ハンフリー静的視野検査（HFA）

HFA（Humphrey Field Analyzer）は静的視野計の代表機種であり、緑内障の診断・進行評価における標準検査である¹⁾
固定視標の輝度を変化させて各測定点の光感度（閾値）を測定し、中心視野の等感度マップを作成する
SITAアルゴリズムにより検査時間が短縮され、SITA Standardで片眼約7分、SITA Fasterで約2分である³⁾
結果はグレースケール・トータル偏差・パターン偏差・GHT・MD・VFI・PSDで総合的に評価する¹⁾
Anderson-Patella判定基準とGHTが緑内障性視野障害の診断に用いられる¹⁾
進行判定には最低5回の測定が必要。新規診断後2年間は年3回の検査が推奨される²⁾
OCT普及後も構造と機能の整合性評価に視野検査は不可欠である

1. ハンフリー静的視野検査（HFA）とは

Sej994. Humphrey visual field analyser device. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Humph.png. License: CC BY-SA 4.0.

ハンフリー視野計（HFA）の外観写真で、患者が顔を当てるボウル（半球型ドーム）と操作パネル、反応ボタンホルダーを備えた自動静的視野計の全体像を示す。本文「1. ハンフリー静的視野検査（HFA）とは」の項で扱うボウル型静的視野計の測定原理・装置構造に対応する。

HFA（Humphrey Field Analyzer）は静的視野計の代表機種である。固定した視標の輝度を変化させて各測定点の光感度（閾値）を測定し、中心視野の等感度マップを作成する。

OCTの普及に伴い、眼底検査で検出できない異常所見を確認可能になってきた。しかし眼疾患の確定診断に構造と機能の整合性は不可欠であり、視野検査の重要性が低くなることはない。緑内障の診断のみならず経過観察においても、視野検査は中心的な役割を担う¹⁾。

本記事はハンフリー実機の各論として、装置・結果票の読み方・SITA機種仕様・検査手技とアーチファクト対策・小児プログラム選択を中心に解説する。指標（GHT・MD・VFI・PSD）・Anderson-Patella判定基準・病態生理（網膜神経節細胞・RNFL走行・病期分類）・進行解析（イベント/トレンド）の概念的な総説は、標準自動視野計検査（SAP）の記事に集約している。

標準自動視野計検査（SAP）── 静的自動視野の総説指標・判定基準・病態生理・進行解析の概念的総説。各視野検査法へのハブ。

静的視野検査と動的視野検査の比較

Goldmann視野計（GP）が視標を周辺から中心に移動させてイソプタ（等感度曲線）を作成するのに対し、静的視野計は視標を固定し輝度を変化させて視感度を測定する。この測定原理の差により、静的視野計はGPよりも局所的な視野障害を検出しやすい。特に緑内障ではGPが正常でも静的視野計で孤立暗点を検出でき、早期診断が可能となる症例を経験する。

項目	静的視野検査（HFA）	動的視野検査（GP）
刺激提示	固定位置で輝度を変化	見えない領域から移動
早期検出能	優れる（孤立暗点も検出可）	やや劣る
定量性・再現性	高い	検者依存で変動大
用途	緑内障の診断・経過観察	末期残存周辺視野、困難例の評価

静的視野計測は動的視野計測と比較して初期緑内障における視野異常の検出に鋭敏である¹⁾。緑内障の診療には静的視野が推奨されている¹⁾。動的視野検査は自動視野検査が困難な患者や進行期の残存周辺視野の評価に有用である¹⁾³⁾。

主な視野計としてHumphrey視野計（HFA）とOctopus視野計が普及している¹⁾。HFAは31.5 asbの背景照明を使用し、主に錐体細胞がテストされる明所視条件で検査を行う。刺激は0.2秒間提示され、50 dBの感度範囲を測定する。

