जब 1 चक्र/डिग्री (c/d) या उससे कम की निम्न स्थानिक आवृत्ति वाले साइन तरंग पैटर्न को 15 Hz या उससे अधिक की उच्च लौकिक आवृत्ति पर उलट दिया जाता है, तो इसे वास्तविक आवृत्ति के दोगुने धारियों के रूप में देखा जाता है। इस भ्रम की घटना को आवृत्ति दोहरीकरण भ्रम (frequency doubling illusion) कहा जाता है। FDT (आवृत्ति दोहरीकरण तकनीक) इस भ्रम को दृश्य क्षेत्र परीक्षण में लागू करती है।
यह घटना रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं की M कोशिका प्रणाली (मैग्नोसेल्युलर प्रणाली) की अरैखिक प्रतिक्रिया से संबंधित मानी जाती है। M कोशिकाओं में मोटा अक्षतंतु और बड़ा कोशिका शरीर होता है, और ये सभी गैंग्लियन कोशिकाओं का केवल लगभग 10-15% हिस्सा होती हैं। ये अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि के प्रति संवेदनशील होती हैं और इनमें कार्यात्मक अतिरिक्त क्षमता कम होती है, जिससे ग्लूकोमा का प्रारंभिक पता लगाने में लाभ होता है।
FDT को लघु तरंगदैर्ध्य स्वचालित परिमापी (SWAP) और फ्लिकर परिमापी के साथ गैर-पारंपरिक परिमापी (non-conventional perimetry) के रूप में वर्गीकृत किया गया है1)। ग्लूकोमा निदान दिशानिर्देशों के 5वें संस्करण में कहा गया है कि ‘बहुत प्रारंभिक ग्लूकोमा के निदान में उपयोगी होने की संभावना की सूचना दी गई है’2)।
हालांकि, यह उम्मीद थी कि यह मानक स्वचालित परिमापी की तुलना में पहले ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगा सकता है, लेकिन इसके प्रमाण अपर्याप्त हैं और वर्तमान में ग्लूकोमा प्रबंधन में इसका बहुत कम उपयोग होता है5)। सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षणों में SAP का उपयोग किया गया है4)। प्राथमिक खुला कोण ग्लूकोमा के PPP में भी, FDT और लघु तरंगदैर्ध्य स्वचालित परिमापी को वैकल्पिक परीक्षण विधियों के रूप में स्थान दिया गया है3)।
ग्लूकोमा में, M कोशिकाएँ (बड़ी रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएँ) जल्दी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। M कोशिकाएँ सभी गैंग्लियन कोशिकाओं का केवल लगभग 10-15% हिस्सा होती हैं और इनमें कार्यात्मक अतिरिक्तता कम होती है, इसलिए मामूली क्षति भी FDT द्वारा पता लगाई जा सकती है। हालांकि, दिशानिर्देशों में इसे केवल सहायक भूमिका दी गई है।
FDT परिमापी की दो पीढ़ियाँ हैं।
पहली पीढ़ी: FDT स्क्रीनर
स्थानिक आवृत्ति: 0.25 c/d
अस्थायी आवृत्ति: 25 Hz
लक्ष्य आकार: 10×10 डिग्री (केंद्र में 5 डिग्री वृत्त)
परीक्षण बिंदु: C-20 (17 बिंदु), N-30 (19 बिंदु)
अपवर्तक सुधार: ±7 D तक आवश्यक नहीं
परीक्षण समय: स्क्रीनिंग 40-90 सेकंड, थ्रेशोल्ड 4-5 मिनट
दूसरी पीढ़ी: हम्फ्री मैट्रिक्स
स्थानिक आवृत्ति: 0.5 c/d
अस्थायी आवृत्ति: 18 Hz
लक्ष्य आकार: 5 डिग्री (छोटा, बेहतर संवेदनशीलता)
परीक्षण बिंदु: 24-2, 30-2, 10-2, मैक्युला के अनुरूप
अपवर्तक सुधार: ±4D तक आवश्यक नहीं
सीमा एल्गोरिदम: ZEST (बेयस अनुमान)
दूसरी पीढ़ी में, उत्तेजना के आकार को छोटा करके, हम्फ्री परिमाप के 30-2 और 24-2 परीक्षण बिंदुओं के अनुरूप स्थानों पर उत्तेजना प्रस्तुत करना संभव हो गया। फिक्सेशन निगरानी फ़ंक्शन भी जोड़ा गया है।
