Khi một mô hình sóng hình sin có tần số không gian thấp (1 chu kỳ/độ hoặc thấp hơn) được đảo ngược ở tần số thời gian cao (15 Hz trở lên), nó được cảm nhận như các vạch có tần số gấp đôi. Ảo giác này được gọi là ảo giác nhân đôi tần số (frequency doubling illusion). FDT (công nghệ nhân đôi tần số) là ứng dụng của ảo giác này vào kiểm tra thị trường.
Hiện tượng này được cho là liên quan đến phản ứng phi tuyến của hệ thống tế bào M (hệ magnocellular) trong các tế bào hạch võng mạc. Tế bào M có sợi trục dày và thân tế bào lớn, chỉ chiếm khoảng 10-15% tổng số tế bào hạch. Chúng dễ bị tổn thương do tăng nhãn áp và có ít dự trữ chức năng, do đó được cho là thuận lợi cho phát hiện sớm glôcôm.
FDT được phân loại cùng với máy đo thị trường tự động bước sóng ngắn (SWAP) và đo thị trường nhấp nháy như là đo thị trường phi truyền thống (non-conventional perimetry)1). Hướng dẫn thực hành lâm sàng glôcôm (phiên bản thứ 5) ghi rằng “khả năng hữu ích trong chẩn đoán glôcôm rất sớm đã được báo cáo”2).
Tuy nhiên, mặc dù có kỳ vọng rằng FDT có thể phát hiện khiếm khuyết thị trường do glôcôm sớm hơn so với máy đo thị trường tự động tiêu chuẩn, nhưng bằng chứng chưa đầy đủ và hiện nay nó không được sử dụng nhiều trong quản lý glôcôm5). Tất cả các thử nghiệm lâm sàng chính về glôcôm đều sử dụng SAP4). Ngay cả trong PPP cho glôcôm góc mở nguyên phát, FDT và đo thị trường bước sóng ngắn được xem là các phương pháp thay thế3).
Trong bệnh tăng nhãn áp, các tế bào hệ thống M (tế bào hạch võng mạc lớn) dễ bị tổn thương sớm. Tế bào M chỉ chiếm khoảng 10-15% tổng số tế bào hạch và có ít dư thừa chức năng, do đó ngay cả tổn thương nhỏ cũng có thể được phát hiện bằng FDT. Tuy nhiên, trong hướng dẫn, nó chỉ được xem là công cụ hỗ trợ.
Máy đo thị trường FDT có hai thế hệ.
Thế hệ thứ nhất: FDT Screener
Tần số không gian: 0,25 c/d
Tần số thời gian: 25 Hz
Kích thước mục tiêu: 10×10 độ (hình tròn ở trung tâm 5 độ)
Điểm kiểm tra: C-20 (17 điểm), N-30 (19 điểm)
Chỉnh khúc xạ: Không cần đến ±7D
Thời gian kiểm tra: Sàng lọc 40-90 giây, ngưỡng 4-5 phút
Thế hệ thứ hai: Humphrey Matrix
Tần số không gian: 0,5 c/d
Tần số thời gian: 18 Hz
Kích thước mục tiêu: 5 độ (nhỏ hơn, cải thiện khả năng phát hiện)
Điểm kiểm tra: 24-2, 30-2, 10-2, tương ứng với điểm vàng
Chỉnh kính: Không cần thiết đến ±4D
Thuật toán ngưỡng: ZEST (ước lượng Bayes)
Ở thế hệ thứ hai, bằng cách làm nhỏ kích thích, có thể trình chiếu kích thích tại các vị trí tương ứng với điểm kiểm tra 30-2 và 24-2 của thị trường kế Humphrey. Chức năng theo dõi cố định cũng được bổ sung.
Trong khi kiểm tra, giải thích cho bệnh nhân: “Nhấn nút phản hồi khi bạn nhìn thấy một mô hình sọc.” Vì kích thích FDT tương đối lớn, tật khúc xạ lên đến ±6-7D không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả, và về nguyên tắc không cần chỉnh kính. Bệnh nhân có thể thực hiện kiểm tra khi đang đeo kính điều chỉnh của mình.
Độ nhạy tương phản được đo từ 0 đến 56 dB. Thời gian trình chiếu kích thích là 200-400 mili giây, và khoảng cách giữa các lần trình chiếu ngẫu nhiên từ 0 đến 500 mili giây.
Có hai loại quy trình sàng lọc trên FDT Screener:
| Quy trình | Độ nhạy | Độ đặc hiệu |
|---|---|---|
| N30-1 | 78-92% | 85-100% |
| N30-5 | 85-95% | 80-90% |
Kết quả kiểm tra thị trường FDT được báo cáo bằng đơn vị decibel (dB). Về cơ bản, cấu trúc tương tự như thị trường Humphrey.
Trong kiểm tra sàng lọc, độ lệch được hiển thị dưới dạng biểu đồ xác suất độ lệch bốn mức: dưới 1%, dưới 2%, dưới 5% và trên 5%.
Vì mỗi chỉ số được tính từ ba lần thử, nên khuyến cáo kiểm tra lại nếu có bất kỳ dương tính giả nào.
Ảnh hưởng của độ đục môi trường trong suốt như đục thủy tinh thể là lớn đối với FDT. Ngoài ra, một nghiên cứu dịch tễ học lớn tại Nhật Bản (Nghiên cứu Tajimi) báo cáo rằng độ đặc hiệu của máy sàng lọc FDT cao nhưng độ nhạy đối với glôcôm giai đoạn sớm là không đủ.
