远视力检查步骤
步骤1 准备：确保检查距离5米，将亮度和照度设定为规定值。
步骤2 单眼遮盖：用遮眼板准确遮盖对侧眼。注意不要施加压力。
步骤3 视标呈现：从小到大（或从大到小）依次呈现视标。使用包含约50%水平和垂直缺口的排列1)。
步骤4 判定：让受检者回答缺口方向（4方向或8方向）。判定标准为2个中答对2个、3个中答对2个或5个中答对3个1)。将无读取错误的最小视标作为视力值。
步骤5 矫正视力测量：测量裸眼视力后，在佩戴眼镜或隐形眼镜的情况下测量矫正视力。
视力检查（Visual Acuity Testing）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是视力检查？
Section titled “1. 什么是视力检查？”视力是指眼睛辨别两点的能力，通常以能分辨两点或两条线的最小阈值（最小分辨阈）表示。它属于视功能（光觉、色觉、形觉、视野、立体觉）中的形觉，视力检查是视功能检查中最重要的检查之一。
视力检查是眼科常用的“入门”检查。这是因为要获得正常视力，必须从眼表面到后眼部、中心凹到视神经没有重大异常。视力也是手术资格获取和社会保障判定标准之一，具有重要的社会意义。
关于视标的历史，1909年国际眼科学会采纳了Landolt环作为国际标准视标1)。目前，JIS T 7309:2002（基于ISO 8596:2017）规定了视力检查装置的标准1)。
成人眼镜使用率高达74.2%（包括经常使用、必要时使用以及与隐形眼镜交替使用），屈光不正被视为疾病，屈光矫正被定位为医疗行为1)。视力随年龄增长而下降，从45岁左右开始下降，80岁时视力约为0.7至0.8。
Q
视力1.0意味着什么？
A
视力1.0意味着能够识别放置在5米处的Landolt环（外径7.5毫米，缺口宽度1.5毫米）的缺口方向。在此距离下，缺口的视角恰好为1分（1/60度）。小数视力定义为最小分辨角（以分为单位）的倒数，视力1.0对应于最小分辨角1分。
2. 视力的种类与表示法
Section titled “2. 视力的种类与表示法”裸眼视力与矫正视力
用眼镜或隐形眼镜完全矫正屈光不正后获得的最佳视力称为矫正视力。未矫正的称为裸眼视力。在眼科，“视力”通常指矫正视力。同时记录裸眼视力和矫正视力时，矫正视力写在括号内（例如：0.3（1.2））。如果使用人工晶体或隐形眼镜，应注明。
远距离的视力称为远视力，近距离的视力称为近视力。远视力的检查距离为5米（标准），近视力为30厘米。在国外，远视力使用6米或20英尺，近视力使用40厘米或14英寸，并以分数视力（Snellen式）表示。
单个视标视力与排列视标视力
逐个呈现视标测量的视力称为单个视标视力，使用排列多个视标的常规视力表测量的视力称为排列视标视力。在儿童中，排列视标视力通常比单个视标视力差，这种现象称为拥挤现象。弱视患者也常表现为排列视标视力更差。
单眼视力与双眼视力
遮盖单眼测量的视力称为单眼视力，不遮盖双眼测量的视力称为双眼视力。通常，双眼视力比单眼视力约好10%。在潜伏性眼球震颤中，遮盖单眼会诱发眼球震颤，因此双眼视力更好。
视力表示方法
Section titled “视力表示方法”| 表示方式 | 示例 | 主要使用场景 |
|---|---|---|
| 小数视力 | 1.0, 0.7, 0.1 | 日常诊疗（标准） |
| 分数视力（Snellen式） | 20/20（美）, 6/6（英） | 欧美·国际比较 |
| logMAR视力 | 0.00, 0.15, 1.00 | 临床研究·国际报告 |
小数视力与分数视力的关系：20/20 = 6/6 = 小数视力1.0。logMAR视力是log（最小分辨角），logMAR 0.00相当于小数视力1.0，logMAR 0.30相当于小数视力0.5，logMAR 1.00相当于小数视力0.1。
ETDRS视力表是国际标准视力表，每行0.1 logMAR步长，每行5个字母，检查距离为4米。根据可读字母数，每个字母权重0.02计算logMAR值。对于低视力患者，距离缩短至3.2米、2.5米、2.0米、1.0米，并分别在logMAR值上加0.1、0.2、0.3、0.6进行校正。
