Kontakt Lens Kaynaklı Kuru Göz (CLIDE)

CLIDE, KL kullanımının doğrudan tetikleyici olduğu, gözyaşı tabakasının dengesizleşmesiyle göz rahatsızlığı, görme fonksiyon bozukluğu ve kornea-konjonktiva epitel hasarına yol açan bir durumdur.
Kuru göz tanı kriterlerine (2016 revizyonu) göre, subjektif semptomlar + BUT ≤ 5 saniye ile kesin tanı konur. BUT, KL takılıyken ve çıkarıldıktan sonra karşılaştırılır.
SiHy lenslerin yaygınlaşmasından sonra bile KL kullanıcılarının yaklaşık yarısında kuru göz semptomları görülür ve ana neden lipit birikintilerine bağlı gözyaşı dengesizliğidir.
Tedavi, TFOT (gözyaşı tabakasına dayalı tedavi) temelinde dikuafosol, rebamipid ve suni gözyaşı kombinasyonu ile yapılır.
VDT çalışması ve KL kullanımının birleşik etkisi, CLIDE’nin belirgin şekilde kötüleşmesinin ana nedenidir. 20-20-20 kuralı ve MGD yönetimi önemlidir.

1. Kontakt Lens Kaynaklı Kuru Göz Nedir?

Kontakt lens kaynaklı kuru göz (contact lens-induced dry eye; CLIDE), KL kullanımının doğrudan tetikleyici olduğu, gözyaşı tabakasının stabilitesinin azalmasıyla göz rahatsızlığı, görme fonksiyon bozukluğu ve kornea-konjonktiva epitel hasarına yol açan bir durumdur.

Kuru göz, “çeşitli faktörlere bağlı gözyaşı ve kornea-konjonktiva epitelinin kronik bir hastalığı olup göz rahatsızlığı ve görme işlev bozukluğu ile birliktedir” şeklinde tanımlanır⁷⁾. CLIDE, bu tanımdaki “çeşitli faktörler” arasında kontakt lens kullanımının ana neden olduğu durumdur ve lens materyali, uyum, bakım solüsyonları ve kullanım süresi karmaşık bir şekilde rol oynar.

Birçok epidemiyolojik çalışma, kontakt lens kullanımının kuru göz semptomlarına yol açma riskini artırdığını bildirmiştir⁷⁾. Öte yandan, kuru göz tanı kriterlerine dayanan Osaka Çalışması’nda kontakt lens kullanımı anlamlı bir risk faktörü olarak bulunmamıştır⁷⁾. Kontakt lensler kuru göz semptomlarını tetikleyebilir, ancak tanı kriterlerini karşılayan kuru göz gelişimi için risk faktörü olup olmadığı konusunda kanıtlar tutarlı değildir.

Silikon hidrojel (SiHy) lenslerin yaygınlaştığı günümüzde bile, kontakt lens kullanıcılarının yaklaşık yarısında kuru göz semptomları olduğu belirtilmektedir⁷⁾. Materyaldeki değişiklik durumu değiştirmiştir ve çalışma dönemine göre lens türlerinin farklı olmasının etkisi büyüktür. TFOS DEWS III, kontakt lens kullanımını kuru göz için bir risk faktörü olarak açıkça belirtmekte ve CLIDE yönetiminde lens materyali, tasarımı, değişim sıklığı ve bakım solüsyonunun değiştirilmesini önermektedir¹⁾.

Dünyadaki kontakt lens kullanıcı sayısının yaklaşık 300 milyon olduğu tahmin edilmektedir³⁾ ve dijital cihazlar ile kontakt lens kullanımının birleşik etkisi, özellikle genç erişkinlerde CLIDE için ana risk oluşturmaktadır⁴⁾.

