Фотография внешнего вида периметра Хамфри (HFA), показывающая чашу (полусферический купол), к которой пациент прикладывает лицо, панель управления и держатель кнопки ответа – общий вид автоматического статического периметра. Соответствует принципу измерения и конструкции прибора статического периметра чашечного типа, рассматриваемого в разделе «1. Что такое статическая периметрия Хамфри (HFA)?».
HFA (Humphrey Field Analyzer) является представительной моделью статического периметра. Он измеряет светочувствительность (порог) каждой тестовой точки, изменяя яркость фиксационной цели, и создает карту изосенситивности центрального поля зрения.
С распространением ОКТ стало возможным подтверждать аномалии, не обнаруживаемые при осмотре глазного дна. Однако для окончательной диагностики глазных заболеваний необходимо соответствие структуры и функции, и важность исследования поля зрения не снижается. Исследование поля зрения играет центральную роль не только в диагностике глаукомы, но и в наблюдении за ее течением 1).
В то время как периметр Гольдманна (GP) перемещает стимул от периферии к центру для создания изоптер (кривых равной чувствительности), статический периметр фиксирует стимул и изменяет яркость для измерения светочувствительности. Из-за этой разницы в принципе измерения статический периметр легче выявляет локальные дефекты поля зрения, чем GP. Особенно при глаукоме, даже когда GP нормален, статический периметр может обнаружить изолированные скотомы, что позволяет в некоторых случаях поставить ранний диагноз.
Превосходная (обнаруживает даже изолированные скотомы)
Несколько ниже
Количественность и воспроизводимость
Высокие
Зависит от исследователя, сильно варьирует
Применение
Диагностика и наблюдение глаукомы
Оценка терминального остаточного периферического поля зрения, сложные случаи
Статическая периметрия более чувствительна, чем кинетическая, для выявления аномалий поля зрения при ранней глаукоме1). Для ведения глаукомы рекомендуется статическая периметрия1). Кинетическая периметрия полезна для пациентов, которым трудно выполнить автоматическую периметрию, или для оценки остаточного периферического поля зрения на поздних стадиях1)3).
Основными периметрами являются Humphrey Field Analyzer (HFA) и Octopus1). HFA использует фоновое освещение 31,5 asb и проводит тесты в фотопических условиях, при которых в основном тестируются колбочки. Стимулы предъявляются на 0,2 секунды, измеряемый диапазон чувствительности составляет 50 дБ.
QВ чем разница между HFA и периметром Гольдмана?
A
HFA превосходит в выявлении аномалий поля зрения при ранней глаукоме, дает количественные и воспроизводимые результаты и является стандартным методом обследования для диагностики и наблюдения глаукомы1)3). С другой стороны, периметр Гольдмана (кинетическая периметрия) полезен для оценки остаточного периферического поля зрения при терминальной глаукоме, у пациентов, которых трудно обследовать с помощью HFA (например, пациенты с тяжелой деменцией, испытывающие трудности с концентрацией внимания), и для оценки периферического поля зрения за пределами центральных 24-30°. При заболеваниях сетчатки или зрительного нерва с обширной центральной скотомой также может быть выбран GP. Однако результаты GP зависят от навыков исследователя, что может затруднить оценку прогрессирования1).
HFA имеет несколько программ измерения для различных целей1)4).
Центральная 24-2 : измеряет 54 точки с интервалом 6°. Стандартная программа для центральных 24°. Наиболее широко используется.
Центральная 30-2 : измеряет 76 точек с интервалом 6°. Покрывает центральные 30°. Стандартная и всеобъемлющая.
Центральная 10-2 : точное измерение 68 точек с интервалом 2° в центральных 10°. Полезна для оценки макулярных нарушений и терминальной глаукомы4)5).
24-2c : 64 точки, включая 10 дополнительных макулярных точек к 24-2.
Периферическая 60-4 : используется для оценки заболеваний зрительного нерва (например, верхнего лимбического кератита).
