La agudeza visual se refiere a la capacidad del ojo para discriminar dos puntos, generalmente expresada como el umbral en el que dos puntos o dos líneas pueden verse separados (mínimo separable). Está incluida en el sentido de la forma entre las funciones visuales (sentido de la luz, sentido del color, sentido de la forma, campo visual, estereopsis), y la prueba de agudeza visual es una de las pruebas de función visual más importantes.
La prueba de agudeza visual se utiliza con frecuencia como examen de “entrada” en oftalmología. Esto se debe a que para obtener una visión normal es necesario que no existan anomalías importantes desde la superficie ocular hasta el segmento posterior, la fóvea y el nervio óptico. La agudeza visual también sirve como criterio para la obtención de habilitaciones quirúrgicas y prestaciones de seguridad social, lo que le confiere una gran importancia social.
En cuanto a la historia de los optotipos, en el Congreso Internacional de Oftalmología de 1909 se adoptó el anillo de Landolt como optotipo estándar internacional 1). Actualmente, la norma JIS T 7309:2002 (basada en la ISO 8596:2017) especifica los estándares para los dispositivos de prueba de agudeza visual 1).
La tasa de uso de gafas entre los adultos alcanza el 74.2% (incluyendo uso constante, uso ocasional y alternancia con lentes de contacto). El error refractivo se considera una enfermedad y la corrección refractiva se posiciona como un acto médico 1). La agudeza visual disminuye con la edad, comenzando alrededor de los 45 años, y a los 80 años la agudeza visual es de aproximadamente 0.7 a 0.8.
Q¿Qué significa una agudeza visual de 1.0?
A
Una agudeza visual de 1.0 significa que se puede identificar la dirección de la abertura de un anillo de Landolt (diámetro exterior 7.5 mm, ancho de la abertura 1.5 mm) colocado a 5 metros. A esta distancia, el ángulo visual de la abertura es exactamente 1 minuto (1/60 de grado). La agudeza visual decimal se define como el recíproco del ángulo mínimo de resolución (en minutos), y la agudeza visual 1.0 corresponde a un ángulo mínimo de resolución de 1 minuto.
Agudeza visual sin corrección y agudeza visual corregida
La mejor agudeza visual obtenida con la corrección completa del error refractivo mediante gafas o lentes de contacto se denomina agudeza visual corregida. Sin corrección, se denomina agudeza visual sin corrección. En oftalmología, “agudeza visual” generalmente se refiere a la agudeza visual corregida. Cuando se registran tanto la agudeza visual sin corrección como la corregida, la corregida se escribe entre paréntesis (ejemplo: 0.3 (1.2)). Si el paciente usa lentes intraoculares o lentes de contacto, se debe especificar.
Agudeza visual de lejos y agudeza visual de cerca
La agudeza visual a distancia se denomina agudeza visual de lejos, y a corta distancia, agudeza visual de cerca. La distancia de prueba para la agudeza visual de lejos es de 5 m (estándar), y para la de cerca, de 30 cm. En otros países, se utilizan 6 m o 20 pies para lejos, y 40 cm o 14 pulgadas para cerca, expresados como agudeza visual fraccionaria (fracción de Snellen).
Agudeza visual con optotipo único y agudeza visual con optotipos en línea
La agudeza visual medida presentando un optotipo a la vez se denomina agudeza visual con optotipo único, mientras que la medida con una tabla estándar que contiene múltiples optotipos dispuestos en líneas se denomina agudeza visual con optotipos en línea. En los niños, la agudeza visual con optotipos en línea suele ser peor que la de optotipo único, un fenómeno conocido como apiñamiento. En la ambliopía, la agudeza visual con optotipos en línea también suele ser peor.
Agudeza visual monocular y agudeza visual binocular
La agudeza visual medida con un ojo cubierto se denomina agudeza visual monocular, y la medida con ambos ojos abiertos sin cubrir se denomina agudeza visual binocular. Generalmente, la agudeza visual binocular es aproximadamente un 10% mejor que la monocular. En el nistagmo latente, cubrir un ojo induce nistagmo, por lo que la agudeza visual binocular es mejor.
