Görme keskinliği, gözün iki noktayı ayırt etme yeteneğidir ve genellikle iki noktanın veya iki çizginin ayrı ayrı görülebildiği eşik (minimum ayrılma eşiği) ile ifade edilir. Görme fonksiyonları (ışık algısı, renk görme, şekil algısı, görme alanı, stereopsis) içinde şekil algısına dahildir ve görme testi, görme fonksiyon testlerinin en önemlilerinden biridir.
Görme keskinliği testi, göz hastalıkları alanında sıklıkla bir “giriş” testi olarak kullanılır. Çünkü normal görme keskinliği elde etmek için göz yüzeyinden arka segmente, foveadan optik sinire kadar büyük bir anormalliğin bulunmaması gerekir. Görme keskinliği ayrıca cerrahi yeterlilik kazanımı ve sosyal güvenlik değerlendirmelerinde bir kriter olup, sosyal açıdan da büyük öneme sahiptir.
Optotiplerin tarihçesinde, 1909 Uluslararası Oftalmoloji Kongresi’nde Landolt halkası uluslararası standart optotip olarak kabul edilmiştir 1). Günümüzde JIS T 7309:2002 (ISO 8596:2017’yi temel alır) görme keskinliği test cihazlarının standardını belirlemektedir 1).
Gözlük kullanım oranı yetişkinlerde %74,2’ye ulaşmaktadır (sürekli kullanım, gerektiğinde kullanım ve kontakt lensle dönüşümlü kullanım dahil). Kırma kusurları bir hastalık olarak kabul edilir ve kırma kusuru düzeltmesi tıbbi bir müdahale olarak değerlendirilir 1). Görme keskinliği yaşla birlikte azalır, yaklaşık 45 yaşından itibaren düşüş başlar ve 80 yaşında görme keskinliği yaklaşık 0,7-0,8 seviyesindedir.
Q1.0 görme keskinliği ne anlama gelir?
A
1.0 görme keskinliği, 5 metre mesafeye yerleştirilmiş Landolt halkasının (dış çap 7,5 mm, yarık genişliği 1,5 mm) yarık yönünü ayırt edebilmek anlamına gelir. Bu mesafede yarığın görme açısı tam olarak 1 dakikadır (1/60 derece). Ondalık görme keskinliği, minimum ayırma açısının (dakika cinsinden) tersi olarak tanımlanır ve 1.0 görme keskinliği, 1 dakikalık minimum ayırma açısına karşılık gelir.
2. Görme Keskinliği Türleri ve Gösterim Yöntemleri
Çıplak Görme Keskinliği ve Düzeltilmiş Görme Keskinliği
Kırma kusurlu bir gözün gözlük veya kontakt lensle tam olarak düzeltilmesiyle elde edilen en iyi görme keskinliğine düzeltilmiş görme keskinliği denir. Düzeltilmemiş olana ise çıplak görme keskinliği denir. Göz hastalıklarında “görme keskinliği” denildiğinde genellikle düzeltilmiş görme keskinliği kastedilir. Çıplak ve düzeltilmiş görme keskinliği birlikte yazıldığında, düzeltilmiş görme keskinliği parantez içinde gösterilir (örnek: 0,3 (1,2)). Göz içi lens veya kontakt lens kullanımı durumunda bu belirtilmelidir.
Uzak Görme Keskinliği ve Yakın Görme Keskinliği
Uzaktaki görme keskinliğine uzak görme keskinliği, yakındaki görme keskinliğine ise yakın görme keskinliği denir. Uzak görme keskinliği test mesafesi 5 m (standart), yakın görme keskinliği ise 30 cm’de ölçülür. Yurtdışında uzak görme keskinliği için 6 m veya 20 fit, yakın görme keskinliği için 40 cm veya 14 inç kullanılır ve kesirli görme keskinliği (Snellen) olarak gösterilir.
Tek Optotip Görme Keskinliği ve Sıralı Optotip Görme Keskinliği
Optotiplerin tek tek sunulmasıyla ölçülen görme keskinliğine tek optotip görme keskinliği (single optotype visual acuity), çok sayıda optotipin sıralandığı normal görme keskinliği tablosuyla ölçülene ise sıralı optotip görme keskinliği (linear optotype visual acuity) denir. Çocuklarda sıralı optotip görme keskinliği genellikle tek optotip görme keskinliğinden daha kötüdür ve buna kalabalıklaşma fenomeni (crowding phenomenon) denir. Ambliyopide de sıralı optotip görme keskinliği genellikle daha kötüdür.
Tek Göz Görme Keskinliği ve Çift Göz Görme Keskinliği
Bir göz kapatılarak ölçülen görme keskinliğine tek göz görme keskinliği, her iki göz açıkken ölçülene ise çift göz görme keskinliği denir. Genellikle çift göz görme keskinliği, tek göze göre yaklaşık %10 daha iyidir. Gizli nistagmusta bir gözün kapatılması nistagmusa neden olur, bu nedenle çift göz görme keskinliği daha iyidir.
