एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (परागज ज्वर सहित)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• एलर्जी संबंधी नेत्रश्लेष्मला रोग, मुख्यतः टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित नेत्रश्लेष्मला की एक सूजन संबंधी बीमारी है¹⁾।
• मुख्य प्रकार एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस, एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस, वर्नल कंजक्टिवाइटिस और जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस हैं¹⁾।
• आँखों में तीव्र खुजली एक उच्च नैदानिक विशिष्टता वाला लक्षण है, लेकिन केवल लक्षणों के आधार पर रोग के प्रकार या कारण का निर्धारण नहीं किया जा सकता है ^{1, 4)}।
• उपचार की पहली पसंद एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप है। स्टेरॉयड आई ड्रॉप और इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का उपयोग नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोग के प्रकार और गंभीरता की पुष्टि करने के बाद किया जाता है^{1, 2)}।
• आंखों में दर्द या तेज चमक कॉर्निया की बीमारी के कारण हो सकता है, जो रोग के प्रकार और गंभीरता को समझने में मदद करता है¹⁾।

1. एलर्जी कंजक्टिवाइटिस क्या है

एलर्जिक कंजंक्टिवल रोग (allergic conjunctival disease: ACD) को “एक प्रकार की I एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित कंजंक्टिवा की सूजन संबंधी बीमारी के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें एंटीजन द्वारा उत्पन्न व्यक्तिपरक लक्षण और वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष शामिल होते हैं” ¹⁾। इसका निदान केवल एलर्जी प्रवृत्ति के आधार पर नहीं, बल्कि आंखों के लक्षणों और कंजंक्टिवा की सूजन संबंधी निष्कर्षों को मिलाकर किया जाता है।

जापानी नेत्र एलर्जी सोसायटी के नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, नेत्रश्लेष्मला में प्रसारात्मक परिवर्तन, एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति, और कॉन्टैक्ट लेंस जैसे यांत्रिक उत्तेजना के आधार पर इसे निम्नलिखित रोग प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है¹⁾।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ

यह एक प्रकार है जिसमें कंजंक्टिवा में प्रसारात्मक परिवर्तन नहीं होते। इसमें मौसमी प्रकार, जिसमें पराग आदि के कारण एक निश्चित मौसम में लक्षण दिखाई देते हैं, और साल भर का प्रकार, जिसमें कण और घर की धूल आदि के कारण पूरे वर्ष लक्षण बने रहते हैं, शामिल हैं।

एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस

यह चेहरे के एटोपिक डर्मेटाइटिस से जुड़ा एक पुराना केराटोकोनजक्टिवाइटिस है। पुराने मामलों में कंजंक्टिवा का फाइब्रोसिस, कॉर्निया में नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण और धुंधलापन हो सकता है।

वसंतकालीन कैटर

यह एक गंभीर प्रकार है जिसमें ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा पर विशाल पैपिली और कॉर्नियल लिंबस पर प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन होते हैं। इसमें कॉर्नियल इरोजन, लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल डिफेक्ट, शील्ड अल्सर और कॉर्नियल प्लाक हो सकते हैं।

विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस

यह एक प्रकार है जिसमें कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र (आई प्रोस्थेसिस), उजागर सिवनी आदि के बार-बार होने वाले यांत्रिक उत्तेजना और सूजन के कारण ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा पर 1 मिमी या उससे अधिक व्यास के विशाल पैपिली बन जाते हैं।

जापान में महामारी विज्ञान: संख्याओं को कैसे पढ़ें

2017 में जापान ऑप्थैल्मोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सदस्यों और उनके परिवारों के 3,004 लोगों पर आयु और क्षेत्र के अनुसार समायोजित एक वेब क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण में, एलर्जिक कंजक्टिवल रोगों की अनुमानित प्रसार दर 48.7% थी। उसी सर्वेक्षण में, सीडर और साइप्रस के कारण मौसमी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस 37.4%, अन्य मौसमी 8.0%, बारहमासी 14.0%, एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस 5.3%, और वर्नल कैटर 1.2% बताया गया। दिशानिर्देशों में विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस 0.6% भी उल्लेखित है। चूंकि प्रकारों में ओवरलैप है, कुल योग 100% नहीं होता है^{1, 3)}।

