ハンフリー静的視野検査（HFA）

HFA（Humphrey Field Analyzer）は静的視野計の代表機種であり、緑内障の診断・進行評価における標準検査である¹⁾
固定視標の輝度を変化させて各測定点の光感度（閾値）を測定し、中心視野の等感度マップを作成する
SITAアルゴリズムにより検査時間が短縮され、SITA Standardで片眼約7分、SITA Fasterで約2分である³⁾
結果はグレースケール・トータル偏差・パターン偏差・GHT・MD・VFI・PSDで総合的に評価する¹⁾
Anderson-Patella判定基準とGHTが緑内障性視野障害の診断に用いられる¹⁾
進行判定には最低5回の測定が必要。新規診断後2年間は年3回の検査が推奨される²⁾
OCT普及後も構造と機能の整合性評価に視野検査は不可欠である

1. ハンフリー静的視野検査（HFA）とは

Sej994. Humphrey visual field analyser device. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Humph.png. License: CC BY-SA 4.0.

ハンフリー視野計（HFA）の外観写真で、患者が顔を当てるボウル（半球型ドーム）と操作パネル、反応ボタンホルダーを備えた自動静的視野計の全体像を示す。本文「1. ハンフリー静的視野検査（HFA）とは」の項で扱うボウル型静的視野計の測定原理・装置構造に対応する。

HFA（Humphrey Field Analyzer）は静的視野計の代表機種である。固定した視標の輝度を変化させて各測定点の光感度（閾値）を測定し、中心視野の等感度マップを作成する。

OCTの普及に伴い、眼底検査で検出できない異常所見を確認可能になってきた。しかし眼疾患の確定診断に構造と機能の整合性は不可欠であり、視野検査の重要性が低くなることはない。緑内障の診断のみならず経過観察においても、視野検査は中心的な役割を担う¹⁾。

静的視野検査と動的視野検査の比較

Goldmann視野計（GP）が視標を周辺から中心に移動させてイソプタ（等感度曲線）を作成するのに対し、静的視野計は視標を固定し輝度を変化させて視感度を測定する。この測定原理の差により、静的視野計はGPよりも局所的な視野障害を検出しやすい。特に緑内障ではGPが正常でも静的視野計で孤立暗点を検出でき、早期診断が可能となる症例を経験する。

項目	静的視野検査（HFA）	動的視野検査（GP）
刺激提示	固定位置で輝度を変化	見えない領域から移動
早期検出能	優れる（孤立暗点も検出可）	やや劣る
定量性・再現性	高い	検者依存で変動大
用途	緑内障の診断・経過観察	末期残存周辺視野、困難例の評価

静的視野計測は動的視野計測と比較して初期緑内障における視野異常の検出に鋭敏である¹⁾。緑内障の診療には静的視野が推奨されている¹⁾。動的視野検査は自動視野検査が困難な患者や進行期の残存周辺視野の評価に有用である¹⁾³⁾。

主な視野計としてHumphrey視野計（HFA）とOctopus視野計が普及している¹⁾。HFAは31.5 asbの背景照明を使用し、主に錐体細胞がテストされる明所視条件で検査を行う。刺激は0.2秒間提示され、50 dBの感度範囲を測定する。

Q HFAとゴールドマン視野計の使い分けは？

HFAは初期緑内障の視野異常検出に優れ、定量的かつ再現性の高い結果が得られるため、緑内障の診療と経過観察の標準的検査法である¹⁾³⁾。一方、Goldmann視野計（動的視野検査）は末期緑内障における残存周辺視野の評価、HFAを施行困難な患者（集中力持続が難しい高度認知症患者等）、また中心24〜30°外の周辺視野評価に有用である。網膜疾患や視神経疾患では中心暗点が広い場合にGPが選択されることもある。ただしGPは検者の技量に結果が左右されるため、進行評価が難しくなる場合がある¹⁾。