Q
小数视力与logMAR有何区别？
A
小数视力是日常诊疗中广泛使用的表示法，定义为最小分辨角的倒数。logMAR视力是最小分辨角的对数值，是国际临床研究和论文报告中的标准用法。logMAR 0.00 = 小数视力1.0，logMAR 0.30 ≈ 小数视力0.5，logMAR 1.00 = 小数视力0.1。logMAR视力具有等距尺度，适合统计处理。
3. 影响视力的因素
Section titled “3. 影响视力的因素”视力受多种因素影响而波动。
光学因素
屈光不正（近视、远视、散光）、高阶像差、衍射、散射是视力下降的主要原因。角膜和晶状体的光学异常可通过屈光矫正来纠正，但高阶像差无法用普通眼镜矫正。
瞳孔直径
最佳瞳孔直径约为2.4毫米。小于2-3毫米时，衍射影响增大，视力下降。大于5毫米时，像差增大，视力下降。暗处瞳孔散大导致像差增大，引起夜间视力下降。
亮度
视力随亮度的对数值呈S形增加。超过5,000-10,000 rlx时反而下降。在视力检查中，在规定亮度范围（80-320 cd/m²）内测量对精度至关重要。
年龄
视力从45岁左右开始下降。原因是高阶像差增加以及视网膜和大脑传导系统功能下降。白内障、年龄相关性黄斑变性、青光眼等年龄相关疾病也参与其中。
感光细胞的解剖学极限
中心凹的锥体直径为1-1.5微米，可分辨0.21-0.31分的视角。在中心凹，每个锥体与双极细胞、神经节细胞、脑细胞一一对应连接（私有通路），实现高空间分辨率。
4. 检查方法与步骤
Section titled “4. 检查方法与步骤”
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
为儿童视力检查开发的最小可分离视力表的视标图形。对应于本文“4. 检查方法与步骤”中讨论的儿童视力检查所用视标的类型。
视力检查设备的分类
Section titled “视力检查设备的分类”视力检查设备分为三类1)。标准视力检查设备使用8方向Landolt环进行远距离检查，精度符合JIS标准（JIS T 7309）。准标准视力检查设备结合Landolt环和其他视标，注重实用性。特殊视力检查设备包括近视力检查仪、单字视力检查仪等。
Landolt环的标准与检查条件
Section titled “Landolt环的标准与检查条件”视力测量的标准视标Landolt环的尺寸规定如下：
| 项目 | 标准值 |
|---|---|
| 外径 | 7.5 mm |
| 线宽 | 1.5 mm |
| 缺口宽度 | 1.5 mm |
| 5米处缺口视角 | 1分角（= 小数视力1.0） |
| 视力表亮度 | 80～320 cd/m²（推荐200 cd/m²） |
| 对比度 | 74%以上（Michelson公式） |
| 室内照度 | 50 lx以上（不超过视标亮度） |
空间不足时，可使用设置距离0.9米但等效5米的装置。检查室内直径10°视野内不应放置眩目光源1)。
远视力检查步骤
Section titled “远视力检查步骤”儿童及特殊情况下的视力检查
婴幼儿（3个月以上）：观察固视和追随（使用笔灯或视标）。
幼儿期：使用单个Landolt环以手指指示方向的方法，或使用点卡/条纹视力检查。
至小学中年级：以单个视标视力为基本。若难以分辨字间距，可用单个视标视力代替。
小学高年级以上：常规字间距视力检查。
低视力者：依次测量光感、手动、指数，并使用调整距离后的ETDRS视力表。
Q
矫正视力在0.7以下时怀疑什么？
5. 检查结果的解读与处理
Section titled “5. 检查结果的解读与处理”
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
（A）泰勒视力卡（TAC）、（B）婴儿用基勒视力卡（KACI）、（C）Lea拨片（LP）、（D）卡迪夫视力卡（CAC）四种印刷视力检查卡的背景图案特写。对应本文“4. 检查方法与步骤”中讨论的婴幼儿优先注视法视力检查。
视力水平与临床意义
Section titled “视力水平与临床意义”| 视力水平 | 临床意义 | 处理 |