Relación entre la agudeza visual decimal y fraccionaria: 20/20 = 6/6 = decimal 1.0. La agudeza visual logMAR es log(ángulo mínimo de resolución); logMAR 0.00 corresponde a decimal 1.0, logMAR 0.30 a decimal 0.5 y logMAR 1.00 a decimal 0.1.
La tabla ETDRS es una tabla estándar internacional que se mide con pasos de 0.1 logMAR por línea, 5 letras por línea y una distancia de examen de 4 m. El valor logMAR se calcula a partir del número de letras legibles con un peso de 0.02 por letra. Para personas con baja visión, la distancia se reduce a 3.2 m, 2.5 m, 2.0 m y 1.0 m, y se añaden 0.1, 0.2, 0.3 y 0.6 al valor logMAR respectivamente para la corrección.
Q¿Cuál es la diferencia entre la agudeza visual decimal y logMAR?
A
La agudeza visual decimal es una notación ampliamente utilizada en la práctica clínica diaria y se define como el recíproco del ángulo mínimo de resolución. La agudeza visual logMAR es el valor logarítmico del ángulo mínimo de resolución y se utiliza de forma estándar en la investigación clínica internacional y en informes de artículos. logMAR 0.00 = agudeza visual decimal 1.0, logMAR 0.30 ≈ agudeza visual decimal 0.5, logMAR 1.00 = agudeza visual decimal 0.1. La agudeza visual logMAR tiene una escala de intervalos iguales, por lo que es adecuada para el procesamiento estadístico.
La agudeza visual varía debido a múltiples factores.
Factores ópticos
Los errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo), las aberraciones de alto orden, la difracción y la dispersión son las principales causas de disminución de la agudeza visual. Las anomalías ópticas de la córnea y el cristalino se pueden corregir con corrección refractiva, pero las aberraciones de alto orden no se pueden corregir con gafas comunes.
Diámetro pupilar
El diámetro pupilar óptimo es de aproximadamente 2.4 mm. Por debajo de 2–3 mm, el efecto de la difracción aumenta y la agudeza visual disminuye. Por encima de 5 mm, las aberraciones aumentan y la agudeza visual disminuye. La dilatación pupilar en condiciones de oscuridad provoca una disminución de la visión nocturna debido al aumento de las aberraciones.
Luminancia
La agudeza visual aumenta en forma de curva sigmoidea con respecto al logaritmo de la luminancia. Disminuye cuando la luminancia supera los 5,000–10,000 rlx. En las pruebas de agudeza visual, la medición dentro del rango de luminancia especificado (80–320 cd/m²) es esencial para la precisión.
Envejecimiento
La agudeza visual comienza a disminuir alrededor de los 45 años. Esto se debe a un aumento de las aberraciones de alto orden y a una disminución de la función del sistema de transmisión retiniano y cerebral. También están implicadas enfermedades relacionadas con la edad como cataratas, degeneración macular asociada a la edad y glaucoma.
Límites anatómicos de los fotorreceptores
El diámetro de los conos de la fóvea es de 1–1.5 μm, lo que permite discriminar ángulos visuales de 0.21–0.31 minutos. En la fóvea, cada cono está conectado de forma uno a uno (vía privada) con células bipolares, células ganglionares y células cerebrales, logrando una alta resolución espacial.
Optotipos utilizados en la tabla de mínima separación para niños
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
Optotipos de la tabla de mínima separación desarrollada para la prueba de agudeza visual pediátrica. Corresponde a los tipos de optotipos utilizados en la prueba de agudeza visual infantil que se tratan en la sección “4. Métodos y procedimientos de examen.”
Clasificación de los dispositivos de prueba de agudeza visual
Los dispositivos de prueba de agudeza visual se clasifican en tres tipos1). Los dispositivos estándar utilizan el anillo de Landolt de 8 direcciones para visión lejana y tienen precisión conforme a la norma JIS (JIS T 7309). Los dispositivos cuasiestándar combinan el anillo de Landolt con otros optotipos, enfatizando la practicidad. Los dispositivos especiales incluyen probadores de visión cercana, probadores de un solo optotipo, etc.
