HFA (हम्फ्री फील्ड एनालाइज़र) स्थैतिक परिमिति का प्रतिनिधि मॉडल है। यह स्थिर लक्ष्य की चमक को बदलकर प्रत्येक माप बिंदु की प्रकाश संवेदनशीलता (सीमा) मापता है और केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का सम-संवेदनशीलता मानचित्र बनाता है।
OCT के प्रसार के साथ, फंडस परीक्षण द्वारा पता न लगने वाली असामान्यताओं की पुष्टि संभव हो गई है। हालांकि, नेत्र रोगों के निश्चित निदान के लिए संरचना और कार्य के बीच स्थिरता आवश्यक है, और दृश्य क्षेत्र परीक्षण का महत्व कम नहीं होता है। ग्लूकोमा के निदान के साथ-साथ अनुवर्ती कार्रवाई में भी दृश्य क्षेत्र परीक्षण एक केंद्रीय भूमिका निभाता है 1)।
गोल्डमैन परिमापी (GP) परिधि से केंद्र की ओर लक्ष्य को घुमाकर आइसोप्टर (समान संवेदनशीलता वक्र) बनाता है, जबकि स्थैतिक परिमापी लक्ष्य को स्थिर रखता है और चमक को बदलकर दृश्य संवेदनशीलता मापता है। माप के इस सिद्धांत में अंतर के कारण, स्थैतिक परिमापी GP की तुलना में स्थानीय दृश्य क्षेत्र दोषों का अधिक आसानी से पता लगा सकता है। विशेष रूप से ग्लूकोमा में, जब GP सामान्य होता है, तब भी स्थैतिक परिमापी पृथक स्कोटोमा का पता लगा सकता है, जिससे प्रारंभिक निदान संभव होता है।
| आइटम | स्थैतिक दृश्य क्षेत्र परीक्षण (HFA) | गतिशील दृश्य क्षेत्र परीक्षण (GP) |
|---|---|---|
| उत्तेजना प्रस्तुति | स्थिर स्थान पर चमक में परिवर्तन | अदृश्य क्षेत्र से गति |
| प्रारंभिक पहचान क्षमता | श्रेष्ठ (पृथक स्कोटोमा का भी पता लगाता है) | थोड़ा कम |
| मात्रात्मकता और पुनरुत्पादन क्षमता | उच्च | परीक्षक पर निर्भर, अत्यधिक परिवर्तनशील |
| उपयोग | ग्लूकोमा का निदान और अनुवर्ती | अंतिम चरण के अवशिष्ट परिधीय दृश्य क्षेत्र का मूल्यांकन, कठिन मामले |
स्थैतिक परिधि प्रारंभिक ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र असामान्यताओं का पता लगाने में गतिशील परिधि की तुलना में अधिक संवेदनशील है1)। ग्लूकोमा प्रबंधन के लिए स्थैतिक परिधि की सिफारिश की जाती है1)। गतिशील परिधि उन रोगियों के लिए उपयोगी है जिनमें स्वचालित परिधि कठिन है या उन्नत चरणों में अवशिष्ट परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए1)3)।
प्रमुख परिधि उपकरण हम्फ्री फील्ड एनालाइज़र (HFA) और ऑक्टोपस हैं1)। HFA 31.5 asb की पृष्ठभूमि रोशनी का उपयोग करता है और फोटोपिक स्थितियों में परीक्षण करता है जहाँ मुख्य रूप से शंकु कोशिकाओं का परीक्षण किया जाता है। उत्तेजना 0.2 सेकंड के लिए प्रस्तुत की जाती है, और 50 dB की संवेदनशीलता सीमा मापी जाती है।
HFA प्रारंभिक ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र असामान्यताओं का पता लगाने में बेहतर है, मात्रात्मक और पुनरुत्पादनीय परिणाम प्रदान करता है, और ग्लूकोमा के निदान और अनुवर्ती के लिए मानक परीक्षण विधि है1)3)। दूसरी ओर, गोल्डमैन परिधि (गतिशील परिधि) अंतिम चरण के ग्लूकोमा में अवशिष्ट परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन, HFA के साथ परीक्षण करने में कठिनाई वाले रोगियों (जैसे, गंभीर मनोभ्रंश वाले रोगी जिन्हें ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है), और केंद्रीय 24-30° के बाहर परिधीय दृश्य क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए उपयोगी है। रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका रोगों में व्यापक केंद्रीय स्कोटोमा के मामलों में GP को भी चुना जा सकता है। हालांकि, GP के परिणाम परीक्षक के कौशल पर निर्भर करते हैं, जिससे प्रगति का मूल्यांकन कठिन हो सकता है1)।
