Refraktif düzeltme

Akıllı telefon presbiyopisi, akıllı telefon gibi yakın mesafe cihazlarının uzun süreli kullanımına bağlı akomodasyon fonksiyonunda azalmanın yaygın adıdır. Resmi olarak akomodasyon spazmı ve teknostres göz sendromu kategorisinde sınıflandırılır; tedavinin temeli çevresel iyileştirme, uygun gözlük reçetesi ve akomodasyonu gevşetici damlalardır.

Akomodasyon spazmı (yalancı miyopi), siliyer kasın aşırı kasılması nedeniyle geçici miyopi oluşmasıdır. VDT çalışması veya uzun süreli yakın aktiviteler başlıca nedenlerdir. Sikloplejik refraksiyon ile ayırıcı tanı, çevresel iyileştirme ve uygun gözlük reçetesi tedavinin temelini oluşturur.

Konverjans yetmezliği (CI), yakın görmede her iki gözü içe çevirme yeteneğinin azalmasıyla göz yorgunluğu, çift görme ve baş ağrısına neden olan bir binoküler görme bozukluğudur. Tedavinin temelini konverjans egzersizleri ve prizma gözlük oluşturur, ancak akomodasyon yetmezliği eşlik ediyorsa çevre düzenlemesi ve uygun gözlük reçetesi önceliklidir.

Akomodasyon yetersizliği (accommodative insufficiency), akomodasyon gücünün yaşa göre beklenenden daha düşük olduğu bir durumdur; akomodasyon zayıflığı (accommodative衰弱) ise tekrarlanan ölçümlerde yakın nokta gerilemesi (near point recession) gösteren bir patolojidir. VDT çalışmasının artmasıyla gençlerde de artış göstermektedir ve çevresel iyileştirme ile uygun gözlük reçetesi tedavinin temelini oluşturur.

Anizometropi, iki gözün retina görüntülerinin boyut ve şeklinin farklı olduğu bir durumdur. %5'in üzerinde göz yorgunluğuna neden olur ve %7'nin üzerinde füzyon imkansız hale gelir. Tanı yöntemleri ve düzeltme seçenekleri açıklanmaktadır.

Anizometropi, iki gözün kırma gücünde fark olması durumudur. Anizometropik ambliyopinin erken teşhisi ve tedavisi, düzeltme yöntemi seçimi (Knapp yasası) ve yetişkin anizometropisinde refraktif cerrahi dahil olmak üzere açıklanmaktadır.

Astigmatizma, kornea veya lensin farklı meridyenlerindeki kırma gücü farklılığından kaynaklanan bir kırma kusurudur. Bu yazıda düzenli ve düzensiz astigmatizma sınıflandırması, tanı yöntemleri ve gözlük, kontakt lens, refraktif cerrahi ve torik GİL ile düzeltilmesi anlatılmaktadır.

Düşük doz atropin göz damlası (Rijusea® Mini Göz Damlası %0.025), 2024 yılında Japonya'da ilk kez onaylanan miyopi ilerlemesini durdurucu tedavidir. Muskarinik reseptör antagonisti olarak aksiyel uzama baskılar, yan etkileri en aza indirirken miyopi ilerlemesini yaklaşık %50 oranında durdurur.

Fakik göz içi lens (ICL), doğal lens korunurken arka odaya kollamer malzemeden bir lens yerleştirilerek miyopi ve astigmatizmayı düzelten bir refraktif cerrahidir. 6D ve üzeri miyopi ana endikasyondur, korneayı aşındırmaz ve mükemmel geri dönüşümlülüğe sahiptir. EVO ICL'nin merkezi delik tasarımı, iridotomi ihtiyacını ortadan kaldırarak güvenliği daha da artırmıştır.

Fakik göz içi lens (Phakic IOL) sınıflandırması, endikasyon kriterleri, ameliyat öncesi değerlendirme, cerrahi teknik ve komplikasyon yönetimi açıklanmaktadır. ICL (EVO ICL) merkezli olarak, Japon Oftalmoloji Derneği kılavuzlarına dayalı endikasyon yaşı 21-45, düzeltme miktarı 6D ve üzeri gibi kriterler detaylandırılmıştır.

