कॉन्टैक्ट लेंस प्रेरित ड्राई आई (CLIDE)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• CLIDE एक ऐसी स्थिति है जिसमें CL पहनना सीधे तौर पर आंसू फिल्म को अस्थिर करता है, जिससे आंखों में असुविधा, दृश्य असामान्यताएं और कॉर्नियल-कंजंक्टिवल उपकला क्षति होती है।
• ड्राई आई निदान मानदंड (2016 संशोधन) में लक्षण + BUT ≤ 5 सेकंड पर निश्चित निदान। BUT की तुलना CL पहनने के दौरान और हटाने के बाद की जाती है।
• SiHy लेंस के प्रचलन के बाद भी लगभग आधे CL उपयोगकर्ताओं में ड्राई आई के लक्षण होते हैं, जिसका मुख्य कारण लिपिड गंदगी के कारण आंसू फिल्म का अस्थिर होना है
• उपचार TFOT (आंसू फिल्म परत-विशिष्ट उपचार) पर आधारित है, जिसमें डाइक्वाफोसोल, रेबामिपाइड और कृत्रिम आंसू का संयोजन किया जाता है
• VDT कार्य और CL उपयोग का संयुक्त प्रभाव CLIDE के स्पष्ट बिगड़ने का प्रमुख कारण है। 20-20-20 नियम और MGD प्रबंधन महत्वपूर्ण हैं

1. कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित ड्राई आई क्या है

कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित ड्राई आई (contact lens-induced dry eye; CLIDE) एक ऐसी स्थिति है जिसमें CL उपयोग सीधे कारण बनकर आंसू फिल्म की स्थिरता को कम करता है, जिससे आंखों में असुविधा, दृश्य कार्य में असामान्यता और कॉर्निया-कंजंक्टिवा उपकला क्षति होती है।

ड्राई आई को ‘विभिन्न कारकों के कारण आंसू और कॉर्निया-कंजंक्टिवा उपकला की एक पुरानी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें आंखों में असुविधा और दृश्य कार्य में असामान्यता होती है’ ⁷⁾। CLIDE इस परिभाषा के ‘विभिन्न कारकों’ में से CL उपयोग को मुख्य कारण मानता है, जिसमें CL सामग्री, फिटिंग, देखभाल उत्पाद और उपयोग की अवधि संयुक्त रूप से शामिल होते हैं।

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों में बताया गया है कि CL उपयोग से ड्राई आई के लक्षण उत्पन्न होने का जोखिम बढ़ जाता है ⁷⁾। दूसरी ओर, ड्राई आई निदान मानदंडों पर आधारित Osaka Study में CL उपयोग एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं पाया गया ⁷⁾। CL ड्राई आई के लक्षण उत्पन्न कर सकता है, लेकिन क्या यह निदान मानदंडों को पूरा करने वाले ड्राई आई के विकास के लिए जोखिम कारक है, इस पर साक्ष्य एकसमान नहीं हैं।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल (SiHy) लेंस के व्यापक उपयोग के बावजूद, लगभग आधे कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में ड्राई आई के लक्षण पाए जाते हैं ⁷⁾। सामग्री में बदलाव के कारण स्थिति बदल गई है, और अध्ययन के समय के अनुसार CL के प्रकार में अंतर का बड़ा प्रभाव पड़ता है। TFOS DEWS III ने CL पहनने को ड्राई आई के जोखिम कारक के रूप में स्पष्ट रूप से चिह्नित किया है और CLIDE के प्रबंधन के लिए CL सामग्री, डिज़ाइन, प्रतिस्थापन आवृत्ति और देखभाल उत्पादों में बदलाव की सिफारिश की है ¹⁾।

दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं ³⁾, और डिजिटल उपकरणों और CL पहनने का संयुक्त प्रभाव विशेष रूप से युवा वयस्कों में CLIDE का प्रमुख जोखिम है ⁴⁾।

CL पहनने से ड्राई आई होने के मुख्य तंत्र

CL आंसू फिल्म की लिपिड परत, जलीय परत और म्यूसिन परत सभी को प्रभावित करता है। विशेष रूप से, निम्नलिखित तंत्र महत्वपूर्ण हैं।

• CL आंसू फिल्म को पूर्व-आंसू फिल्म (CL के सामने) और पश्च-आंसू फिल्म (CL के पीछे) में विभाजित करता है, जिससे पूर्व-आंसू फिल्म पतली हो जाती है और वाष्पीकरण बढ़ जाता है
• CL सामग्री की हाइड्रोफोबिसिटी (विशेष रूप से SiHy) के कारण लिपिड जमा हो जाता है, जिससे आंसू की लिपिड परत अस्थिर हो जाती है
• पलक झपकने के दौरान यांत्रिक घर्षण से म्यूसिन परत क्षतिग्रस्त हो जाती है
• परिरक्षक (जैसे बेंजालकोनियम क्लोराइड) गॉब्लेट कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और म्यूसिन उत्पादन को कम करते हैं
• CL पहनने से क्रोनिक कॉर्नियल संवेदी तंत्रिका उत्तेजना रिफ्लेक्स आंसू स्राव को कम करती है

Q क्या LASIK के बिना CL छोड़ने का कोई विकल्प है?