Kontakt lens kullanımının kuru gözü tetiklemedeki ana mekanizmaları

Kontakt lens, gözyaşı tabakasının lipid, sulu ve müsin katmanlarının tümünü etkiler. Aşağıdaki mekanizmalar özellikle önemlidir:

Kontakt lens, gözyaşı tabakasını ön (lens önü) ve arka (lens arkası) olarak ikiye ayırır ve ön gözyaşı tabakası incelir ve buharlaşmaya daha yatkın hale gelir
Lens materyalinin hidrofobikliği (özellikle SiHy) lipit birikintilerinin yapışmasına neden olur ve gözyaşı lipid tabakasını dengesizleştirir
Göz kırpma sırasındaki mekanik sürtünme müsin tabakasına zarar verir
Koruyucu maddeler (benzalkonyum klorür gibi) goblet hücre hasarına yol açar ve müsin üretimini azaltır
Kontakt lens kullanımına bağlı kronik korneal duyu sinir uyarımı, refleks gözyaşı salgısını azaltır

Q LASIK dışında kontakt lensi bırakmanın bir yolu var mı?

Kontakt lens kullanımıyla kuru göz semptomları kronikleşirse, refraktif cerrahiye (ICL, LASIK, SMILE) geçiş bir seçenek olabilir. ICL, korneayı törpülemediği için ameliyat sonrası daha az kuru göz avantajına sahiptir. Ancak uygunluk göz doktoru tarafından belirlenir, bu nedenle önce semptomları kontrol etmeyi deneyin, hala zorsa danışın.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Kuru göze bağlı kornea epitel erozyonu (floresein boyama)

Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.

Su eksikliğine bağlı kornea epitel erozyonunun floresein boyama ile gözlemlenmiş hali; epitel defekti floresan yeşil renkte boyanmıştır. Bu, metnin “2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular” bölümünde ele alınan floresein boyama ile kornea epitel hasarı paternine karşılık gelmektedir.

Subjektif Belirtiler

CLIDE’nin başlıca subjektif belirtileri aşağıdaki gibidir:

Subjektif Belirti	Özellik/Sıklık
Kuruluk/çöl hissi	Akşamları veya uzun süreli kullanım sonrası artar
Yabancı cisim hissi/kumlanma	Buharlaşma artışı tipinde belirgindir
Kızarıklık	Hafif-orta, palpebral ve bulbar konjonktiva
Bulanık görme/görme dalgalanması	Göz kırptıktan sonra geçici olarak düzelir
Göz yorgunluğu	VDT çalışması sonrası artar
Yanma hissi veya tahriş	Göz damlaları veya rüzgar uyarısıyla kötüleşir

Kızarıklık, akıntı ve ağrının tümü mevcutsa enfeksiyöz keratit düşünülmeli ve hemen lens çıkarılıp doktora başvurulmalıdır.

Klinik bulgular

Floresein boyama, CLIDE’ye özgü bir patern gösterir.

CLIDE’ye özgü floresein boyama paterni

Gülücük işareti punktat yüzeyel keratopati (SCL)

Yer: Pupilla alanının alt kısmı, gülen bir ağız şekline uyar

Neden: Önceden kuru gözü olan hastalarda SCL kullanımı lens altı gözyaşını azaltır.

Seyir: Kuru göz damlaları (dikuafosol, hyaluronik asit) ile tedavi edilir. Akşam saatlerinde erken lens çıkarma önerilir.

Saat 3 ve 9 boyanması (HCL)

Yer: Kornea limbüsünde saat 3 ve 9 yönüyle sınırlı

Neden: Göz kırpma sırasında HCL yaklaşık 2 mm yukarı-aşağı hareket eder ve saat 3-9 yönlerinden gözyaşı emerken lokal kuruluk oluşur.

Seyir: Hafif vakalar 3-5 günde iyileşir. İlerlerse kornea bulanıklığı kalabilir.

Diffüz punktat yüzeyel keratopati (HCL/SCL)

Bölge: Kornea genelinde neredeyse homojen

Neden: KL kullanımına bağlı oksijen yetersizliği veya gözyaşı dengesizliğine bağlı yaygın kuruluk

Seyir: KL’nin kesilmesi ve damla tedavisi ile 4-5 günde iyileşir

Diğer bulgular arasında gözyaşı menisküsünde azalma (≤0.25 mm), gözyaşı kırılma süresinde (BUT) kısalma (≤5 sn) ve SiHy lens kullanıcılarında lipit birikintilerine bağlı gözyaşı dengesizliği yer alır.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