Ondalık ve kesirli görme keskinliği arasındaki ilişki: 20/20 = 6/6 = ondalık 1.0. logMAR görme keskinliği log(minimum ayrılma açısı) olup, logMAR 0.00 = ondalık 1.0, logMAR 0.30 = ondalık 0.5, logMAR 1.00 = ondalık 0.1’e karşılık gelir.
ETDRS tablosu, her sırada 0.1 logMAR adımı, sıra başına 5 harf ve 4 m test mesafesi ile ölçülen uluslararası standart bir tablodur. Okunabilen harf sayısından, harf başına 0.02 ağırlık ile logMAR değeri hesaplanır. Az görenlerde mesafe 3.2 m, 2.5 m, 2.0 m, 1.0 m’ye düşürülür ve logMAR değerine sırasıyla 0.1, 0.2, 0.3, 0.6 eklenerek düzeltme yapılır.
QOndalık görme keskinliği ile logMAR arasındaki fark nedir?
A
Ondalık görme keskinliği, günlük klinik pratikte yaygın olarak kullanılan bir gösterim şeklidir ve minimum ayırma açısının tersi olarak tanımlanır. logMAR görme keskinliği, minimum ayırma açısının logaritmik değeridir ve uluslararası klinik araştırmalarda ve makale raporlarında standart olarak kullanılır. logMAR 0.00 = ondalık görme keskinliği 1.0, logMAR 0.30 ≈ ondalık görme keskinliği 0.5, logMAR 1.00 = ondalık görme keskinliği 0.1. logMAR görme keskinliği eşit aralıklı bir ölçeğe sahiptir ve istatistiksel işlemler için uygundur.
Görme keskinliği birden fazla faktörden etkilenir.
Optik faktörler
Kırma kusurları (miyopi, hipermetropi, astigmatizma), yüksek dereceli aberasyonlar, kırınım ve saçılma, görme keskinliği azalmasının ana nedenleridir. Kornea ve lensin optik anormallikleri refraktif düzeltme ile düzeltilebilir, ancak yüksek dereceli aberasyonlar normal gözlüklerle düzeltilemez.
Pupil çapı
Optimum pupil çapı yaklaşık 2.4 mm’dir. 2-3 mm’nin altında kırınım etkisi artar ve görme keskinliği azalır. 5 mm’nin üzerinde aberasyonlar artar ve görme keskinliği azalır. Karanlıkta pupil genişlemesi, aberasyon artışı nedeniyle gece görüşünün azalmasına yol açar.
Parlaklık
Görme keskinliği, parlaklığın logaritmasına karşı S şeklinde artar. 5.000-10.000 rlx’in üzerinde ise azalır. Görme keskinliği testinde, belirtilen parlaklık aralığında (80-320 cd/m²) ölçüm yapmak doğruluk için gereklidir.
Yaşlanma
Görme keskinliği yaklaşık 45 yaşından itibaren azalmaya başlar. Bunun nedeni, yüksek dereceli aberasyonların artması ve retina ile beyin iletim sisteminin işlevindeki azalmadır. Katarakt, yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve glokom gibi yaşla ilişkili hastalıklar da rol oynar.
Fotoreseptörlerin anatomik sınırı
Foveadaki koni çapı 1-1.5 μm’dir ve 0.21-0.31 dakikalık görme açısını ayırt edebilir. Foveada her koni, bipolar hücre → ganglion hücresi → beyin hücresine bire bir bağlanır (private pathway) ve yüksek uzaysal çözünürlük sağlar.
Çocuklar için minimum ayrılabilir kartta kullanılan optotipler (görme sembolleri)
Lund AM, et al. Comparing Landolt Ring with a Child-Friendly Minimum-Separable Chart for Assessing Visual Acuity in Toddlers. Vision (Basel). 2025;9(4):100. Figure 2. PMCID: PMC12737760. License: CC BY.
Çocuk görme testi için geliştirilmiş minimum ayrılabilir kartın optotipleri (görme sembolleri) gösterilmektedir. Bu, metnin “4. Muayene Yöntemleri ve Prosedürleri” bölümünde ele alınan çocuk görme testinde kullanılan sembol türlerine karşılık gelir.
Görme test cihazları üç tipe ayrılır1). Standart görme test cihazı uzak mesafe için 8 yönlü Landolt halkası kullanır ve JIS standardına (JIS T 7309) uygun doğruluğa sahiptir. Yarı standart görme test cihazı, Landolt halkası ile diğer sembolleri birleştirir ve pratikliği vurgular. Özel görme test cihazları arasında yakın görme test cihazı ve tek sembol görme test cihazı bulunur.
