ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) एक इमेजिंग निदान पद्धति है जो रेटिना की क्रॉस-सेक्शनल छवियों को माइक्रोन रिज़ॉल्यूशन में प्राप्त करने के लिए कम-कोहेरेंस बीम का उपयोग करती है। ग्लूकोमा निदान में, ONH (ऑप्टिक तंत्रिका सिर), पेरिपैपिलरी RNFL (रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत), और मैक्युलर आंतरिक परतों के तीन पैरामीटर समूहों का मूल्यांकन किया जाता है 1)4)।
मैक्युलर ओसीटी इमेजिंग निदान मैक्युला की आंतरिक रेटिनल परतों, विशेष रूप से GCL (गैंग्लियन सेल परत) और IPL (आंतरिक प्लेक्सीफॉर्म परत) की मोटाई का मात्रात्मक मूल्यांकन करने की एक तकनीक है। लगभग 50% RGC फोविया से 4.5 मिमी त्रिज्या के भीतर केंद्रित होती हैं (जो केंद्रीय ±8° दृश्य क्षेत्र के अनुरूप है), फिर भी यह क्षेत्र रेटिना के कुल क्षेत्रफल का केवल 7.3% है 2)। मैक्युलर क्षति जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करती है 2)।
पारंपरिक ग्लूकोमा मूल्यांकन ONH-केंद्रित था, लेकिन हाल के वर्षों में, ऑप्टिक डिस्क विश्लेषण के अलावा मैक्युलर आंतरिक परत विश्लेषण द्वारा संयुक्त मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। OCT अकेले ग्लूकोमा का निदान नहीं कर सकता; नैदानिक निष्कर्षों और दृश्य क्षेत्र परीक्षणों के साथ समग्र निर्णय आवश्यक है 1)4)।
नहीं, केवल मैक्युलर OCT से ग्लूकोमा का निदान नहीं किया जा सकता। OCT का “सामान्य सीमा से बाहर” परिणाम गलत-सकारात्मक हो सकता है और जरूरी नहीं कि ग्लूकोमा का संकेत हो। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के नैदानिक निष्कर्षों, दृश्य क्षेत्र परीक्षण, और अंतःनेत्र दबाव माप जैसे अन्य परीक्षणों के साथ समग्र रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है। हालांकि, मैक्युलर OCT प्रारंभिक ग्लूकोमा का पता लगाने में एक उपयोगी सहायक उपकरण है जब अन्य परीक्षणों में स्पष्ट परिवर्तन नहीं दिखते।
मैक्युलर रेटिना के स्तरित विश्लेषण में, आंतरिक परतों से RNFL (रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत), GCL (गैंग्लियन सेल परत), और IPL (आंतरिक प्लेक्सीफॉर्म परत) का मूल्यांकन किया जाता है। ये परतें क्रमशः RGC के अक्षतंतु, कोशिका शरीर और डेंड्राइट्स शामिल करती हैं 2)।
| नाम | घटक परतें | अन्य नाम |
|---|---|---|
| GCC | RNFL + GCL + IPL | GCL++ |
| GCIPL | GCL + IPL | — |
GCC (गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स) RNFL, GCL और IPL की तीन-परत वाली संरचना है। कुछ मशीनों में इसे GCL++ कहा जाता है। कुछ मशीनें नैदानिक पैरामीटर के रूप में GCIPL (GCL + IPL) का उपयोग करती हैं। माप क्षेत्र मशीन के अनुसार काफी भिन्न होता है3)।
वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले OCT के मुख्य प्रकार SD-OCT (स्पेक्ट्रल डोमेन OCT) और SS-OCT (स्वेप्ट सोर्स OCT) हैं। टाइम डोमेन OCT (TD-OCT) अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी रिज़ॉल्यूशन और गति अपर्याप्त है। SD-OCT 26,000 A-स्कैन/सेकंड या उससे अधिक की तीव्र गति से विश्लेषण करने में सक्षम है, जिससे GCC का तीव्र विश्लेषण संभव हुआ है। SS-OCT में अधिक गहराई तक पहुँचने की क्षमता है और इसका उपयोग ऑप्टिक डिस्क लैमिना क्रिब्रोसा और कोरॉइड के विश्लेषण में भी किया जाता है।
