Ketika pola gelombang sinus dengan frekuensi spasial rendah (1 siklus/derajat atau kurang) dibalik pada frekuensi temporal tinggi (15 Hz atau lebih), pola tersebut dirasakan sebagai garis-garis dengan frekuensi dua kali lipat. Ilusi ini disebut frequency doubling illusion. FDT (frequency doubling technology) adalah penerapan ilusi ini pada pemeriksaan lapang pandang.
Fenomena ini diyakini melibatkan respons non-linear dari sistem sel M (sistem magnoseluler) pada sel ganglion retina. Sel M memiliki akson tebal dan badan sel besar, dan hanya mencakup sekitar 10-15% dari seluruh sel ganglion. Mereka rentan terhadap peningkatan tekanan intraokular dan memiliki sedikit cadangan fungsional, sehingga dianggap menguntungkan untuk deteksi dini glaukoma.
FDT diklasifikasikan bersama dengan perimetri otomatis gelombang pendek (SWAP) dan perimetri kedip sebagai perimetri non-konvensional1). Pedoman Praktik Klinis Glaukoma edisi ke-5 menyatakan bahwa “potensi kegunaannya dalam diagnosis glaukoma sangat awal telah dilaporkan”2).
Namun, meskipun ada harapan bahwa FDT dapat mendeteksi defek lapang pandang glaukoma lebih awal daripada perimetri otomatis standar, buktinya tidak mencukupi, dan saat ini tidak banyak digunakan dalam manajemen glaukoma5). Semua uji klinis utama glaukoma menggunakan SAP4). Bahkan dalam PPP untuk glaukoma sudut terbuka primer, FDT dan perimetri gelombang pendek diposisikan sebagai metode alternatif3).
Pada glaukoma, sel sistem M (sel ganglion retina besar) mudah rusak sejak dini. Sel M hanya mencakup sekitar 10-15% dari seluruh sel ganglion dan memiliki kelebihan fungsional yang sedikit, sehingga kerusakan kecil pun dapat dideteksi oleh FDT. Namun, dalam pedoman, posisinya hanya sebagai alat bantu.
Perimeter FDT memiliki generasi pertama dan kedua.
Generasi Pertama: FDT Screener
Frekuensi spasial: 0,25 c/d
Frekuensi temporal: 25 Hz
Ukuran target: 10×10 derajat (5 derajat tengah berbentuk lingkaran)
Titik pemeriksaan: C-20 (17 titik), N-30 (19 titik)
Koreksi refraksi: Tidak diperlukan hingga ±7D
Waktu pemeriksaan: Skrining 40-90 detik, ambang 4-5 menit
Generasi Kedua: Humphrey Matrix
Frekuensi spasial: 0,5 c/d
Frekuensi temporal: 18 Hz
Ukuran target: 5 derajat (lebih kecil dengan daya deteksi yang lebih baik)
Titik pemeriksaan: 24-2, 30-2, 10-2, sesuai dengan makula
Koreksi refraksi: Tidak diperlukan hingga ±4D
Algoritma ambang: ZEST (estimasi Bayesian)
Pada generasi kedua, dengan memperkecil stimulus, menjadi mungkin untuk menyajikan stimulus pada titik yang sesuai dengan titik pemeriksaan 30-2 dan 24-2 pada perimeter Humphrey. Fungsi pemantauan fiksasi juga telah ditambahkan.
Saat pemeriksaan, jelaskan kepada pasien: “Tekan tombol respons jika Anda melihat pola bergaris.” Karena stimulus FDT relatif besar, kelainan refraksi hingga ±6-7D tidak mempengaruhi hasil secara signifikan, dan pada prinsipnya koreksi refraksi tidak diperlukan. Pasien dapat menjalani pemeriksaan dengan kacamata koreksinya sendiri.
Sensitivitas kontras diukur dari 0 hingga 56 dB. Durasi penyajian stimulus adalah 200-400 milidetik, dan interval antar penyajian acak dari 0 hingga 500 milidetik.
Terdapat dua jenis protokol skrining pada FDT Screener:
| Protokol | Sensitivitas | Spesifisitas |
|---|---|---|
| N30-1 | 78-92% | 85-100% |
| N30-5 | 85-95% | 80-90% |
Hasil tes lapang pandang FDT dilaporkan dalam satuan desibel (dB). Pada dasarnya, strukturnya mirip dengan lapang pandang Humphrey.
Pada tes skrining, deviasi ditampilkan dalam plot probabilitas deviasi empat tingkat: kurang dari 1%, kurang dari 2%, kurang dari 5%, dan lebih dari 5%.