KL Materyaline Göre Özellikler

KL Türü	CLIDE ile İlişkisi	Başlıca Sorunlar
HCL (RGP)	Saat 3-9 boyanması	Göz kırpma sırasında mekanik tahriş ve lokal kuruluk
HEMA bazlı SCL	Yaygın SPK ve hipoksi	Düşük Dk/t’ye bağlı korneal hipoksi
SiHy SCL	Gülücük işareti SPK ve SEAL	Lipit kirlenmesi ve sertlik nedeniyle SEAL
Renkli CL	Halka şeklinde SPK	Pigment bölgesinde gözyaşı dengesizliği

SiHy lenslerin yaygınlaşmasından sonra bile kullanıcıların kuru göz semptomları düzelmemiştir. SiHy malzemesinin hidrofobik yapısı nedeniyle lipit kirlenmesi kolayca oluşur ve yüzeye yapışan lipit, gözyaşı tabakasının lipit katmanını dengesizleştirir. Geleneksel HEMA lenslerde ağırlıklı olarak protein kirlenmesi görülürken, SiHy’de fosfolipit ve nötr lipit ağırlıklı kirlenme meydana gelir ²⁾.

TFOS DEWS III, kontakt lens kullanıcılarında lipit içeren suni gözyaşlarının (lipomimetik damlalar) semptomları ve kornea boyanmasını iyileştirmede etkili olduğunu bildirmektedir ¹⁾.

VDT çalışması ile birleşik etki

Ekran karşısında çalışırken göz kırpma sayısı normalde dakikada yaklaşık 16’dan 5-7’ye belirgin şekilde düşer ve eksik göz kırpma da artar ⁴⁾. Eksik göz kırpma, yağ tabakasının düzgün yayılmasını engeller ve gözyaşı buharlaşmasını hızlandırır ⁴⁾. VDT çalışması ve kontakt lens kullanımı birleştiğinde, CLIDE’yi belirgin şekilde kötüleştirir ⁴⁾.

VDT çalışması kuru göz için bir risk faktörüdür ve günde 8 saatten fazla VDT çalışanlarında kuru göz gelişme riskinin 1,94 kat olduğu bildirilmiştir ⁷⁾. Kontakt lens kullanıcılarında VDT çalışma süresi uzunsa, CLIDE’nin kolayca gelişip kötüleşebileceği akılda tutulmalıdır.

Bakım ürünleriyle ilgili riskler

Benzalkonyum klorür (BAK) gibi koruyucular, goblet hücre hasarına neden olur ve salgılanan müsin üretimini azaltır ⁵⁾. Müsin azalması, ıslanma azalması tipinde gözyaşı kırılma paternine (spot/dimple break) yol açar ve CLIDE’nin kötüleşmesine neden olur. Koruyucu içermeyen bakım ürünleri ve göz damlalarına geçiş, müsin hasarını azaltmaya yardımcı olabilir.

MPS (Çok Amaçlı Solüsyon) ve SiHy lens uyumsuzluğunda halka şeklinde boyanma (2010 civarında sorun haline gelmişti) bildirilmiştir ve bakım ürünü türü ile lens malzemesi kombinasyonuna dikkat edilmelidir.

Q Günlük lenslere geçilirse CLIDE düzelir mi?

Günlük tek kullanımlık lensler lens bakımı gerektirmez, kasa kontaminasyonu riski yoktur ve protein/lipit birikimi de minimumdur. Bakım ürünüyle ilişkili komplikasyonlar ve dev papiller konjonktivit daha az görülür. Ancak kuru gözle ilişkili gülümseme işareti noktasal yüzeyel keratopati günlük lenslerde de oluşabilir, bu nedenle kuru göz damlaları ve VDT çalışma yönetimi de eş zamanlı olarak yapılmalıdır.

4. Tanı ve Test Yöntemleri

Tanı Kriterleri

Japon kuru göz tanı kriterlerine (2016 revizyonu, Kuru Göz Araştırma Derneği) dayanmaktadır. Aşağıdaki iki maddenin her ikisi de karşılanırsa kuru göz kesin tanısı konur⁷⁾.

Sübjektif semptomlar (göz rahatsızlığı, görme fonksiyon bozukluğu) vardır
Gözyaşı filmi kırılma süresi (BUT) 5 saniye veya daha az

CLIDE tanısında, CL takılıyken BUT ile CL çıkarıldıktan sonraki BUT’un karşılaştırılması önerilir. CL takılıyken BUT belirgin şekilde kısalıyorsa, CL’nin tetikleyici olma olasılığı yüksektir.

