黄斑OCT的优点
早期变化的检测：黄斑的变化可能比RNFL的变化更早且更一致地出现
成像容易：不需要患者眼球移动，因此图像获取容易，画质也往往更高
与中心视野的对应：黄斑部对应固视点附近的中心视野，对评估视力预后很重要
青光眼黄斑OCT影像诊断
1. 什么是黄斑OCT影像诊断？
Section titled “1. 什么是黄斑OCT影像诊断？”光学相干断层扫描（OCT）是一种利用低相干光束以微米级分辨率获取视网膜断层图像的影像诊断方法。在青光眼诊断中，评估三个参数组：ONH（视神经乳头）、视盘周围RNFL（视网膜神经纤维层）和黄斑内层1)4)。
黄斑OCT影像诊断是一种定量评估黄斑区内层视网膜厚度的方法，特别是GCL（神经节细胞层）和IPL（内丛状层）。尽管约50%的RGC集中在距中心凹4.5 mm半径内（相当于中心±8°视野），但该区域仅占视网膜总面积的7.3%2)。黄斑损伤对生活质量有显著影响2)。
传统的青光眼评估以ONH为中心，但近年来，推荐将视盘分析与黄斑内层分析相结合进行综合评估。仅凭OCT无法诊断青光眼，必须结合临床所见和视野检查进行综合判断1)4)。
Q
仅凭黄斑OCT就能诊断青光眼吗？
A
仅凭黄斑OCT无法诊断青光眼。OCT的“超出正常范围”结果可能是假阳性，并不一定意味着青光眼。需要结合视神经乳头的临床所见、视野检查、眼压测量等其他检查结果进行综合判断。另一方面，黄斑OCT是检测其他检查尚不明显的早期青光眼的有用辅助工具。
2. 测量参数与黄斑内层结构
Section titled “2. 测量参数与黄斑内层结构”黄斑区内层视网膜的层次结构
Section titled “黄斑区内层视网膜的层次结构”在黄斑区视网膜的逐层分析中，评估的内层包括RNFL（视网膜神经纤维层）、GCL（神经节细胞层）和IPL（内丛状层）。这些层分别包含RGC的轴突、细胞体和树突2)。
复合参数的命名
Section titled “复合参数的命名”| 名称 | 构成层 | 别名 |
|---|---|---|
| GCC | RNFL+GCL+IPL | GCL++ |
| GCIPL | GCL+IPL | — |
GCC（神经节细胞复合体）是RNFL、GCL和IPL的三层复合体。在某些设备中，它被称为GCL++。有些设备使用GCIPL（GCL+IPL）作为诊断参数。测量范围因设备而异，差异很大3)。
OCT的方式
Section titled “OCT的方式”目前使用的OCT主要方式有SD-OCT（频域OCT）和SS-OCT（扫频源OCT）。时域OCT（TD-OCT）由于分辨率和速度不足，目前已很少使用。SD-OCT可实现每秒26,000次A扫描以上的高速分析，实现了GCC的快速分析。SS-OCT具有更高的穿透深度，也应用于视神经乳头筛板和脉络膜的分析。
3. 黄斑OCT在青光眼诊断中的实用性
Section titled “3. 黄斑OCT在青光眼诊断中的实用性”早期青光眼的检测
Section titled “早期青光眼的检测”黄斑OCT对于检测前视野青光眼（preperimetric glaucoma）特别有用。在临床上可检测到的视野缺损出现之前，诊断主要依靠影像设备3)。即使在青光眼早期，大约50%的RGC已经消失，因此测量黄斑部RGC层厚度对早期检测有效。
高达80%的轻度青光眼患者存在黄斑RGC损伤，早期黄斑损伤比以往认为的更常见2)。即使在标准视野检查（HFA 24-2）分类为正常的患者中，也报告了GCL和IPL的显著变薄2)。
GCL+IPL厚度与RGC数量的相关性
Section titled “GCL+IPL厚度与RGC数量的相关性”黄斑GCL+IPL厚度与RGC数量之间存在强相关性2)。一项针对77只健康眼、154只青光眼疑似眼和159只青光眼眼的黄斑部结构功能关系的研究显示，青光眼眼的估计黄斑RGC数量比健康眼减少了41%2)。估计黄斑RGC数量与黄斑GCL+IPL厚度的相关性为r²=0.65（p<0.001）2)。
OCT获得的黄斑厚度与视野缺损（MD值）之间也报告了显著的关联（r²=0.47，p<0.001）2)。这些发现支持黄斑RGC层变薄作为RGC损失的替代指标是有用的2)。
与RNFL分析的比较和联合使用
Section titled “与RNFL分析的比较和联合使用”视盘周围RNFL分析的优点
成熟的诊断能力：在青光眼诊断中有长期使用经验1)
宽测量动态范围：在量化中度青光眼之前的结构损失方面表现出色
在某些研究中的优势：有报告显示在直接比较中RNFL厚度优于GCL厚度
RNFL分析和神经节细胞分析的组合被认为是基于OCT的青光眼评估的最佳方法1)。所有参数都可用于区分轻至中度青光眼1)。
基于结构变化的许多视盘、RNFL和黄斑内层的定量图像广泛用于青光眼诊断和进展检测，但不能替代临床检查和视野检查4)。
4. 进展检测和随访
Section titled “4. 进展检测和随访”OCT进展评估