Q HFAとゴールドマン視野計の使い分けは？

HFAは初期緑内障の視野異常検出に優れ、定量的かつ再現性の高い結果が得られるため、緑内障の診療と経過観察の標準的検査法である¹⁾³⁾。一方、Goldmann視野計（動的視野検査）は末期緑内障における残存周辺視野の評価、HFAを施行困難な患者（集中力持続が難しい高度認知症患者等）、また中心24〜30°外の周辺視野評価に有用である。網膜疾患や視神経疾患では中心暗点が広い場合にGPが選択されることもある。ただしGPは検者の技量に結果が左右されるため、進行評価が難しくなる場合がある¹⁾。

2. 検査プログラムとアルゴリズム

測定プログラム

HFAには目的に応じた複数の測定プログラムがある¹⁾⁴⁾。

中心24-2：6°間隔で54ポイントを測定。中心24°の標準的プログラム。一般的に最も広く使用される
中心30-2：6°間隔で76ポイントを測定。中心30°をカバー。標準的で網羅性が高い
中心10-2：2°間隔で中心10°を68ポイントで精密測定。黄斑部障害・末期緑内障の評価に有用⁴⁾⁵⁾
24-2c：24-2に10個の追加黄斑ポイントを含む64ポイント
周辺60-4：視神経疾患（上輪部角膜炎等）の評価に使用

緑内障の約9割は中心30°内から発症するため、経過観察には24-2または30-2が標準である¹⁾。OCTで黄斑部障害が疑われる場合には10-2検査の追加が推奨される。EGSは10-2検査で24/30°検査の頻度を減らすことは推奨していない³⁾。

SITAアルゴリズム

SITA Standard：片眼約7分。フル閾値と同等の精度で検査時間を約半分に短縮。最も推奨される標準プログラム³⁾

SITA Fast：片眼約4分。スクリーニング・高齢者・小児への使用に適する。変動がやや大きい

SITA Faster：片眼約2分。SITA Standardの検査時間を50%短縮。短時間で概略評価が可能

フル閾値：最も正確だが検査時間が長い。サイズI・IIの刺激使用時に必要⁶⁾

Octopus視野計のアルゴリズム

Dynamic Strategy：緑内障の診断と経過観察に推奨される³⁾

TOPストラテジー：短時間検査が可能だがSITAやDynamic Strategyとは異なる特性を持つ³⁾

G1プログラム：網膜神経節細胞の中心部密集を考慮した測定点配置

Eye Suite™：主にトレンド解析を用いた進行評価が可能

Q 10-2検査はどのような場合に必要ですか？

10-2検査は2°間隔で中心10°を精密に測定するプログラムである。視野障害が固視点に及ぶ場合や固視点近傍の視野障害がある場合に有用である⁴⁾⁵⁾。また、24-2や30-2では正常であってもOCTで黄斑部の網膜内層菲薄化が示唆される場合には、10-2検査を追加して早期の中心視野障害を検出することが推奨される⁵⁾。末期緑内障で固視点周囲のみに視野が残存する状態の管理にも不可欠である。前視野緑内障でも中心部障害が生じている可能性がある。

3. 検査手技と精度向上のコツ

視野検査の精度は患者の理解・協力度と検査者の適切な関与によって大きく左右される。

検査前準備

ステップ	内容
屈折矯正	検査面30 cmの距離に合わせた矯正レンズを設定する（老視・遠視・近視・乱視に対応）
遮閉	非検査眼をアイパッチで遮閉する。眼球を圧迫しないこと
眼瞼テーピング	眼瞼皮膚のたるみ（眼瞼下垂）がある場合は絆創膏でテーピングし、上方視野への影響を防ぐ
患者説明	具体的な検査時間や手順を丁寧に説明し、患者の不安感を和らげる
姿勢調整	患者が楽になるよう椅子・顎台の高さを調整する
固視説明	「光を感じたらボタンを押す。見えない光は押さない」と明確に説明する

測定中のポイント

測定状況（疲労度・集中力）を検査者が随時把握し、適切に声をかけて励ます
休憩が必要な場合は躊躇なく休憩を挟む
眼瞼位置・固視状態を継続的に確認する

検査後の評価

検査時の患者情報（疲労度・集中力・理解度）を医師と情報共有する
眼底所見との整合性を確認した上で総合評価を行う
初回検査は学習効果が不十分で信頼性が低いことが多い。2回目以降の検査を早めに行うことが望ましい¹⁾