Test Öğeleri

Test	Yöntem/Değerlendirme Kriteri	CLIDE ile İlişkisi
BUT (Gözyaşı Filmi Kırılma Süresi)	Floresein boyama → 5 saniye veya daha az anormal	CL takılıyken ve çıkarıldıktan sonra karşılaştırma
Floresein boyama	Epitel hasarı paterninin belirlenmesi	Gülücük işareti ve saat 3-9 boyaması
Schirmer testi	≤5mm/5 dakika anormal	Gözyaşı salgı miktarının değerlendirilmesi
Gözyaşı menisküs gözlemi	≤0.25mm anormal	KL kullanımı sırasında gözyaşı hacminde azalmanın tespiti
TFOD değerlendirmesi	Göz açıkken gözyaşı tabakasının bozulma paterni	Buharlaşma artışı tipi mi yoksa ıslanma azalması tipi mi ayırt edilmesi

TFOD (Gözyaşı Tabakası Odaklı Tanı) uygulaması

CLIDE’de buharlaşma artışı tipi (random break) ve ıslanma azalması tipi (spot/dimple break) daha yaygındır. TFOD (Gözyaşı Tabakası Odaklı Tanı) temelli patern değerlendirmesi tedavi seçimine doğrudan yön verir⁷⁾.

Random break (buharlaşma artışı tipi): Yağ tabakası eksikliği ve MGD zemini. Sıcak kompres ve dikuafosol
Spot break (nem azalması tipi): Müsin eksikliği. Rebamipid
Dimple break (müsin eksikliği tipi): SiHy lipid kirlenmesi. Lens değişimi ve rebamipid

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı hastalığı	Ayırıcı tanı noktaları
Enfeksiyöz keratit	Kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü. Acil müdahale gerekir
Üst limbik keratokonjonktivit (SLK)	Konjonktiva epiteli de boyanır (SEAL’lerde konjonktiva boyanması yoktur)
Alerjik konjonktivit	Göz kaşıntısı ve papiller hipertrofi. Mevsimsel veya yıl boyu
Kontakt lens komplikasyonları (SEAL, GPC vb.)	Floresein boyanma paterni ve bölgesine göre ayırt edilir

5. Standart tedavi yöntemleri

Tedavinin temel prensipleri

Kuru göz klinik kılavuzu, kontakt lens kullanıcılarında kuru göz için yapay gözyaşı kullanımını önermektedir ⁷⁾. Ayrıca hastanın tercihine göre lens materyali, lens bakım ürünleri değişikliği ve oral (omega-3 yağ asitleri) tedavi seçenekleri olarak önerilmektedir ⁷⁾ (öneri gücü: zayıf, kanıt düzeyi C).

TFOS DEWS III, CLIDE dahil buharlaşma tipi DED için aşamalı bir tedavi algoritması sunmaktadır ¹⁾. Tedavi, yaşam tarzı iyileştirmesi → göz damlası tedavisi → punktum tıkacı / cihaz tedavisi sırasıyla yoğunlaştırılır.

Göz Damlası Tedavisi (TFOT’a Göre Seçim)

Japonya’da sigorta kapsamında olan ve yaygın olarak kullanılan göz damlaları aşağıda gösterilmiştir.

Koruyucu içermeyen yapay gözyaşı (Soft Santear vb.): Tedavinin temelidir. Koruyucu içermeyen formülasyon tercih edilir. Kontakt lens takılıyken de kullanılabilen bir ürün seçin ⁷⁾.

%3 Dikuafosol sodyum göz damlası (Diquas® / Diquas LX®) günde 6 kez: P2Y2 reseptör agonisti. Su ve müsin sekresyonunu artırıcı ve yağ tabakasını yayıcı etkiye sahiptir. Hem buharlaşma tipi hem de su azalması tipinde etkilidir. Kuru göz klinik kılavuzu “uygulanmasını” önerir (güçlü öneri) ⁷⁾. Kontakt lens takılıyken koruyucu içermeyen formülasyonu (Diquas LX) seçin.