Görme keskinliği ölçümünün standart sembolü olan Landolt halkasının boyutları aşağıdaki gibi belirlenmiştir.
Öğe
Standart Değer
Dış çap
7.5 mm
Çizgi kalınlığı
1.5 mm
Yarık genişliği
1.5 mm
5 m’deki çentik görme açısı
1 dakika (= ondalık görme keskinliği 1.0)
Görme eşeli parlaklığı
80–320 cd/m² (önerilen 200 cd/m²)
Kontrast
%74 ve üzeri (Michelson formülü)
Oda aydınlatması
50 lx ve üzeri (optotip parlaklığını geçmemeli)
Yetersiz alan durumunda, 0.9 m kurulum mesafesiyle 5 m’ye eşdeğer bir cihaz kullanılabilir. Muayene odasında 10° görüş alanı içinde parlak bir ışık kaynağı bulunmaması önerilir1).
Adım 1 Hazırlık: Test mesafesini 5 m sağlayın, parlaklık ve aydınlatmayı belirtilen değerlere ayarlayın.
Adım 2 Tek göz kapatma: Diğer gözü bir kapatıcı ile doğru şekilde örtün. Hafif baskı uygulamamaya dikkat edin.
Adım 3 Optotip sunumu: Optotipleri küçükten (veya büyükten) başlayarak sırayla sunun. Yaklaşık %50 oranında yatay ve dikey çentik içeren bir dizi kullanın1).
Adım 4 Değerlendirme: Çentiğin yönünü söyletin (4 yön veya 8 yön). Değerlendirme kriteri: 2’de 2, 3’te 2 veya 5’te 3 doğru cevap1). Hatasız okunan en küçük optotip görme keskinliği değeri olarak kabul edilir.
Adım 5 Düzeltilmiş görme keskinliği ölçümü: Çıplak göz ölçümünden sonra, gözlük veya kontakt lens ile düzeltilmiş görme keskinliği ölçülür.
Çocuklarda ve özel durumlarda görme testi
Bebekler (3 aydan itibaren): Fiksasyon ve takibin gözlemlenmesi (kalem ışık veya hedef kullanarak).
Küçük çocuklar: Tek Landolt halkası ile parmakla yön gösterme yöntemi veya nokta kartları ve çizgili görme testi kullanılır.
İlkokul orta sınıflara kadar: Temel olarak tek harf görme keskinliği kullanılır. Sıkışık harfleri okumak zorsa, tek harf görme keskinliği ile değiştirilir.
İlkokul üst sınıflar ve üzeri: Normal sıkışık harf görme testi.
Az görenler: Sırasıyla ışık hissi (light perception), el hareketi (hand motion), parmak sayma (counting fingers) ölçülür ve ETDRS tablosu mesafe ayarlanarak kullanılır.
QGörme testinde düzeltilmiş görme keskinliği 0.7 veya altında olduğunda neyden şüphelenilir?
A
Düzeltilmiş görme keskinliğinin 0.7’nin altında olması organik hastalığı düşündürür. Gözlük veya kontakt lensle bile 0.7’nin altında ise katarakt, kornea opasitesi, makula hastalığı, optik sinir hastalığı veya ambliyopi gibi organik nedenler araştırılmalıdır. Öte yandan, yalnızca çıplak görme azalmış ve düzeltilmiş görme normal ise neden refraksiyon kusurudur (miyopi, hipermetropi, astigmatizma) ve gözlük veya kontakt lensle düzeltme endikedir.
Murray I, et al. Assessing printed visual acuity tests: what are we measuring? Transl Vis Sci Technol. 2020;9(12):12. Figure 4. PMCID: PMC7671855. License: CC BY.
Dört tip basılı görme testi kartının arka plan deseninin yakın çekimi: (A) Teller Görme Kartı (TAC), (B) Bebek Keeler Görme Kartı (KACI), (C) Lea Paddle (LP), (D) Cardiff Görme Kartı (CAC). Bunlar, metnin “4. Test yöntemleri ve prosedürleri” bölümünde ele alınan bebeklerde tercihli bakış yöntemiyle görme testine karşılık gelir.
Sadece çıplak gözle görme keskinliğinde azalma: Temel neden kırma kusurudur. Gözlük, kontakt lens veya refraktif cerrahi ile tedavi edilir.
Düzeltilmiş görme keskinliğinde azalma: Organik hastalıkların araştırılması gerekir. Katarakt, kornea hastalıkları, makula hastalıkları, optik sinir hastalıkları ve glokom ayırt edilmelidir.
Tek harf görme keskinliği > sıralı harf görme keskinliği: Crowding fenomenini gösterir ve ambliyopi veya çocukluk çağı gelişimsel anormalliklerinin bir göstergesidir.