Около 90% глауком развиваются в пределах центральных 30°, поэтому для наблюдения стандартом являются 24-2 или 30-2 1). Если ОКТ предполагает поражение макулы, рекомендуется дополнительное исследование 10-2. EGS не рекомендует снижать частоту тестов 24/30° с помощью теста 10-2 3).
SITA Standard: около 7 минут на глаз. Точность, эквивалентная полному порогу, время теста сокращено примерно вдвое. Наиболее рекомендуемая стандартная программа 3)
SITA Fast: около 4 минут на глаз. Подходит для скрининга, пожилых людей и детей. Несколько большая вариабельность
SITA Faster: около 2 минут на глаз. Сокращает время теста SITA Standard на 50%. Позволяет быстро оценить
Полный порог: наиболее точен, но время теста велико. Необходим при использовании стимулов размера I и II 6)
Алгоритм периметра Octopus
Dynamic Strategy: рекомендуется для диагностики и наблюдения глаукомы 3)
Стратегия TOP: позволяет проводить быстрое тестирование, но имеет характеристики, отличные от SITA и Dynamic Strategy 3)
Программа G1: расположение точек измерения с учетом центральной плотности ганглиозных клеток сетчатки
Eye Suite™: позволяет оценивать прогрессирование в основном с помощью трендового анализа
QКогда необходим тест 10-2?
A
Тест 10-2 — это программа, которая точно измеряет центральные 10° с интервалом 2°. Он полезен, когда дефект поля зрения достигает точки фиксации или находится рядом с ней 4)5). Кроме того, даже если 24-2 или 30-2 в норме, но ОКТ предполагает истончение внутреннего слоя сетчатки макулы, рекомендуется добавить тест 10-2 для выявления раннего центрального дефекта поля зрения 5). Он также незаменим для ведения далеко зашедшей глаукомы, когда поле зрения сохранено только вокруг точки фиксации. Даже при препериметрической глаукоме может возникать центральное поражение.
3. Методика обследования и советы по повышению точности
Верхний дефект поля зрения из-за птоза : можно уменьшить, зафиксировав верхнее веко пластырем. Важно дифференцировать от глаукоматозной верхней дугообразной скотомы.
Периферический кольцевидный дефект из-за неправильного расстояния до окуляра : правильно установить расстояние между окуляром и глазом (около 12 мм).
Общее снижение чувствительности из-за миоза : при диаметре зрачка менее 3 мм возникает снижение чувствительности. Рассмотреть возможность исследования после расширения зрачка.
Перед интерпретацией результатов обследования проверьте достоверность. В программе SITA используются следующие критерии.
Потеря фиксации (fixation loss) : более 20% — низкая достоверность. Указывает на недостаток внимания пациента.
Ложноположительные ответы (false positive) : более 15% — низкая достоверность. Пациент чрезмерно реагирует, из-за чего поле зрения выглядит лучше, чем на самом деле.
Ложноотрицательные ответы (false negative) : большое количество указывает на недостаточное понимание содержания обследования или снижение концентрации.
Gaze Track : функция мониторинга состояния фиксации в течение всего времени измерения.
Шкала серого (GS) : интерполяция порогов чувствительности соседних точек измерения, визуализированная с помощью 10-уровневых серых тонов. Полезна для общего представления о поле зрения, но поскольку это интерполированные данные, полагаться только на них опасно.
Общее отклонение (TD) : разница (в дБ) между измеренным значением пациента и возрастной нормой, отображенная на карте. Чем больше отрицательное значение, тем хуже поле зрения. Подвержено влиянию катаракты, миоза и т.д.
Паттерн-отклонение (PD) : показатель, который вычитает из TD общее снижение чувствительности (влияние миоза, катаракты и т.д.), выделяя локальные дефекты поля зрения. Отлично подходит для выявления аномалий на ранней стадии глаукомы. При большой разнице между TD и PD следует подозревать влияние прозрачных сред (хрусталик, роговица).