%2 Rebamipid göz damlası UD (Mucosta® göz damlası UD) günde 4 kez: Müsin üretimini artırıcı ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Özellikle su azalması tipinde (spot/dimple break) etkilidir. Kuru göz klinik kılavuzu “uygulanmasını” önerir (güçlü öneri) ⁷⁾. Tek kullanımlık ve koruyucu içermez.

%0.1 / %0.3 Sodyum hiyalüronat göz damlası (Hyalein®) günde 6 kez: Kornea epitel koruması ve nem tutma. Kontakt lens takılıyken koruyucu içeren ürünlerden kaçınılmalıdır ⁷⁾.

Lens Materyali ve Bakım Ürünlerinin Gözden Geçirilmesi

CLIDE için lens materyali değişiminin prensipleri aşağıda gösterilmiştir.

Değişim öncesi sorun	Önerilen değişiklik
Gülücük işareti SPK (SCL + kuru göz)	Yüksek su tutma özelliğine sahip SiHy veya HEMA’ya değiştirin
3-9 saat boyaması (HCL)	SCL’ye geçiş değerlendirmesi. Fitting yeniden gözden geçirilmesi
SEAL’ler (sert SiHy)	Yumuşak SiHy veya HEMA’ya değişim
Halka şeklinde boyanma	SiHy ile kullanılan MPS uyumsuzluğunun kontrolü ve değişimi
Yaygın şiddetli SPK	DD lense geçişle bakım ajanı faktörünün ortadan kaldırılması

Şiddetli ve dirençli vakaların tedavisi

Damla ile yeterli yanıt alınamazsa punktum plağı düşünülmelidir⁷⁾. Ancak, buharlaşma artışı ve ıslanma azalması tipinin baskın olduğu CLIDE’de gözyaşı ve bulanık görmeye neden olabileceğinden endikasyon dikkatle değerlendirilmelidir.

Buharlaşma artışı tipinin baskın olduğu durumlarda, sıcak kompres (5-10 dakika, her gün) ve göz kapağı temizliği ile MGD tedavisi gözyaşı stabilitesini iyileştirir¹⁾. LipiFlow ve IPL (yoğun atımlı ışık) MGD zeminli buharlaşma artışı tipi CLIDE’de araştırılmaktadır¹⁾.

Oral tedavi

Oral omega-3 yağ asidi takviyesinin semptomlar ve BUT üzerinde iyileşme gösterdiği rapor edilmiştir, ancak kanıt düzeyi düşüktür ve sağlık sigortası kapsamında yapılamadığından bir seçenek olarak düşünülmelidir⁷⁾.

Q Kontakt lens çıkarıldıktan sonra kuru göz belirtileri devam ederse ne yapılmalıdır?

CL bırakıldıktan sonra semptomlar devam ederse, CL kullanımının tetiklediği kuru göz kronikleşmiş olabilir. Kuru göz tedavi kılavuzuna göre diklofensak sodyum ve rebamipid gibi sekresyon artırıcı ilaçlara devam edilir⁷⁾. Şiddetli ve dirençli vakalarda punktum plağı düşünülür, MGD zemininde sıcak kompres eklenir. CL’ye yeniden başlama, kuru göz yeterince kontrol altına alındıktan sonra değerlendirilmelidir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Gözyaşı Tabakasına Etki Mekanizması

KL, gözyaşı tabakasının lipid, sulu ve müsin katmanlarının tümünü etkiler. Kuru gözün merkezindeki patofizyoloji, “gözyaşı instabilitesi ve korneokonjonktival epitel hasarının kısır döngüsü”dür ve KL bu kısır döngüyü hızlandırır.

KL varlığında gözyaşı tabakası, ön gözyaşı tabakası (KL önü) ve arka gözyaşı tabakası (KL arkası) olarak ikiye ayrılır. Ön gözyaşı tabakası normalden daha incedir ve buharlaşmaya yatkındır. Arka gözyaşı tabakası ise KL’nin hidrofobik yüzeyi ile temas nedeniyle gözyaşının yayılma kabiliyeti azalır.