A

यदि CL पहनने से ड्राई आई के लक्षण पुराने हो जाते हैं, तो रिफ्रैक्टिव सर्जरी (ICL, LASIK, SMILE) पर स्विच करना एक विकल्प हो सकता है। ICL का लाभ यह है कि यह कॉर्निया को नहीं काटता, जिससे पोस्ट-ऑपरेटिव ड्राई आई कम होती है। हालांकि, पात्रता का निर्णय नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, इसलिए पहले लक्षणों को नियंत्रित करने का प्रयास करें और यदि यह मुश्किल हो तो परामर्श लें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ड्राई आई के कारण कॉर्नियल एपिथेलियल इरोजन (फ्लोरेसिन स्टेनिंग)

Trobe J. Kellogg Eye Center, University of Michigan. Erosion of corneal epithelium owing to inadequate hydration. Figure 1. Wikimedia Commons, 2014. Source ID: Wikimedia Commons / File:Dry_eyeKell.jpg. License: CC BY 3.0.

फ्लोरेसिन स्टेनिंग द्वारा देखा गया नमी की कमी के कारण कॉर्नियल एपिथेलियल इरोजन का निष्कर्ष, जहां एपिथेलियल दोष फ्लोरेसेंट हरे रंग में दागे जाते हैं। यह पाठ के अनुभाग ‘2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष’ में चर्चित फ्लोरेसिन स्टेनिंग द्वारा कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति के पैटर्न से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

CLIDE के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण निम्नलिखित हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण	विशेषता/आवृत्ति
सूखापन/रेगिस्तान जैसा अहसास	शाम को/लंबे समय तक उपयोग के बाद बढ़ जाता है
विदेशी शरीर की अनुभूति/किरकिरापन	वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार में स्पष्ट
लालिमा	हल्की से मध्यम, पलक कंजंक्टिवा/बल्बर कंजंक्टिवा
धुंधली दृष्टि / दृष्टि में उतार-चढ़ाव	पलक झपकने के बाद अस्थायी रूप से सुधार
आँखों की थकान	VDT कार्य के बाद बढ़ जाती है
जलन / चुभन	आँखों की बूंदों या हवा के झोंके से बिगड़ जाती है

यदि लालिमा, आँख से स्राव और दर्द तीनों मौजूद हों, तो संक्रामक केराटाइटिस का संदेह करें और तुरंत कॉन्टैक्ट लेंस हटाकर चिकित्सक से मिलें।

नैदानिक निष्कर्ष

फ्लुओरेसिन धुंधलापन परीक्षण CLIDE के लिए विशिष्ट पैटर्न दिखाता है।

CLIDE के लिए विशिष्ट फ्लुओरेसिन धुंधलापन पैटर्न

स्माइली फेस पंक्टेट सतही केराटोपैथी (SCL)

स्थान: पुतली क्षेत्र के नीचे। मुस्कान के मुंह के आकार से मेल खाता है

कारण: पहले से ड्राई आई वाले रोगियों में SCL पहनने पर लेंस के नीचे आंसू कम होने से होता है

प्रगति: ड्राई आई आई ड्रॉप (डाइक्वाफोसोल/हायलूरोनिक एसिड) से उपचार। शाम के बाद जल्दी हटाने की सलाह दें

3 बजे 9 बजे धुंधलापन (HCL)

स्थान: कॉर्नियल लिंबस के 3 बजे और 9 बजे की दिशा में सीमित

कारण: पलक झपकते समय HCL लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, और 3 बजे और 9 बजे की दिशा से आंसू खींचते समय स्थानीय सूखापन होता है

पाठ्यक्रम: हल्के मामले 3-5 दिनों में ठीक हो जाते हैं। बढ़ने पर कॉर्नियल धुंधलापन रह सकता है

डिफ्यूज़ पंक्टेट सुपरफिशियल केराटाइटिस (HCL/SCL)

स्थान: लगभग पूरे कॉर्निया पर समान रूप से

कारण: CL पहनने से ऑक्सीजन की कमी, या आंसू फिल्म के अस्थिर होने से पूर्ण सूखापन

पाठ्यक्रम: CL बंद करने और आई ड्रॉप उपचार से 4-5 दिनों में ठीक हो जाता है

अन्य निष्कर्षों में आंसू मेनिस्कस में कमी (≤0.25 मिमी), आंसू फिल्म ब्रेकअप टाइम (BUT) में कमी (≤5 सेकंड), और SiHy लेंस पहनने वालों में लिपिड जमा के कारण आंसू फिल्म अस्थिरता शामिल है।