HFA में विभिन्न उद्देश्यों के लिए कई माप कार्यक्रम हैं1)4)।
लगभग 90% ग्लूकोमा केंद्रीय 30° के भीतर विकसित होते हैं, इसलिए अनुवर्ती के लिए 24-2 या 30-2 मानक है 1)। यदि OCT मैक्युलर क्षति का संकेत देता है, तो 10-2 परीक्षण जोड़ने की सिफारिश की जाती है। EGS 10-2 परीक्षण के साथ 24/30° परीक्षणों की आवृत्ति कम करने की अनुशंसा नहीं करता है 3)।
SITA एल्गोरिदम
SITA Standard : लगभग 7 मिनट प्रति आंख। पूर्ण थ्रेशोल्ड के बराबर सटीकता, परीक्षण समय लगभग आधा। सबसे अनुशंसित मानक प्रोग्राम 3)
SITA Fast : लगभग 4 मिनट प्रति आंख। स्क्रीनिंग, बुजुर्गों और बच्चों के लिए उपयुक्त। थोड़ी अधिक परिवर्तनशीलता
SITA Faster : लगभग 2 मिनट प्रति आंख। SITA Standard के परीक्षण समय को 50% कम करता है। त्वरित मूल्यांकन संभव
पूर्ण थ्रेशोल्ड : सबसे सटीक लेकिन परीक्षण समय लंबा। आकार I और II उत्तेजनाओं का उपयोग करते समय आवश्यक 6)
Octopus परिमापी का एल्गोरिदम
Dynamic Strategy : ग्लूकोमा के निदान और अनुवर्ती के लिए अनुशंसित 3)
TOP रणनीति : त्वरित परीक्षण संभव लेकिन SITA और Dynamic Strategy से भिन्न विशेषताएँ 3)
G1 प्रोग्राम : रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं के केंद्रीय घनत्व को ध्यान में रखते हुए माप बिंदुओं की व्यवस्था
Eye Suite™ : मुख्य रूप से ट्रेंड विश्लेषण का उपयोग करके प्रगति मूल्यांकन संभव
10-2 परीक्षण एक प्रोग्राम है जो 2° अंतराल पर केंद्रीय 10° को सटीक रूप से मापता है। यह तब उपयोगी होता है जब दृश्य क्षेत्र दोष निर्धारण बिंदु तक पहुँचता है या उसके निकट होता है 4)5)। इसके अलावा, भले ही 24-2 या 30-2 सामान्य हो, यदि OCT मैक्युला में रेटिनल आंतरिक परत के पतले होने का सुझाव देता है, तो प्रारंभिक केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगाने के लिए 10-2 परीक्षण जोड़ने की सिफारिश की जाती है 5)। यह उन्नत ग्लूकोमा के प्रबंधन के लिए भी अपरिहार्य है जहाँ दृश्य क्षेत्र केवल निर्धारण बिंदु के आसपास बचा होता है। प्री-पेरीमेट्रिक ग्लूकोमा में भी केंद्रीय क्षति हो सकती है।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण की सटीकता रोगी की समझ और सहयोग तथा परीक्षक के उचित हस्तक्षेप पर काफी हद तक निर्भर करती है।
| चरण | विवरण |
|---|---|
| अपवर्तन सुधार | परीक्षण सतह से 30 सेमी की दूरी के अनुसार सुधारात्मक लेंस सेट करें (प्रेस्बायोपिया, हाइपरोपिया, मायोपिया, दृष्टिवैषम्य के लिए) |
| अवरोधन | गैर-परीक्षण आंख को आई पैच से ढकें। नेत्रगोलक पर दबाव न डालें। |
| पलक टेपिंग | यदि पलक की त्वचा ढीली (प्टोसिस) है, तो ऊपरी दृश्य क्षेत्र पर प्रभाव से बचने के लिए प्लास्टर से टेप करें। |
| रोगी को समझाना | परीक्षण के समय और प्रक्रिया के बारे में विस्तार से समझाएं ताकि रोगी की चिंता कम हो। |
| मुद्रा समायोजन | रोगी के आराम के लिए कुर्सी और ठुड्डी के आधार की ऊंचाई समायोजित करें। |
| स्थिरीकरण स्पष्टीकरण | स्पष्ट रूप से समझाएं: “जब आप प्रकाश देखें तो बटन दबाएं। यदि प्रकाश न दिखे तो न दबाएं।“ |