मैक्युलर OCT प्रीपेरिमेट्रिक ग्लूकोमा का पता लगाने में विशेष रूप से उपयोगी है। नैदानिक रूप से पता लगाने योग्य दृश्य क्षेत्र दोष प्रकट होने से पहले, निदान मुख्य रूप से इमेजिंग उपकरणों पर निर्भर करता है3)। ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरण में भी, लगभग 50% RGC पहले ही नष्ट हो चुके होते हैं, इसलिए मैक्युलर RGC परत की मोटाई माप प्रारंभिक पहचान के लिए प्रभावी है।
हल्के ग्लूकोमा वाले 80% तक रोगियों में मैक्युलर RGC क्षति पाई जाती है, और प्रारंभिक मैक्युलर क्षति पहले की सोच से अधिक सामान्य है2)। मानक दृश्य क्षेत्र परीक्षण (HFA 24-2) द्वारा सामान्य वर्गीकृत रोगियों में भी GCL और IPL का महत्वपूर्ण पतलापन बताया गया है2)।
मैक्युलर GCL + IPL मोटाई और RGC संख्या के बीच एक मजबूत सहसंबंध है2)। 77 स्वस्थ आँखों, 154 ग्लूकोमा संदिग्ध आँखों और 159 ग्लूकोमा आँखों में मैक्युलर संरचना-कार्य संबंध की जाँच करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि ग्लूकोमा आँखों में अनुमानित मैक्युलर RGC संख्या स्वस्थ आँखों की तुलना में 41% कम थी2)। अनुमानित मैक्युलर RGC संख्या और मैक्युलर GCL + IPL मोटाई के बीच सहसंबंध r² = 0.65 (p < 0.001) था2)।
OCT से प्राप्त मैक्यूलर मोटाई और दृश्य क्षेत्र दोष (MD मान) के बीच भी r²=0.47 (p<0.001) का महत्वपूर्ण सहसंबंध बताया गया है 2)। ये निष्कर्ष इस बात का समर्थन करते हैं कि मैक्यूलर RGC परत का पतला होना RGC हानि के वैकल्पिक संकेतक के रूप में उपयोगी है 2)।
मैक्यूलर OCT के लाभ
प्रारंभिक परिवर्तनों का पता लगाना : मैक्यूलर परिवर्तन RNFL परिवर्तनों की तुलना में पहले और अधिक सुसंगत रूप से प्रकट हो सकते हैं।
इमेजिंग में आसानी : रोगी को नेत्र गति की आवश्यकता नहीं होती, इसलिए छवि अधिग्रहण आसान है और छवि गुणवत्ता बेहतर होती है।
केंद्रीय दृश्य क्षेत्र से संबंध : मैक्युला क्षेत्र निर्धारण बिंदु के पास केंद्रीय दृश्य क्षेत्र से मेल खाता है, जो दृष्टि पूर्वानुमान के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है।
पेरिपैपिलरी RNFL विश्लेषण के लाभ
स्थापित नैदानिक क्षमता : ग्लूकोमा निदान में लंबे समय से उपयोग का इतिहास है 1)।
व्यापक माप गतिशील रेंज : मध्यम ग्लूकोमा तक संरचनात्मक हानि के मापन में उत्कृष्ट।
कुछ अध्ययनों में श्रेष्ठता : GCL मोटाई और RNFL मोटाई की प्रत्यक्ष तुलना में RNFL मोटाई बेहतर होने की रिपोर्टें हैं।
RNFL विश्लेषण और गैंग्लियन सेल विश्लेषण का संयोजन OCT-आधारित ग्लूकोमा मूल्यांकन में सर्वोत्तम दृष्टिकोण माना जाता है 1)। सभी पैरामीटर हल्के से मध्यम ग्लूकोमा आंखों के विभेदन के लिए उपयोग किए जा सकते हैं 1)।
संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित कई ऑप्टिक डिस्क, RNFL और मैक्यूलर आंतरिक परतों की मात्रात्मक छवियां ग्लूकोमा निदान और प्रगति का पता लगाने में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, लेकिन ये नैदानिक निष्कर्षों और दृश्य क्षेत्र परीक्षण का विकल्प नहीं हो सकतीं 4)।
OCT द्वारा पेरिपैपिलरी RNFL मोटाई और मैक्यूलर रेटिना आंतरिक परत मोटाई का मापन फंडस निष्कर्षों को मात्रात्मक रूप से रिकॉर्ड करना संभव बनाता है, और समय के साथ परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रोग्राम प्रत्येक कंपनी के OCT में शामिल हैं 3)। OCT का सबसे बड़ा लाभ यह है कि यह एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण है, जिसमें शोर कम होता है।