Ở máy sàng lọc FDT thế hệ thứ nhất, không cần chỉnh kính khúc xạ nếu trong phạm vi ±7D, và ở Humphrey Matrix thế hệ thứ hai trong phạm vi ±4D. Bệnh nhân có thể thực hiện kiểm tra khi đang đeo kính của mình. Tuy nhiên, dễ bị ảnh hưởng bởi độ đục môi trường trong suốt như đục thủy tinh thể.
Khi đảo ngược pha của một cách tử hình sin có tần số không gian thấp với tần số thời gian cao, nó không chuyển thành màu xám với độ chói trung bình, mà được cảm nhận như các vạch có tần số gấp đôi. Hiện tượng này trước đây được cho là đặc trưng cho phản ứng phi tuyến của tế bào M-y ở lớp M của thể gối bên ngoài.
Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đặt câu hỏi liệu có thực sự tồn tại một nhóm độc lập các tế bào hạch võng mạc thể hiện phản ứng phi tuyến hay không. Một giả thuyết khác cũng được đưa ra rằng sự nhân đôi tần số không xảy ra ở võng mạc, mà là do cơ chế ở nơi khác trong đường thị giác (ví dụ vỏ não).
Tổn thương thần kinh sớm nhất trong glôcôm được cho là do mất các tế bào hạch võng mạc đường kính lớn (tế bào M-y). Vì hệ thống tế bào M chỉ chiếm một phần rất nhỏ trong tổng số tế bào hạch và có dư thừa chức năng tối thiểu, nên sự suy giảm chức năng có thể được phát hiện ngay cả khi mất một lượng nhỏ tế bào.
Sự tiến triển của khiếm khuyết thị trường glôcôm được đặc trưng như sau:
FDT là xét nghiệm đo độ nhạy tương phản 3), khác về nguyên lý so với đo ngưỡng chói thông thường (SAP). SAP (SITA-Standard) là tiêu chuẩn được khuyến nghị để quản lý bệnh tăng nhãn áp 5), trong khi FDT và SWAP được coi là xét nghiệm bổ trợ khi SAP bình thường 4).
Tuy nhiên, tất cả các thử nghiệm lâm sàng chính về bệnh tăng nhãn áp đều sử dụng SAP và không có nghiên cứu nào cho thấy FDT hoặc SWAP vượt trội hơn hẳn so với SAP 4).
Cello và cộng sự, trong một nghiên cứu tiến cứu trên 254 mắt bình thường và 230 mắt tăng nhãn áp, cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu của FDT đối với bệnh tăng nhãn áp từ trung bình đến nặng đều trên 97%. Đối với bệnh tăng nhãn áp giai đoạn sớm, độ nhạy là 85% và độ đặc hiệu là 90%.
Trong một nghiên cứu dọc của Medeiros và cộng sự, những bệnh nhân nghi ngờ tăng nhãn áp có SAP bình thường lúc ban đầu được theo dõi. Trong số những bệnh nhân sau đó phát triển khiếm khuyết thị trường trên SAP, 59% có bất thường FDT trước khi có bất thường SAP tới 4 năm. Tuy nhiên, 18% trường hợp SAP bất thường không có bất thường FDT có thể tái lập.
Quigley báo cáo rằng với tiêu chí hai hoặc nhiều vị trí khiếm khuyết trên FDT, hiệu suất tốt nhất trong việc phát hiện khiếm khuyết thị trường do tăng nhãn áp đạt được với độ nhạy 91% và độ đặc hiệu 94%.
Boland và cộng sự đã phân tích lại dữ liệu từ 6.797 người tham gia Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES) 2005-2008 và kết luận rằng trong môi trường dựa trên dân số, FDT có độ nhạy và độ đặc hiệu không đầy đủ. 25% người tham gia không thể hoàn thành xét nghiệm FDT cũng được chỉ ra là một thách thức.
Các xét nghiệm FDT dựa trên iPad và điện thoại thông minh đang được phát triển. Nếu được xác nhận, chúng có thể góp phần cải thiện khả năng tiếp cận sàng lọc bệnh tăng nhãn áp dựa vào cộng đồng như một xét nghiệm nhỏ gọn và di động hơn.
Ngoài ra, FDT đã được chứng minh có tương quan với SAP trong việc phát hiện các khiếm khuyết thị trường do bệnh lý thần kinh mắt. Ở bệnh nhân tiểu đường, độ nhạy của FDT giảm so với nhóm đối chứng cùng tuổi, cho thấy tiềm năng ứng dụng trong tầm soát bệnh võng mạc tiểu đường.
Hướng dẫn của Hiệp hội Glôcôm Châu Âu (EGS) nêu rằng mặc dù FDT được kỳ vọng phát hiện sớm hơn SAP, nhưng chưa có đủ bằng chứng và hiện nay FDT ít được sử dụng trong quản lý glôcôm5). Tại Nhật Bản, máy sàng lọc FDT được sử dụng trong khám sức khỏe cộng đồng và kiểm tra sức khỏe tổng quát. Tất cả các thử nghiệm lâm sàng glôcôm chính đều sử dụng SAP, và vai trò của FDT chỉ là hỗ trợ4).
