एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (परागज ज्वर सहित)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग (ACD) को टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित कंजंक्टिवा की एक सूजन संबंधी बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है¹⁾।
जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी के नैदानिक दिशानिर्देश तीसरे संस्करण के अनुसार, एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: मौसमी और बारहमासी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, वर्नल कंजंक्टिवाइटिस, और विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ¹⁾।
2017 के जापान राष्ट्रीय महामारी विज्ञान सर्वेक्षण में ACD की कुल व्यापकता 48.7% तक पहुंच गई, जो 1993 में 15-20% से काफी बढ़ गई है^{1, 4)}।
आंखों में खुजली सबसे विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण है और निदान एवं गंभीरता मूल्यांकन की कुंजी है ¹⁾।
उपचार की पहली पसंद एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स (मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक, हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर विरोधी) हैं, और परागज ज्वर में फैलाव पूर्वानुमान तिथि से लगभग 2 सप्ताह पहले शुरू की जाने वाली प्रारंभिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है ¹⁾।
वसंतकालीन कैटरर और एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस में टैक्रोलिमस आई ड्रॉप एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प है, और साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप का भी उपयोग किया जाता है ¹⁾।
स्टेरॉयड आई ड्रॉप से आंखों का दबाव बढ़ने और संक्रमण होने का खतरा होता है, विशेषकर बच्चों में नियमित रूप से आंखों का दबाव मापना अनिवार्य है¹⁾।

1. एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्या है

एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस (allergic conjunctival disease: ACD) को “एक प्रकार की I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित कंजंक्टिवा की सूजन संबंधी बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें एंटीजन द्वारा उत्पन्न व्यक्तिपरक लक्षण और वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष शामिल होते हैं” ¹⁾। केवल एलर्जी प्रवृत्ति होने से निदान नहीं किया जाता है, बल्कि खुजली, विदेशी शरीर सनसनी, आंखों से स्राव, और आंसू जैसे व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ-साथ कंजंक्टिवा में सूजन संबंधी परिवर्तन होने पर ही ACD का निदान किया जाता है।

जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी की ‘एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग निदान दिशानिर्देश तीसरा संस्करण’ कंजंक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तनों (पलक कंजंक्टिवा में पैपिलरी प्रसार, विशाल पैपिला, लिंबल कंजंक्टिवा की सूजन या तटबंध जैसी उभार) की उपस्थिति, एटोपिक डर्मेटाइटिस की सह-उपस्थिति, और विदेशी वस्तुओं से यांत्रिक जलन के आधार पर रोग के प्रकारों को वर्गीकृत करता है¹⁾।

एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (AC) : कंजंक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तन के बिना रोग प्रकार। मौसमी लक्षणों वाले को मौसमी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (SAC) और साल भर रहने वाले को बारहमासी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (PAC) कहा जाता है। SAC में पराग-जनित को ‘परागीय कंजक्टिवाइटिस’ भी कहा जाता है, जिसमें सीडर पराग सहित क्षेत्र के प्रमुख पराग प्रमुख एंटीजन होते हैं¹⁾।
एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस (AKC) : चेहरे के एटोपिक डर्मेटाइटिस से जुड़ा क्रोनिक ACD। इसमें अक्सर कंजक्टिवा का फाइब्रोसिस और कॉर्निया में नववाहिकीकरण तथा धुंधलापन होता है¹⁾। होगन एवं सहयोगियों ने 1952 में द्विपक्षीय केराटोकोनजक्टिवाइटिस से युक्त एटोपिक एक्जिमा के पांच मामलों की रिपोर्ट दी थी, जिसे पहली रिपोर्ट माना जाता है²⁾।
वर्नल केराटोकोनजक्टिवाइटिस (VKC) : कंजक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तनों वाला गंभीर प्रकार। इसमें कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति, लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल दोष, शील्ड अल्सर (ढाल अल्सर), कॉर्नियल प्लाक आदि विविध कॉर्नियल घाव हो सकते हैं¹⁾।
जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस (GPC) : कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र, सर्जिकल सिवनी आदि के यांत्रिक उत्तेजना के कारण ऊपरी पलक के कंजक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तन होते हैं। यह कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस का सबसे गंभीर प्रकार है, जिसमें पैपिला का व्यास 1 मिमी या उससे अधिक होता है¹⁾।

जापान में महामारी विज्ञान

नेत्र विज्ञान के नेतृत्व में किए गए राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में 1993-1995 का जापानी नेत्र चिकित्सक संघ एलर्जी नेत्र रोग सर्वेक्षण, 1993 का स्वास्थ्य मंत्रालय क्षेत्र सर्वेक्षण, और 2017 का जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी व्यापकता सर्वेक्षण शामिल हैं^{1, 4)}। 2017 के व्यापकता सर्वेक्षण में व्यापकता, प्रकार के अनुसार वितरण और आयु वितरण निम्नानुसार रिपोर्ट किए गए।

संकेतक	सर्वेक्षण परिणाम
ACD की कुल व्यापकता	48.7% (1993 में 15-20% से उल्लेखनीय वृद्धि)
सीडर/सरू के कारण SAC	37.4%
साल भर की एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (PAC)	14.0%
सीडर/सरू के अलावा अन्य SAC	8.0%
एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC)	5.3%
वर्नल केराटोकंजक्टिवाइटिस (VKC)	1.2%
जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस (GPC)	0.6%
ACD का समग्र आयु वितरण	40 के दशक में चरम, 10 के दशक में छोटा चरम
SAC का क्षेत्रीय असमान वितरण	राष्ट्रीय राजधानी क्षेत्र और चुबू क्षेत्र में उच्च

स्रोत: जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन समिति “एलर्जिक कंजक्टिवल डिजीज क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन तीसरा संस्करण” ¹⁾ और ओकामोटो एट अल. “2017 जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी एलर्जिक कंजक्टिवल डिजीज वास्तविक स्थिति सर्वेक्षण” ⁴⁾।

PAC में 10 और 40 के दशक में दो चोटियाँ होती हैं, और SAC में बचपन से उम्र के साथ प्रसार बढ़ता है। SAC में एलर्जिक राइनाइटिस का सह-अस्तित्व 65-70% तक उच्च है ¹⁾। AKC का अनुमान है कि यह एटोपिक डर्मेटाइटिस के 25-40% रोगियों में होता है ⁵⁾।

Q एलर्जिक कंजक्टिवल रोगों के चार प्रकार कैसे भिन्न हैं?

जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी के क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन तीसरे संस्करण में, कंजक्टिवा में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, एटोपिक डर्मेटाइटिस का सह-अस्तित्व, और यांत्रिक जलन की उपस्थिति के आधार पर चार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है। बिना प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों वाले को एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस (मौसमी SAC और बारहमासी PAC में उप-विभाजित) कहा जाता है, चेहरे के एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ वाले को एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस (AKC), प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों और गंभीर कॉर्नियल घावों के साथ वाले को वर्नल केराटोकंजक्टिवाइटिस (VKC), और कॉन्टैक्ट लेंस या कृत्रिम आंख जैसी यांत्रिक जलन के कारण होने वाले को जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस (GPC) कहा जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया, नेत्रश्लेष्मला शोथ और पलक शोथ दर्शाती नैदानिक तस्वीर

Dupuis P, et al. A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020. Figure 3. PMCID: PMC6975089. License: CC BY.

यह एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ की नैदानिक तस्वीर है जो नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया, नेत्रश्लेष्मला शोथ और पलक शोथ दर्शाती है। नेत्र सतह और पलकों की सूजन संबंधी निष्कर्ष सीधे देखे जा सकते हैं, जो मुख्य लक्षणों और नैदानिक निष्कर्षों के विवरण के अनुरूप हैं।

व्यक्तिपरक लक्षण

ACD में विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण खुजली, विदेशी शरीर सनसनी और नेत्र स्राव हैं, जिनमें से नेत्र खुजली सबसे विशिष्ट लक्षण है¹⁾।

नेत्र खुजली: ACD का सबसे विशिष्ट लक्षण। मस्तूल कोशिकाओं से मुक्त हिस्टामाइन संवेदी तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। बच्चों और बुजुर्गों में, इसे खुजली के रूप में नहीं बल्कि विदेशी शरीर सनसनी या असुविधा के रूप में व्यक्त किया जा सकता है¹⁾।
विदेशी शरीर सनसनी: “किरकिरापन” की शिकायत। यह अक्सर तब होता है जब अनेक नेत्रश्लेष्मला पैपिला पलक झपकने के दौरान कॉर्निया के संपर्क में आते हैं¹⁾।
नेत्र स्राव: मुख्यतः सीरस या श्लेष्मीय, सफेद या पारभासी धागेदार चिपचिपा स्राव इसकी विशेषता है। यह न्यूट्रोफिल-प्रधान जीवाणु नेत्र स्राव से भिन्न होता है¹⁾। VKC में पीला चिपचिपा स्राव देखा जा सकता है।
अश्रुपात और हाइपरिमिया: आवृत्ति अधिक है लेकिन विशिष्टता कम है।
नेत्र दर्द, प्रकाशभीति और दृष्टि हानि: कॉर्नियल घावों के साथ होने पर देखा जाता है और गंभीरता से संबंधित है¹⁾।
GPC की विशिष्ट शिकायतें: कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग के दौरान हल्की विदेशी शरीर सनसनी से शुरू होकर, लेंस के खिसकने या गंदा होने, बढ़े हुए स्राव और धुंधलापन क्रमशः महसूस होता है।

नैदानिक निष्कर्ष और मूल्यांकन मानदंड

गंभीरता मूल्यांकन में, पलक नेत्रश्लेष्मला, नेत्रगोलक नेत्रश्लेष्मला, लिंबस और कॉर्निया के प्रत्येक भाग को अलग-अलग देखा जाता है¹⁾। प्रमुख मदें नीचे दी गई हैं।

भाग	मद	गंभीरता का संकेत
पलक कंजंक्टिवा	लालिमा	हल्का: कुछ वाहिकाएं, मध्यम: अनेक, गंभीर: वाहिकाओं की पहचान असंभव
पलक कंजंक्टिवा	पैपिला	हल्का 0.1–0.2 मिमी, मध्यम 0.3–0.5 मिमी, गंभीर 0.6 मिमी या अधिक
पलक कंजंक्टिवा	विशाल पैपिला	व्यास 1 मिमी या अधिक। ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के आधे से कम: मध्यम, आधे या अधिक: गंभीर
नेत्रगोलक कंजंक्टिवा	शोथ	आंशिक = हल्का, फैला हुआ = मध्यम, पुटिकीय = गंभीर
लिंबस	ट्रांटास धब्बे	1–4 = हल्का, 5–8 = मध्यम, 9 या अधिक = गंभीर
कॉर्निया	उपकला क्षति	बिंदु सतही केराटाइटिस → डिस्क्वामेटिव बिंदु सतही केराटाइटिस → शील्ड अल्सर

स्रोत: जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी ‘एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग निदान दिशानिर्देश तीसरा संस्करण’ के गंभीरता मूल्यांकन के आधार पर बनाया गया ¹⁾।

रोग प्रकार के अनुसार विशिष्ट निष्कर्ष

मौसमी/साल भर का एसी

कंजंक्टिवल हाइपरमिया और एडिमा: दोनों आँखों में हल्का हाइपरमिया और कंजंक्टिवल सूजन।

कोई प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन नहीं: कोई विशाल पैपिला या लिंबल प्रोलिफरेशन नहीं देखा गया।

कोई कॉर्नियल जटिलता नहीं: मूल रूप से कॉर्नियल घाव नहीं होते।

वर्नल कंजंक्टिवाइटिस (पल्पेब्रल प्रकार)

कोबलस्टोन विशाल पैपिला: ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर कठोर कोबलस्टोन जैसे पैपिला पंक्तिबद्ध होते हैं ¹⁾।

म्यूकस डिस्चार्ज: बड़ी मात्रा में तंतुमय, म्यूकस डिस्चार्ज होता है।

कॉर्नियल जटिलताएँ: बिंदु सतही केराटाइटिस, डिस्क्वामेटिव बिंदु सतही केराटाइटिस, शील्ड अल्सर (ढाल अल्सर), और कॉर्नियल प्लाक हो सकते हैं ^{1, 14)}।

वर्नल कंजंक्टिवाइटिस (लिंबल प्रकार)

लेवी जैसी उभार: कॉर्नियल लिंबस पर जिलेटिनस उभार बनते हैं।

ट्रांटास धब्बे : अध:पतित नेत्रश्लेष्मला उपकला और इओसिनोफिल के संग्रह के कारण सफेद छोटे उभार ¹⁾।

छद्म वृद्धावस्था वलय : लिंबल प्रकार की गंभीर सूजन के बाद बचा हुआ वृद्धावस्था वलय जैसा धुंधलापन ¹⁾।

एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस

एक्जिमाटस ब्लेफेराइटिस : चेहरे के एटोपिक डर्मेटाइटिस से जुड़ा हुआ। पलकों का मोटा होना, बरौनियों का अनियमित बढ़ना या झड़ना शामिल है।

नेत्रश्लेष्मला रंजकता और सिम्बलफेरॉन : लंबे समय तक चलने पर नेत्रश्लेष्मला थैली का छोटा होना और सिम्बलफेरॉन हो सकता है ^{1, 12)}।

कॉर्नियल जटिलताएँ : बिंदु सतही केराटाइटिस से लगातार उपकला दोष और कॉर्नियल अल्सर तक बढ़ सकती हैं।

विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ

विशिष्ट पैपिला : गोल, स्पष्ट सीमाएँ, चिकनी सतह, संगम नहीं होता, उभार कम होता है। वसंत ऋतु कैटर के विशाल पैपिला से आकार में भिन्न ¹⁾।

कॉर्नियल जटिलताएँ दुर्लभ : यांत्रिक जलन मुख्य कारण है, सूजन अक्सर हल्की रहती है।

IgE सकारात्मकता दर कम : टाइप I एलर्जी की भागीदारी हमेशा स्पष्ट नहीं होती ¹⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण एंटीजन

रोग प्रकार के अनुसार कारण एंटीजन का वितरण काफी भिन्न होता है। सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी माप में, धूल के कण, घर की धूल, एल्डर, देवदार, सरू, टिमोथी घास, कॉक्सफुट घास, वर्मवुड, रैगवीड, कैंडिडा, अल्टरनेरिया, बिल्ली उपकला, कुत्ते उपकला आदि सहित ‘PAC सेट’ का उपयोग बीमा-कवर आइटम के रूप में किया जाता है ¹⁾।

रोग प्रकार	मुख्य कारण एंटीजन	मौसमी
मौसमी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (SAC)	सुगी/हिनोकी (वसंत), कामोगाया/ओआवागारी जैसी घास (ग्रीष्म ऋतु की शुरुआत), बुटाकुसा/योमोगी जैसी एस्टेरेसी (शरद ऋतु)	हाँ
बारहमासी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (PAC)	धूल के कण/घर की धूल, फफूंद, पालतू जानवरों के रोम	नहीं
एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (AKC)	बहुसंवेदनशीलता (धूल के कण/घर की धूल/पराग/भोजन आदि), एटोपिक प्रवृत्ति	दीर्घकालिक
वसंतजन्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ (VKC)	अधिकतर घर की धूल/धूल के कण, लेकिन पराग/जानवरों की रूसी जैसे अनेक प्रतिजनों पर भी प्रतिक्रिया	तीव्रता बढ़ती है
विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC)	कॉन्टैक्ट लेंस सामग्री/लेंस जमाव, कृत्रिम नेत्र, उजागर टांके	नहीं

जोखिम कारक और पृष्ठभूमि

एटोपिक प्रवृत्ति/पारिवारिक इतिहास: ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस का पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ाता है। AKC में, फिलाग्रिन जीन असामान्यता सहित त्वचा अवरोध कार्य विकार संबंधित हैं⁵⁾।
शहरी जीवन/पर्यावरणीय कारक: वायु प्रदूषण, धूम्रपान, शुष्क वातावरण ACD को बढ़ा सकते हैं⁶⁾।
डुपिलुमैब: गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले IL-4 रिसेप्टर अल्फा श्रृंखला एंटीबॉडी डुपिलुमैब में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के सहवर्ती जोखिम अनुपात 2.64 बताया गया है, और AKC के उपचार के दौरान भी सावधानी आवश्यक है¹⁾।
आँख रगड़ने की आदत: खुजली के कारण पुरानी आँख रगड़ना केराटोकोनस और एटोपिक मोतियाबिंद के लिए जोखिम कारक है^{5, 12)}। विशेष रूप से AKC में, पुरानी यांत्रिक जलन कॉर्नियल संरचना को कमजोर करती है, और युवा-शुरुआत केराटोकोनस से संबंध बताया गया है⁵⁾।

एंटीजन से बचाव और स्व-देखभाल के रूप में, निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जाती है¹⁾।

इनडोर धूल के कण नियंत्रण: कमरे का तापमान 20°C से नीचे, आर्द्रता 50% से नीचे रखें। बिस्तर को धूप वाले दिन धूप में सुखाएं, फिर वैक्यूम क्लीनर से सतह से धूल के कण हटाएं। वैक्यूम क्लीनर को प्रति वर्ग मीटर 20 सेकंड से अधिक चलाना अधिक प्रभावी है।
पराग नियंत्रण: पराग के मौसम में गॉगल-प्रकार के चश्मे के उपयोग की सलाह दी जाती है, लेकिन सामान्य चश्मा भी आँख की सतह पर पराग के प्रवाह को कम कर सकता है। बाहर जाते समय जितना संभव हो चिकने कपड़े का कोट पहनें, और प्रवेश द्वार पर उतार दें ताकि पराग अंदर न जाए।
कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले: पराग के मौसम में जितना संभव हो लेंस पहनना बंद करें और चश्मे पर स्विच करें, जो ACD को बिगड़ने से रोकने में मदद करता है।
आँख धोना: परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आँसू (जैसे सॉफ्ट सैंटिया, वेल वॉश आई) से धोने की सिफारिश की जाती है। नल के पानी से बार-बार आँख धोने से कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान हो सकता है, इसलिए इससे बचें।
घर लौटने के बाद देखभाल: चेहरा धोना, गरारे करना, नाक साफ करना आदत बनाएं, और आँखों के आसपास के पराग को तुरंत हटाएं।

Q पराग के मौसम में घर पर क्या उपाय किए जा सकते हैं?