2. 検査プログラムとアルゴリズム

測定プログラム

HFAには目的に応じた複数の測定プログラムがある¹⁾⁴⁾。

中心24-2：6°間隔で54ポイントを測定。中心24°の標準的プログラム。一般的に最も広く使用される
中心30-2：6°間隔で76ポイントを測定。中心30°をカバー。標準的で網羅性が高い
中心10-2：2°間隔で中心10°を68ポイントで精密測定。黄斑部障害・末期緑内障の評価に有用⁴⁾⁵⁾
24-2c：24-2に10個の追加黄斑ポイントを含む64ポイント
周辺60-4：視神経疾患（上輪部角膜炎等）の評価に使用

緑内障の約9割は中心30°内から発症するため、経過観察には24-2または30-2が標準である¹⁾。OCTで黄斑部障害が疑われる場合には10-2検査の追加が推奨される。EGSは10-2検査で24/30°検査の頻度を減らすことは推奨していない³⁾。

SITAアルゴリズム

SITA Standard：片眼約7分。フル閾値と同等の精度で検査時間を約半分に短縮。最も推奨される標準プログラム³⁾

SITA Fast：片眼約4分。スクリーニング・高齢者・小児への使用に適する。変動がやや大きい

SITA Faster：片眼約2分。SITA Standardの検査時間を50%短縮。短時間で概略評価が可能

フル閾値：最も正確だが検査時間が長い。サイズI・IIの刺激使用時に必要⁶⁾

Octopus視野計のアルゴリズム

Dynamic Strategy：緑内障の診断と経過観察に推奨される³⁾

TOPストラテジー：短時間検査が可能だがSITAやDynamic Strategyとは異なる特性を持つ³⁾

G1プログラム：網膜神経節細胞の中心部密集を考慮した測定点配置

Eye Suite™：主にトレンド解析を用いた進行評価が可能

Q 10-2検査はどのような場合に必要ですか？

10-2検査は2°間隔で中心10°を精密に測定するプログラムである。視野障害が固視点に及ぶ場合や固視点近傍の視野障害がある場合に有用である⁴⁾⁵⁾。また、24-2や30-2では正常であってもOCTで黄斑部の網膜内層菲薄化が示唆される場合には、10-2検査を追加して早期の中心視野障害を検出することが推奨される⁵⁾。末期緑内障で固視点周囲のみに視野が残存する状態の管理にも不可欠である。前視野緑内障でも中心部障害が生じている可能性がある。

3. 検査手技と精度向上のコツ

視野検査の精度は患者の理解・協力度と検査者の適切な関与によって大きく左右される。

検査前準備

ステップ	内容
屈折矯正	検査面30 cmの距離に合わせた矯正レンズを設定する（老視・遠視・近視・乱視に対応）
遮閉	非検査眼をアイパッチで遮閉する。眼球を圧迫しないこと
眼瞼テーピング	眼瞼皮膚のたるみ（眼瞼下垂）がある場合は絆創膏でテーピングし、上方視野への影響を防ぐ
患者説明	具体的な検査時間や手順を丁寧に説明し、患者の不安感を和らげる
姿勢調整	患者が楽になるよう椅子・顎台の高さを調整する
固視説明	「光を感じたらボタンを押す。見えない光は押さない」と明確に説明する

測定中のポイント

測定状況（疲労度・集中力）を検査者が随時把握し、適切に声をかけて励ます
休憩が必要な場合は躊躇なく休憩を挟む
眼瞼位置・固視状態を継続的に確認する

検査後の評価

検査時の患者情報（疲労度・集中力・理解度）を医師と情報共有する
眼底所見との整合性を確認した上で総合評価を行う
初回検査は学習効果が不十分で信頼性が低いことが多い。2回目以降の検査を早めに行うことが望ましい¹⁾

