Foto penampilan perimeter Humphrey (HFA) yang menunjukkan mangkuk (kubah setengah bola) tempat pasien menempelkan wajahnya, panel kontrol, dan dudukan tombol respons, menggambarkan keseluruhan perimeter statis otomatis. Sesuai dengan prinsip pengukuran dan struktur perangkat perimeter statis berbentuk mangkuk yang dibahas di bagian “1. Apa itu Tes Medan Pandang Statis Humphrey (HFA)?”.
HFA (Humphrey Field Analyzer) adalah model perwakilan perimeter statis. Kecerahan target fiksasi diubah untuk mengukur sensitivitas cahaya (ambang) pada setiap titik pengukuran, dan membuat peta isosensitif medan pandang sentral.
Dengan meluasnya penggunaan OCT, kini dimungkinkan untuk mengonfirmasi temuan abnormal yang tidak terdeteksi pada pemeriksaan fundus. Namun, konsistensi antara struktur dan fungsi sangat penting untuk diagnosis definitif penyakit mata, dan pentingnya tes lapang pandang tidak berkurang. Tes lapang pandang memainkan peran sentral tidak hanya dalam diagnosis glaukoma tetapi juga dalam pemantauan 1).
Perbandingan antara Tes Lapang Pandang Statis dan Tes Lapang Pandang Dinamis
Goldmann perimeter (GP) menggerakkan target dari perifer ke pusat untuk membuat isopter (kurva sensitivitas sama), sedangkan perimeter statis menetapkan target dan mengubah kecerahan untuk mengukur sensitivitas visual. Karena perbedaan prinsip pengukuran ini, perimeter statis lebih mudah mendeteksi defek lapang pandang lokal dibandingkan GP. Terutama pada glaukoma, meskipun GP normal, perimeter statis dapat mendeteksi skotoma terisolasi, memungkinkan diagnosis dini pada beberapa kasus.
Evaluasi lapang pandang perifer sisa pada stadium lanjut dan kasus sulit
Perimetri statis lebih sensitif dibandingkan perimetri kinetik dalam mendeteksi kelainan lapang pandang pada glaukoma awal1). Perimetri statis direkomendasikan untuk perawatan glaukoma1). Perimetri kinetik berguna untuk pasien yang sulit menjalani perimetri otomatis atau untuk evaluasi lapang pandang perifer sisa pada stadium lanjut1)3).
Perimeter utama yang banyak digunakan adalah Humphrey Field Analyzer (HFA) dan Octopus perimeter1). HFA menggunakan pencahayaan latar 31,5 asb dan melakukan pemeriksaan dalam kondisi fotopik di mana sel kerucut terutama diuji. Stimulus ditampilkan selama 0,2 detik, dan rentang sensitivitas 50 dB diukur.
QApa perbedaan penggunaan HFA dan perimeter Goldmann?
A
HFA unggul dalam mendeteksi kelainan lapang pandang awal pada glaukoma dan memberikan hasil yang kuantitatif dan reprodusibel, sehingga menjadi tes standar untuk diagnosis dan pemantauan glaukoma1)3). Di sisi lain, perimeter Goldmann (perimetri kinetik) berguna untuk mengevaluasi lapang pandang perifer sisa pada glaukoma lanjut, pasien yang sulit menjalani HFA (misalnya pasien demensia berat yang sulit mempertahankan konsentrasi), serta untuk evaluasi lapang pandang perifer di luar 24–30° sentral. Pada penyakit retina dan saraf optik, GP mungkin dipilih jika skotoma sentral luas. Namun, hasil GP bergantung pada keterampilan pemeriksa, sehingga evaluasi progresi bisa sulit1).
HFA memiliki beberapa program pengukuran sesuai tujuan1)4).
Sentral 24-2: Mengukur 54 titik dengan interval 6°. Program standar untuk 24° sentral. Paling banyak digunakan secara umum
Sentral 30-2: Mengukur 76 titik dengan interval 6°. Mencakup 30° sentral. Standar dan komprehensif
Sentral 10-2: Mengukur 68 titik dengan interval 2° untuk 10° sentral secara presisi. Berguna untuk evaluasi gangguan makula dan glaukoma lanjut4)5)
24-2c: 64 titik termasuk 10 titik makula tambahan selain 24-2
Perifer 60-4: Digunakan untuk evaluasi penyakit saraf optik (misalnya keratitis limbik superior)
Sekitar 90% glaukoma dimulai dalam 30° sentral, sehingga 24-2 atau 30-2 adalah standar untuk pemantauan 1). Jika OCT mencurigai kerusakan makula, penambahan tes 10-2 dianjurkan. EGS tidak merekomendasikan pengurangan frekuensi tes 24/30° dengan tes 10-2 3).