पराग नियंत्रण में, गॉगल या सामान्य चश्मा पहनना, संभव हो तो कॉन्टैक्ट लेंस बंद कर चश्मे पर स्विच करना, परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आँसू से आँख धोना (नल का पानी कॉर्निया को नुकसान पहुँचाता है, इसलिए नहीं), बाहर जाते समय चिकने कपड़े का कोट पहनना और प्रवेश द्वार पर उतारना, घर लौटने पर चेहरा धोना उपयोगी है। इसके अलावा, पराग पूर्वानुमान तिथि से लगभग 2 सप्ताह पहले एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप शुरू करने का ‘प्रारंभिक उपचार’ प्रभावी है।

4. निदान और जाँच के तरीके

निदान का दृष्टिकोण

निदान तीन चरणों में किया जाता है, जो नैदानिक लक्षणों, टाइप I एलर्जी प्रवृत्ति और आंख के स्थानीय क्षेत्र में टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित होता है¹⁾।

नैदानिक निदान (केवल A) : ACD के विशिष्ट नैदानिक लक्षण मौजूद हैं।
नैदानिक रूप से पुष्ट निदान (A+B) : नैदानिक लक्षणों के अलावा, आंसू द्रव में कुल IgE एंटीबॉडी पॉजिटिव, सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी पॉजिटिव, या अनुमानित एंटीजन से मेल खाने वाली त्वचा प्रतिक्रिया पॉजिटिव।
निश्चित निदान (A+B+C, या A+C) : उपरोक्त के अलावा, कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग में ईोसिनोफिल पॉजिटिव।

A: नैदानिक लक्षण मौजूद / B: टाइप I एलर्जी प्रवृत्ति मौजूद / C: कंजंक्टिवा में टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया मौजूद।

व्यक्तिपरक लक्षणों और वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों में से, गंभीर आंखों में खुजली, विशाल पैपिला, लिंबल प्रसार, और शील्ड अल्सर को विशेष रूप से उच्च विशिष्टता वाले निष्कर्ष माना जाता है¹⁾।

आंख के स्थानीय क्षेत्र की जांच

कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग में ईोसिनोफिल जांच : एनेस्थेटिक आई ड्रॉप के बाद ऊपरी पलक को पलटें, कांच की छड़ से पैलिब्रल कंजंक्टिवा की हल्की मालिश करें, फिर स्पैटुला से बलगम लेकर स्लाइड पर लगाएं। Hansel या Giemsa स्टेनिंग करें, और प्रकाश माइक्रोस्कोप के तहत कम से कम एक ईोसिनोफिल देखने पर पॉजिटिव मानें^{1, 3)}।
आंसू द्रव में कुल IgE एंटीबॉडी परीक्षण (Allerwatch®) : Wakamoto Pharmaceutical / Minaris Medical का रैपिड डायग्नोस्टिक किट, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी विधि द्वारा आंसू द्रव के नमूने की जांच करता है। ACD के लिए संवेदनशीलता 73.6%, विशिष्टता 100% बताई गई है¹⁾। रोग प्रकार के अनुसार पॉजिटिविटी दर: SAC 61.9%, PAC 65.4%, AKC 80.5%, VKC 94.7%, GPC 75.0%, कुल मिलाकर 72.2% बताई गई है³⁾।
आई ड्रॉप प्रोवोकेशन टेस्ट : ज्ञात एंटीजन घोल डालकर कंजंक्टिवाइटिस के लक्षणों को प्रेरित करने की विधि, लेकिन जापान में बीमा कवरेज नहीं है और मानकीकृत नहीं है¹⁾।

प्रणालीगत एलर्जी प्रवृत्ति जांच

सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी परीक्षण : माइट, हाउस डस्ट, सीडर, सरू, कॉक्सफुट, रैगवीड, मगवॉर्ट, कुत्ते/बिल्ली के एपिथेलियम आदि, मुख्य रूप से PAC सेट के आइटम चुनें। बीमा कवरेज 13 आइटम तक है^{1, 3)}। स्क्रीनिंग के लिए, मल्टी-आइटम एक साथ मापने वाले View एलर्जी 39 (Thermo Fisher Diagnostics) या MAST Immunosystems V (Minaris Medical) का भी बीमा कवरेज के तहत उपयोग किया जा सकता है³⁾।
त्वचा प्रतिक्रिया (प्रिक टेस्ट / स्क्रैच टेस्ट) : व्हील का व्यास 3 मिमी या उससे अधिक, या पॉजिटिव कंट्रोल व्हील के आधे से अधिक होने पर पॉजिटिव माना जाता है। पॉजिटिव कंट्रोल (झूठी नकारात्मकता की जांच) और नेगेटिव कंट्रोल (मैकेनिकल अर्टिकेरिया की जांच) का उपयोग करें। हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर विरोधी और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट झूठी नकारात्मकता का कारण बन सकते हैं, इसलिए परीक्षण से पहले दवा बंद करने की अवधि पर ध्यान देना आवश्यक है³⁾। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, एनाफिलेक्सिस का इतिहास, या गंभीर हृदय रोग वाले मामलों में सावधानी से विचार करें।

निदान प्रवाह

नैदानिक निदान में, आंखों में खुजली और लालिमा की मुख्य शिकायत वाले रोगियों को पहले कंजंक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई प्रसारात्मक परिवर्तन नहीं है, तो मौसमी के आधार पर SAC/PAC का निर्धारण किया जाता है; यदि प्रसारात्मक परिवर्तन हैं, तो कॉन्टैक्ट लेंस के उपयोग और एटोपिक डर्मेटाइटिस की उपस्थिति के आधार पर GPC, AKC और VKC का विभेदन किया जाता है¹⁾।

विभेदक निदान

विभेदक निदान में, निम्नलिखित रोगों की विशेष रूप से पुष्टि की जाती है¹⁾।

वायरल कंजंक्टिवाइटिस: एडेनोवायरस (महामारी केराटोकंजंक्टिवाइटिस, ग्रसनी-कंजंक्टिवल बुखार), हर्पीज सिंप्लेक्स वायरस, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस, एंटरोवायरस, SARS-CoV-2 आदि। तीव्र शुरुआत, एकतरफा होना और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन सहायक हैं; एडेनोवायरस के लिए रैपिड डायग्नोस्टिक किट से एंटीजन का पता लगाया जाता है।
बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा आदि कारक जीवाणु हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट पीले से पीले-हरे स्राव और कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा विभेदन किया जाता है।
क्लैमाइडियल कंजंक्टिवाइटिस: वयस्कों में एकतरफा तीव्र फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस के रूप में प्रकट होता है, जिसमें निचली पलक के कंजंक्टिवा के फोर्निक्स में बड़े फॉलिकल्स विशिष्ट होते हैं।
कंजंक्टिवल फॉलिक्युलोसिस: बच्चों में निचली पलक के कंजंक्टिवा के फोर्निक्स में देखे जाने वाले बाजरे के दाने के आकार के फॉलिकल्स, जो लक्षणहीन होते हैं और रोग संबंधी महत्व नहीं रखते।
ड्राई आई: BUT में कमी के साथ, और अक्सर ACD के साथ सह-अस्तित्व में होता है¹⁾।

Q वायरल कंजंक्टिवाइटिस और एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस में अंतर कैसे करें?

