عند عكس نمط موجة جيبية بتردد مكاني منخفض (1 دورة/درجة أو أقل) بتردد زمني عالي (15 هرتز أو أكثر)، يُدرك على شكل خطوط بتردد مضاعف. تُسمى هذه الظاهرة البصرية وهم مضاعفة التردد (frequency doubling illusion). FDT (تقنية مضاعفة التردد) هي تطبيق هذه الظاهرة في اختبار المجال البصري.
يُعتقد أن هذه الظاهرة تنطوي على استجابة غير خطية للخلايا M (النظام magnocellular) في الخلايا العقدية الشبكية. تمتلك الخلايا M محاور عصبية سميكة وأجسام خلوية كبيرة، وتشكل فقط حوالي 10-15% من جميع الخلايا العقدية. وهي عرضة لارتفاع ضغط العين ولديها فائض وظيفي قليل، مما يجعلها مفيدة للكشف المبكر عن الجلوكوما.
تُصنف FDT مع مقياس المجال البصري التلقائي قصير الموجة (SWAP) وقياس المجال البصري الوميضي ضمن قياس المجال البصري غير التقليدي (non-conventional perimetry)1). تنص الإرشادات السريرية للجلوكوما (الطبعة الخامسة) على أنه “تم الإبلاغ عن إمكانية فائدتها في تشخيص الجلوكوما المبكرة جدًا”2).
ومع ذلك، على الرغم من التوقعات بأنها قد تكتشف عيوب المجال البصري الجلوكوماتية في مرحلة أبكر من مقياس المجال البصري التلقائي القياسي، إلا أن الأدلة غير كافية، ولا تُستخدم حاليًا بشكل كبير في إدارة الجلوكوما5). جميع التجارب السريرية الرئيسية للجلوكوما استخدمت SAP4). حتى في PPP للجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، تُصنف FDT ومقياس المجال البصري قصير الموجة كطرق بديلة3).
في الجلوكوما، تتلف خلايا النظام M (خلايا العقدة الشبكية الكبيرة) مبكرًا. تشكل خلايا M حوالي 10-15% فقط من جميع خلايا العقدة، ولديها فائض وظيفي قليل، لذا حتى الضرر الطفيف يمكن اكتشافه بواسطة FDT. ومع ذلك، يظل دورها مساعدًا في الإرشادات.
يوجد جيلان من أجهزة قياس المجال البصري FDT.
الجيل الأول: جهاز فحص FDT
التردد المكاني: 0.25 دورة/درجة
التردد الزمني: 25 هرتز
حجم الهدف: 10×10 درجات (دائري في المركز 5 درجات)
نقاط الفحص: C-20 (17 نقطة)، N-30 (19 نقطة)
تصحيح الانكسار: غير مطلوب حتى ±7 ديوبتر
وقت الفحص: الفحص 40-90 ثانية، العتبة 4-5 دقائق
الجيل الثاني: Humphrey Matrix
التردد المكاني: 0.5 دورة/درجة
التردد الزمني: 18 هرتز
حجم الهدف: 5 درجات (أصغر مع تحسين القدرة على الكشف)
نقطة الفحص: 24-2، 30-2، 10-2، المقابلة للبقعة
تصحيح الانكسار: غير مطلوب حتى ±4D
خوارزمية العتبة: ZEST (تقدير بايزي)
في الجيل الثاني، أصبح من الممكن عرض المحفزات في المواقع المقابلة لنقاط فحص 30-2 و24-2 لمقياس همفري للمجال البصري عن طريق تصغير المحفزات. كما تمت إضافة وظيفة مراقبة التثبيت.
أثناء الفحص، اشرح للمريض: “اضغط على زر الاستجابة عندما ترى نمطًا مخططًا”. نظرًا لأن محفزات FDT كبيرة نسبيًا، فإن الأخطاء الانكسارية حتى ±6-7D لا تؤثر بشكل كبير على النتائج، وبالتالي لا حاجة لتصحيح الانكسار من حيث المبدأ. يمكن للمريض إجراء الفحص وهو يرتدي نظارته التصحيحية.
يتم قياس حساسية التباين من 0 إلى 56 ديسيبل. مدة عرض المحفز 200-400 مللي ثانية، والفاصل الزمني بين العروض عشوائي من 0 إلى 500 مللي ثانية.
يوجد نوعان من بروتوكولات الفحص لجهاز FDT Screener:
| البروتوكول | الحساسية | النوعية |
|---|---|---|
| N30-1 | 78-92% | 85-100% |
| N30-5 | 85-95% | 80-90% |
يتم الإبلاغ عن نتائج اختبار المجال البصري FDT بوحدة الديسيبل (dB). بشكل أساسي، التركيب مشابه لاختبار همفري للمجال البصري.
في اختبار الفحص، يتم عرض الانحراف في مخطط احتمالية الانحراف بأربع درجات: أقل من 1%، أقل من 2%، أقل من 5%، وأكثر من 5%.
نظرًا لأن كل مؤشر يُحسب من ثلاث محاولات، يُوصى بإعادة الفحص إذا كان هناك أي نتيجة إيجابية كاذبة.
تأثير عتامة الوسائط الشفافة مثل إعتام عدسة العين كبير في اختبار FDT. كما أفادت دراسة وبائية كبيرة في اليابان (دراسة تاجيمي) أن خصوصية جهاز فحص FDT عالية ولكن حساسيته للجلوكوما المبكرة غير كافية.