SiHy Materyaline Özgü Sorunlar

SiHy materyali, hidrofobik yapısı nedeniyle lipit bazlı birikintilere yatkındır ve yüzeye yapışan lipitler gözyaşı tabakasının lipid katmanını dengesizleştirir. Geleneksel HEMA lenslerde protein birikintileri baskınken, SiHy’de fosfolipit ve nötr lipit ağırlıklı birikintiler oluşur ²⁾. Lipit birikintilerine bağlı gözyaşı instabilitesi, SiHy’nin yaygınlaşmasından sonra KL kullanıcılarında kuru göz semptomlarının düzelmemesinin nedenlerinden biridir.

Göz Kırpma Paterni ve Gözyaşı Buharlaşması

KL kullanımı sırasında eksik göz kırpma (göz kapaklarının tam kapanmadığı göz kırpma) artar. Eksik göz kırpmada alt kornea bir süre gözyaşı ile örtülmez ve bu durum, gülümseme işareti şeklindeki punktat yüzeyel keratopatinin oluştuğu bölgeyle uyumludur. VDT çalışmasıyla göz kırpma sayısı daha da azaldığında (normalde 16 kez/dk → 5-7 kez/dk), KL kullanımıyla sinerjik etki oluşarak CLIDE belirgin şekilde kötüleşir ⁴⁾. Jalbert ve arkadaşlarının in vivo konfokal mikroskopi çalışması, KL kullanımına bağlı kornea epitel hasarı ve sinir lifi yoğunluğunda azalma olduğunu göstermiştir ¹⁴⁾; bu da kronik KL kullanımının kornea sinirleri üzerindeki etkisinin gözyaşı salgısını azaltarak CLIDE’yi kötüleştirdiğini düşündürmektedir.

Bakım Solüsyonlarındaki Koruyucuların Goblet Hücre Hasarı

Benzalkonyum klorür (BAK) gibi koruyucular goblet hücre hasarına yol açar ve salgısal müsin üretimini azaltır ⁵⁾. Müsin azalması, ıslanabilirliğin azaldığı gözyaşı kırılma paternine (spot/dimple break) neden olur ve CLIDE’yi kötüleştirir. Koruyucu içermeyen bakım solüsyonları ve göz damlalarına geçiş, müsin hasarını azaltmaya yardımcı olur.

CLIDE’nin Kısır Döngü Modeli

Gözyaşı instabilitesi → epitel hasarı → inflamatuar sitokin üretimi → goblet hücre hasarı → müsin azalması → gözyaşı instabilitesi kısır döngüsü oluşur. KL, bu kısır döngünün girişini (gözyaşı instabilizasyonu) doğrudan tetikler. Kornea duyu sinirlerinin kronik stimülasyonu duyuyu azaltır ve refleks gözyaşı salgısını daha da düşürerek kısır döngüyü hızlandırır.

MGD ve CLIDE İlişkisi

Meibomian bez disfonksiyonu (MGD), CLIDE’nin başlıca kötüleştirici faktörüdür. MGD varlığında gözyaşı lipid tabakası incelir ve buharlaşma tipi CLIDE belirginleşir. Günlük olarak sıcak kompres (5-10 dakika, yaklaşık 42°C) ve göz kapağı temizliği yapmak, MGD’nin iyileşmesi → lipid tabakasının stabilizasyonu → CLIDE semptomlarının düzelmesini sağlayabilir ¹⁾.

MGD tedavisi olarak sıcak kompres ve göz kapağı temizliği, CLIDE’nin ‘kısır döngüsünü’ kırmanın en temel ve etkili müdahalesidir. Özellikle silikon hidrojel lens kullananlarda buharlaşma tipi gözyaşı instabilitesi varsa, lens materyali değişikliğinden önce MGD tedavisine öncelik verilmesi önerilir. Göz kapağı temizliği için özel göz şampuanı (göz kapağı temizlik ürünü) kullanılmalı ve meibomian bez açıklıkları günde 1-2 kez nazikçe temizlenmelidir.

Kornea hipoestezisi ve CLIDE’nin kronikleşmesi

Uzun süreli kontakt lens kullanımı kornea duyusunu azaltır (hipoestezi). Duyu azalması nedeniyle lens kullanıcıları kuru gözün erken semptomlarını fark etmekte zorlanır ve farkında olmadan epitel hasarı ilerleyebilir. Hipoestezi ilerledikçe refleks gözyaşı sekresyonu daha da azalır ve CLIDE kronikleşir. Hipoestezi özellikle sert lens kullanıcılarında belirgindir, ancak yumuşak lens kullanıcılarında da uzun süreli kullanımda ortaya çıkar. CLIDE’nin kronikleşmesini önlemek için semptom olsun veya olmasın düzenli yarık lamba muayenesi ve gözyaşı testleri önemlidir.