主なアーチファクトと対策

眼瞼下垂による上方視野障害：テーピングで上眼瞼を固定することで軽減可能。緑内障性上方弓状暗点との鑑別が重要
検眼枠との距離不適切による周辺リング状障害：検眼枠と眼球の距離を適切に設定する（12 mm程度）
縮瞳による全体的感度低下：瞳孔径3 mm未満では感度低下が生じる。散瞳後検査を考慮する

4. 結果の解釈と判定基準

HFA 24-2 Single Field Analysis：グレースケール・偏差マップ・GHT・MD・PSD表示

Sej994. Humphrey visual field analyser printout (Single Field Analysis 24-2). Wikimedia Commons. 2015. Figure 2. Source ID: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Plots2.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

HFA 24-2 Single Field Analysisの結果票で、信頼性指標（1）・数値閾値マップ（2）・グレースケール（3）・トータル偏差（4）・パターン偏差（6）・GHT「Outside normal limits」（8）・VFI 53%・MD −12.50 dB・PSD 17.86 dB（7）を含む全8領域が番号付きで示されている。本文「4. 結果の解釈と判定基準」の項で扱うグレースケール・偏差マップ・GHT・MD・PSD・VFI各指標の読み方に対応する。

信頼性指標の確認

検査結果の解釈に先立ち、信頼性を確認する。SITAプログラムでは以下の基準が用いられる。

固視不良（fixation loss）：20%以上で信頼性不良。患者の注意力不足を示す
偽陽性（false positive）：15%以上で信頼性不良。過剰に反応しており実際の視野より良好に見える
偽陰性（false negative）：多いと検査内容の理解不足または集中力低下を示す
ゲイストラック（Gaze Track）：全測定時間を通して固視状態をモニタリングする機能

結果パラメータの読み方

グレースケール（GS）：隣接測定点の感度閾値を補間し、10段階のグレートーンシンボルで視覚化したもの。視野全体のイメージ把握に有用であるが、補間されたデータであり単独での判断は危険である。

トータル偏差（TD：Total Deviation）：患者の実測値と年齢別正常値との差（dB）をマップ表示したもの。マイナスが大きいほど視野が悪い。白内障・縮瞳等の影響を受ける。

パターン偏差（PD：Pattern Deviation）：TDから全体的な感度低下（縮瞳・白内障等の影響）を差し引き、局所的な視野障害を浮き彫りにした指標。早期緑内障の異常検出に優れる。TDとPDに大きな差がある場合は中間透光体（水晶体・角膜）の影響を疑う。

緑内障半視野テスト（GHT）：網膜神経線維層の走行を考慮して上下半視野を対称的な5ゾーンに分け、緑内障性視野異常を判定する。単独の評価法としては緑内障の検出力が最も高い。

視野統計指標

指標	意味	特徴・注意点
平均偏差（MD）	視野全体の年齢別正常値からの偏位（dB）	全病期の進行評価に有効。白内障の影響を受ける
視野指数（VFI）	PDを基に算出。正常視野を100%とした割合	中心部に重み付け。100%=正常、0%=視野消失
パターン標準偏差（PSD）	局所的な感度低下の程度を示す	初期〜中期緑内障に有効。後期では減少傾向

MD・VFIはトレンド解析に有用。PSD・LVはトレンド解析に使用すべきでない²⁾³⁾。

緑内障性視野障害の判定

緑内障性視野障害の判定にはAnderson-Patella分類（パターン偏差プロットの隣接異常点・PSD/CPSD・GHT「正常範囲外」）が用いられる。3基準の詳細および各視野統計指標（MD・VFI・PSD）の概念的な意義は、総説である標準自動視野計検査（SAP）に集約している。

結果票上のGHTは「正常範囲外」「境界域」「全体的な感度低下」「異常な高い感度」「正常範囲」の5段階で表示され、「正常範囲外（outside normal limits）」が最も緑内障を強く示唆する。