परीक्षण के दौरान, रोगी को समझाएं: “जब आप धारीदार पैटर्न देखें तो प्रतिक्रिया बटन दबाएं।” FDT उत्तेजनाएं अपेक्षाकृत बड़ी होती हैं, इसलिए ±6-7D की अपवर्तक त्रुटि परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है; सिद्धांत रूप में, अपवर्तक सुधार आवश्यक नहीं है। रोगी अपने स्वयं के सुधारात्मक लेंस पहनकर परीक्षण करवा सकता है।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता 0 से 56 dB तक मापी जाती है। उत्तेजना प्रस्तुति का समय 200-400 मिलीसेकंड है, और प्रस्तुतियों के बीच का अंतराल 0-500 मिलीसेकंड तक यादृच्छिक है।
FDT स्क्रीनर के स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल में निम्नलिखित दो प्रकार शामिल हैं।
| प्रोटोकॉल | संवेदनशीलता | विशिष्टता |
|---|---|---|
| N30-1 | 78-92% | 85-100% |
| N30-5 | 85-95% | 80-90% |
FDT दृश्य क्षेत्र परीक्षण के परिणाम डेसीबल (dB) में रिपोर्ट किए जाते हैं। मूल रूप से यह हम्फ्री दृश्य क्षेत्र के समान संरचना है।
स्क्रीनिंग परीक्षण में, विचलन को चार-स्तरीय विचलन संभाव्यता प्लॉट में दिखाया जाता है: 1% से कम, 2% से कम, 5% से कम, और 5% से अधिक।
प्रत्येक संकेतक तीन प्रयासों से गणना किया जाता है, इसलिए एक भी गलत सकारात्मक वाले परीक्षण को दोहराने की सिफारिश की जाती है।
मोतियाबिंद जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी मीडिया के अपारदर्शिता का प्रभाव FDT में अधिक होता है। इसके अलावा, जापान के बड़े पैमाने के महामारी विज्ञान अध्ययन (ताजिमी अध्ययन) में बताया गया है कि FDT स्क्रीनर की विशिष्टता अधिक है, लेकिन प्रारंभिक ग्लूकोमा के प्रति संवेदनशीलता पर्याप्त नहीं है।
पहली पीढ़ी के FDT स्क्रीनर में ±7D के भीतर और दूसरी पीढ़ी के Humphrey Matrix में ±4D के भीतर अपवर्तक सुधार की आवश्यकता नहीं है। रोगी अपने चश्मे पहने हुए परीक्षण करवा सकता है। हालांकि, मोतियाबिंद जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी मीडिया के अपारदर्शिता का प्रभाव अधिक होता है।
जब कम स्थानिक आवृत्ति के साइनसॉइडल ग्रेटिंग को उच्च अस्थायी आवृत्ति पर विपरीत चरण में उलट दिया जाता है, तो यह औसत चमक का ग्रे नहीं दिखता, बल्कि दोगुनी आवृत्ति की पट्टी के रूप में देखा जाता है। इस घटना को पारंपरिक रूप से पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी की M परत में M-y कोशिकाओं की अरैखिक प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट माना जाता था।
हालांकि, हाल के अध्ययनों में यह संदेह उत्पन्न हुआ है कि क्या वास्तव में अरैखिक प्रतिक्रिया दिखाने वाले गैंग्लियन कोशिकाओं का एक स्वतंत्र समूह मौजूद है। एक सिद्धांत यह भी प्रस्तावित किया गया है कि फ्रीक्वेंसी डबलिंग रेटिना के बजाय दृश्य मार्ग के अन्य स्थानों (जैसे कॉर्टेक्स) के तंत्र के कारण होता है।
ग्लूकोमा में सबसे प्रारंभिक तंत्रिका क्षति बड़े रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (M-y कोशिकाओं) के नुकसान के कारण मानी जाती है। M कोशिका प्रणाली सभी गैंग्लियन कोशिकाओं का एक छोटा सा हिस्सा है और इसकी कार्यात्मक अतिरेकता न्यूनतम है, इसलिए कोशिकाओं की थोड़ी सी हानि भी कार्य में कमी का पता लगा सकती है।
ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोष की प्रगति निम्नानुसार विशेषता है:
FDT एक परीक्षण है जो कंट्रास्ट संवेदनशीलता को मापता है 3), और इसका सिद्धांत पारंपरिक चमक विभेदन सीमा मापन (SAP) से भिन्न है। SAP (SITA-Standard) ग्लूकोमा प्रबंधन के लिए अनुशंसित मानक है 5), जबकि FDT और SWAP को SAP सामान्य होने पर सहायक परीक्षणों के रूप में स्थान दिया गया है 4)।
हालांकि, सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षणों ने SAP का उपयोग किया है, और ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जिसने SAP पर FDT या SWAP की स्पष्ट श्रेष्ठता दिखाई हो 4)।
Cello एट अल. ने 254 सामान्य आँखों और 230 ग्लूकोमा आँखों पर एक संभावित अध्ययन में दिखाया कि मध्यम से उन्नत ग्लूकोमा के लिए FDT की संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों 97% से अधिक थी। प्रारंभिक ग्लूकोमा के लिए संवेदनशीलता 85% और विशिष्टता 90% थी।
Medeiros एट अल. के अनुदैर्ध्य अध्ययन में, आधार रेखा पर SAP सामान्य वाले ग्लूकोमा संदिग्ध रोगियों का अनुसरण किया गया। जिन रोगियों में बाद में SAP पर दृश्य क्षेत्र दोष दिखाई दिया, उनमें से 59% में SAP असामान्यता से 4 साल पहले तक FDT असामान्यता पाई गई। हालांकि, SAP असामान्यता वाले 18% मामलों में FDT पर कोई पुनरुत्पादक असामान्यता नहीं पाई गई।
Quigley ने बताया कि FDT पर दो या अधिक दोष स्थलों को मानदंड मानने पर, ग्लूकोमाटस दृश्य क्षेत्र दोष का पता लगाने में सर्वोत्तम प्रदर्शन 91% संवेदनशीलता और 94% विशिष्टता था।
Boland एट अल. ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण सर्वेक्षण (NHANES) 2005-2008 के 6,797 प्रतिभागियों के डेटा का पुनर्विश्लेषण किया और निष्कर्ष निकाला कि जनसंख्या-आधारित सेटिंग में FDT की संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों अपर्याप्त थीं। 25% प्रतिभागियों का FDT परीक्षण पूरा न कर पाना भी एक समस्या बताई गई।
iPad और स्मार्टफोन-आधारित FDT परीक्षण विकसित किए जा रहे हैं। यदि सत्यापन आगे बढ़ता है, तो वे अधिक कॉम्पैक्ट और पोर्टेबल परीक्षण के रूप में समुदाय-आधारित ग्लूकोमा जांच की पहुँच में सुधार करने में योगदान दे सकते हैं।
इसके अलावा, FDT को न्यूरो-नेत्र संबंधी रोगों के कारण दृश्य क्षेत्र दोषों का पता लगाने में SAP के साथ सहसंबंधित दिखाया गया है। मधुमेह के रोगियों में, आयु-मिलान नियंत्रण समूह की तुलना में FDT संवेदनशीलता में कमी की सूचना मिली है, जो मधुमेह रेटिनोपैथी की जांच में संभावित अनुप्रयोग का सुझाव देती है।
यूरोपीय ग्लूकोमा सोसायटी (EGS) के दिशानिर्देशों के अनुसार, FDT से SAP की तुलना में पहले पता लगाने की उम्मीद की गई थी, लेकिन पर्याप्त साक्ष्य प्राप्त नहीं हुए, और वर्तमान ग्लूकोमा प्रबंधन में इसका बहुत कम उपयोग किया जाता है 5)। जापान में, सार्वजनिक स्वास्थ्य जांच और स्वास्थ्य जांच में FDT स्क्रीनर्स का उपयोग किया जाता है। सभी प्रमुख ग्लूकोमा नैदानिक परीक्षण SAP का उपयोग करते हैं, और FDT की भूमिका सहायक है 4)।