यदि आंखों में खुजली तीव्र हो, दोनों आंखों में हो, सीरस या म्यूकस सफेद स्राव प्रमुख हो, और एलर्जी की प्रवृत्ति (एलर्जिक राइनाइटिस या डर्मेटाइटिस का सह-अस्तित्व, पारिवारिक इतिहास) हो, तो एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस का संदेह करें। दूसरी ओर, तीव्र शुरुआत, एक आंख से शुरू होना, म्यूकोप्यूरुलेंट या पीला स्राव, प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन, बुखार या गले में खराश के साथ होने पर संक्रामक कंजंक्टिवाइटिस पर विचार करें और एडेनोवायरस रैपिड डायग्नोसिस या कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग परीक्षण करें। दोनों के नैदानिक मानदंड जापानी ऑप्थैल्मिक एलर्जी सोसायटी के दिशानिर्देश तीसरे संस्करण में विस्तृत हैं।

5. मानक उपचार विधियाँ

सभी रोग प्रकारों में उपचार की पहली पसंद एंटी-एलर्जिक आई ड्रॉप्स है, और गंभीरता के अनुसार स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स या इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स जोड़े जाते हैं¹⁾। दुर्दम्य गंभीर मामलों में, मौखिक स्टेरॉयड, सबकंजंक्टिवल स्टेरॉयड इंजेक्शन, और कंजंक्टिवल पैपिला उच्छेदन जैसे सर्जिकल उपचार भी विकल्प हैं।

एंटी-एलर्जिक आई ड्रॉप्स

एंटी-एलर्जिक आई ड्रॉप्स को क्रिया के तंत्र के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है^{1, 13)}।

मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक: मास्ट कोशिकाओं के विग्रैन्युलेशन को रोकते हैं, हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन और थ्रोम्बोक्सेन A₂ जैसे मध्यस्थों की रिहाई को रोककर टाइप I एलर्जी तत्काल प्रतिक्रिया को कम करते हैं। सूजन कोशिकाओं के कंजंक्टिवा में स्थानीय घुसपैठ को दबाकर विलंबित चरण पर भी कार्य करते हैं।
हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर विरोधी: मास्ट कोशिकाओं से मुक्त हिस्टामाइन के H₁ रिसेप्टर से बंधन को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से रोकता है, जिससे लालिमा और आँखों में खुजली कम होती है। खुजली पर तत्काल प्रभाव मध्यस्थ मुक्ति अवरोधकों से बेहतर बताया गया है।

प्रमुख दवाओं को नीचे तालिका में संक्षेपित किया गया है।

वर्गीकरण	सामान्य नाम	प्रतिनिधि ब्रांड नाम	सांद्रता और खुराक
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	पेमिरोलास्ट पोटैशियम	एलेगिसाल आई ड्रॉप	0.1% दिन में 2 बार
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	ट्रैनिलास्ट	रिजाबेन आई ड्रॉप	0.5% दिन में 4 बार
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	इबुडिलास्ट	केटास आई ड्रॉप	0.01% दिन में 4 बार
मध्यस्थ मुक्ति अवरोधक	एसिटाज़ानोलास्ट हाइड्रेट	ज़ेपेलिन आई ड्रॉप	0.1% दिन में 4 बार
H₁ रिसेप्टर विरोधी	केटोटिफेन फ्यूमरेट	ज़ैडिटेन आई ड्रॉप	0.05% दिन में 4 बार
H₁ रिसेप्टर विरोधी	लेवोकाबास्टिन हाइड्रोक्लोराइड	लिवोस्टिन आई ड्रॉप	0.025% दिन में 4 बार
H₁ रिसेप्टर विरोधी	ओलोपाटाडाइन हाइड्रोक्लोराइड	पाटानोल आई ड्रॉप	0.1% दिन में 4 बार
H₁ रिसेप्टर विरोधी	एपिनास्टिन हाइड्रोक्लोराइड	एलेज़ियन आई ड्रॉप / एलेज़ियन LX आई ड्रॉप	0.05% दिन में 4 बार / 0.1% दिन में 2 बार

स्रोत: जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी के “एलर्जिक कंजंक्टिवल डिजीज क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन तीसरा संस्करण” में एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप की सूची के आधार पर बनाया गया¹⁾।

केटोटिफेन, ओलोपाटाडाइन और एपिनास्टिन में हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर विरोधी क्रिया के अलावा, इन विट्रो में मध्यस्थ मुक्ति निरोधात्मक क्रिया भी पुष्टि की गई है। एलेज़ियन LX में संरक्षक नहीं होते, इसलिए कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों को निर्धारित करना आसान है।

प्रारंभिक चिकित्सा (मौसमी एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस)

मौसमी एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस में, पराग फैलाव पूर्वानुमान तिथि से लगभग 2 सप्ताह पहले, या जब लक्षण थोड़े भी दिखाई दें, तब एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप शुरू करने की प्रारंभिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है¹⁾। यह पराग फैलाव के चरम पर लक्षणों को कम करता है, और कुछ रिपोर्टों में लगभग 30% रोगियों में हे फीवर के लक्षणों की शुरुआत को ही दबा दिया गया है। बारहमासी एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस में भी, मास्ट सेल झिल्ली स्थिरीकरण को बनाए रखने के लिए मध्यस्थ मुक्ति निरोधात्मक दवाएं प्रभावी हैं।

रोग प्रकार के अनुसार उपचार रणनीति

1) मौसमी और बारहमासी एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस (SAC / PAC)

पहली पंक्ति: एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप (मध्यस्थ मुक्ति निरोधात्मक या H₁ विरोधी)¹⁾।
गंभीर लक्षणों या नाक के लक्षणों के साथ: एंटी-एलर्जी दवाओं का मौखिक सेवन, आवश्यकतानुसार NSAID आई ड्रॉप का सह-उपयोग¹⁾।
यदि एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से नियंत्रण न हो: स्टेरॉयड आई ड्रॉप का अल्पकालिक सह-उपयोग करें। SAC/PAC में स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग सशर्त रूप से अनुशंसित है¹⁾, पहली पंक्ति के रूप में नहीं, और नियमित रूप से अंतःनेत्र दबाव माप के साथ अल्पकालिक उपयोग सिद्धांत है।
कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों या ड्राई आई के सह-रोगियों में, संरक्षक-मुक्त तैयारी चुनें।

2) एटोपिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस (AKC)