3. कारण और जोखिम कारक

CL सामग्री के अनुसार विशेषताएँ

CL प्रकार	CLIDE से संबंध	मुख्य समस्याएँ
HCL (RGP)	3 और 9 बजे का धुंधलापन	पलक झपकने पर यांत्रिक जलन और स्थानीय सूखापन
HEMA-आधारित SCL	फैला हुआ SPK और हाइपोक्सिया	कम Dk/t के कारण कॉर्नियल हाइपोक्सिया
SiHy SCL	स्माइल मार्क SPK/SEAL	लिपिड जमा और कठोरता के कारण SEAL
रंगीन CL	डोनट के आकार का SPK	रंगद्रव्य क्षेत्र में आंसू फिल्म अस्थिरता

SiHy लेंस के प्रसार के बाद भी पहनने वालों के ड्राई आई लक्षणों में सुधार नहीं हुआ है। SiHy सामग्री की हाइड्रोफोबिसिटी के कारण लिपिड जमा होने की संभावना अधिक होती है, और सतह पर जमा लिपिड आंसू फिल्म की लिपिड परत को अस्थिर कर देते हैं। पारंपरिक HEMA लेंस में मुख्य रूप से प्रोटीन जमा होता था, लेकिन SiHy में फॉस्फोलिपिड और न्यूट्रल लिपिड प्रमुख जमा होते हैं ²⁾।

TFOS DEWS III ने बताया है कि CL पहनने वालों के लिए लिपिड युक्त कृत्रिम आंसू (लिपोमिमेटिक आई ड्रॉप) लक्षणों और कॉर्नियल स्टेनिंग में सुधार के लिए प्रभावी हैं ¹⁾।

VDT कार्य के साथ संयुक्त प्रभाव

स्क्रीन कार्य के दौरान पलक झपकने की दर सामान्यतः लगभग 16 बार प्रति मिनट से घटकर 5-7 बार प्रति मिनट हो जाती है, और अपूर्ण पलक झपकना भी बढ़ जाता है⁴⁾। अपूर्ण पलक झपकने से तेल की परत का समान रूप से फैलाव बाधित होता है और आंसू वाष्पीकरण बढ़ जाता है⁴⁾। VDT कार्य और CL पहनने के संयोजन से CLIDE काफी बढ़ जाता है⁴⁾।

VDT कार्य ड्राई आई के लिए एक जोखिम कारक है, और एक रिपोर्ट के अनुसार प्रतिदिन 8 घंटे से अधिक VDT कार्य करने वालों में ड्राई आई विकसित होने का जोखिम 1.94 गुना है⁷⁾। CL पहनने वालों में यदि VDT कार्य का समय लंबा है, तो ध्यान रखें कि CLIDE विकसित या बढ़ सकता है।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

VDT कार्य के दौरान 20-20-20 नियम (हर 20 मिनट में 20 फीट दूर 20 सेकंड तक देखें) का पालन करने और सचेत रूप से पूर्ण पलक झपकने की सलाह दी जाती है⁴⁾। पहनने के समय का प्रबंधन, नियमित नेत्र जांच, और असामान्यता महसूस होने पर तुरंत CL निकालना महत्वपूर्ण है। लेंस केस को हर महीने बदलें और सोते समय पहनने से बचें।

देखभाल उत्पादों से संबंधित जोखिम

बेंजालकोनियम क्लोराइड (BAK) जैसे परिरक्षक गॉब्लेट कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और स्रावी म्यूसिन के उत्पादन को कम करते हैं⁵⁾। म्यूसिन में कमी से जल-गीलापन कम होने वाला आंसू फिल्म टूटना पैटर्न (spot/dimple break) होता है, जो CLIDE को बढ़ाता है। परिरक्षक-मुक्त देखभाल उत्पादों और आई ड्रॉप्स पर स्विच करने से म्यूसिन क्षति को कम किया जा सकता है।

MPS (मल्टी-पर्पज सॉल्यूशन) और SiHy लेंस की असंगति में रिंग के आकार का स्टेनिंग (लगभग 2010 में समस्या) बताया गया है, इसलिए देखभाल उत्पाद के प्रकार और लेंस सामग्री के संयोजन पर ध्यान देना आवश्यक है।

Q क्या वन-डे लेंस पर स्विच करने से CLIDE में सुधार होता है?

A

वन-डे डिस्पोजेबल लेंस को लेंस देखभाल की आवश्यकता नहीं होती, केस संदूषण का कोई जोखिम नहीं होता, और प्रोटीन/लिपिड जमा न्यूनतम होता है। केयर एजेंट से संबंधित जटिलताएँ और विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस होने की संभावना कम होती है। हालांकि, ड्राई आई से संबंधित स्माइल मार्क सतही केराटोपैथी वन-डे लेंस में भी हो सकती है, इसलिए ड्राई आई ड्रॉप्स और वीडीटी कार्य प्रबंधन भी समानांतर रूप से करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच विधियाँ

निदान मानदंड

जापानी ड्राई आई निदान मानदंड (2016 संशोधन, ड्राई आई अनुसंधान समूह) पर आधारित। निम्नलिखित दोनों मदों को पूरा करने पर ड्राई आई का निश्चित निदान किया जाता है⁷⁾।