Birinci sınıf sürücü belgesi için binoküler düzeltilmiş görme keskinliğinin 0.7 veya üzeri olması gerekir. Okul taramalarında düzeltilmiş görme keskinliği 0.7’nin altında ise ayrıntılı muayene önerilir. Engelli kimlik kartı derecesi düzeltilmiş görme keskinliğine göre belirlenir (1. derece: binoküler 0.01 veya daha az).
QYetişkinlikte ambliyopi tedavi edilebilir mi?
A
Ambliyopi tedavisi, görsel hassas dönemde (3-8 yaş) müdahale gerektirir ve bu dönem geçtikten sonra tedavi etkinliği belirgin şekilde sınırlıdır. Yetişkin ambliyopisi prensipte iyileştirilmesi zordur. Bu nedenle, 3 yaş ve okul taramalarında ambliyopinin erken teşhisi ve hassas dönemde kapama tedavisi ve refraksiyon düzeltmesine başlanması önemlidir.
1 dakikalık görme açısı, retina yüzeyinde 4.85 μm²’ye karşılık gelir. Foveadaki koni çapı 1-1.5 μm’dir ve teorik olarak 0.21-0.31 dakikalık görme açısındaki detayları ayırt edebilir. Foveada her koni, bipolar hücre → ganglion hücresi → beyin hücresine bire bir bağlıdır (line labeled private pathway) ve anatomik maksimum rezolüsyon teorik olarak 1.0’ın üzerinde görme keskinliğine olanak tanır.
Görme keskinliği (VA), dakika cinsinden minimum ayırma açısının (MAR) tersi olarak tanımlanır (VA = 1/MAR). Minimum ayırma açısının logaritmasına logMAR denir. ISO’da, 1 log birimini (ondalık görme keskinliği 0.1 ile 1.0 arası) 10 eşit parçaya bölen eşit aralıklı bir dizi kullanılır (10’un 10. kökü = 1.259 bir adım olarak).
ETDRS çizelgesi bu prensibi uygular; her sıra 0.1 logMAR adımına karşılık gelir ve sıra başına 5 harf düzeniyle hassas görme keskinliği değerlendirmesi sağlar.
Görme keskinliği, ancak gözün optik sistemi → retina (fotoreseptörler) → optik sinir → kiazma → optik trakt → lateral genikulat cisim → optik radyasyon → oksipital lobdaki birincil görme korteksi (V1) boyunca uzanan görme yolunun tamamının normal olmasıyla elde edilir. Görme yolundaki herhangi bir hasar görme keskinliğini azaltır.
Dijital cihazların yaygınlaşmasıyla birlikte görsel stres artmakta ve görme kalitesinin (quality of vision) önemi artmaktadır1). Yalnızca basit görme keskinliği değil, aynı zamanda kontrast duyarlılığı, kamaşma görme keskinliği ve retina görüntü kalitesini (quality of vision) bütüncül olarak değerlendiren bir bakış açısı önem kazanmıştır.
Elektronik görme çizelgeleri (otomatik çizelge, tablet tipi test cihazları) muayene edene bağlı değişkenliği azaltarak objektif ölçüm sağlar. Otomasyon, çok sayıda kişinin verimli bir şekilde test edilmesine olanak tanır.
Her iki göz açıkken görme keskinliği testi (polarizasyon yöntemi), her bir gözün görme keskinliğini doğal iki göz açık durumda, tıkayıcı kullanmadan ölçen bir yöntemdir. Gizli nistagmuslu hastalar ve göz tıkamayı reddeden çocuklar için faydalıdır.
Kontrast duyarlılığı testi, görme keskinliği normal olmasına rağmen hastanın “bulanık görme” şikayeti olduğu durumlarda (katarakt, optik sinir hastalıkları, refraktif düzeltme sonrası vb.) değerlendirme için faydalıdır ve normal görme keskinliği testini tamamlar.
DSÖ görme bozukluğu sınıflandırması, düzeltilmiş görme keskinliği 0.3’ün altını orta dereceli görme bozukluğu, 0.1’in altını ileri dereceli görme bozukluğu ve 0.05’in altını körlük olarak tanımlar. Bu sınıflandırma, uluslararası hastalık yükünün değerlendirilmesi ve karşılaştırılmasında kullanılır.
Birch EE, Hudgins LA, Jost RM, Cheng-Patel CS, Morale SE, Kelly KR. Web-based visual acuity testing for children. J AAPOS. 2022;26(2):61.e1-61.e5. PMID: 34920136.
Painter SL, Hamilton R, Livingstone IAT. Diagnostic Accuracy of Online Visual Acuity Testing of Paediatric Patients. Br Ir Orthopt J. 2023;19(1):35-43. PMID: 37124456.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