अवस्था के अनुसार विशेषताओं के रूप में, OCT हल्के ग्लूकोमा में परिवर्तनों का जल्दी पता लगाता है और मध्यम ग्लूकोमा में संरचनात्मक हानि के साथ एक रैखिक संबंध दिखाता है 1)। अधिकांश व्यावसायिक सॉफ्टवेयर उम्र बढ़ने के लिए सुधार नहीं करते हैं, इसलिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण ढलान का अर्थ हमेशा वास्तविक ग्लूकोमा प्रगति नहीं होता है 1)।
उन्नत ग्लूकोमा आँखों में, एक फ्लोर इफेक्ट होता है जहाँ OCT माप आगे पतलेपन का पता नहीं लगा पाते हैं 1)3)। मैक्युलर आंतरिक रेटिना मोटाई -10 dB से अधिक उन्नत ग्लूकोमा में आगे मोटाई में परिवर्तन नहीं दिखाती है। इसलिए, उन्नत ग्लूकोमा की प्रगति का आकलन करने के लिए दृश्य क्षेत्र परीक्षण मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है 3)।
| ध्यान देने योग्य बिंदु | सामग्री |
|---|---|
| मशीनों के बीच असंगति | विभिन्न OCT के बीच माप की तुलना संभव नहीं है 1)3) |
| कलाकृतियाँ | सेगमेंटेशन त्रुटि, छवि गुणवत्ता में कमी |
| उच्च निकट दृष्टि | सामान्य डेटाबेस में शामिल नहीं 3) |
विभिन्न OCT मॉडलों में माप सीमाएँ और सेगमेंटेशन एल्गोरिदम भिन्न होते हैं, इसलिए मॉडलों के बीच संख्यात्मक मान विनिमेय नहीं होते हैं 1)3)। हालांकि, ग्लूकोमा का पता लगाने की क्षमता सभी निर्माताओं में लगभग समान मानी जाती है।
हाँ। विभिन्न OCT मॉडलों में माप सीमाएँ और सेगमेंटेशन एल्गोरिदम भिन्न होते हैं, इसलिए मापे गए मान विनिमेय नहीं होते हैं। अनुवर्ती कार्रवाई में एक ही मॉडल के साथ माप जारी रखना महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह बताया गया है कि ग्लूकोमा का पता लगाने की क्षमता स्वयं सभी निर्माताओं में लगभग समान है। यह भी ध्यान देना आवश्यक है कि संस्करण में अंतर भी परिणामों को भिन्न कर सकता है।
OCT का ‘सामान्य सीमा से बाहर’ परिणाम गलत-सकारात्मक हो सकता है और इसका अर्थ यह नहीं है कि व्यक्ति को ग्लूकोमा है 1)। केवल एक OCT परिणाम के आधार पर ग्लूकोमा का निदान करने से बचना चाहिए 1)।
स्वचालित निदान कार्यक्रमों की ग्लूकोमा निदान क्षमता की संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 80% बताई गई है। इसका मुख्य कारण ऑप्टिक डिस्क आकृति और RNFL मोटाई में व्यक्तिगत भिन्नता है, और ग्लूकोमा और सामान्य आँखों के बीच मूल्यों का ओवरलैप होना है। ग्लूकोमा निदान के लिए अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ का अंतिम निर्णय आवश्यक है।
उन्नत ग्लूकोमा आँखों में फ्लोर इफेक्ट के कारण मैक्युलर OCT द्वारा प्रगति का आकलन कठिन हो जाता है 3)। संरचना (OCT) द्वारा प्रगति और दृश्य क्षेत्र प्रगति के बीच संबंध बताया गया है, लेकिन OCT द्वारा प्रगति मूल्यांकन की कोई निश्चित विधि स्थापित नहीं हुई है 3)।
OCT विशेष रूप से प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा में उपयोगी है। यह दृश्य क्षेत्र दोष प्रकट होने से पहले ‘प्री-पेरीमेट्रिक ग्लूकोमा’ चरण में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगा सकता है, जिससे शीघ्र निदान में योगदान होता है। दूसरी ओर, उन्नत ग्लूकोमा में फ्लोर इफेक्ट के कारण आगे पतलापन का पता नहीं लगाया जा सकता, इसलिए प्रगति मूल्यांकन में दृश्य क्षेत्र परीक्षण मुख्य होता है।