Estándares del anillo de Landolt y condiciones de prueba
Las dimensiones del anillo de Landolt, el optotipo estándar para la medición de la agudeza visual, se especifican de la siguiente manera:
Elemento
Valor estándar
Diámetro exterior
7.5 mm
Ancho de línea
1.5 mm
Ancho de la abertura
1.5 mm
Ángulo visual de la abertura a 5 m
1 minuto (= agudeza visual decimal 1.0)
Luminancia de la tabla de agudeza visual
80–320 cd/m² (recomendado 200 cd/m²)
Contraste
74% o más (fórmula de Michelson)
Iluminación de la sala
50 lx o más (sin exceder la luminancia del optotipo)
Cuando el espacio es limitado, se puede usar un dispositivo equivalente a 5 m a una distancia de instalación de 0.9 m. Es deseable no colocar fuentes de luz brillante dentro del campo visual de 10° de diámetro en la sala de examen1).
Procedimiento de prueba de agudeza visual de lejos
Procedimiento de prueba de agudeza visual de lejos
Paso 1 Preparación: Asegure una distancia de prueba de 5 m y ajuste la luminancia e iluminación a los valores especificados.
Paso 2 Ocluir un ojo: Cubra con precisión el ojo opuesto con un oclusor. Tenga cuidado de no presionar.
Paso 3 Presentar optotipos: Presente los optotipos en orden desde el más pequeño (o el más grande). Use una disposición que incluya aproximadamente un 50% de aberturas horizontales y verticales1).
Paso 4 Juicio: Haga que el paciente indique la dirección de la abertura (4 u 8 direcciones). El criterio es 2 de 2, 2 de 3 o 3 de 5 respuestas correctas1). El optotipo más pequeño leído sin errores se registra como el valor de agudeza visual.
Paso 5: Medición de la agudeza visual corregida: Después de medir la agudeza visual sin corrección, mida la agudeza visual corregida con gafas o lentes de contacto.
Prueba de agudeza visual en niños y situaciones especiales
Lactantes (3 meses en adelante): Observación de fijación y seguimiento (usando una linterna o un optotipo).
Niños pequeños: Use el anillo de Landolt simple con indicación de dirección con la mano, o use tarjeta de puntos/prueba de agudeza visual de rayas.
Hasta el nivel medio de primaria: La agudeza visual con optotipo único es el estándar. Si es difícil leer una línea de optotipos, use la agudeza visual con optotipo único como sustituto.
Nivel superior de primaria y mayores: Prueba de agudeza visual estándar con línea de optotipos.
Personas con baja visión: Mida en orden: percepción de luz, movimiento de manos, contar dedos. Use la tabla ETDRS con distancia ajustada.
Q¿Qué se sospecha cuando la agudeza visual corregida es 0.7 o menos?
A
La agudeza visual corregida por debajo de 0.7 sugiere enfermedad orgánica. Si la agudeza visual permanece por debajo de 0.7 incluso con gafas o lentes de contacto, es necesario investigar causas orgánicas como cataratas, opacidad corneal, enfermedad macular, enfermedad del nervio óptico o ambliopía. Por otro lado, si solo la agudeza visual sin corrección está reducida y la corregida es normal, la causa es un error refractivo (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y está indicada la corrección con gafas o lentes de contacto.
5. Interpretación de los hallazgos de la prueba y manejo
Primer plano de tarjetas de prueba de agudeza visual para lactantes: tarjetas de agudeza de Teller, tarjetas de agudeza de Keeler, paletas de Lea, tarjetas de agudeza de Cardiff
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
(A) Tarjetas de Agudeza de Teller (TAC), (B) Tarjetas de Agudeza de Keeler para Lactantes (KACI), (C) Paletas de Lea (LP), (D) Tarjetas de Agudeza de Cardiff (CAC) – primer plano de los patrones de fondo de cuatro tarjetas de prueba de agudeza visual impresas. Corresponde a la prueba de agudeza visual mediante el método de mirada preferencial en lactantes, tratada en la sección “4. Métodos y procedimientos de examen.”
Disminución de la agudeza visual sin corrección solamente: Principalmente debido a error refractivo. Se maneja con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva.
Disminución de la agudeza visual corregida: Requiere investigación de enfermedades orgánicas. El diagnóstico diferencial incluye cataratas, enfermedad corneal, enfermedad macular, enfermedad del nervio óptico y glaucoma.