पहली पसंद एलर्जी रोधी आई ड्रॉप है। अपर्याप्त प्रभाव वाले मामलों में, स्टेरॉयड आई ड्रॉप या इम्यूनोसप्रेसेंट आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है¹⁾।
AKC में सूजन को नियंत्रित करने के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है¹⁾।
टैक्रोलिमस आई ड्रॉप भी एक उपयोगी विकल्प है, लेकिन जापान में इसका बीमा कवरेज केवल वर्नल कंजक्टिवाइटिस के लिए है^{1, 8)}। साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप भी AKC के लिए एक उपचार विकल्प है¹⁾।
एटोपिक ब्लेफेराइटिस का उपचार समानांतर रूप से करना आवश्यक है, और त्वचाविज्ञान और एलर्जी विभाग के साथ सहयोग अनिवार्य है⁵⁾।
मौखिक स्टेरॉयड निर्धारित करते समय, आंतरिक चिकित्सा और त्वचाविज्ञान के विशेषज्ञों के साथ समन्वय करें¹⁾।
डुपिलुमाब सहित जैविक एजेंटों या मौखिक साइक्लोस्पोरिन के साथ प्रणालीगत उपचार प्राप्त करने वाले मामलों में, डुपिलुमाब से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ के सहवर्ती जोखिम अनुपात 2.64 पर ध्यान दें¹⁾।

3) वर्नल कंजक्टिवाइटिस (VKC)

वर्नल कंजक्टिवाइटिस में, गंभीरता के अनुसार चरणबद्ध तरीके से उपचार को तीव्र किया जाता है^{1, 7)}।

पहले आधार के रूप में एलर्जी रोधी आई ड्रॉप निर्धारित किए जाते हैं।
मध्यम से गंभीर मामलों में इम्यूनोसप्रेसेंट आई ड्रॉप जोड़े जाते हैं। टैक्रोलिमस आई ड्रॉप में प्रभावशीलता के अपेक्षाकृत मजबूत प्रमाण हैं, और साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप को भी सशर्त रूप से अनुशंसित किया जाता है^{1, 8, 9)}।
दो दवाओं से सुधार न होने वाले गंभीर मामलों में, आगे स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़े जाते हैं¹⁾।
प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के लिए साइक्लोस्पोरिन और स्टेरॉयड का संयोजन, और गंभीर मामलों के लिए टैक्रोलिमस और स्टेरॉयड का संयोजन, दोनों पर सशर्त रूप से विचार किया जाता है¹⁾।
आई ड्रॉप से नियंत्रित न होने वाले सबसे गंभीर मामलों में, मौखिक स्टेरॉयड, स्टेरॉयड सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन, कंजंक्टिवल पैपिला उच्छेदन, और कॉर्नियल प्लाक स्क्रैपिंग पर विचार किया जाता है¹⁾। सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन के लिए ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड या बीटामेथासोन फॉस्फेट सोडियम सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है, लेकिन इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि पर ध्यान दें, और बार-बार उपयोग या 10 वर्ष से कम आयु के बच्चों में उपयोग से बचें¹⁾।
लक्षणों में सुधार के बाद, स्टेरॉयड आई ड्रॉप को कम पोटेंसी में बदलें, फिर धीरे-धीरे कम करें और बंद करें, और एलर्जी रोधी आई ड्रॉप और इम्यूनोसप्रेसेंट आई ड्रॉप की दो दवाओं से नियंत्रण करें।

प्रोएक्टिव थेरेपी：यदि छूट की अवधि लंबी हो जाती है, तो इम्यूनोसप्रेसेंट आई ड्रॉप को चरणबद्ध तरीके से कम करें जैसे दिन में 2 बार → दिन में 1 बार → सप्ताह में 2 बार, और अंत में एक छोटी रखरखाव खुराक जारी रखें। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए लक्षणों के अनुसार खुराक को समायोजित करें¹⁾।

4) विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC)

कारण को दूर करना सबसे महत्वपूर्ण है। यदि कॉन्टैक्ट लेंस कारण हैं, तो सिद्धांत रूप में उपयोग बंद कर देना चाहिए। पुनः उपयोग करते समय, डेली डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस में बदलना, लेंस सामग्री या आकार बदलना, रगड़कर सफाई के निर्देश देना और देखभाल उत्पादों को बदलना शामिल है ¹⁾।
पहली पसंद एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप (मुख्य रूप से मध्यस्थ रिलीज अवरोधक) हैं, और गंभीर मामलों में अल्पकालिक स्टेरॉयड आई ड्रॉप (जैसे, 0.1% फ्लोरोमेथोलोन दिन में 4 बार) का सह-उपयोग किया जाता है। आई ड्रॉप के दौरान अंतःनेत्र दबाव मापा जाना चाहिए।
यदि कृत्रिम नेत्र कारण है, तो कृत्रिम नेत्र को नया बनाने या प्रकार बदलने पर विचार करें ¹⁾।

इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप (VKC के लिए बीमा कवरेज)

साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप

ब्रांड नाम: पैपिलॉक मिनी आई ड्रॉप 0.1% ¹⁾

उपयोग: दिन में 3 बार आई ड्रॉप

विशेषताएँ: टी कोशिकाओं के कैल्सीन्यूरिन मार्ग को अवरुद्ध करने वाली इम्यूनोसप्रेसिव दवा। एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप और स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ सह-उपयोग से स्टेरॉयड की खुराक धीरे-धीरे कम की जा सकती है ^{1, 9)}। लिंबल-प्रकार VKC में प्रभावी। प्रभाव दिखने में कुछ समय लगता है।

नैदानिक स्थिति: VKC में उपयोग सशर्त रूप से अनुशंसित है, और कंजंक्टिवल प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ सह-उपयोग पर विचार किया जा सकता है ¹⁾।

टैक्रोलिमस आई ड्रॉप

ब्रांड नाम: टैलिमस आई ड्रॉप 0.1% ¹⁾

उपयोग: दिन में 2 बार आई ड्रॉप

विशेषताएँ: साइक्लोस्पोरिन से अधिक मजबूत इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव, और स्टेरॉयड-प्रतिरोधी गंभीर मामलों में भी अकेले प्रभावी ^{1, 8)}। एटोपिक डर्मेटाइटिस के साथ सह-रुग्णता वाले मामलों में भी उपयोगी।

नैदानिक स्थिति: VKC और AKC में एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प, लेकिन AKC बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है। गंभीर कंजंक्टिवल प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों में स्टेरॉयड आई ड्रॉप के साथ सह-उपयोग पर विचार किया जा सकता है ¹⁾।

दोनों दवाओं के उपयोग से आंखों में जलन या गर्मी का अहसास हो सकता है, और उपयोग के दौरान हर्पीज केराटाइटिस सहित संक्रमणों के विकास पर ध्यान देना चाहिए। बच्चों और वयस्कों दोनों में VKC के लिए ये संकेतित हैं¹⁾।