परंपरागत रूप से ग्लूकोमा को ONH क्षति और परिधीय दृश्य क्षेत्र दोष द्वारा विशेषता माना जाता था, जिसमें केंद्रीय दृष्टि अंतिम चरण तक संरक्षित रहती थी 2)। यह दृष्टिकोण HFA 24-2 परीक्षण और उच्च-कंट्रास्ट दृश्य तीक्ष्णता माप पर आधारित था, जिसके कारण परिधीय दृश्य क्षेत्र दोषों का अतिमूल्यांकन और केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोषों का अल्पमूल्यांकन हुआ 2)।
हाल के OCT अध्ययनों से पता चला है कि मैक्युलर क्षति ग्लूकोमा के प्रारंभिक चरणों से ही बार-बार होती है 2)। SD-OCT का उपयोग करते हुए एक अध्ययन में बताया गया कि प्रारंभिक से मध्यम ग्लूकोमा आँखों में RGC+ परत की मोटाई स्वस्थ आँखों की तुलना में लगभग 20% कम होती है 2)।
मैक्युला में RGC क्षति से कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, स्थानिक योग में परिवर्तन और दृश्य भीड़ में वृद्धि होती है 2)। GCL+IPL का पतलापन कंट्रास्ट संवेदनशीलता से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित है 2)। ये परिवर्तन पारंपरिक उच्च-कंट्रास्ट दृश्य तीक्ष्णता परीक्षणों में पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं हो सकते हैं 2)।
OCTA का उपयोग करके रेटिना की सतही और गहरी परतों में रक्त प्रवाह का गैर-आक्रामक मूल्यांकन संभव है, और यह ज्ञात है कि ग्लूकोमा जितना अधिक बढ़ता है, रेटिना की सतही रक्त प्रवाह उतना ही कम होता है 3)। ऑप्टिक डिस्क के आसपास गहरे रक्त प्रवाह की कमी के निष्कर्ष ग्लूकोमा की प्रगति से संबंधित होने के कारण ध्यान आकर्षित कर रहे हैं 3)। OCTA को RNFL माप की तुलना में फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित माना जाता है, और यह उन्नत ग्लूकोमा की प्रगति के आकलन में OCT से अधिक लाभप्रद हो सकता है 3)। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में इसके मानकीकृत उपयोग की विधि अभी तक स्थापित नहीं हुई है 3)।
डीप लर्निंग का उपयोग करके मैक्यूलर OCT स्कैन के मूल्यांकन द्वारा ग्लूकोमेटस दृश्य क्षेत्र दोषों की भविष्यवाणी करने पर शोध चल रहा है। फंडस फोटोग्राफी द्वारा AI निदान में भी उल्लेखनीय प्रगति हुई है। भविष्य में, मैक्यूलर OCT के वस्तुनिष्ठ मापों का मशीन लर्निंग द्वारा मूल्यांकन करके, दृश्य क्षेत्र दोष प्रकट होने से पहले संरचनात्मक परिवर्तनों से ग्लूकोमा के शीघ्र निदान में सहायता मिलने की उम्मीद है।
GCC आयतन में कमी, निचला RNFL मोटाई, आयु और दृश्य क्षेत्र दोष सहित एक समग्र संकेतक, 6 वर्षों में ग्लूकोमा की शुरुआत की भविष्यवाणी में किसी भी एकल कारक से बेहतर था, ऐसी रिपोर्ट है। प्रारंभिक चरण के ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए बहुभिन्नरूपी विश्लेषण द्वारा पूर्वानुमान मॉडल का निर्माण प्रगति पर है।
OCTA एक तकनीक है जो रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सूक्ष्म वाहिकाओं को गैर-आक्रामक रूप से देखने में सक्षम बनाती है। ग्लूकोमा की प्रगति के साथ रेटिना की सतही रक्त प्रवाह में कमी की सूचना मिली है, और यह उन्नत ग्लूकोमा में भी उपयोगी हो सकती है जहां पारंपरिक OCT में फ्लोर प्रभाव होता है। हालांकि, वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में इसके मानकीकृत उपयोग की विधि स्थापित नहीं हुई है, और आगे के शोध की प्रतीक्षा है।