1. व्यक्तिपरक लक्षण (आंखों में असुविधा/दृश्य कार्य असामान्यता) मौजूद हैं
2. अश्रु फिल्म टूटने का समय (BUT) 5 सेकंड या उससे कम है

CLIDE के निदान में, CL पहनने की स्थिति में BUT और CL हटाने के बाद BUT की तुलना करने की सिफारिश की जाती है। यदि CL पहनने के दौरान BUT काफी कम हो जाता है, तो CL के कारण होने की संभावना अधिक है।

जांच के आइटम

जांच	विधि/मूल्यांकन मानदंड	CLIDE से संबंध
BUT (टियर फिल्म ब्रेकअप टाइम)	फ्लोरेसिन धुंधलापन → 5 सेकंड या उससे कम असामान्य	CL पहनने के दौरान और हटाने के बाद तुलना
फ्लोरेसिन धुंधलापन	उपकला क्षति पैटर्न का निर्धारण	स्माइल मार्क, 3 बजे और 9 बजे धुंधलापन
शिमर परीक्षण	≤5mm/5 मिनट असामान्य	अश्रु स्राव मात्रा का मूल्यांकन
अश्रु मेनिस्कस अवलोकन	≤0.25mm असामान्य	CL पहनने के दौरान अश्रु मात्रा में कमी का पता लगाना
TFOD मूल्यांकन	पलक खोलने पर अश्रु फिल्म टूटने का पैटर्न	वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार या जल-गीलापन-कमी प्रकार का अंतर करना

TFOD (टियर फिल्म ओरिएंटेड डायग्नोसिस) का अनुप्रयोग

CLIDE में अधिकतर वाष्पीकरण-प्रधान (रैंडम ब्रेक) और जल-कमी-प्रधान (स्पॉट/डिंपल ब्रेक) प्रकार होते हैं। TFOD (टियर फिल्म ओरिएंटेड डायग्नोसिस) पर आधारित पैटर्न मूल्यांकन सीधे उपचार चयन से जुड़ा होता है⁷⁾।

• रैंडम ब्रेक (वाष्पीकरण-प्रधान प्रकार): तेल परत की कमी / MGD पृष्ठभूमि। गर्म सेक / डाइक्वाफोसोल
• स्पॉट ब्रेक (जल-कमी-प्रधान प्रकार): म्यूसिन की कमी। रेबामिपाइड
• डिंपल ब्रेक (म्यूसिन-कमी प्रकार): SiHy लिपिड संदूषण। CL परिवर्तन / रेबामिपाइड

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
संक्रामक केराटाइटिस	लालिमा, आंख से स्राव और दर्द का त्रिक लक्षण। तत्काल उपचार आवश्यक
सुपीरियर लिंबिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (SLK)	कंजक्टिवा एपिथेलियम भी दाग होता है (SEALs में कंजक्टिवा दाग नहीं होता)
एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस	आंख में खुजली और पैपिलरी हाइपरट्रॉफी। मौसमी या साल भर
CL जटिलताएं (SEAL, GPC आदि)	फ्लुओरेसिन दाग के पैटर्न और स्थान से अंतर किया जाता है

5. मानक उपचार विधियाँ

उपचार के मूल सिद्धांत

ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में ड्राई आई के लिए कृत्रिम आंसुओं के उपयोग का सुझाव देते हैं⁷⁾। साथ ही, रोगी की पसंद के अनुसार, लेंस सामग्री, लेंस देखभाल उत्पादों में बदलाव, और मौखिक (ओमेगा-3 फैटी एसिड) को उपचार विकल्पों के रूप में सुझाया जाता है⁷⁾ (अनुशंसा की ताकत: कमजोर, साक्ष्य स्तर C)।

TFOS DEWS III, CLIDE सहित वाष्पीकरण-प्रधान DED के लिए चरणबद्ध उपचार एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है¹⁾। जीवनशैली में सुधार → आई ड्रॉप उपचार → लैक्रिमल प्लग/डिवाइस उपचार के क्रम में तीव्रता बढ़ाई जाती है।

आई ड्रॉप उपचार (TFOT पर आधारित चयन)

वर्तमान में जापान में बीमा कवरेज के साथ व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले आई ड्रॉप नीचे दिए गए हैं।

परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आंसू (सॉफ्ट सैंटिया आदि): उपचार का आधार। परिरक्षक-मुक्त फॉर्मूलेशन बेहतर है। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान उपयोग के लिए उपयुक्त उत्पाद चुनें⁷⁾।

3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप (डाइक्वास® / डाइक्वास LX®) दिन में 6 बार: P2Y2 रिसेप्टर एगोनिस्ट। यह जल और म्यूसिन स्राव को बढ़ावा देता है और तेल परत के विस्तार को बढ़ाता है। वाष्पीकरण-प्रधान और जल-कमी दोनों प्रकारों में प्रभावी। ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश इसे ‘करने’ की अनुशंसा करते हैं (मजबूत अनुशंसा)⁷⁾। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान परिरक्षक-मुक्त फॉर्मूलेशन (डाइक्वास LX) चुनें।