Q GHTはなぜ緑内障検出に有効なのですか？

GHTは網膜神経線維層の走行を考慮して上下半視野を対称的な5ゾーンに分け、各ゾーンの上下差を比較する。緑内障性視野障害は上下半視野の非対称性を特徴とするため、GHTはこの特徴を直接反映した判定法である¹⁾。単独の評価法としては緑内障の検出力が最も高いとされている。ただしGHTが「正常範囲外」であっても必ずしも緑内障を意味するわけではなく、他の臨床所見との照合が必要である。また末期緑内障では上下半視野ともに障害が及ぶため、GHTの感度が低下することもある。

5. 視野進行判定と検査頻度

視野進行判定には最低でも5回の視野測定が必要であり、それ以上の測定ポイントがあることが望ましい¹⁾。進行判定にはイベント解析（ベースラインからの閾値超過を判定）とトレンド解析（MD・VFIの経時的回帰で進行速度を算出）の2手法があり、新規診断後2年間は年3回の検査が推奨される²⁾³⁾。初回検査は学習効果が不十分で信頼性が低いことが多いため、初回データをベースラインとする際は慎重に扱う¹⁾。各手法の特性・検査頻度の考え方の詳細は、総説である標準自動視野計検査（SAP）にまとめている。

視野進行時の対応

緑内障性視野障害進行（MD悪化・GHT異常の持続）：目標眼圧の再評価・治療強化
半盲（鼻側・耳側の視野欠損が水平正中線に沿う場合）：頭部MRI/CTで頭蓋内疾患を除外
中心暗点（固視点周囲の感度低下）：OCT・蛍光眼底造影で黄斑疾患の精査

6. 測定原理の詳細

静的視野計の原理

静的視野計であるHFAは、測定点を固定したまま視標の輝度を変化させて閾値を測定する。

標準白色背景輝度：31.5 asb（アポスティルブ）
刺激光：白色Goldmann size III（直径0.43°）
提示時間：0.2秒
感度範囲：0〜50 dB（50 dBが最も明るい視標を認識できない最低感度、0 dBが正常最高感度）
各測定点の最小感知輝度（閾値）を記録し、年齢別正常値データベースと比較（TD）

病態生理と緑内障性視野欠損パターン（総説はSAPへ）

網膜神経節細胞（RGC）の障害から視野欠損に至る神経経路、RNFL走行に対応する緑内障性視野欠損パターン（Bjerrum暗点・鼻側階段・水平正中線を越えない欠損）、平均偏差による病期分類（初期 ≤ 6 dB／中期 6〜12 dB／進行期 > 12 dB）といった病態生理の総説は、標準自動視野計検査（SAP）に集約している。近視眼の乳頭周囲ピットに起因する視野障害と緑内障性暗点の鑑別についてもSAP側に記載している。

病態生理・緑内障性視野欠損パターン・病期分類（SAP）網膜神経節細胞とRNFL走行、弓状暗点・鼻側階段、平均偏差による病期分類の詳細。

小児の視野検査

小児では集中力持続困難があるため、年齢に応じたプログラム選択が重要である。

10歳以下：SITA-Fastが適切。集中力持続困難のため短時間プログラムを選択
年齢別平均感度は年齢が低いほど高く設定される（HFAの正常値データベースに反映済み）
疾患別の選択方針：
- 網膜疾患：GP・対座法で全視野評価
- 緑内障：早期は自動視野計、進行例はGP
- 視神経疾患：中心暗点が広い場合はGP

7. 最新の研究と今後の展望

代替視野検査（SWAP・FDT）、刺激サイズの最適化による早期検出感度の向上、AIによる自動解釈・進行予測、両眼開放型視野計、家庭用視野計による在宅モニタリング、構造（OCT）と機能（SAP）の統合解析など、静的自動視野に共通する最新知見と今後の展望は、総説である標準自動視野計検査（SAP）に集約している。非従来型視野検査の各論は以下を参照。

青色刺激/黄色背景視野検査（SWAP）青錐体系（K細胞）を選択的に評価する非従来型視野検査。

FDT（周波数倍増技術） M細胞系を選択的に評価する非従来型スクリーニング検査。

8. 参考文献

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
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Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
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