48.7% पूरी जापानी आबादी के लिए निश्चित मान नहीं है

इस सर्वेक्षण की प्रतिक्रिया दर 10.8% थी, और लक्ष्य सामान्य आबादी से यादृच्छिक नमूना नहीं था। 1993 के 15-20% के अनुमान से भी सर्वेक्षण विधि भिन्न है, इसलिए इसे सीधे तौर पर ‘25 वर्षों में प्रसार दर लगभग तीन गुना हो गई’ के रूप में तुलना नहीं किया जा सकता है^{1, 3)}।

उसी वेब सर्वेक्षण में, कुल मिलाकर, 40 के दशक में सबसे अधिक मामले थे, और किशोरावस्था में भी एक छोटा शिखर देखा गया। इसके अलावा, गंभीर प्रकारों की क्षेत्रीय प्रसार दर और कुछ वायु प्रदूषक सांद्रता के बीच एक क्रॉस-सेक्शनल संबंध देखा गया, लेकिन केवल इस अध्ययन से यह निर्धारित नहीं किया जा सकता कि वायु प्रदूषण रोग का कारण है³⁾।

Q परागज ज्वर के कारण होने वाला कंजक्टिवाइटिस और बारहमासी कंजक्टिवाइटिस में क्या अंतर है?

A

मौसमी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस में सीडर, साइप्रस, घास आदि के परागकणों के फैलने के मौसम में लक्षण दिखाई देते हैं। बारहमासी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस में धूल के कण, घर की धूल, पशु-व्युत्पन्न एंटीजन आदि के कारण पूरे वर्ष लक्षण दिखाई देते हैं। केवल लक्षणों से कारण एंटीजन का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, इसलिए आवश्यकतानुसार इतिहास और एलर्जी परीक्षणों को संयोजित किया जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नेत्र संबंधी निष्कर्ष

विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण आंखों में खुजली, विदेशी शरीर सनसनी, आंखों से स्राव और अश्रुपात हैं^{1, 4)}। तीव्र आंखों में खुजली उच्च नैदानिक विशिष्टता वाला एक सुराग है, लेकिन हल्की खुजली अन्य नेत्र सतह रोगों में भी हो सकती है। बच्चों और बुजुर्गों में, खुजली के बजाय ‘किरकिरापन’ या ‘बेचैनी’ की शिकायत हो सकती है¹⁾।

• आंखों में खुजली: सबसे विशिष्ट शिकायतों में से एक।
• विदेशी शरीर सनसनी: इसे ‘किरकिरापन’ या ‘कुछ अंदर घुसने जैसा महसूस होना’ के रूप में वर्णित किया जाता है। यह कई पैपिली के पलक झपकने के दौरान कॉर्निया से संपर्क करने के कारण हो सकता है।
• आंखों से स्राव: सफेद या पारभासी सीरस या श्लेष्मीय, जो धागा खींच सकता है। वर्नल कैटर में पीला और चिपचिपा स्राव भी देखा जा सकता है।
• लालिमा, कंजंक्टिवल एडिमा, आंसू आना: ये सामान्य हैं, लेकिन संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में भी होते हैं।
• आंख में दर्द, चमक, दृष्टि में कमी: आंख में दर्द और तेज चमक कॉर्नियल घावों के साथ होती है और गंभीरता का संकेत देती है। दृष्टि में कमी होने पर शीघ्र जांच आवश्यक है¹⁾।

नेत्र विज्ञान में, पलक कंजंक्टिवा, बल्बर कंजंक्टिवा, लिंबस और कॉर्निया की अलग-अलग जांच की जाती है। बड़े पैपिला, लिंबस में प्रसारात्मक परिवर्तन और शील्ड अल्सर गंभीर प्रकार के महत्वपूर्ण संकेत हैं¹⁾।