परीक्षण परिणामों की व्याख्या से पहले, विश्वसनीयता की जाँच करें। SITA प्रोग्राम में निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है।
ग्रेस्केल (GS) : आसन्न माप बिंदुओं की संवेदनशीलता सीमाओं को प्रक्षेपित करके, 10-स्तरीय ग्रे टोन प्रतीकों में दृश्यीकृत किया गया। संपूर्ण दृष्टि क्षेत्र की छवि समझने के लिए उपयोगी, लेकिन प्रक्षेपित डेटा है, अकेले निर्णय लेना खतरनाक है।
कुल विचलन (TD) : रोगी के मापे गए मान और आयु-सामान्य मान के बीच अंतर (dB में) को मानचित्र पर प्रदर्शित किया गया। ऋणात्मक जितना अधिक, दृष्टि क्षेत्र उतना ही खराब। मोतियाबिंद, पुतली संकुचन आदि से प्रभावित होता है।
पैटर्न विचलन (PD) : TD से समग्र संवेदनशीलता में कमी (पुतली संकुचन, मोतियाबिंद आदि के प्रभाव) को घटाकर स्थानीय दृष्टि क्षेत्र दोषों को उजागर करने वाला संकेतक। प्रारंभिक ग्लूकोमा की असामान्यताओं का पता लगाने में उत्कृष्ट। यदि TD और PD में बड़ा अंतर है, तो मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम (लेंस, कॉर्निया) के प्रभाव पर संदेह करें।
ग्लूकोमा अर्ध-दृष्टि क्षेत्र परीक्षण (GHT) : रेटिना तंत्रिका फाइबर परत के मार्ग को ध्यान में रखते हुए ऊपरी और निचले अर्ध-दृष्टि क्षेत्रों को सममित 5 क्षेत्रों में विभाजित करता है और ग्लूकोमाटस दृष्टि क्षेत्र असामान्यताओं का निर्धारण करता है। एकल मूल्यांकन विधि के रूप में ग्लूकोमा का पता लगाने की शक्ति सबसे अधिक है।
| संकेतक | अर्थ | विशेषताएँ/सावधानियाँ |
|---|---|---|
| माध्य विचलन (MD) | आयु-समायोजित सामान्य से संपूर्ण दृश्य क्षेत्र का विचलन (dB) | सभी चरणों में प्रगति मूल्यांकन के लिए प्रभावी। मोतियाबिंद से प्रभावित होता है। |
| दृश्य क्षेत्र सूचकांक (VFI) | PD के आधार पर गणना। सामान्य दृश्य क्षेत्र को 100% मानकर प्रतिशत। | केंद्रीय क्षेत्र को भारित। 100% = सामान्य, 0% = दृश्य क्षेत्र हानि। |
| पैटर्न मानक विचलन (PSD) | स्थानीय संवेदनशीलता में कमी की डिग्री दर्शाता है। | प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में प्रभावी। उन्नत चरणों में घटने की प्रवृत्ति। |
MD और VFI प्रवृत्ति विश्लेषण के लिए उपयोगी हैं। PSD और LV का उपयोग प्रवृत्ति विश्लेषण के लिए नहीं किया जाना चाहिए2)3)।
ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोष के निर्धारण के लिए निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है1)। निम्नलिखित में से कोई भी पूरा होने पर ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोष माना जाता है।
GHT की 5-स्तरीय श्रेणी है: ‘सामान्य सीमा से बाहर’, ‘सीमा रेखा’, ‘समग्र संवेदनशीलता में कमी’, ‘असामान्य रूप से उच्च संवेदनशीलता’, और ‘सामान्य सीमा’। ‘सामान्य सीमा से बाहर’ ग्लूकोमा का सबसे अधिक संकेत देता है।
GHT रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की दिशा को ध्यान में रखते हुए ऊपरी और निचले आधे दृश्य क्षेत्रों को सममित 5 क्षेत्रों में विभाजित करता है और प्रत्येक क्षेत्र के ऊपरी-निचले अंतर की तुलना करता है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष ऊपरी और निचले आधे क्षेत्रों की विषमता की विशेषता है, इसलिए GHT इस विशेषता को सीधे दर्शाता है 1)। एकल मूल्यांकन विधि के रूप में, इसमें ग्लूकोमा का पता लगाने की सबसे अधिक क्षमता मानी जाती है। हालांकि, GHT के ‘सामान्य सीमा से बाहर’ होने का अर्थ हमेशा ग्लूकोमा नहीं होता; अन्य नैदानिक निष्कर्षों से मिलान आवश्यक है। अंतिम चरण के ग्लूकोमा में, ऊपरी और निचले दोनों आधे क्षेत्र प्रभावित होते हैं, जिससे GHT की संवेदनशीलता कम हो सकती है।
