-निर्देशित फोटोकोएग्यूलेशन (TelCaps PDT) को एक केस सीरीज़ के रूप में रिपोर्ट किया। 1) डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा वाली 13 आँखों में, TelCaps-लक्षित फोटोकोएग्यूलेशन करने पर 2 वर्षों तक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त हुआ। वर्तमान में, फ्रांस में 270 प्रतिभागियों के साथ एक संभावित RCT चल रहा है।
उन सुविधाओं में पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निदान को सक्षम करने के प्रयास चल रहे हैं जहाँ ICGA नहीं किया जा सकता।
Cheung एट अल. (2025) ने बताया कि OCT-आधारित गैर-ICGA निदान मानदंड का AUC 0.90 था। 4) यह मानदंड OCT द्वारा पैकीकोरॉइड निष्कर्षों (कोरॉइडल मोटाई, सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी जैसे परिवर्तन, BVN-समतुल्य निष्कर्ष) को जोड़ता है।
हालांकि, वर्तमान में यह ICGA का विकल्प नहीं है, और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए ICGA अभी भी आवश्यक है।
OCT छवियों के मशीन लर्निंग विश्लेषण का उपयोग करके पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी और एज-रिलेटेड मैक्यूलर डिजनरेशन के स्वचालित विभेदन पर शोध किया जा रहा है, 2) और निदान सहायक उपकरण के रूप में इसके व्यावहारिक उपयोग की उम्मीद है।
पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए ICGA अभी भी आवश्यक है। OCTA BVN का पता लगाने और रक्त प्रवाह के मूल्यांकन में बेहतर है, लेकिन पॉलीप घावों का पता लगाने की संवेदनशीलता में ICGA बेहतर बताया गया है। 2) गैर-ICGA नैदानिक मानदंडों का विकास प्रगति पर है (AUC 0.90), लेकिन वर्तमान में मानक पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी निदान के लिए ICGA अपरिहार्य है।