Глаукомный полуполевой тест (GHT) : разделяет верхнюю и нижнюю половины поля зрения на 5 симметричных зон с учетом хода слоя нервных волокон сетчатки и определяет глаукомные дефекты поля зрения. Как самостоятельный метод оценки обладает наибольшей способностью выявления глаукомы.
Для определения глаукоматозного дефекта поля зрения используются следующие критерии1). Глаукоматозный дефект поля зрения диагностируется при выполнении любого из следующих условий.
На графике отклонения паттерна, за исключением самой периферии, не менее 3 смежных точек с p < 5 %, из которых хотя бы одна с p < 1 %.
PSD или CPSD с p < 5 %.
GHT вне пределов нормы.
5-уровневая классификация GHT: «за пределами нормы», «пограничная зона», «общее снижение чувствительности», «аномально высокая чувствительность» и «норма». «За пределами нормы» наиболее сильно указывает на глаукому.
QПочему GHT эффективен для выявления глаукомы?
A
GHT делит верхнюю и нижнюю половины поля зрения на 5 симметричных зон с учетом хода слоя нервных волокон сетчатки и сравнивает различия между верхними и нижними зонами. Поскольку глаукоматозные дефекты поля зрения характеризуются асимметрией между верхней и нижней половинами, GHT напрямую отражает эту особенность 1). Как единственный метод оценки, он считается обладающим наибольшей способностью выявлять глаукому. Однако GHT «за пределами нормы» не обязательно означает глаукому; необходимо сопоставление с другими клиническими данными. При далеко зашедшей глаукоме поражаются обе половины, что может снизить чувствительность GHT.
5. Оценка прогрессирования поля зрения и частота обследований
Для оценки прогрессирования поля зрения требуется как минимум 5 измерений поля зрения, и желательно иметь больше точек измерения 1).
Анализ событий: Определяет, превысило ли изменение от исходного уровня заранее заданный порог. Используется в крупных РКИ (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3). Требуется подтверждающее исследование, и недостатком является сложность продольной оценки в областях со сниженной чувствительностью.
Трендовый анализ: Рассчитывает скорость прогрессирования (дБ/год или %/год) с помощью регрессионного анализа MD или VFI во времени 2)3). Позволяет непрерывно оценивать от ранней до поздней стадии. Для расчета скорости прогрессирования обычно требуется как минимум 2 года наблюдения и достаточное количество обследований.
Рекомендации по частоте обследований
В течение 2 лет после первичной диагностики: Рекомендуется 3 обследования SAP в год 2)3)
Определение скорости прогрессирования: Для оценки прогрессирования обычно требуется как минимум 2 года и достаточное количество обследований 2)3)
Офтальмогипертензия: Частые обследования не требуются 2)
После определения скорости прогрессирования: Корректируйте частоту обследований в зависимости от наблюдаемой скорости прогрессирования и стадии заболевания 2)3)
Оценка и ведение прогрессирующей стадии
Взаимодополняемость с ОКТ : Структурная оценка с помощью ОКТ полезна на ранней стадии, но на прогрессирующей стадии ограничена из-за эффекта пола 1)
Преобладание исследования поля зрения : При прогрессирующей глаукоме оценка прогрессирования с помощью SAP является основной 1)
При гемианопсии : Исключить внутричерепное заболевание (опухоль, инфаркт мозга и т.д.) с помощью МРТ/КТ головы
При центральной скотоме : Провести тщательное обследование макулы с помощью ОКТ и контрастного исследования
Прогрессирование глаукоматозного дефекта поля зрения (ухудшение MD, сохранение аномалии GHT): Переоценка целевого внутриглазного давления и усиление лечения
Гемианопсия (носовой или височный дефект поля зрения вдоль горизонтальной средней линии): Исключить внутричерепное заболевание с помощью МРТ/КТ головы
Центральная скотома (снижение чувствительности вокруг точки фиксации): Обследование макулы с помощью ОКТ и флюоресцентной ангиографии глазного дна
QСколько исследований необходимо для определения прогрессирования поля зрения?