Karena setiap indikator dihitung dari tiga kali percobaan, pemeriksaan ulang disarankan jika ada satu pun positif palsu.
Pengaruh kekeruhan media transparan seperti katarak cukup besar pada FDT. Selain itu, studi epidemiologi besar di Jepang (Studi Tajimi) melaporkan bahwa spesifisitas skrining FDT tinggi tetapi sensitivitasnya terhadap glaukoma awal tidak memadai.
Ketika kisi sinusoidal frekuensi spasial rendah dibalik fasenya dengan frekuensi temporal tinggi, kisi tersebut tidak berubah menjadi abu-abu dengan luminansi rata-rata, tetapi dirasakan sebagai pita dengan frekuensi dua kali lipat. Fenomena ini secara tradisional dianggap spesifik untuk respons non-linear sel M-y di lapisan M korpus genikulatum lateral.
Namun, penelitian terbaru mempertanyakan apakah benar ada kelompok independen sel ganglion retina yang menunjukkan respons non-linear. Teori lain juga diajukan bahwa penggandaan frekuensi tidak terjadi di retina, melainkan karena mekanisme di tempat lain di jalur visual (misalnya korteks).
Kerusakan saraf paling awal pada glaukoma diyakini disebabkan oleh hilangnya sel ganglion retina berdiameter besar (sel M-y). Karena sistem sel M hanya merupakan sebagian kecil dari seluruh sel ganglion dan memiliki kelebihan fungsional minimal, penurunan fungsi dapat terdeteksi bahkan dengan sedikit kehilangan sel.
Perkembangan defek lapang pandang glaukoma ditandai sebagai berikut:
FDT adalah tes yang mengukur sensitivitas kontras 3), dan secara prinsip berbeda dari pengukuran ambang kecerahan konvensional (SAP). SAP (SITA-Standard) adalah standar yang direkomendasikan untuk manajemen glaukoma 5), sementara FDT dan SWAP diposisikan sebagai tes tambahan ketika SAP normal 4).
Namun, semua uji klinis utama glaukoma menggunakan SAP, dan tidak ada penelitian yang menunjukkan keunggulan jelas FDT atau SWAP dibandingkan SAP 4).
Cello dkk. dalam studi prospektif pada 254 mata normal dan 230 mata glaukoma menunjukkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas FDT untuk glaukoma sedang hingga lanjut keduanya di atas 97%. Untuk glaukoma awal, sensitivitas 85% dan spesifisitas 90%.
Dalam studi longitudinal oleh Medeiros dkk., pasien yang diduga glaukoma dengan SAP normal pada awal diikuti. Dari pasien yang kemudian mengembangkan defek lapang pandang pada SAP, 59% menunjukkan abnormalitas FDT hingga 4 tahun sebelum abnormalitas SAP. Namun, 18% kasus SAP abnormal tidak menunjukkan abnormalitas FDT yang dapat direproduksi.
Quigley melaporkan bahwa dengan kriteria dua atau lebih lokasi defek pada FDT, diperoleh kinerja terbaik dalam mendeteksi defek lapang pandang glaukoma dengan sensitivitas 91% dan spesifisitas 94%.
Boland dkk. menganalisis ulang data dari 6.797 peserta Survei Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES) 2005-2008, dan menyimpulkan bahwa dalam lingkungan berbasis populasi, FDT memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tidak memadai. 25% peserta tidak dapat menyelesaikan tes FDT juga disebut sebagai tantangan.
Tes FDT berbasis iPad dan ponsel pintar sedang dikembangkan. Jika divalidasi, tes ini dapat berkontribusi pada peningkatan aksesibilitas skrining glaukoma berbasis komunitas sebagai tes yang lebih ringkas dan portabel.
Selain itu, FDT telah terbukti berkorelasi dengan SAP dalam mendeteksi defek lapang pandang akibat penyakit neuro-oftalmologi. Pada pasien diabetes, sensitivitas FDT dilaporkan menurun dibandingkan dengan kelompok kontrol yang seusia, menunjukkan potensi penerapannya dalam skrining retinopati diabetik.
Pedoman European Glaucoma Society (EGS) menyatakan bahwa meskipun FDT diharapkan dapat mendeteksi lebih awal daripada SAP, bukti yang cukup belum diperoleh, dan saat ini FDT jarang digunakan dalam manajemen glaukoma5). Di Jepang, skrining FDT digunakan dalam pemeriksaan kesehatan masyarakat dan medical check-up. Semua uji klinis glaukoma utama menggunakan SAP, dan peran FDT bersifat tambahan4).