SITA Standard: Sekitar 7 menit per mata. Akurasi setara dengan ambang penuh dengan waktu tes dipotong setengah. Program standar yang paling direkomendasikan 3)
SITA Fast: Sekitar 4 menit per mata. Cocok untuk skrining, lansia, dan anak-anak. Variabilitas sedikit lebih besar
SITA Faster: Sekitar 2 menit per mata. Mengurangi waktu tes SITA Standard sebesar 50%. Evaluasi kasar cepat
Ambang Penuh: Paling akurat tetapi waktu tes lama. Diperlukan saat menggunakan stimulus ukuran I dan II 6)
Algoritma Perimeter Octopus
Dynamic Strategy: Direkomendasikan untuk diagnosis dan pemantauan glaukoma3)
TOP Strategy: Memungkinkan tes cepat tetapi memiliki karakteristik berbeda dari SITA dan Dynamic Strategy 3)
Program G1: Penempatan titik ukur dengan mempertimbangkan kepadatan sel ganglion retina sentral
Eye Suite™: Memungkinkan evaluasi progresi terutama menggunakan analisis tren
QKapan tes 10-2 diperlukan?
A
Tes 10-2 adalah program yang mengukur 10° sentral secara presisi dengan interval 2°. Berguna ketika defek lapang pandang meluas ke titik fiksasi atau di dekatnya 4)5). Juga, jika 24-2 atau 30-2 normal tetapi OCT menunjukkan penipisan lapisan retina dalam di makula, penambahan tes 10-2 dianjurkan untuk mendeteksi defek lapang pandang sentral dini 5). Penting juga dalam manajemen glaukoma lanjut di mana lapang pandang hanya tersisa di sekitar titik fiksasi. Bahkan pada glaukoma pre-perimetri, mungkin terdapat kerusakan sentral.
3. Teknik pemeriksaan dan tips meningkatkan akurasi
Bagikan informasi pasien selama pemeriksaan (tingkat kelelahan, konsentrasi, pemahaman) dengan dokter
Lakukan evaluasi komprehensif setelah memastikan konsistensi dengan temuan fundus
Pemeriksaan pertama seringkali tidak dapat diandalkan karena efek pembelajaran yang tidak memadai. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan kedua lebih awal1)
Gangguan lapang pandang superior akibat ptosis: Dapat dikurangi dengan menempelkan kelopak mata atas menggunakan plester. Penting untuk membedakannya dari skotoma arkuata superior glaukoma
Gangguan cincin perifer akibat jarak yang tidak tepat dari bingkai pemeriksa: Atur jarak antara bingkai pemeriksa dan mata dengan tepat (sekitar 12 mm)
Penurunan sensitivitas umum akibat miosis: Penurunan sensitivitas terjadi jika diameter pupil kurang dari 3 mm. Pertimbangkan pemeriksaan setelah dilatasi pupil
Lembar hasil Analisis Lapangan Tunggal HFA 24-2, menunjukkan semua 8 area bernomor: indikator keandalan (1), peta ambang numerik (2), skala abu-abu (3), deviasi total (4), deviasi pola (6), GHT “Di luar batas normal” (8), VFI 53%, MD -12,50 dB, PSD 17,86 dB (7). Sesuai dengan penjelasan indikator skala abu-abu, peta deviasi, GHT, MD, PSD, VFI di bagian “4. Interpretasi hasil dan kriteria penilaian”.
Sebelum menafsirkan hasil pemeriksaan, periksa keandalannya. Pada program SITA, kriteria berikut digunakan.
Kehilangan fiksasi (fixation loss): Lebih dari 20% menunjukkan keandalan buruk. Menandakan kurangnya perhatian pasien.
Positif palsu (false positive): Lebih dari 15% menunjukkan keandalan buruk. Pasien bereaksi berlebihan sehingga lapang pandang tampak lebih baik dari sebenarnya.
Negatif palsu (false negative): Jika tinggi, menunjukkan kurangnya pemahaman terhadap isi pemeriksaan atau penurunan konsentrasi.
Pelacakan Tatapan (Gaze Track): Fungsi yang memonitor status fiksasi selama seluruh waktu pengukuran.
Skala abu-abu (GS): Ambang sensitivitas titik pengukuran yang berdekatan diinterpolasi dan divisualisasikan dengan simbol nada abu-abu 10 tingkat. Berguna untuk memahami gambaran keseluruhan lapang pandang, tetapi karena data yang diinterpolasi, berbahaya jika dinilai sendiri.