A
Для определения прогрессирования требуется не менее 5 измерений поля зрения, и желательно иметь больше точек измерения 1). У впервые диагностированных пациентов рекомендуется 3 исследования в год в течение первых 2 лет 2)3). Чем выше частота измерений, тем легче определить прогрессирование 1). Трендовый анализ обычно требует как минимум 2-летнего наблюдения и достаточного количества исследований 2)3). При анализе событий подтверждающее исследование обязательно. Поскольку первое исследование часто ненадежно из-за недостаточного эффекта обучения, при использовании первых данных в качестве исходных следует обращаться с ними осторожно 1).
Обнаружение зрительных стимулов зависит от нейронного пути: фоторецепторы → биполярные клетки → ганглиозные клетки сетчатки (ГКС) → латеральное коленчатое тело → затылочная кора. Дефекты поля зрения при глаукоме являются результатом повреждения ГКС1).
Три основных типа ГКС следующие:
P-клетки (парвоцеллюлярные) : самые многочисленные, передают информацию о цвете и форме
M-клетки (магноцеллюлярные) : передают информацию о мерцании и движении
K-клетки (кониоцеллюлярные) : участвуют в передаче коротких волн (синего цвета). Количество клеток мало, избыточности нет
SAP использует неселективный белый стимул, поэтому стимулирует несколько типов ГКС одновременно. Из-за этой избыточности значительное количество ГКС может быть утрачено до того, как дефекты поля зрения станут очевидными при SAP.
Ход слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и паттерны глаукоматозных дефектов поля зрения
Аксоны ГКС образуют слой нервных волокон сетчатки (RNFL), который делится на три отдела: носовые волокна, папилломакулярный пучок и дугообразные волокна.
Глаукоматозные нарушения поля зрения демонстрируют характерные паттерны в зависимости от структурных изменений1). Ранние повреждения часто возникают в области Бьеррума на 5°–25° от точки фиксации. Повреждение дугообразных волокон приводит к дугообразной скотоме (скотома Бьеррума), которая с носовой стороны становится ступенчатым дефектом. Глаукоматозные дефекты поля зрения не пересекают горизонтальную среднюю линию.
Носовые волокна и папилломакулярный пучок сохраняются до поздних стадий заболевания, поэтому даже при далеко зашедшей глаукоме в центральной или височной области остается «островок зрения».
При миопических глазах сообщалось о локализованных дефектах RNFL, обусловленных перипапиллярной ямкой (peripapillary pit), и соответствующих дефектах поля зрения 7). Скотомы, вызванные ямкой, сходны с глаукоматозными скотомами, поэтому требуется осторожность при дифференциальной диагностике 7).
Во всех основных клинических исследованиях глаукомы использовалась SAP4)5). Альтернативные методы тестирования включают SWAP (коротковолновая автоматическая периметрия) и FDT (технология удвоения частоты).
SWAP: использует путь K-клеток, измерение синим стимулом на желтом фоне. Может обнаруживать дефекты поля зрения до 5 лет раньше, чем SAP. SITA SWAP улучшила время тестирования и вариабельность. Однако межтестовая вариабельность выше, чем у SAP, и на нее влияет катаракта.
FDT: преимущественно нацелен на путь M-клеток. Межтестовая вариабельность ниже, чем у SAP, что может быть преимуществом для мониторинга прогрессирования. Версия Matrix улучшила пространственное разрешение.
Стандартный размер Goldmann III больше, чем площадь Рикко (критическая площадь полной пространственной суммации) для большинства точек измерения центрального поля зрения, что ограничивает чувствительность выявления неглубоких дефектов поля 6). Малые стимулы размеров I и II имеют значительно более высокое отношение сигнал/шум и могут выявить неглубокие дефекты, не обнаруживаемые стандартным размером III 6). У пациентов с хиазмальной компрессией поля зрения, нормальные при размере III, были обнаружены как битемпоральные верхние дефекты при размерах I и II 6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