अन्य सावधानियां

स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स: इनमें आंखों के दबाव में वृद्धि, मोतियाबिंद बनने और संक्रमण भड़कने का जोखिम होता है। विशेष रूप से बच्चों में आंखों के दबाव में वृद्धि की आवृत्ति अधिक होती है, इसलिए नियमित रूप से आंखों के दबाव का मापन आवश्यक है¹⁾। इन्हें पहली पसंद की दवा के रूप में नहीं लेना चाहिए, बल्कि केवल उन मामलों में उपयोग करना चाहिए जो एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स से नियंत्रित नहीं होते।
इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स: इनमें सिंपल हर्पीज वायरस संक्रमण या जीवाणु संक्रमण का जोखिम होता है। एटोपिक डर्मेटाइटिस से पीड़ित रोगियों में त्वचा से MRSA के वहन और संक्रमण पर भी ध्यान देना चाहिए।
मौखिक एंटीहिस्टामाइन: एलर्जिक राइनाइटिस के साथ मामलों में इनका उपयोग किया जाता है, लेकिन ACD के लिए अकेले इनका बीमा कवरेज नहीं है¹⁾।
आंख रगड़ने की आदत: इससे केराटोकोनस, एटोपिक मोतियाबिंद और रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए खुजली का पर्याप्त नियंत्रण और ‘न रगड़ें’ का निर्देश महत्वपूर्ण है⁵⁾।
गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं: प्रारंभिक गर्भावस्था में H₁ प्रतिपक्षी के उपयोग पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, और जहां तक संभव हो, स्थानीय प्रशासन (आई ड्रॉप) तक सीमित रहकर प्रणालीगत जोखिम को कम करना चाहिए।

AKC जटिलताओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार

AKC के दौरान होने वाली जटिलताओं के लिए अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है⁵⁾।

एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण: लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल दोष के लिए किया जाता है।
कॉर्नियल प्रत्यारोपण: कॉर्नियल धुंधलापन, गंभीर अल्सर या पतलेपन के लिए किया जाता है, लेकिन AKC रोगियों में अस्वीकृति दर अधिक होती है और सर्जरी के बाद सख्त सूजन प्रबंधन आवश्यक है।
मोतियाबिंद सर्जरी: पूर्वकाल कैप्सुलर और पश्च कैप्सुलर धुंधलापन वाले एटोपिक मोतियाबिंद के लिए की जाती है।
पलक सर्जरी: ट्राइकियासिस, एक्ट्रोपियन और एंट्रोपियन के सुधार के लिए।

Q वर्नल कंजक्टिवाइटिस और एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस में इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स की आवश्यकता क्यों होती है?

वसंतकालीन कैटर या एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस में, टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया के अलावा, Th2 कोशिकाएं (टाइप 2 हेल्पर टी कोशिकाएं) रोग के रोगजनन में गहराई से शामिल होती हैं। ऐसे मामले होते हैं जहां सामान्य एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स, जो टी कोशिकाओं को नियंत्रित नहीं कर सकते, से नियंत्रण मुश्किल होता है। इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स जैसे साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस टी कोशिका सक्रियण को दबाते हैं और ईोसिनोफिल घुसपैठ, प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति में सुधार करते हैं। विशेष रूप से, टैक्रोलिमस आई ड्रॉप्स गंभीर मामलों में एक महत्वपूर्ण उपचार विकल्प हैं।

Q क्या स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का लंबे समय तक उपयोग सुरक्षित है?

स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स का उपयोग मूल रूप से उन मामलों में अल्पकालिक सह-प्रशासन के लिए किया जाता है जो एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स से नियंत्रित नहीं होते हैं, और यह पहली पंक्ति का विकल्प नहीं है। इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, मोतियाबिंद गठन और संक्रमण को प्रेरित करने का जोखिम होता है, विशेष रूप से बच्चों में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि की आवृत्ति अधिक होती है, इसलिए उपयोग के दौरान नियमित रूप से इंट्राओकुलर दबाव मापना आवश्यक है। वसंतकालीन कैटर में, इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप्स के साथ सह-प्रशासन द्वारा स्टेरॉयड को धीरे-धीरे कम किया जा सकता है, इसलिए सिद्धांत रूप में स्टेरॉयड मोनोथेरेपी के दीर्घकालिक निरंतर उपयोग से बचना चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

टाइप I एलर्जी का तत्काल चरण और विलंबित चरण

एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस का मूल रोगजनन तंत्र टाइप I (तत्काल) एलर्जी प्रतिक्रिया है।

तत्काल चरण (एंटीजन एक्सपोजर के लगभग 15 मिनट के भीतर): जब एलर्जेन कंजंक्टिवा तक पहुंचता है और संवेदनशील कंजंक्टिवल मस्त कोशिकाओं की सतह पर IgE एंटीबॉडी के साथ क्रॉस-लिंक होता है, तो मस्त कोशिकाएं डीग्रेनुलेशन से गुजरती हैं, और हिस्टामाइन, ट्रिप्टेज, ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडीन जैसे रासायनिक मध्यस्थ एक साथ जारी होते हैं^{10, 11)}। जारी हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर्स के माध्यम से केशिका फैलाव, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, संवेदी तंत्रिका उत्तेजना और बलगम स्राव में वृद्धि का कारण बनता है, जो आंखों में खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, कंजंक्टिवल एडिमा और लैक्रिमेशन के रूप में प्रकट होता है।

विलंबित चरण (कुछ घंटों बाद): साइटोकाइन्स (IL-4, IL-5, IL-13, आदि) और आसंजन अणुओं (ICAM-1, VCAM-1, आदि) की अभिव्यक्ति के कारण, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट और बेसोफिल कंजंक्टिवा में घुसपैठ करते हैं^{10, 11)}। ईोसिनोफिल से जारी प्रमुख बेसिक प्रोटीन (MBP) और ईोसिनोफिल कैटायनिक प्रोटीन (ECP) जैसे ऊतक-हानिकारक प्रोटीन कॉर्नियल और कंजंक्टिवल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे पंक्टेट सुपरफिशियल केराटाइटिस, लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल दोष और शील्ड अल्सर जैसे कॉर्नियल घाव होते हैं¹⁴⁾।