Deviasi total (TD): Menampilkan perbedaan (dB) antara nilai aktual pasien dan nilai normal sesuai usia dalam bentuk peta. Semakin besar nilai negatif, semakin buruk lapang pandang. Dipengaruhi oleh katarak, miosis, dll.
Deviasi pola (PD): Indikator yang menyoroti gangguan lapang pandang lokal dengan mengurangi penurunan sensitivitas keseluruhan (pengaruh miosis, katarak, dll.) dari TD. Unggul dalam mendeteksi kelainan glaukoma dini. Jika terdapat perbedaan besar antara TD dan PD, curigai pengaruh media transparan (lensa, kornea).
Tes setengah lapang pandang glaukoma (GHT): Membagi setengah lapang pandang atas dan bawah menjadi 5 zona simetris dengan mempertimbangkan jalur serabut saraf retina, dan menentukan kelainan lapang pandang glaukoma. Sebagai metode evaluasi tunggal, memiliki daya deteksi glaukoma tertinggi.
Untuk menilai defek lapang pandangglaukoma, digunakan kriteria berikut1). Defek lapang pandang dianggap glaukoma jika memenuhi salah satu dari berikut:
Pada plot deviasi pola, kecuali area perifer terluar, terdapat ≥3 titik pengukuran berdekatan dengan p<5%, dan salah satunya dengan p<1%
PSD atau CPSD dengan p<5%
GHT menunjukkan “di luar batas normal”
Klasifikasi GHT 5 tingkat adalah: ‘di luar rentang normal’, ‘batas’, ‘penurunan sensitivitas umum’, ‘sensitivitas tinggi abnormal’, ‘rentang normal’, di mana ‘di luar rentang normal’ paling kuat mengindikasikan glaukoma.
QMengapa GHT efektif untuk deteksi glaukoma?
A
GHT membagi lapang pandang menjadi 5 zona simetris dengan mempertimbangkan jalur serabut saraf retina, dan membandingkan perbedaan antara setengah lapang atas dan bawah setiap zona. Karena defek lapang pandangglaukoma ditandai dengan asimetri antara setengah lapang atas dan bawah, GHT secara langsung mencerminkan karakteristik ini 1). Sebagai metode evaluasi tunggal, GHT dianggap memiliki kekuatan deteksi glaukoma tertinggi. Namun, GHT ‘di luar rentang normal’ tidak selalu berarti glaukoma, perlu dikonfirmasi dengan temuan klinis lainnya. Juga, pada glaukoma lanjut, sensitivitas GHT dapat menurun karena kedua setengah lapang (atas dan bawah) terkena.
5. Penilaian progresi lapang pandang dan frekuensi pemeriksaan
Untuk penilaian progresi lapang pandang, diperlukan minimal 5 kali pengukuran lapang pandang, dan lebih banyak titik pengukuran lebih baik 1).
Analisis kejadian: Menentukan apakah perubahan dari baseline telah melampaui ambang yang telah ditentukan. Digunakan dalam RCT besar (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS) 2)3). Memerlukan pemeriksaan konfirmasi, dan memiliki kelemahan sulitnya evaluasi longitudinal di lokasi dengan sensitivitas rendah.
Analisis tren: Menghitung laju progresi (dB/tahun atau %/tahun) melalui analisis regresi longitudinal MD atau VFI 2)3). Dapat dievaluasi secara berkelanjutan dari tahap awal hingga lanjut. Perhitungan laju progresi biasanya memerlukan setidaknya 2 tahun follow-up dan jumlah pemeriksaan yang cukup.
Rekomendasi frekuensi pemeriksaan
2 tahun pertama setelah diagnosis: Disarankan pemeriksaan SAP 3 kali per tahun 2)3)
Penentuan laju progresi: Penilaian progresi biasanya memerlukan setidaknya 2 tahun dan jumlah pemeriksaan yang cukup 2)3)
Progresi defek lapang pandang glaukomatosa (perburukan MD atau persistensi abnormalitas GHT): Evaluasi ulang target tekanan intraokular dan intensifikasi terapi
Hemianopia (defek lapang pandang nasal atau temporal yang mengikuti garis tengah horizontal): Eksklusi penyakit intrakranial dengan MRI/CT kepala
Skotoma sentral (penurunan sensitivitas di sekitar titik fiksasi): Lakukan OCT dan angiografi fluorescein untuk evaluasi penyakit makula
QBerapa banyak pemeriksaan lapang pandang yang diperlukan untuk menentukan progresi?