2% रेबामिपाइड आई ड्रॉप UD (मुकोस्टा® आई ड्रॉप UD) दिन में 4 बार: म्यूसिन उत्पादन को बढ़ावा देता है और इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है। यह जल-कमी प्रकार (स्पॉट/डिंपल ब्रेक) में विशेष रूप से प्रभावी है। ड्राई आई उपचार दिशानिर्देश इसे ‘करें’ अनुशंसा (मजबूत अनुशंसा) देते हैं ⁷⁾। एकल-उपयोग, परिरक्षक-मुक्त।

0.1% / 0.3% सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप (हायलीन®) दिन में 6 बार: कॉर्नियल एपिथेलियम की सुरक्षा और नमी बनाए रखना। CL पहनने के दौरान परिरक्षक युक्त उत्पादों से बचना चाहिए ⁷⁾।

उपचार में सावधानियां

CL पहनने के दौरान परिरक्षक युक्त आई ड्रॉप का उपयोग करने से बचें। बेंजालकोनियम क्लोराइड CL पर अवशोषित हो जाता है और कॉर्नियल-कंजंक्टिवल क्षति को बढ़ा सकता है। CL पहनने के दौरान परिरक्षक-मुक्त फॉर्मूलेशन चुनें, और परिरक्षक युक्त आई ड्रॉप का उपयोग CL हटाने के बाद करें, फिर CL लगाने से पहले 15-30 मिनट प्रतीक्षा करें।

CL सामग्री और देखभाल उत्पादों की समीक्षा

CLIDE के लिए CL सामग्री बदलने के सिद्धांत नीचे दिए गए हैं।

बदलाव से पहले की समस्या	अनुशंसित बदलाव
स्माइल मार्क SPK (SCL + ड्राई आई)	अच्छी जल धारण क्षमता वाले SiHy या HEMA में बदलें
3 बजे और 9 बजे का धुंधलापन (HCL)	SCL में बदलने पर विचार करें। फिटिंग की समीक्षा करें
SEALs (कठोर SiHy)	नरम SiHy या HEMA सामग्री में बदलें
रिंग के आकार का धुंधलापन	SiHy और उपयोग किए गए MPS की असंगति की जाँच करें और बदलें
गंभीर SPK समग्र रूप से	DD लेंस में बदलाव से देखभाल एजेंट कारक को समाप्त करना

गंभीर और दुर्दम्य मामलों का उपचार

यदि आई ड्रॉप अपर्याप्त हैं, तो पंक्टल प्लग पर विचार करें ⁷⁾। हालांकि, CLIDE में जो मुख्य रूप से वाष्पीकरण-प्रमुख या जल-कमी प्रकार का है, यह अश्रुपात या धुंधलापन पैदा कर सकता है, इसलिए सावधानीपूर्वक संकेत का आकलन करें।

यदि वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार प्रमुख है, तो गर्म सेक (5-10 मिनट, प्रतिदिन) और पलक सफाई द्वारा MGD उपचार अश्रु स्थिरता में सुधार करता है ¹⁾। LipiFlow और IPL (तीव्रता-मॉड्यूलेटेड पल्स लाइट) का MGD-पृष्ठभूमि वाष्पीकरण-प्रमुख CLIDE के लिए अध्ययन किया जा रहा है ¹⁾।

मौखिक चिकित्सा

ओमेगा-3 फैटी एसिड के मौखिक सेवन से व्यक्तिपरक लक्षणों और BUT में सुधार की रिपोर्टें हैं, लेकिन साक्ष्य का स्तर कम है और बीमा चिकित्सा में यह संभव नहीं है, इसलिए यह पूरक के रूप में एक विकल्प है ⁷⁾।

Q यदि कॉन्टैक्ट लेंस हटाने के बाद भी ड्राई आई के लक्षण बने रहें तो क्या करें?

A

यदि CL बंद करने के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो CL पहनने से ड्राई आई पुरानी हो सकती है। ड्राई आई उपचार दिशानिर्देशों के अनुसार, डिक्वाफोसोल सोडियम या रेबामिपाइड जैसे स्राव-उत्तेजक दवाओं को जारी रखें⁷⁾। गंभीर और दुर्दम्य मामलों में, लैक्रिमल प्लग पर विचार करें, और यदि MGD का इतिहास है, तो गर्म सेक जोड़ें। ड्राई आई पर्याप्त रूप से नियंत्रित होने के बाद ही CL को फिर से पहनने पर विचार करें।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

अश्रु फिल्म पर प्रभाव का तंत्र

CL अश्रु फिल्म की लिपिड परत, जलीय परत और म्यूसिन परत सभी को प्रभावित करता है। ड्राई आई का केंद्रीय रोगजनन ‘अश्रु फिल्म की अस्थिरता और कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति का दुष्चक्र’ है, और CL इस दुष्चक्र को बढ़ावा देता है।