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले मुख्य गंभीरता मूल्यांकन मानदंड

स्थान/निष्कर्ष	कोई निष्कर्ष नहीं	हल्का	मध्यम	गंभीर
पलक कंजंक्टिवा की लालिमा	नहीं	कुछ फैली हुई वाहिकाएँ	कई फैली हुई वाहिकाएँ	व्यक्तिगत वाहिकाओं की पहचान नहीं की जा सकती
पलक कंजंक्टिवा के पैपिला	नहीं	0.1–0.2 मिमी	0.3–0.5 मिमी	0.6 मिमी या अधिक
विशाल पैपिला	कोई नहीं	पैपिला चपटा हो गया है	ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के 1/2 से कम	ऊपरी पलक कंजंक्टिवा के 1/2 या अधिक
नेत्रगोलक कंजंक्टिवा की सूजन	कोई नहीं	आंशिक	फैला हुआ	बुलस
ट्रांटास धब्बे	कोई नहीं	1 से 4	5 से 8	9 या अधिक
कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति	कोई नहीं	पंक्टेट सतही केराटाइटिस	डिस्क्वैमेटिव पंक्टेट सतही केराटाइटिस	शील्ड अल्सर या कॉर्नियल इरोजन

विशाल पैपिला का अर्थ 1 मिमी या उससे अधिक व्यास है। यह तालिका रोगियों द्वारा स्वयं गंभीरता निर्धारित करने के लिए नहीं है, बल्कि नेत्र विज्ञान में निष्कर्षों को मानकीकृत करने का एक मानदंड है¹⁾।

रोग प्रकार के अनुसार विशेषताएँ

• मौसमी और बारहमासी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ: आमतौर पर हल्की कंजंक्टिवल हाइपरमिया और सूजन प्रमुख होती है, विशाल पैपिला जैसे प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन या दृष्टि को खतरे में डालने वाले कॉर्नियल घाव नहीं देखे जाते।
• वर्नल कंजंक्टिवाइटिस: ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर कोबलस्टोन जैसे विशाल पैपिला, लिंबस पर रिज जैसी उभार और ट्रांटास स्पॉट, तथा कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति इसकी विशेषता है। गंभीर लिंबल सूजन के बाद कॉर्निया की परिधि पर आर्कस सेनिलिस जैसा धुंधलापन रह सकता है।
• एटोपिक केराटोकंजंक्टिवाइटिस: पलकों की त्वचाशोथ, डिस्टिचियासिस या बरौनी हानि के साथ हो सकता है, और पुराने मामलों में कंजंक्टिवल फोर्निक्स का छोटा होना या सिम्बलफेरॉन हो सकता है।
• विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस: गुंबद के आकार के विशाल पैपिला देखे जाते हैं, जो वर्नल कंजंक्टिवाइटिस के कोबलस्टोन पैपिला से आकार में भिन्न होते हैं। आमतौर पर कारण यांत्रिक जलन को संबोधित करने से सुधार होता है, और कॉर्नियल घाव दुर्लभ हैं^{1, 2)}।

3. कारण और स्व-देखभाल

रोग प्रकार	मुख्य कारण/संबंधित कारक
मौसमी एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ	सीडर/साइप्रस, घास, रैगवीड/वर्मवुड आदि के पराग
साल भर रहने वाला एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस	कण, घर की धूल, पशु-जनित एंटीजन आदि
वसंत कतर (वर्नल कंजक्टिवाइटिस) और एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस	कण, घर की धूल, पराग, पशु-जनित एंटीजन आदि से कई संवेदनशीलताएं हो सकती हैं
विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस	कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र, उजागर सिवनी आदि से बार-बार यांत्रिक जलन

अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक डर्मेटाइटिस का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास एलर्जी प्रवृत्ति का संकेत हो सकता है। आंखों को जोर से रगड़ना एटोपिक मोतियाबिंद की प्रगति और केराटोकोनस वाली आंखों में तीव्र एडिमा से जुड़ा है, इसलिए खुजली का इलाज करना और आंखों को न रगड़ना महत्वपूर्ण है^{1, 2)}।