A
Untuk menentukan progresi, diperlukan minimal 5 kali pengukuran lapang pandang, dan lebih banyak titik pengukuran lebih baik 1). Pada pasien baru, dianjurkan 3 kali pemeriksaan per tahun selama 2 tahun pertama 2)3). Semakin tinggi frekuensi pemeriksaan, semakin mudah menentukan progresi 1). Analisis tren biasanya memerlukan setidaknya 2 tahun follow-up dan jumlah pemeriksaan yang cukup 2)3). Pada analisis kejadian, pemeriksaan konfirmasi sangat penting. Pemeriksaan pertama seringkali tidak dapat diandalkan karena efek pembelajaran yang tidak memadai, sehingga data awal harus ditangani dengan hati-hati 1).
HFA, sebagai perimeter statis, mengukur ambang batas dengan mengubah kecerahan target sementara titik pengukuran tetap.
Kecerahan latar belakang putih standar: 31,5 asb (apostilb)
Cahaya stimulus: Goldmann size III putih (diameter 0.43°)
Durasi presentasi: 0,2 detik
Rentang sensitivitas: 0–50 dB (50 dB adalah sensitivitas terendah di mana target paling terang tidak dapat dikenali, 0 dB adalah sensitivitas normal tertinggi)
Kecerahan minimum yang terdeteksi (ambang) dicatat untuk setiap titik pengukuran, dan dibandingkan dengan database normal berdasarkan usia (TD)
Hubungan antara sel ganglion retina dan lapang pandang
Deteksi stimulus visual bergantung pada jalur saraf: fotoreseptor → sel bipolar → sel ganglion retina (RGC) → korpus genikulatum lateral → korteks oksipital. Defek lapang pandang pada glaukoma adalah akibat kerusakan RGC1).
Tiga tipe utama RGC adalah sebagai berikut:
Sel P (parvoseluler): Paling banyak, mentransmisikan informasi warna dan bentuk
Sel M (magnoseluler): Mentransmisikan informasi kedipan dan gerakan
Sel K (konioseluler): Terlibat dalam transmisi gelombang pendek (biru). Jumlahnya sedikit dan tidak berlebih
SAP menggunakan stimulus putih non-selektif, sehingga merangsang beberapa tipe RGC secara bersamaan. Karena redundansi ini, sejumlah besar RGC mungkin telah hilang sebelum defek lapang pandang muncul pada SAP.
Akson RGC membentuk lapisan serat saraf retina (RNFL), dan dibagi menjadi tiga bagian: serat nasal, berkas papilomakular, dan serat arkuata.
Defek lapang pandangglaukoma menunjukkan pola khas yang menyertai perubahan struktural 1). Kerusakan awal sering terjadi di area Bjerrum antara 5° hingga 25° dari titik fiksasi. Kerusakan serat arkuata menyebabkan skotoma arkuata (skotoma Bjerrum), dan defek menjadi bertingkat di sisi nasal. Defek lapang pandangglaukoma memiliki karakteristik tidak melewati garis tengah horizontal.
Karena serat nasal dan berkas papilomakular tetap utuh hingga tahap lanjut penyakit, “pulau penglihatan” tetap ada di area sentral atau temporal bahkan pada mata glaukoma lanjut.
Pada mata miopia, telah dilaporkan defek RNFL fokal dan defek lapang pandang yang sesuai akibat pit peripapiler 7). Karena skotoma akibat pit mirip dengan skotoma glaukoma, diperlukan kehati-hatian dalam diagnosis banding 7).
Semua uji klinis glaukoma utama menggunakan SAP4)5). Metode tes alternatif termasuk SWAP (Tes Lapang Pandang Otomatis Gelombang Pendek) dan FDT (Teknologi Penggandaan Frekuensi).
SWAP: Menggunakan jalur sel K dan diukur dengan stimulus biru pada latar kuning. Dapat mendeteksi defek lapang pandang hingga 5 tahun lebih awal dari SAP. SITA SWAP telah memperbaiki waktu tes dan variabilitas. Namun, variabilitas antar tes lebih besar dari SAP dan dipengaruhi oleh katarak.
FDT: Secara preferensial menargetkan jalur sel M. Variabilitas antar tes lebih kecil dari SAP, yang dapat menguntungkan untuk pemantauan progresi. Versi Matrix telah meningkatkan resolusi spasial.
Ukuran Goldmann III standar lebih besar dari area Ricco (area penjumlahan spasial lengkap) untuk sebagian besar titik pengukuran di lapang pandang sentral, sehingga membatasi sensitivitas deteksi defek dangkal6). Stimulus kecil ukuran I dan II memiliki rasio signal/noise yang jauh lebih tinggi dan dapat mengungkap defek dangkal yang tidak terdeteksi oleh ukuran III standar6). Pada pasien kompresi kiasma optikum, lapang pandang yang normal dengan ukuran III terdeteksi sebagai defek bitemporal superior dengan ukuran I dan II6).
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