CL की उपस्थिति में, अश्रु फिल्म पूर्वकाल अश्रु फिल्म (CL के सामने) और पश्च अश्रु फिल्म (CL के पीछे) में विभाजित हो जाती है। पूर्वकाल अश्रु फिल्म सामान्य से पतली होती है और आसानी से वाष्पित हो जाती है। पश्च अश्रु फिल्म में, CL की हाइड्रोफोबिक सतह के संपर्क के कारण अश्रु का प्रसार कम हो जाता है।

SiHy सामग्री से संबंधित समस्याएं

SiHy सामग्री अपनी हाइड्रोफोबिसिटी के कारण लिपिड जमा होने की संभावना रखती है, और सतह पर जमा लिपिड अश्रु फिल्म की लिपिड परत को अस्थिर कर देते हैं। पारंपरिक HEMA लेंस में मुख्य रूप से प्रोटीन जमा होता था, जबकि SiHy में फॉस्फोलिपिड और तटस्थ लिपिड प्रमुख जमा होते हैं²⁾। लिपिड जमा के कारण अश्रु फिल्म की अस्थिरता, SiHy के व्यापक उपयोग के बाद भी CL पहनने वालों में ड्राई आई के लक्षणों में सुधार न होने का एक कारण है।

पलक झपकने का पैटर्न और अश्रु वाष्पीकरण

CL पहनने के दौरान अपूर्ण पलक झपकना (पलकों का पूरी तरह से बंद न होना) बढ़ जाता है। अपूर्ण पलक झपकने से निचला कॉर्निया कुछ समय के लिए आंसू से ढका नहीं रहता, जो स्माइल मार्क डॉटेड सतही केराटोपैथी के स्थान से मेल खाता है। VDT कार्य से पलक झपकने की दर और कम होने पर (सामान्यतः 16 बार/मिनट से 5-7 बार/मिनट), CL पहनने के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव से CLIDE काफी बिगड़ जाता है⁴⁾। Jalbert एट अल के इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी अध्ययन में भी CL पहनने से कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति और तंत्रिका फाइबर घनत्व में कमी दिखाई गई है¹⁴⁾, जो बताता है कि CL के लंबे समय तक पहनने से कॉर्नियल तंत्रिकाओं पर प्रभाव आंसू स्राव को कम करके CLIDE को बिगाड़ता है।

देखभाल उत्पादों में परिरक्षकों द्वारा गॉब्लेट कोशिका क्षति

बेंजालकोनियम क्लोराइड (BAK) जैसे परिरक्षक गॉब्लेट कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और स्रावी म्यूसिन के उत्पादन को कम करते हैं⁵⁾। म्यूसिन में कमी से आंसू फिल्म टूटने का गीला न होने वाला पैटर्न (spot/dimple break) होता है, जो CLIDE को बिगाड़ने का कारक बनता है। परिरक्षक-मुक्त देखभाल उत्पादों और आई ड्रॉप्स पर स्विच करने से म्यूसिन क्षति को कम करने में मदद मिलती है।

CLIDE का दुष्चक्र मॉडल

आंसू फिल्म अस्थिरता → एपिथेलियल क्षति → सूजन संबंधी साइटोकाइन उत्पादन → गॉब्लेट कोशिका क्षति → म्यूसिन में कमी → आंसू फिल्म अस्थिरता का दुष्चक्र बनता है। CL इस दुष्चक्र के प्रवेश द्वार (आंसू फिल्म अस्थिरता) को सीधे ट्रिगर करता है। कॉर्नियल संवेदी तंत्रिकाओं की पुरानी उत्तेजना से संवेदना कम होने पर रिफ्लेक्स आंसू स्राव और कम हो जाता है, जिससे दुष्चक्र तेज होता है।

MGD और CLIDE के बीच संबंध

माइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता (MGD) CLIDE का एक प्रमुख बढ़ाने वाला कारक है। MGD की उपस्थिति में, अश्रु लिपिड परत पतली हो जाती है और वाष्पीकरण-प्रकार का CLIDE स्पष्ट हो जाता है। गर्म सेक (5-10 मिनट, लगभग 42°C) और पलक की सफाई नियमित रूप से करने से MGD में सुधार, तेल परत का स्थिरीकरण और CLIDE के लक्षणों में सुधार की उम्मीद की जा सकती है ¹⁾।

MGD के उपचार के रूप में गर्म सेक और पलक की सफाई, CLIDE के “दुष्चक्र” को तोड़ने का सबसे बुनियादी और प्रभावी हस्तक्षेप है। विशेष रूप से SiHy लेंस पहनने वालों में वाष्पीकरण-प्रकार की अश्रु अस्थिरता देखी जाती है, तो CL सामग्री बदलने से पहले MGD उपचार को प्राथमिकता देना उचित है। पलक की सफाई के लिए विशेष आई शैम्पू (पलक-विशेष सफाई उत्पाद) का उपयोग करें और दिन में 1-2 बार माइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों को धीरे से साफ करें।