Th2 कोशिकाएं और वसंतकालीन कैटर/एकेसी की विशेष रोग स्थिति

हल्के SAC/PAC के विपरीत, जो मुख्य रूप से टाइप I तत्काल चरण पर केंद्रित होते हैं, वसंतकालीन कैटर और एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस में Th2 कोशिकाएं (टाइप 2 हेल्पर टी कोशिकाएं) रोगजनन में केंद्रीय भूमिका निभाती हैं^{1, 13)}। पशु मॉडल में, अकेले टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया से मजबूत कंजंक्टिवल ईोसिनोफिल घुसपैठ प्रेरित नहीं होती है, और Th2 कोशिकाओं को शामिल करने पर ही उच्च स्तर की ईोसिनोफिल घुसपैठ प्रेरित होती है। वसंतकालीन कैटर के विशाल पैपिला के पैथोहिस्टोलॉजिकल चित्र में, ईोसिनोफिल घुसपैठ, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार, बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स जमाव के अलावा, कई टी कोशिकाओं की घुसपैठ देखी जाती है। यह बताया गया है कि आंसू द्रव में ईोसिनोफिल की संख्या कॉर्नियल क्षति की गंभीरता के संकेतक से संबंधित है¹³⁾।

AKC के कंजंक्टिवा ऊतक में, टाइप I अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के अलावा, टाइप IV (विलंबित प्रकार) अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया भी शामिल होती है, जिसमें T कोशिकाओं, मैक्रोफेज और डेंड्रिटिक कोशिकाओं का संचरण विशेषता है। गॉब्लेट कोशिकाओं का प्रसार, उपकला में इओसिनोफिल और मास्ट कोशिकाओं का संचरण, और लैमिना प्रोप्रिया में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का संचरण ऊतकीय विशेषताएं हैं, और कॉर्नियल संवेदना में कमी और कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिका घनत्व में कमी भी रिपोर्ट की गई है^{5, 14)}।

पराग के हैचआउट तंत्र

सीडर पराग कण का आकार बड़ा होता है और यह सीधे कंजंक्टिवल उपकला को पार नहीं कर सकता। हालांकि, जब आंसू द्रव से पानी सोखने वाला पराग फटता (हैचआउट) है, तो एंटीजन प्रोटीन (Cry j 1, Cry j 2, आदि) निकलते हैं, कंजंक्टिवल उपकला को पार करते हैं, और गहरे मास्ट कोशिकाओं तक पहुंचकर एलर्जी प्रतिक्रिया शुरू करते हैं। कृत्रिम आंसुओं द्वारा आंसू द्रव का पतला होना और पराग का धुल जाना इस तंत्र के कारण रोकथाम में प्रभावी है।

विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस का तंत्र

GPC में टाइप I एलर्जी की भागीदारी स्पष्ट नहीं है, और कॉन्टैक्ट लेंस या उनके जमाव, उजागर सिवनी आदि द्वारा बार-बार यांत्रिक उत्तेजना और लेंस सामग्री/जमा प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मुख्य कारण माना जाता है¹⁾। कंजंक्टिवा ऊतक में इओसिनोफिल, मास्ट कोशिकाओं और बेसोफिल का संचरण देखा जाता है, लेकिन सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी सकारात्मकता दर और इओसिनोफिल सकारात्मकता दर अन्य प्रकारों की तुलना में कम है¹⁾।

AKC जटिलताओं का तंत्र

AKC की विशिष्ट नेत्र जटिलताओं के विकास के तंत्र को निम्नानुसार संक्षेपित किया गया है^{5, 12)}।

केराटोकोनस: पुरानी आंख रगड़ने से कॉर्निया पर बार-बार यांत्रिक क्षति और पुरानी सूजन के कारण कॉर्नियल संरचना का कमजोर होना शामिल है।
एटोपिक मोतियाबिंद: पूर्वकाल कैप्सूलर और पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता द्वारा विशेषता, और स्टेरॉयड उपयोग से स्वतंत्र लेंस अपारदर्शिता के रूप में विकसित होता है।
हर्पीज सिंप्लेक्स केराटाइटिस: AKC रोगियों में द्विपक्षीय हर्पेटिक केराटाइटिस का जोखिम अधिक होता है, और इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के दौरान विशेष सावधानी आवश्यक है।
रेटिना डिटेचमेंट: एटोपिक डर्मेटाइटिस के रोगियों में आवृत्ति अधिक मानी जाती है, और आंख खुजलाने के व्यवहार से संबंध का सुझाव दिया गया है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

जैविक एजेंट

ओमालिज़ुमैब (एंटी-IgE मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) एक जैविक एजेंट है जो ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक अर्टिकेरिया में उपयोग किया जाता है। विदेशों में केस रिपोर्ट और छोटे पैमाने के अवलोकन अध्ययनों में दुर्दम्य वर्नल कंजक्टिवाइटिस और गंभीर एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस में इसकी प्रभावशीलता की सूचना दी गई है। जापान में नेत्र रोगों के लिए इसका बीमा कवरेज नहीं है, और वर्तमान में इसे एक शोध चरण विकल्प माना जाता है ¹¹⁾।

JAK अवरोधक (जैसे उपडैसिटिनिब) : JAK-STAT मार्ग के चयनात्मक अवरोध द्वारा IL-4/IL-13 सिग्नलिंग को दबाकर, डुपिलुमैब से जुड़े नेत्रश्लेष्मलाशोथ से बचते हुए त्वचा और नेत्र दोनों लक्षणों में सुधार की संभावना की जांच की जा रही है।

नई क्रिया प्रणाली वाली आई ड्रॉप

कॉम्प्लीमेंट C5 और ल्यूकोट्रिएन B4 को एक साथ अवरुद्ध करने वाली आई ड्रॉप (rVA576) का चरण I नैदानिक परीक्षण सहित, एक साथ कई लक्ष्यों को दबाने वाले नए अणु विकास के चरण में हैं।

प्राथमिक रोकथाम और जीवनशैली

प्रोबायोटिक्स : जन्म से पहले और बाद में प्रोबायोटिक्स के सेवन से एटोपिक रोगों की घटनाओं में 30% तक की कमी की संभावना की सूचना दी गई है, लेकिन निर्णायक साक्ष्य स्थापित नहीं हुए हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से आंत माइक्रोबायोटा में परिवर्तन के माध्यम से एटोपिक रोगों के जोखिम को बढ़ाने की संभावना भी प्रस्तावित की गई है।

स्तनपान : विशेष रूप से जन्म के 3 महीने से पहले स्तनपान एटोपिक रोगों के लिए एक सुरक्षात्मक कारक हो सकता है। विटामिन और खनिज पूरक के लाभकारी प्रभावों का कोई साक्ष्य नहीं मिला है।

अस्वीकरण

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