Göz yorgunluğu, kırma kusurları, göz pozisyon anormallikleri, akomodasyon bozuklukları, kuru göz ve dijital ekran çalışması gibi çoklu faktörlerin rol oynadığı belirsiz bir sendromdur. Meta-analizlerde prevalans %51 iken dijital cihaz kullanıcılarında %90'a ulaşır. Uygun gözlük reçetesi ve çevresel iyileştirmeler tedavinin temelidir.

Hipermetropi, paralel ışınların retinanın arkasında odaklandığı bir kırma kusurudur. Gizli hipermetropinin tespiti, akomodatif ezotropya ve ambliyopi ile ilişkisi ve çocuklarda erken düzeltmenin önemi açıklanmaktadır.

Keratokonusta sert gaz geçirgen (RGP/sert) kontakt lenslerin endikasyonu, reçetelendirilmesi, uyumu ve komplikasyon yönetimi açıklanmaktadır. Ön segment OCT (Itoi Yöntemi) ile BFS değeri kullanılarak baz eğri seçimi, floresein patern değerlendirmesi ve skleral lense geçiş kriterleri pratik olarak detaylandırılmıştır.

Tekrarlayan Düşük Yoğunluklu Kırmızı Işık Tedavisi (RLRL), 650-670 nm bandındaki kırmızı ışığın günde 2 kez 3 dakika süreyle uygulanarak aksiyel uzamanın baskılanması yoluyla miyopi ilerlemesini kontrol eden bir tedavidir. Bu makale, ana randomize kontrollü çalışmaların kanıtlarını, tedavi protokolünü, güvenliği ve diğer tedavilerle karşılaştırmayı açıklamaktadır.

Kontakt lens kaynaklı akut kırmızı göz (CLARE), kontakt lens kullanımı (özellikle gece sürekli kullanımı) sırasında veya sonrasında akut başlangıçlı hiperemi, ağrı ve korneal infiltrasyon ile karakterize non-enfeksiyöz bir inflamatuar reaksiyondur. Enfeksiyöz keratitten ayırımı en önemli noktadır ve tedavinin temeli lensin hemen çıkarılması ve steroid göz damlası kullanımıdır.

Kontakt lens intoleransı, kontakt lens kullanımına bağlı oküler yüzey hasarının kronikleşmesi ve lens kullanımının zorlaşması durumudur. Florosein boyanma paternine göre neden tahmini tanıda anahtardır; lensin kesilmesi, bakımın iyileştirilmesi ve uygun göz damlası tedavisi temel tedavidir.

Kontakt lens (KL) kullanımının neden olduğu kuru göz (CLIDE) tanımı, nedenleri, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Kuru Göz Tanı ve Tedavi Kılavuzu (Jpn J Ophthalmol 2019), TFOS DEWS III tedavi algoritması ve TFOS Yaşam Tarzı Raporu'na dayanarak, gözyaşı tabakasına dayalı tanı (TFOD), gözyaşı tabakasına dayalı tedavi (TFOT), KL materyal değişimi ve bakım iyileştirmesi kapsamlı bir şekilde anlatılmaktadır.

Kontakt Lens Periferik Ülseri (CLPU), kontakt lens kullanımıyla ilişkili olarak periferik korneada oluşan enfeksiyöz olmayan immün inflamatuar bir korneal infiltrasyondur. Staphylococcus aureus gibi bakteri bileşenlerine karşı konak yanıtı temelinde, mikrobiyal keratitten ayırıcı tanı, kontakt lensin kesilmesi, antibiyotik damlalar ve düşük konsantrasyonda steroid ile yönetim sistematik olarak açıklanmaktadır.

Kornea içi halka segmentleri (ICRS), keratokonus ve periferik kornea dejenerasyonu gibi kornea ektazilerinde, kornea stromasına kavisli implantlar yerleştirerek şekli düzelten bir cerrahidir. Yay kısaltma etkisi ile merkezi korneayı düzleştirir ve düzensiz astigmatizmayı azaltır. Kornea çapraz bağlama (CXL) ile birlikte kullanıldığında ilerlemeyi durdurma ve şekil iyileştirmede sinerjik etki sağlanır.