दृश्य क्षेत्र प्रगति मूल्यांकन के लिए कम से कम 5 दृश्य क्षेत्र माप आवश्यक हैं, और अधिक माप बिंदु होना वांछनीय है 1)।
घटना विश्लेषण : यह निर्धारित करता है कि आधार रेखा से परिवर्तन पूर्व निर्धारित सीमा से अधिक है या नहीं। बड़े RCT (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) में उपयोग किया गया 2)3)। पुष्टि जाँच आवश्यक है, और संवेदनशीलता में कमी वाले स्थानों पर समय के साथ मूल्यांकन कठिन होने का नुकसान है।
प्रवृत्ति विश्लेषण : MD या VFI के समय के साथ प्रतिगमन विश्लेषण द्वारा प्रगति दर (dB/वर्ष या %/वर्ष) की गणना करता है 2)3)। प्रारंभिक से उन्नत चरण तक निरंतर मूल्यांकन संभव। प्रगति दर की गणना के लिए आमतौर पर कम से कम 2 वर्षों का अनुवर्ती और पर्याप्त संख्या में जाँच आवश्यक है।
जाँच आवृत्ति की अनुशंसा
नए निदान के बाद 2 वर्षों तक : प्रति वर्ष 3 SAP जाँच की सिफारिश की जाती है 2)3)
प्रगति दर का आकलन : प्रगति मूल्यांकन के लिए आमतौर पर कम से कम 2 वर्ष और पर्याप्त जाँच संख्या आवश्यक है 2)3)
उच्च अंतर्नेत्र दबाव : बार-बार जाँच आवश्यक नहीं है 2)
प्रगति दर निर्धारित होने के बाद : देखी गई प्रगति दर और रोग अवस्था के अनुसार जाँच आवृत्ति समायोजित करें 2)3)
उन्नत अवस्था का मूल्यांकन और प्रबंधन
OCT के साथ पूरकता : OCT द्वारा संरचनात्मक मूल्यांकन प्रारंभिक अवस्था में उपयोगी है, लेकिन उन्नत अवस्था में फ्लोर प्रभाव के कारण सीमित है 1)
दृश्य क्षेत्र परीक्षण प्रमुख : उन्नत ग्लूकोमा आँखों में SAP द्वारा प्रगति का मूल्यांकन प्रमुख होता है 1)
हेमियानोप्सिया के मामले में : सिर के MRI/CT द्वारा इंट्राक्रैनील रोग (ट्यूमर, मस्तिष्क रोधगलन आदि) को बाहर करें
केंद्रीय स्कोटोमा के मामले में : OCT और कंट्रास्ट परीक्षण द्वारा मैक्यूलर रोग की विस्तृत जाँच करें
प्रगति निर्धारित करने के लिए कम से कम 5 दृश्य क्षेत्र माप आवश्यक हैं, और इससे अधिक माप बिंदु होना वांछनीय है 1)। नव निदान रोगियों में पहले 2 वर्षों में प्रति वर्ष 3 परीक्षणों की सिफारिश की जाती है 2)3)। माप आवृत्ति जितनी अधिक होगी, प्रगति का निर्धारण उतना ही आसान होगा 1)। ट्रेंड विश्लेषण में आमतौर पर कम से कम 2 वर्षों का अनुवर्तन और पर्याप्त संख्या में परीक्षण आवश्यक होते हैं 2)3)। घटना विश्लेषण में पुष्टिकरण परीक्षण अपरिहार्य है। पहला परीक्षण अक्सर अपर्याप्त सीखने के प्रभाव के कारण कम विश्वसनीय होता है, इसलिए आधार रेखा के रूप में पहले डेटा का उपयोग करते समय सावधानी से व्यवहार करना आवश्यक है 1)।
HFA, एक स्थैतिक परिमापी, माप बिंदु को स्थिर रखते हुए लक्ष्य की चमक को बदलकर सीमा मापता है।
दृश्य उत्तेजना का पता लगाना तंत्रिका मार्ग पर निर्भर करता है: फोटोरिसेप्टर → द्विध्रुवी कोशिकाएं → रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं (RGC) → पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी → ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स। ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र दोष RGC क्षति का परिणाम हैं1)।