主なアーチファクトと対策

眼瞼下垂による上方視野障害：テーピングで上眼瞼を固定することで軽減可能。緑内障性上方弓状暗点との鑑別が重要
検眼枠との距離不適切による周辺リング状障害：検眼枠と眼球の距離を適切に設定する（12 mm程度）
縮瞳による全体的感度低下：瞳孔径3 mm未満では感度低下が生じる。散瞳後検査を考慮する

4. 結果の解釈と判定基準

HFA 24-2 Single Field Analysis：グレースケール・偏差マップ・GHT・MD・PSD表示

Sej994. Humphrey visual field analyser printout (Single Field Analysis 24-2). Wikimedia Commons. 2015. Figure 2. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Plots2.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

HFA 24-2 Single Field Analysisの結果票で、信頼性指標（1）・数値閾値マップ（2）・グレースケール（3）・トータル偏差（4）・パターン偏差（6）・GHT「Outside normal limits」（8）・VFI 53%・MD −12.50 dB・PSD 17.86 dB（7）を含む全8領域が番号付きで示されている。本文「4. 結果の解釈と判定基準」の項で扱うグレースケール・偏差マップ・GHT・MD・PSD・VFI各指標の読み方に対応する。

信頼性指標の確認

検査結果の解釈に先立ち、信頼性を確認する。SITAプログラムでは以下の基準が用いられる。

固視不良（fixation loss）：20%以上で信頼性不良。患者の注意力不足を示す
偽陽性（false positive）：15%以上で信頼性不良。過剰に反応しており実際の視野より良好に見える
偽陰性（false negative）：多いと検査内容の理解不足または集中力低下を示す
ゲイストラック（Gaze Track）：全測定時間を通して固視状態をモニタリングする機能

結果パラメータの読み方

グレースケール（GS）：隣接測定点の感度閾値を補間し、10段階のグレートーンシンボルで視覚化したもの。視野全体のイメージ把握に有用であるが、補間されたデータであり単独での判断は危険である。

トータル偏差（TD：Total Deviation）：患者の実測値と年齢別正常値との差（dB）をマップ表示したもの。マイナスが大きいほど視野が悪い。白内障・縮瞳等の影響を受ける。

パターン偏差（PD：Pattern Deviation）：TDから全体的な感度低下（縮瞳・白内障等の影響）を差し引き、局所的な視野障害を浮き彫りにした指標。早期緑内障の異常検出に優れる。TDとPDに大きな差がある場合は中間透光体（水晶体・角膜）の影響を疑う。

緑内障半視野テスト（GHT）：網膜神経線維層の走行を考慮して上下半視野を対称的な5ゾーンに分け、緑内障性視野異常を判定する。単独の評価法としては緑内障の検出力が最も高い。

視野統計指標

指標	意味	特徴・注意点
平均偏差（MD）	視野全体の年齢別正常値からの偏位（dB）	全病期の進行評価に有効。白内障の影響を受ける
視野指数（VFI）	PDを基に算出。正常視野を100%とした割合	中心部に重み付け。100%=正常、0%=視野消失
パターン標準偏差（PSD）	局所的な感度低下の程度を示す	初期〜中期緑内障に有効。後期では減少傾向

MD・VFIはトレンド解析に有用。PSD・LVはトレンド解析に使用すべきでない²⁾³⁾。

Anderson-Patella判定基準

緑内障性視野障害の判定には以下の基準が用いられる¹⁾。以下のいずれかを満たす場合に緑内障性視野障害と判断する。

パターン偏差プロットで最周辺部を除き、p<5%の測定点が3点以上隣接し、うち1点がp<1%
PSDまたはCPSDがp<5%
GHTが「正常範囲外（outside normal limits）」