في الجيل الأول من أجهزة فحص FDT، لا حاجة لتصحيح الانكسار إذا كان ضمن ±7 ديوبتر، وفي الجيل الثاني Humphrey Matrix ضمن ±4 ديوبتر. يمكن للمريض إجراء الاختبار وهو يرتدي نظارته. ومع ذلك، فإنه يتأثر بسهولة بعتامة الوسائط الشفافة مثل إعتام عدسة العين.
عند عكس طور شبكة جيبية منخفضة التردد المكاني بتردد زمني عالٍ، لا تتحول إلى رمادي بمتوسط السطوع، بل تُدرك كأشرطة ضعف التردد. كان يُعتقد تقليديًا أن هذه الظاهرة خاصة بالاستجابة غير الخطية لخلايا M-y في الطبقة M من النواة الركبية الوحشية.
ومع ذلك، تشكك الأبحاث الحديثة في وجود مجموعة مستقلة من الخلايا العقدية الشبكية التي تظهر استجابة غير خطية. كما طُرحت نظرية مفادها أن مضاعفة التردد لا تحدث في الشبكية، بل بسبب آلية في مكان آخر من المسار البصري (مثل القشرة).
يُعتقد أن التلف العصبي المبكر جدًا في الجلوكوما ينتج عن فقدان الخلايا العقدية الشبكية كبيرة القطر (خلايا M-y). نظرًا لأن نظام الخلايا M يشكل جزءًا صغيرًا جدًا من جميع الخلايا العقدية ولديه أقل فائض وظيفي، فقد يُكتشف انخفاض الوظيفة حتى مع فقدان عدد قليل من الخلايا.
يتميز تقدم العيوب الحقلية البصرية الجلوكوماتية على النحو التالي:
FDT هو اختبار يقيس حساسية التباين 3)، ويختلف من حيث المبدأ عن قياس عتبة السطوع التقليدي (SAP). يعتبر SAP (SITA-Standard) المعيار الموصى به لإدارة الجلوكوما 5)، بينما يُنظر إلى FDT وSWAP كاختبارات مساعدة عندما يكون SAP طبيعيًا 4).
ومع ذلك، فإن جميع التجارب السريرية الرئيسية للجلوكوما استخدمت SAP، ولا توجد دراسات أظهرت تفوقًا واضحًا لـ FDT أو SWAP على SAP 4).
أظهرت دراسة مستقبلية أجراها Cello وآخرون على 254 عينًا طبيعية و230 عينًا مصابة بالجلوكوما أن حساسية وخصوصية FDT للجلوكوما المتوسطة إلى المتقدمة تجاوزت 97%. بالنسبة للجلوكوما المبكرة، كانت الحساسية 85% والخصوصية 90%.
في دراسة طولية أجراها Medeiros وآخرون، تمت متابعة مرضى يشتبه في إصابتهم بالجلوكوما مع SAP طبيعي في البداية. من بين المرضى الذين طوروا لاحقًا عيوبًا في المجال البصري في SAP، أظهر 59% منهم خللًا في FDT قبل ظهور خلل SAP بما يصل إلى 4 سنوات. ومع ذلك، لم يُظهر 18% من حالات SAP غير الطبيعية أي خلل قابل للتكرار في FDT.
أبلغ Quigley أنه باستخدام معيار وجود عيبين أو أكثر في FDT، تم تحقيق أفضل أداء بكشف عيوب المجال البصري الجلوكوماتي بحساسية 91% وخصوصية 94%.
قام Boland وآخرون بإعادة تحليل بيانات 6,797 مشاركًا من المسح الوطني للصحة والتغذية (NHANES) 2005-2008، وخلصوا إلى أن FDT في بيئة قائمة على السكان كان غير كافٍ من حيث الحساسية والخصوصية. كما أشاروا إلى أن 25% من المشاركين لم يتمكنوا من إكمال اختبار FDT كتحدي.
يجري تطوير اختبارات FDT تعتمد على iPad والهواتف الذكية. إذا تم التحقق من صحتها، فقد تساهم في تحسين إمكانية الوصول إلى فحص الجلوكوما المجتمعي كاختبار أكثر إحكاما وقابلية للنقل.
كما ثبت أن اختبار FDT يرتبط مع اختبار SAP في الكشف عن عيوب المجال البصري الناتجة عن أمراض العصب البصري. وقد أظهرت التقارير أن حساسية FDT تنخفض لدى مرضى السكري مقارنة بالمجموعة الضابطة المتطابقة في العمر، مما يشير إلى إمكانية تطبيقه في فحص اعتلال الشبكية السكري.
تنص إرشادات الجمعية الأوروبية للجلوكوما (EGS) على أنه على الرغم من توقع أن يكون اختبار FDT أكثر حساسية من اختبار SAP في الكشف المبكر، إلا أنه لم يتم الحصول على أدلة كافية، ولا يُستخدم كثيراً في إدارة الجلوكوما حالياً5). في اليابان، تُستخدم أجهزة فحص FDT في الفحوصات السكانية والفحوصات الصحية الشاملة. جميع التجارب السريرية الرئيسية للجلوكوما استخدمت اختبار SAP، ودور FDT هو دور مساعد4).