कॉर्नियल संवेदना में कमी और CLIDE का दीर्घकालिक होना

लंबे समय तक CL पहनने से कॉर्नियल संवेदना कम हो जाती है (हाइपोस्थेसिया)। संवेदना में कमी के कारण CL पहनने वालों को ड्राई आई के शुरुआती लक्षणों का पता लगाना मुश्किल हो जाता है, और बिना जाने उपकला क्षति बढ़ सकती है। संवेदना में कमी बढ़ने पर प्रतिवर्ती अश्रु स्राव और कम हो जाता है, और CLIDE दीर्घकालिक हो जाता है। संवेदना में कमी HCL पहनने वालों में विशेष रूप से स्पष्ट होती है, और SCL पहनने वालों में भी लंबे समय तक उपयोग से होती है। CLIDE को दीर्घकालिक होने से रोकने के लिए, लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना नियमित स्लिट लैंप परीक्षा और अश्रु परीक्षण महत्वपूर्ण हैं।

7. पूर्वानुमान, रोगी मार्गदर्शन, पुनः उपयोग

CLIDE का पूर्वानुमान

उपयुक्त CL सामग्री परिवर्तन, देखभाल में सुधार और आई ड्रॉप उपचार से, अधिकांश CLIDE के लक्षणों को नियंत्रित किया जा सकता है। हालांकि, एक बार CLIDE स्थापित हो जाने पर, CL बंद करने के बाद भी कॉर्नियल संवेदना में कमी, MGD, गॉब्लेट कोशिका घनत्व में कमी जैसे पृष्ठभूमि कारक बने रहते हैं, इसलिए पुनः उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।

आंखों की बूंदों का उपचार 4 सप्ताह से अधिक जारी रखने पर लक्षणों में सुधार होने की संभावना अधिक होती है, और निष्कर्षों (जैसे कॉर्नियल धुंधलापन) में सुधार के लिए 2-4 महीने तक निरंतरता आवश्यक होती है¹⁾। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि “इसका तुरंत प्रभाव नहीं होता” और अनुपालन बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए।

पहनने के समय और पहनने के कार्यक्रम का प्रबंधन

CLIDE के प्रबंधन में, पहनने के समय का प्रबंधन दवा चिकित्सा के समान ही महत्वपूर्ण गैर-औषधीय हस्तक्षेप है।

पहनने के समय का अनुमान	सिफारिशें
दैनिक पहनने का समय	सिद्धांत रूप में 8-10 घंटे से अधिक नहीं
सोने से पहले हटाने का समय	सोने से 2-3 घंटे पहले CL हटाने से आंसू द्रव बहाल हो जाता है
सोते समय पहनना	पूर्णतः निषिद्ध (CLIDE बढ़ने + संक्रमण का जोखिम)
नियमित जांच	वर्ष में 1-2 बार नेत्र चिकित्सक के पास जाना अनिवार्य

लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले रोगियों (जैसे लंबे समय तक VDT कार्य करने वाले) के लिए, बीच में लेंस निकालकर चश्मा लगाने का ‘जलयोजन विश्राम’ सुझाना प्रभावी होता है। साथ ही, परिरक्षक-मुक्त आई ड्रॉप (जैसे Diquas LX, Hyalein परिरक्षक-मुक्त) साथ रखने की सलाह दें।

रोगी शिक्षा और मार्गदर्शन के मुख्य बिंदु

CLIDE के प्रबंधन में रोगी शिक्षा उपचार का आधार है। निम्नलिखित बिंदुओं पर विशेष रूप से मार्गदर्शन दें।

1. अच्छी तरह रगड़कर धोना अनिवार्य: MPS का उपयोग करते हुए भी हर बार कम से कम 20 बार रगड़ें।
2. लेंस केस का प्रबंधन: प्रतिदिन खाली करके सुखाएं, और हर महीने नए से बदलें
3. रंगीन CL और बड़े व्यास वाले CL के प्रति सावधानी: शुष्क नेत्र (ड्राई आई) की प्रवृत्ति वाले रोगियों में विशेष रूप से जोखिम अधिक होता है
4. कॉस्मेटिक्स से संदूषण रोकना: मस्कारा और आईलाइनर का उपयोग CL पहनने के बाद करें, ताकि CL पर चिपकने से बचा जा सके
5. नियमित जांच का महत्व: लक्षण न होने पर भी वर्ष में 1-2 बार स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से जांच करवाएं

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

अस्वीकरण

यह अनुभाग शोध और दिशानिर्देशों आदि की जानकारी शामिल करता है। उपचार नीति का चयन हमेशा अपने नेत्र चिकित्सक से परामर्श करके करें।

TFOS DEWS III की सिफारिश (2025)