GHTの5段階判定は「正常範囲外」「境界域」「全体的な感度低下」「異常な高い感度」「正常範囲」であり、「正常範囲外」が最も緑内障を強く示唆する。

Q GHTはなぜ緑内障検出に有効なのですか？

GHTは網膜神経線維層の走行を考慮して上下半視野を対称的な5ゾーンに分け、各ゾーンの上下差を比較する。緑内障性視野障害は上下半視野の非対称性を特徴とするため、GHTはこの特徴を直接反映した判定法である¹⁾。単独の評価法としては緑内障の検出力が最も高いとされている。ただしGHTが「正常範囲外」であっても必ずしも緑内障を意味するわけではなく、他の臨床所見との照合が必要である。また末期緑内障では上下半視野ともに障害が及ぶため、GHTの感度が低下することもある。

5. 視野進行判定と検査頻度

進行判定の考え方

視野進行判定には最低でも5回の視野測定が必要であり、それ以上の測定ポイントがあることが望ましい¹⁾。

イベント解析：ベースラインからの変化が事前設定された閾値を超えたかどうかを判定する。大規模RCT（EMGT・AGIS・CIGTS・UKGTS）で使用された²⁾³⁾。確認検査が必要であり、感度低下部位での経時評価が困難となる短所がある。

トレンド解析：MDやVFIの経時的回帰分析で進行速度（dB/年または%/年）を算出する²⁾³⁾。初期から進行期まで継続的に評価可能。進行速度の算出に通常少なくとも2年間の経過と十分な検査数が必要である。

検査頻度の推奨

新規診断後2年間：年3回のSAP検査が推奨される²⁾³⁾

進行速度の把握：進行判定には通常少なくとも2年間と十分な検査回数が必要²⁾³⁾

高眼圧症：頻回な検査は不要²⁾

進行速度確定後：観察された進行速度と病期に応じて検査頻度を調整する²⁾³⁾

進行期の評価と対応

OCTとの相補性：OCTによる構造評価は早期に有用だが、進行期ではfloor effectにより限界がある¹⁾

視野検査が主体：進行した緑内障眼ではSAPによる進行判定が主体となる¹⁾

半盲の場合：頭部MRI/CTで頭蓋内疾患（腫瘍・脳梗塞等）を除外する

中心暗点の場合：OCT・造影検査で黄斑疾患の精査を行う

視野進行時の対応

緑内障性視野障害進行（MD悪化・GHT異常の持続）：目標眼圧の再評価・治療強化
半盲（鼻側・耳側の視野欠損が水平正中線に沿う場合）：頭部MRI/CTで頭蓋内疾患を除外
中心暗点（固視点周囲の感度低下）：OCT・蛍光眼底造影で黄斑疾患の精査

Q 視野進行判定に必要な検査回数は？

進行の判定には最低でも5回の視野測定が必要であり、それ以上の測定ポイントがあることが望ましい¹⁾。新規診断患者では最初の2年間に年3回の検査が推奨されている²⁾³⁾。測定頻度が高いほど進行の判定は容易になる¹⁾。トレンド解析では通常少なくとも2年間の経過と十分な検査数が必要である²⁾³⁾。イベント解析では確認検査が不可欠である。初回検査は学習効果が不十分で信頼性が低いことが多いため、初回データをベースラインとする際は慎重に扱う必要がある¹⁾。

6. 測定原理の詳細

静的視野計の原理

静的視野計であるHFAは、測定点を固定したまま視標の輝度を変化させて閾値を測定する。

標準白色背景輝度：31.5 asb（アポスティルブ）
刺激光：白色Goldmann size III（直径0.43°）
提示時間：0.2秒
感度範囲：0〜50 dB（50 dBが最も明るい視標を認識できない最低感度、0 dBが正常最高感度）
各測定点の最小感知輝度（閾値）を記録し、年齢別正常値データベースと比較（TD）