|---|---|---|
| 矫正视力1.0以上 | 通常正常。中心凹最佳视力为1.2 | 随访观察 |
| 矫正视力0.7～0.9 | 轻度下降。屈光矫正不足或轻度疾病 | 精确验光和详细检查 |
| 矫正视力低于0.7 | 可能存在器质性疾病 | 必须进行详细检查 |
| 矫正视力低于0.1 | 严重下降。低视力范围 | 疾病治疗和低视力支持 |
| 矫正视力0.01或以下 | 通过数指、手动或光感进行评估 | 失明范围的评估 |
视乳头附近的视力约为中心视力的1/10（0.1），视网膜周边部约为1/40（0.025）。
各种情况下的临床判断
Section titled “各种情况下的临床判断”- 裸眼视力下降为主：主要由屈光不正引起。通过眼镜、隐形眼镜或屈光手术处理。
- 矫正视力下降：需要检查器质性疾病。鉴别诊断包括白内障、角膜疾病、黄斑疾病、视神经疾病和青光眼。
- 单个视标视力 > 拥挤视力：提示拥挤现象，是弱视或儿童发育异常的指标。
- 双眼视力 < 单眼视力：提示隐性远视或内斜视。
- 自动验光与主观验光结果不一致：考虑调节痉挛或心因性视力障碍。
社会和法律标准
Section titled “社会和法律标准”普通驾驶执照要求双眼矫正视力在0.7以上。学校体检中，矫正视力低于0.7建议进行详细检查。身体残疾证明的等级根据矫正视力判定（例如1级：双眼视力0.01以下）。
Q
成年后弱视能治好吗？
6. 测量原理与视觉生理
Section titled “6. 测量原理与视觉生理”Landolt环与中心凹的分辨率
Section titled “Landolt环与中心凹的分辨率”1分视角相当于视网膜表面4.85 μm²。中心凹视锥细胞的直径为1至1.5 μm，理论上可以分辨0.21至0.31分视角的细节。在中心凹，每个视锥细胞与双极细胞、神经节细胞和脑细胞一一连接（标记的私有通路），解剖学上的最高分辨率理论上可实现超过1.0的视力。
logMAR的测量原理
Section titled “logMAR的测量原理”视力（VA）定义为最小分辨角（MAR）的倒数（以角分为单位），即 VA = 1/MAR。最小分辨角的对数称为 logMAR。ISO 采用等间距标度，将 1 个对数单位（小数视力 0.1 至 1.0 之间）分为 10 等份（每步为 10 的 10 次方根 = 1.259）。
ETDRS 视力表实现了这一原理，每行对应 0.1 logMAR 步长，每行 5 个字母，可实现精确的视力评估。
视力只有在从眼球光学系统→视网膜（感光细胞）→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶初级视觉皮层（V1）的整个视路正常时才能获得。视路任何部位的损伤都会导致视力下降。
7. 最新发现与未来展望
Section titled “7. 最新发现与未来展望”随着数字设备的普及，视觉压力增大，视觉质量的重要性日益凸显1)。不仅要评估单纯视力，还应综合评估对比敏感度、眩光视力和视网膜图像质量（视觉质量）。
电子视力表（自动视力表、平板检测设备）可减少检查者依赖性变异，实现客观测量。自动化可高效检测大量受检者。
双眼开放视野视力检查（偏振法）在自然双眼开放状态下测量各眼视力，无需遮盖板，适用于潜伏性眼球震颤患者或拒绝遮盖的儿童。
对比敏感度检查有助于评估视力正常但主诉“看不清”的患者（如白内障、视神经疾病、屈光矫正后），可补充常规视力检查。
WHO 视力障碍分类将矫正视力低于 0.3 定义为中度视力障碍，低于 0.1 为重度视力障碍，低于 0.05 为盲，用于国际疾病负担评估和比较。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- 成人視力検査眼鏡処方手引き作成委員会. 成人の視力検査および眼鏡処方に関する手引き. 日眼会誌. 2025;129(2):150-304.
- Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
- Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.