TFOS DEWS III (2025) के अनुसार, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना ड्राई आई का एक जोखिम कारक है, और CLIDE के प्रबंधन के लिए लेंस सामग्री, डिज़ाइन, प्रतिस्थापन आवृत्ति और देखभाल उत्पादों में बदलाव का सुझाव दिया गया है¹⁾। यह भी बताया गया है कि लेंस पहनने वालों के लिए लिपिड युक्त कृत्रिम आँसू (लिपोमिमेटिक आई ड्रॉप) लक्षणों और कॉर्नियल धुंधलापन में सुधार के लिए प्रभावी हैं¹⁾।

TFOS लाइफस्टाइल CL रिपोर्ट के निष्कर्ष

TFOS लाइफस्टाइल रिपोर्ट बताती है कि दुनिया भर में लगभग 30 करोड़ लोग कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, और पहनने से आंसू फिल्म अस्थिर हो जाती है और DED लक्षणों का जोखिम बढ़ जाता है³⁾। स्टील एट अल की समीक्षा में CL से संबंधित घुसपैठ की घटनाओं के महामारी विज्ञान के आंकड़े अपडेट किए गए, और CLIDE को CIE के जोखिम कारक के रूप में स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है¹⁵⁾। डिजिटल उपकरणों और CL पहनने का संयुक्त प्रभाव, विशेष रूप से युवा वयस्कों में, CLIDE के विकास का प्रमुख जोखिम है⁴⁾।

ड्राई आई और मायोपिया प्रगति नियंत्रण CL

मायोपिया प्रगति को रोकने के लिए मल्टीफोकल सॉफ्ट CL और ऑर्थोकेराटोलॉजी के बढ़ते उपयोग के साथ, बच्चों और किशोरों में CLIDE प्रबंधन भविष्य का एक महत्वपूर्ण मुद्दा बन जाएगा। मल्टीफोकल CL के लिए स्तर I RCT साक्ष्य जमा हो रहे हैं, लेकिन दीर्घकालिक पहनने से जुड़े ड्राई आई जोखिम का मूल्यांकन अभी भी अपर्याप्त है⁶⁾।

MGD उपचार उपकरणों का अनुप्रयोग

LipiFlow (वेक्टराइज्ड थर्मल पल्स थेरेपी) और IPL (तीव्रता-मॉड्यूलेटेड पल्स लाइट) पर MGD-संबंधित वाष्पीकरण-प्रमुख CLIDE के लिए उपचार विकल्प के रूप में शोध चल रहा है¹⁾। चूंकि वाष्पीकरण CLIDE के प्रमुख तंत्रों में से एक है, MGD उपचार और CL नुस्खे का संयोजन भविष्य में ध्यान आकर्षित करेगा।

एकैन्थअमीबा केराटाइटिस जोखिम और CLIDE

CLIDE के कारण नेत्र सतह के कमजोर होने और आंसू सुरक्षा कार्य में कमी से एकैन्थअमीबा केराटाइटिस (AK) की संभावना बढ़ सकती है। DD लेंस पर स्विच करने से देखभाल की कमी समाप्त हो सकती है और DW reusable की तुलना में AK जोखिम लगभग 3.84 गुना कम होने की सूचना है⁸⁾। CLIDE के प्रबंधन में, DD लेंस में बदलाव देखभाल एजेंट से संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए भी एक प्रभावी रणनीति है।

CL से संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ से संबंध

CLIDE के गंभीर होने पर, CL से संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं (CIE) का जोखिम बढ़ जाता है। CIE में स्पर्शोन्मुख घुसपैठ (AI), CLARE आदि शामिल हैं¹¹⁾, और वार्षिक घटना दर प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष लगभग 3-6 मामले बताई गई है¹²⁾। SiHy लेंस के EW में CIE की वार्षिक घटना दर प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष लगभग 20 मामलों तक पहुंच जाती है¹²⁾, और CLIDE और CIE को एक सतत रोग स्थिति के रूप में समझना आवश्यक है।

लेंस केस का संदूषण CLIDE के बढ़ने वाले कारकों में से एक है। उपयोग में आने वाले 30-80% लेंस केसों में जीवाणु संदूषण पाया जाता है¹³⁾, और संदूषित जीवाणुओं से उत्पन्न एंडोटॉक्सिन के नेत्र सतह पर लगातार संपर्क से CLIDE बिगड़ सकता है।

CLIDE का संदेह होने पर, संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) के अनुसार, लालिमा, आंखों से स्राव और दर्द के तीन लक्षण होने पर संक्रामक केराटाइटिस को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और कॉर्नियल कल्चर परीक्षण किया जाना चाहिए⁹⁾।

TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort की परिभाषा के अनुसार, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की असुविधा एक ऐसी असुविधा है जो सिद्धांत रूप में लगातार बिगड़ती रहती है ¹⁰⁾, और CLIDE को इस असुविधा के प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जाता है। लगातार कॉन्टैक्ट लेंस असुविधा की शिकायत करने वाले रोगियों में, CLIDE का सक्रिय मूल्यांकन और उपचार लेंस पहनने की निरंतरता दर में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है।

8. संदर्भ

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