網膜神経節細胞と視野の関係

視覚刺激の検出は光受容器→双極細胞→網膜神経節細胞（RGC）→外側膝状体→後頭葉皮質の神経経路に依存する。緑内障における視野欠損はRGCの損傷の結果である¹⁾。

RGCの主な3タイプは以下の通りである。

P細胞（parvocellular）：最も数が多く、色や形態の情報を伝達する
M細胞（magnocellular）：フリッカーや動きの情報を伝達する
K細胞（koniocellular）：短波長（青色）の伝達に関与する。細胞数が少なく余剰がない

SAPは非選択的な白色刺激を用いるため複数のRGCタイプを同時に刺激する。この冗長性のため、SAPで視野欠損が顕在化する前にかなりの数のRGCが消失している可能性がある。

RNFL走行と緑内障性視野欠損パターン

RGCの軸索は網膜神経線維層（RNFL）を形成し、鼻側線維・黄斑乳頭線維束・弓状線維の3区分に分けられる。

緑内障性視野障害は構造変化に伴い特徴的なパターンを示す¹⁾。初期の障害は固視点から5°〜25°のBjerrum領域に生じやすい。弓状線維の損傷により弓状暗点（Bjerrum暗点）が生じ、鼻側で階段状の欠損となる。緑内障性視野欠損は水平正中線を越えない特徴がある。

鼻側線維と黄斑乳頭線維束は疾患後期まで保たれるため、進行した緑内障眼でも中心部または耳側に「視覚の島」が残る。

近視眼では乳頭周囲ピット（peripapillary pit）に起因する限局性のRNFL欠損と対応する視野障害が報告されている⁷⁾。ピットによる暗点は緑内障性暗点と類似するため、鑑別に注意を要する⁷⁾。

緑内障病期分類（平均偏差による）

EGSによる視野障害のステージングは以下の通りである²⁾³⁾。

初期：平均偏差 ≤ 6 dB
中期：6 < 平均偏差 ≤ 12 dB
進行期：平均偏差 > 12 dB

小児の視野検査

小児では集中力持続困難があるため、年齢に応じたプログラム選択が重要である。

10歳以下：SITA-Fastが適切。集中力持続困難のため短時間プログラムを選択
年齢別平均感度は年齢が低いほど高く設定される（HFAの正常値データベースに反映済み）
疾患別の選択方針：
- 網膜疾患：GP・対座法で全視野評価
- 緑内障：早期は自動視野計、進行例はGP
- 視神経疾患：中心暗点が広い場合はGP

7. 最新の研究と今後の展望

代替視野検査と新技術

主要な緑内障臨床試験ではすべてSAPが使用されている⁴⁾⁵⁾。代替検査法としてSWAP（短波長自動視野計検査）とFDT（頻度倍増技術）がある。

SWAP：K細胞経路を利用し、黄色背景に青色刺激で測定する。SAPより最大5年早く視野欠損を検出できる可能性がある。SITA SWAPにより検査時間と変動が改善された。ただし検査間変動がSAPより大きく、白内障の影響を受ける。

FDT：M細胞経路を優先的に標的とする。SAPより検査間変動が小さく、進行モニタリングに有利な場合がある。Matrixバージョンにより空間分解能が改善された。

刺激サイズに関する知見

標準的なGoldmann size IIIは中心視野の大部分の測定点においてRiccoの面積（完全空間加算の臨界面積）より大きいため、浅い視野欠損の検出感度が制限される⁶⁾。サイズI・IIの小刺激はsignal/noise比が有意に高く、標準size IIIで検出できない浅い欠損を明らかにできる⁶⁾。視交叉圧迫患者において、size IIIでは正常であった視野がsize I・IIで両耳側上方欠損として検出された報告がある⁶⁾。

今後の展望

AIを用いた視野検査結果の自動解釈・進行予測
両眼開放型視野計（imo®など）による新しい検査パラダイム
家庭用視野計による在宅モニタリング
構造（OCT）と機能（SAP）の統合解析の標準化
刺激サイズの最適化による早期検出感度の向上⁶⁾

8. 参考文献

日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.