7. Prognoz, hasta eğitimi ve yeniden kullanım

CLIDE’nin prognozu

Uygun lens materyali değişikliği, bakım iyileştirmesi ve damla tedavisi ile CLIDE vakalarının çoğu kontrol altına alınabilir. Ancak CLIDE bir kez yerleştikten sonra, lens kesilse bile kornea hipoestezisi, MGD ve goblet hücre yoğunluğunda azalma gibi altta yatan faktörler devam eder, bu nedenle yeniden kullanım için dikkatli değerlendirme gerekir.

Damla tedavisi 4 haftadan uzun süre devam edildiğinde semptomlarda iyileşme daha olasıdır ve bulgularda (kornea boyanması gibi) iyileşme için 2-4 ay sürekli tedavi gerekir¹⁾. Hastaya ‘hemen etki göstermez’ açıklaması yapılmalı ve tedavi uyumunun sürdürülmesi sağlanmalıdır.

Kullanım süresi ve programının yönetimi

CLIDE yönetiminde kullanım süresinin kontrolü, ilaç tedavisi kadar önemli bir non-farmakolojik müdahaledir.

Kullanım süresi (kılavuz)	Öneriler
Günlük kullanım süresi	En fazla 8-10 saat
Yatmadan önce çıkarma zamanı	Lensi yatmadan 2-3 saat önce çıkarın, böylece gözyaşı geri kazanılır
Uyurken kullanım	Kesinlikle yasak (CLIDE artışı + enfeksiyon riski)
Düzenli muayene	Yılda 1-2 kez göz doktoruna gitmek zorunludur

Uzun süreli lens kullanımı gereken hastalar (uzun süre VDT çalışanları gibi) için, ara sıra lensi çıkarıp gözlüğe geçmeleri önerilir («su molası»). Ayrıca koruyucu madde içermeyen göz damlalarının (Diquas LX, Hyalein koruyucusuz vb.) yanlarında taşınması tavsiye edilir.

Hasta eğitimi ve rehberliğinde önemli noktalar

CLIDE yönetiminde hasta eğitimi tedavinin temelini oluşturur. Aşağıdaki noktalar somut olarak öğretilmelidir:

Ovalayarak temizleme: Çok amaçlı solüsyon (MPS) kullanılsa bile her seferinde en az 20 kez ovalayarak temizleyin
Lens kabının bakımı: Her gün kabı boşaltıp kurutun ve her ay yenisiyle değiştirin
Renkli ve geniş çaplı lenslere dikkat: Kuru göz yatkınlığı olan hastalar özellikle risk altındadır
Kozmetik ürünlerle kirlenmeyi önleme: Maskara ve eyeliner lens takıldıktan sonra kullanılmalı, lenslere bulaşması önlenmelidir
Düzenli muayenenin önemi: Belirti olmasa bile yılda 1-2 kez yarık lamba muayenesi yaptırın

8. Güncel araştırmalar ve gelecek perspektifler

TFOS DEWS III Tavsiyeleri (2025)

TFOS DEWS III (2025), KL kullanımını kuru göz için bir risk faktörü olarak tanımlar ve CLIDE yönetiminde KL materyali, tasarımı, değiştirme sıklığı ve bakım solüsyonlarının değiştirilmesini önerir ¹⁾. Ayrıca, KL kullanıcılarında lipit içeren suni gözyaşı (lipomimetik damlalar) kullanımının semptomları ve kornea boyanmasını iyileştirdiği rapor edilmiştir ¹⁾.

TFOS Lifestyle KL Raporu Bulguları

TFOS Lifestyle Raporu, dünya genelinde yaklaşık 300 milyon KL kullanıcısı olduğunu ve kullanımın gözyaşı tabakasını destabilize ederek DED semptom riskini artırdığını bildirmektedir ³⁾. Steele ve arkadaşlarının derlemesinde, KL ile ilişkili infiltratif olayların epidemiyolojik verileri güncellenmiş ve CLIDE, CIE için açık bir risk faktörü olarak konumlandırılmıştır ¹⁵⁾. Dijital cihazlar ve KL kullanımının birleşik etkisi, özellikle genç erişkinlerde CLIDE gelişimi için ana risk oluşturur ⁴⁾.