RGC के तीन मुख्य प्रकार इस प्रकार हैं:
SAP गैर-चयनात्मक सफेद उत्तेजना का उपयोग करता है, इसलिए यह एक साथ कई RGC प्रकारों को उत्तेजित करता है। इस अतिरेक के कारण, SAP में दृश्य क्षेत्र दोष स्पष्ट होने से पहले काफी संख्या में RGC समाप्त हो सकते हैं।
RGC के अक्षतंतु रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत (RNFL) बनाते हैं, जो तीन भागों में विभाजित होती है: नासिका फाइबर, मैक्युलोपैपिलरी बंडल, और चापाकार फाइबर।
ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र विकार संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ विशिष्ट पैटर्न दिखाते हैं1)। प्रारंभिक क्षति निर्धारण बिंदु से 5° से 25° के बजेरम क्षेत्र में होने की संभावना है। चापाकार फाइबर की क्षति से चापाकार स्कोटोमा (बजेरम स्कोटोमा) उत्पन्न होता है, जो नासिका पक्ष में सीढ़ीदार दोष बन जाता है। ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष क्षैतिज मध्य रेखा को पार नहीं करते हैं।
नासिका फाइबर और मैक्युलोपैपिलरी बंडल रोग के अंतिम चरण तक संरक्षित रहते हैं, इसलिए उन्नत ग्लूकोमा आंख में भी केंद्रीय या टेम्पोरल क्षेत्र में एक “दृश्य द्वीप” बना रहता है।
निकट दृष्टि वाली आँखों में, पेरिपैपिलरी पिट (peripapillary pit) के कारण स्थानीयकृत RNFL दोष और संबंधित दृश्य क्षेत्र दोष की सूचना दी गई है 7)। पिट के कारण होने वाले स्कोटोमा ग्लूकोमा के स्कोटोमा के समान होते हैं, इसलिए विभेदक निदान में सावधानी आवश्यक है 7)।
EGS के अनुसार दृश्य क्षेत्र दोषों का स्टेजिंग इस प्रकार है 2)3):
बच्चों में एकाग्रता बनाए रखने में कठिनाई होती है, इसलिए उम्र के अनुसार उपयुक्त प्रोग्राम का चयन महत्वपूर्ण है।
सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षणों में SAP का उपयोग किया गया है 4)5)। वैकल्पिक परीक्षण विधियों में SWAP (शॉर्ट-वेवलेंथ ऑटोमेटेड पेरीमेट्री) और FDT (फ़्रीक्वेंसी डबलिंग टेक्नोलॉजी) शामिल हैं।
SWAP : K कोशिका मार्ग का उपयोग करता है, पीले पृष्ठभूमि पर नीले उत्तेजना के साथ मापता है। SAP से अधिकतम 5 वर्ष पहले दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगा सकता है। SITA SWAP ने परीक्षण समय और परिवर्तनशीलता में सुधार किया है। हालांकि, अंतर-परीक्षण परिवर्तनशीलता SAP से अधिक है और मोतियाबिंद से प्रभावित होती है।
FDT : M कोशिका मार्ग को प्राथमिकता से लक्षित करता है। अंतर-परीक्षण परिवर्तनशीलता SAP से कम है, जो प्रगति निगरानी के लिए लाभप्रद हो सकती है। मैट्रिक्स संस्करण ने स्थानिक रिज़ॉल्यूशन में सुधार किया है।
मानक Goldmann आकार III केंद्रीय दृश्य क्षेत्र के अधिकांश माप बिंदुओं पर Ricco क्षेत्र (पूर्ण स्थानिक योग का क्रांतिक क्षेत्र) से बड़ा है, जिससे उथले दृश्य क्षेत्र दोषों की पहचान संवेदनशीलता सीमित होती है 6)। आकार I और II के छोटे उत्तेजनाओं में सिग्नल/शोर अनुपात काफी अधिक होता है और वे मानक आकार III द्वारा पता न लगाए जा सकने वाले उथले दोषों को प्रकट कर सकते हैं 6)। काइआस्म संपीड़न वाले रोगियों में, आकार III से सामान्य दृश्य क्षेत्र आकार I और II से द्विटेम्पोरल ऊपरी दोष के रूप में पाए गए हैं 6)।
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
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