वयस्कों में मध्यम से गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस पर 8 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, डुपिलुमैब समूह में कंजक्टिवाइटिस का जोखिम प्लेसीबो समूह की तुलना में अधिक था, जोखिम अनुपात 2.64 था। यह सामान्य एटोपिक केराटोकंजक्टिवाइटिस रोगियों में विकास जोखिम को नहीं दर्शाता है। उपचार के दौरान नए नेत्र लक्षण दिखने पर, स्वयं निर्णय लेकर दवा बंद न करें, बल्कि निर्धारित चिकित्सक और नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें¹³⁾।

दैनिक जीवन में किए जा सकने वाले उपाय

• पराग के मौसम में चश्मे का उपयोग करें ताकि पराग आंख की सतह पर कम प्रवेश करे।
• चिकनी सतह वाले कपड़े चुनें जिन पर पराग कम चिपके, और घर लौटने पर चेहरे और आंखों के आसपास से पराग हटाएं।
• परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आंसुओं से आंख की सतह से एंटीजन को धोया जा सकता है।
• नल के पानी से बार-बार आंख धोने से बचें।
• लक्षण होने पर कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद करें और चश्मे पर स्विच करें।
• कण नियंत्रण के लिए, कमरे का तापमान 20°C या उससे कम और आर्द्रता 50% या उससे कम रखें, और बिस्तर की चादरें धोएं व सफाई करें। दिशानिर्देश वैक्यूम क्लीनर को प्रति वर्ग मीटर 20 सेकंड तक चलाने का सुझाव देते हैं, लेकिन रहने के वातावरण और स्वास्थ्य के अनुसार सीमा के भीतर करें¹⁾।

4. निदान और जांच

निदान में निम्नलिखित तीन तत्वों को जोड़ा जाता है¹⁾:

1. एलर्जी नेत्र रोगों के अनुरूप लक्षण और नेत्र संबंधी निष्कर्ष
2. टाइप I एलर्जी प्रवृत्ति: आंसू द्रव में कुल IgE, सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE, त्वचा प्रतिक्रिया आदि
3. कंजंक्टिवा में स्थानीय टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया: कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग में ईोसिनोफिल्स

केवल लक्षणों और निष्कर्षों के आधार पर नैदानिक निदान किया जाता है; एलर्जी प्रवृत्ति के परीक्षणों को शामिल करने पर नैदानिक रूप से पुष्ट निदान; और कंजंक्टिवा में स्थानीय ईोसिनोफिल्स की पुष्टि होने पर निश्चित निदान माना जाता है¹⁾।

गंभीर आंखों में खुजली, विशाल पैपिला, लिंबस में प्रसारात्मक परिवर्तन, और शील्ड अल्सर उच्च नैदानिक विशिष्टता वाले निष्कर्ष हैं। यदि प्रसारात्मक परिवर्तन नहीं हैं, तो लक्षणों की मौसमीता के आधार पर मौसमी या साल भर की एलर्जी का निदान किया जाता है; यदि प्रसारात्मक परिवर्तन हैं, तो यांत्रिक जलन और एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति के आधार पर विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, या वसंत नेत्रश्लेष्मलाशोथ पर विचार किया जाता है। हालांकि, अपवाद हो सकते हैं, इसलिए अंतिम निदान नेत्र संबंधी निष्कर्षों और परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है¹⁾।