Agudeza con optotipo único > agudeza con optotipos apiñados: Sugiere fenómeno de apiñamiento, un indicador de ambliopía o anomalías del desarrollo en niños.
Para una licencia de conducir regular, se requiere una agudeza visual corregida binocular de 0.7 o superior. En los exámenes escolares, una agudeza visual corregida inferior a 0.7 justifica un examen detallado. El grado del certificado de discapacidad física se determina según la agudeza visual corregida (por ejemplo, Grado 1: agudeza visual binocular de 0.01 o menos).
Q¿Se puede tratar la ambliopía en la edad adulta?
A
El tratamiento de la ambliopía requiere intervención durante el período sensible visual (de 3 a 8 años de edad). Después de este período, la efectividad del tratamiento es significativamente limitada. La ambliopía en adultos es generalmente difícil de mejorar. Por lo tanto, es importante la detección temprana de la ambliopía a través de los exámenes de salud de los 3 años y los exámenes escolares, y el inicio de la terapia de oclusión y la corrección refractiva dentro del período sensible.
Un ángulo visual de 1 minuto corresponde a 4.85 μm² en la superficie retiniana. El diámetro de los conos foveales es de 1 a 1.5 μm, lo que teóricamente permite discriminar detalles correspondientes a un ángulo visual de 0.21 a 0.31 minutos. En la fóvea, cada cono se conecta de manera uno a uno con células bipolares, células ganglionares y células cerebrales (vía privada etiquetada), lo que permite una resolución máxima anatómica que teóricamente supera una agudeza visual de 1.0.
La agudeza visual (AV) se define como el recíproco del ángulo mínimo de resolución (MAR) en minutos de arco (AV = 1/MAR). El logaritmo del ángulo mínimo de resolución se denomina logMAR. La ISO utiliza una escala de intervalos iguales que divide 1 unidad logarítmica (entre la agudeza visual decimal 0.1 y 1.0) en 10 pasos iguales (cada paso es la raíz décima de 10 = 1.259).
La tabla ETDRS implementa este principio, con cada línea correspondiente a un paso de 0.1 logMAR y 5 letras por línea, lo que permite una evaluación precisa de la agudeza visual.
La agudeza visual se obtiene solo cuando toda la vía visual, desde el sistema óptico ocular → retina (fotorreceptores) → nervio óptico → quiasma óptico → tracto óptico → cuerpo geniculado lateral → radiación óptica → corteza visual primaria (V1) en el lóbulo occipital, es normal. El daño en cualquier parte de la vía visual reduce la agudeza visual.
Con la generalización de los dispositivos digitales, el estrés visual y la importancia de la calidad de visión están aumentando1). Es importante evaluar de manera integral no solo la agudeza visual simple, sino también la sensibilidad al contraste, la agudeza visual con deslumbramiento y la calidad de la imagen retiniana (calidad de visión).
Las tablas de agudeza visual electrónicas (auto-tablas, dispositivos de prueba tipo tableta) reducen la variabilidad dependiente del examinador y permiten mediciones objetivas. La automatización permite evaluar eficientemente a muchos sujetos.
La prueba de agudeza visual binocular a campo abierto (método de polarización) mide la agudeza visual de cada ojo en condiciones binoculares naturales sin oclusor, y es útil para pacientes con nistagmo latente o niños que rechazan la oclusión.
La prueba de sensibilidad al contraste es útil para evaluar pacientes que se quejan de “dificultad para ver” a pesar de tener agudeza visual normal (p. ej., cataratas, enfermedad del nervio óptico, después de corrección refractiva) y complementa la prueba de agudeza visual estándar.
La clasificación de discapacidad visual de la OMS define la agudeza visual corregida menor de 0.3 como discapacidad visual moderada, menor de 0.1 como discapacidad visual grave y menor de 0.05 como ceguera, utilizada para la evaluación y comparación internacional de la carga de enfermedad.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
Copia el texto del artículo y pégalo en el asistente de IA que prefieras.
Artículo copiado al portapapeles
Abre un asistente de IA abajo y pega el texto copiado en el chat.