Korneal warpage, kontakt lenslerin (özellikle sert lenslerin) uzun süreli kullanımına bağlı mekanik basınç ve hipoksi sonucu oluşan kornea şekil değişikliğidir. Refraktif cerrahi öncesi taramada sorun teşkil eder ve lensin bırakılması sonrası şekil stabilitesinin doğrulanması cerrahi uygunluk değerlendirmesinin anahtarıdır. Ortokeratolojiye bağlı amaçlı warpage ile ayırıcı tanı da önemlidir.

LASIK flep komplikasyonları, LASIK cerrahisinde flep oluşturma, yerleştirme ve postoperatif süreçle ilişkili yapısal, inflamatuar ve enfeksiyöz bozuklukların genel adıdır. Bu yazıda DLK, flep kayması, epitelyal içe büyüme, serbest kapak, düğme deliği gibi komplikasyonların sınıflandırılması, tanısı ve yönetimi açıklanmaktadır.

Miyopi, gözün aksiyel uzunluğuna göre kırma gücünün fazla olması sonucu uzak görüşün azaldığı bir kırma kusurudur. Basit miyopiden patolojik miyopiye kadar kapsamlı bir şekilde açıklanmakta olup, düşük konsantrasyonlu atropin damla (Rijusea® Mini %0.025) dahil miyopi ilerlemesini yavaşlatma tedavilerinin en son kanıtlarını içermektedir.

Monovizyon yöntemi, bir gözün uzağı, diğer gözün yakını görecek şekilde düzeltilerek presbiyopinin telafi edilmesidir. Kontakt lens, LASIK ve katarakt GİL ile uygulama, baskın göz belirleme, stereopsis üzerine etkiler ve deneme kullanımı adımları detaylandırılmıştır.

Multifokal (yakın ve uzak) kontakt lensler, öncelikle presbiyopi düzeltmesi için tasarlanmış olup, tek bir lens içinde uzak ve yakın için birden fazla odağı birleştirir. Bu makale, eşmerkezli daire, EDOF ve HCL tasarım farklılıklarını, reçete uygulamasını, uygun seçimi ve komplikasyon yönetimini açıklamaktadır.

Ortokeratoloji (OK), gece uyurken özel tasarım sert kontakt lensler takılarak kornea şeklinin değiştirilmesi, çıplak gözle görmenin geri kazanılması ve çocuklarda miyopi ilerlemesinin baskılanması tedavisidir. Uygunluk kriterleri, reçete prosedürü, güvenlik yönetimi ve düşük konsantrasyonlu atropin ile kombinasyonu açıklanmaktadır.

LASIK, PRK, SMILE gibi refraktif cerrahiler sonrası ortaya çıkan kuru gözün tanımı, oluşum mekanizması (kornea sinir kesisi), cerrahi türüne göre risk karşılaştırması, tanı ve tedavisi (TFOD/TFOT, punktum tıkacı, IPL) ve preoperatif tarama açıklanmıştır. Kuru Göz Klinik Kılavuzu (Jpn J Ophthalmol 2019) ve TFOS DEWS III (2025) temel alınarak güncel bilgiler sunulmuştur.

SMILE ameliyatı (Küçük Kesiden Lentikül Ekstraksiyonu), yalnızca femtosaniye lazer kullanarak kornea stromasında bir lentikül oluşturup çıkararak miyopi ve miyopik astigmatizmayı düzelten bir refraktif cerrahidir. Flap gerektirmemesi ve kornea sinirlerini koruması özellikleridir. Endikasyonlar, cerrahi teknik ve komplikasyon yönetimi açıklanmıştır.

Diffüz lamellar keratit (DLK), LASIK ve SMILE ameliyatları sonrası flep altında (korneal stromal tabakalar arasında) gelişen yaygın non-enfeksiyöz bir inflamasyondur. 'Sahra kumu' benzeri beyaz granüler infiltrasyon ile karakterizedir ve Grade sınıflamasına göre steroid damla veya acil flep kaldırma ve yıkama ile tedavi edilir. IFS (Interface Sıvı Sendromu) ile ayırıcı tanı tedavi yaklaşımını belirler.