Kuru Göz ve Miyopi İlerlemesini Engelleyen KL’ler

Miyopi ilerlemesini engellemek için multifokal yumuşak KL ve ortokeratolojinin yaygınlaşmasıyla birlikte, çocuk ve ergenlerde CLIDE yönetimi önemli bir konu haline gelmektedir. Multifokal KL’ler için Seviye I RCT kanıtları birikmekle birlikte, uzun süreli kullanıma bağlı kuru göz riskinin değerlendirilmesi henüz yeterli değildir ⁶⁾.

MGD Tedavi Cihazlarının Uygulanması

LipiFlow (vektörize termal nabız tedavisi) ve IPL (yoğun atımlı ışık), MGD zemininde gelişen buharlaşma tipi CLIDE için tedavi seçenekleri olarak araştırılmaktadır ¹⁾. Buharlaşmanın artması CLIDE’nin ana mekanizmalarından biri olduğundan, MGD tedavisi ve KL reçetelendirmesinin kombinasyonu gelecekte dikkat çekecektir.

Acanthamoeba Keratit Riski ve CLIDE

CLIDE’ye bağlı oküler yüzey zayıflaması ve gözyaşı koruyucu fonksiyonunun azalmasının, Acanthamoeba keratiti (AK) için zemin hazırlayabileceği belirtilmektedir. Günlük tek kullanımlık (DD) lenslere geçişin, bakım sorunlarını ortadan kaldırabileceği ve AK riskini, haftalık değiştirilebilir (DW reusable) lenslere kıyasla yaklaşık 3.84 kat azalttığı rapor edilmiştir ⁸⁾. CLIDE yönetiminde, DD lenslere geçiş, bakım solüsyonuyla ilişkili komplikasyonların önlenmesinde de etkili bir stratejidir.

KL ile İlişkili Nonenfeksiyöz Korneal İnfiltrasyon ile İlişki

CLIDE şiddetlendiğinde, KL ile ilişkili nonenfeksiyöz korneal infiltratif olay (CIE) riski artar. CIE, asemptomatik infiltrasyon (AI), CLARE vb. içerir ¹¹⁾ ve yıllık insidansı 100 kişi-yılı başına yaklaşık 3-6 vaka olarak rapor edilmiştir ¹²⁾. Silikon hidrojel (SiHy) lenslerin uzun süreli kullanımında (EW) CIE yıllık insidansı 100 kişi-yılı başına yaklaşık 20 vakaya ulaşır ¹²⁾ ve CLIDE ile CIE’nin sürekli bir patolojik süreç olarak anlaşılması gerekir.

Lens kabı kirliliği, CLIDE’nin kötüleştirici faktörlerinden biridir. Kullanımdaki lens kaplarının %30-80’inde bakteriyel kontaminasyon tespit edilmiştir¹³⁾ ve kontamine bakterilerden kaynaklanan endotoksinlerin göz yüzeyine sürekli maruz kalması CLIDE’yi kötüleştirebilir.

CLIDE’den şüphelenilen hastalarda, enfeksiyöz keratit kılavuzuna (3. baskı) göre, kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü varsa öncelikle enfeksiyöz keratit düşünülmeli ve kornea kültürü yapılmalıdır⁹⁾.

TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort tanımına göre, kontakt lens rahatsızlığı, «prensip olarak kontakt lens kullanımıyla sürekli olarak kötüleşen rahatsızlık» olarak tanımlanmıştır¹⁰⁾ ve CLIDE, bu lens rahatsızlığının başlıca nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Sürekli lens rahatsızlığı şikayeti olan hastalarda, CLIDE’nin aktif olarak değerlendirilmesi ve tedavisi, lens kullanımına devam oranını artırmak için önemlidir.

8. Kaynaklar

Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, et al. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会（島﨑潤ほか）. ドライアイ診療ガイドライン. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(5):489-592.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130:48-55.
感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the subcommittee on epidemiology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:TFOS20-36.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.