Section titled “OCT进展评估”通过OCT测量视盘周围RNFL厚度和黄斑部视网膜内层厚度可以定量记录眼底所见，各公司OCT设备都配备了检测随时间变化的程序3)。OCT的最大优点是客观检查，因此噪声少。
作为分期特征，OCT在轻度青光眼中早期检测到变化，在中度青光眼中显示与结构损失的线性关系1)。由于大多数商业软件不校正年龄，统计上显著的斜率不一定代表真正的青光眼性进展1)。
在晚期青光眼眼中，存在OCT测量值无法检测进一步变薄的地板效应1)3)。黄斑区内层视网膜厚度在青光眼进展超过-10 dB后变化很小。因此，晚期青光眼的进展评估主要依靠视野检查3)。
| 注意点 | 内容 |
|---|---|
| 设备间不兼容 | 不同OCT设备之间的测量值不可比较1)3) |
| 伪影 | 分割错误、图像质量差 |
| 高度近视 | 未包含在正常数据库中3) |
不同OCT设备的测量范围和分割算法不同，因此设备间的数值不可互换1)3)。但各厂家的青光眼检测能力被认为大致相当。
Q
OCT设备不同，结果会改变吗？
A
是的。不同OCT设备的测量范围和分割算法不同，因此测量值不可互换。随访时使用同一设备持续测量很重要。但各厂家的青光眼检测能力本身据报道大致相当。注意即使软件版本不同，结果也可能不同。
5. 局限性和解读注意事项
Section titled “5. 局限性和解读注意事项”OCT的“正常范围外”结果可能是假阳性，并不一定意味着受检者患有青光眼1)。应避免仅根据OCT检查的单一结果来诊断青光眼1)。
自动诊断程序对青光眼的诊断灵敏度和特异度据报道约为80%。主要原因是视盘形态和RNFL厚度存在个体差异，青光眼眼和正常眼之间的数值有重叠。青光眼的诊断必须由经验丰富的眼科专家做出最终判断。
在进展期青光眼眼中，由于地板效应，使用黄斑OCT进行进展评估变得困难3)。虽然已有报道结构（OCT）进展与视野进展相关，但尚未确立通过OCT评估进展的确定方法3)。
Q
OCT在青光眼的哪个阶段最有用？
A
OCT在早期至中度青光眼中特别有用。它可以在视野缺损出现前的“前视野青光眼”阶段检测到结构变化，有助于早期诊断。然而，在进展期青光眼中，由于地板效应，无法检测到进一步的变薄，因此进展评估主要依靠视野检查。
6. 病理生理学：黄斑损伤的机制
Section titled “6. 病理生理学：黄斑损伤的机制”被忽视的黄斑损伤
Section titled “被忽视的黄斑损伤”传统上认为青光眼以视神经头损伤和周边视野缺损为特征，中心视力直到晚期才受影响2)。这一观点基于HFA 24-2检查和高对比度视力测量，导致对周边视野缺损的高估和对中心视野缺损的低估2)。
近年来的OCT研究揭示，黄斑损伤在青光眼早期阶段就频繁发生2)。使用SD-OCT的研究报告称，早期至中度青光眼眼的RGC+层厚度比健康眼减少约20%2)。
RGC损失与中心视功能
Section titled “RGC损失与中心视功能”黄斑区的RGC损伤导致对比敏感度下降、空间总和改变和视觉拥挤增加2)。GCL+IPL的变薄与对比敏感度显著相关2)。这些变化可能无法被传统的高对比度视力检查充分反映2)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”OCT血管成像（OCTA）
Section titled “OCT血管成像（OCTA）”OCTA可以无创评估视网膜浅层和深层的血流，已知青光眼越严重，视网膜浅层血流越低3)。视盘周围的深层血流缺失与青光眼进展相关，备受关注3)。OCTA被认为比RNFL测量更不易受地板效应影响，在评估晚期青光眼进展方面可能比OCT更有优势3)。然而，在临床实践中尚未建立标准化的使用方法3)。
人工智能与机器学习
Section titled “人工智能与机器学习”利用深度学习评估黄斑OCT扫描以预测青光眼性视野缺损的研究正在推进。基于眼底照片的AI诊断也取得了显著进展。未来，有望通过机器学习评估黄斑OCT的客观测量值，从视野缺损出现前的结构变化中支持青光眼的早期诊断。
多变量预测模型
Section titled “多变量预测模型”有报告称，包含GCC体积减少、下方RNFL厚度、年龄和视野缺损的复合指标在预测6年后青光眼发病方面优于任何单一因素。基于多变量分析构建早期青光眼检测的预测模型正在推进中。
Q
OCTA可用于青光眼诊断吗？
A
OCTA是一种无创显示视网膜和视盘微血管的技术。已有报告称青光眼进展伴随视网膜浅层血流减少，即使在传统OCT出现地板效应的晚期青光眼中也可能有用。然而，目前尚未建立标准化的临床使用方法，有待进一步研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
- Kwon M. Glaucomatous Retinal Ganglion Cell Loss and Pattern Vision. Annu Rev Vis Sci. 2024;10:427-445.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.