प्रमुख परीक्षण और सीमाएं

परीक्षण	जानकारी	सीमाएं
आंसू द्रव में कुल IgE	आंख के स्थानीय IgE स्तर का अर्ध-मात्रात्मक मापन, निदान में सहायक	कारण एंटीजन का पता नहीं चलता; नकारात्मक होने पर भी रोग को खारिज नहीं किया जा सकता
कंजंक्टिवल स्क्रैपिंग या आंखों के स्राव में ईोसिनोफिल्स	कंजंक्टिवा में स्थानीय टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया का समर्थन करता है	सकारात्मकता दर अधिक नहीं है, इसलिए नकारात्मक होने पर भी इसे खारिज नहीं किया जा सकता
सीरम एंटीजन-विशिष्ट IgE	पराग, धूल के कण, घर की धूल, फफूंद, कुत्ते/बिल्ली से प्राप्त एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता	सकारात्मक होने पर भी, यह निश्चित नहीं किया जा सकता कि वह एंटीजन आंखों के लक्षणों का कारण है
त्वचा प्रिक टेस्ट	संदिग्ध एंटीजन के प्रति तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया	केवल परिणाम से यह निश्चित नहीं किया जा सकता कि वह एंटीजन आंखों के लक्षणों का कारण है

शोजी एट अल. द्वारा एलर्जिक नेत्रश्लेष्मला रोग के 223 मामलों के अध्ययन में, कुल आंसू IgE 72.2% मामलों में सकारात्मक था। रोग प्रकार के अनुसार: मौसमी 61.9%, बारहमासी 65.4%, एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस 80.5%, वसंत कैटर 94.7%, विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ 75.0%, हालांकि विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के केवल 8 मामले थे। उसी अध्ययन में, नेत्रश्लेष्मला स्क्रैपिंग ईोसिनोफिल परीक्षण 87 मामलों में किया गया, जिसमें 42.5% (37 आंखें) सकारात्मक थीं। दोनों परीक्षणों में, नकारात्मक परिणाम रोग को खारिज नहीं कर सकता ⁴⁾।

इसके अलावा, 153 अन्य व्यक्तियों (125 एलर्जिक नेत्रश्लेष्मला रोग, 28 नियंत्रण) पर कुल आंसू IgE परीक्षण किट के प्रारंभिक उत्पाद मूल्यांकन में, नैदानिक निदान के साथ सकारात्मक सहमति दर 73.6% और नकारात्मक सहमति दर 100% बताई गई ^{1, 23)}। इसे ‘संवेदनशीलता 73.6%, विशिष्टता 100%’ के रूप में सामान्यीकृत करने के बजाय, किसी विशिष्ट उत्पाद का मूल्यांकन करने वाली अध्ययन स्थितियों में सहमति दर के रूप में व्याख्या करना आवश्यक है।

विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोग

• वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ: अचानक एक आंख से शुरू होता है, सफेद सीरस स्राव और प्रीऑरिकुलर लिम्फ नोड सूजन के साथ हो सकता है।
• बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ: पीले से पीले-हरे रंग का म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव एक संकेत है।
• वयस्क क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ: एकतरफा तीव्र कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में शुरू होता है, निचली पलक के फोर्निक्स में बड़े रोम हो सकते हैं। एंटीजन, डीएनए, या इन्क्लूजन बॉडी परीक्षण द्वारा पुष्टि की जाती है।
• नेत्रश्लेष्मला कूपिकोसिस, ड्राई आई, ब्लेफेराइटिस, कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस: खुजली और लालिमा समान हो सकती है, और ये सह-अस्तित्व में भी हो सकते हैं ¹⁾।

5. मानक उपचार

एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप्स

मौसमी और साल भर होने वाली एलर्जी संबंधी कंजंक्टिवा रोगों के लिए पहली पसंद एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप है¹⁾। मुख्य रूप से हिस्टामाइन H₁ रिसेप्टर विरोधी या मध्यस्थ निरोधक क्रिया वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मौसमी एलर्जी कंजंक्टिवाइटिस में, पराग फैलने की अनुमानित तिथि से लगभग 2 सप्ताह पहले या लक्षण दिखने पर तुरंत आई ड्रॉप शुरू करने से पराग के चरम समय में लक्षणों को कम किया जा सकता है¹⁾।

यदि एलर्जी राइनाइटिस भी हो, तो मौखिक एंटीहिस्टामाइन आंखों के लक्षणों में भी मदद कर सकते हैं। केवल आंखों के लक्षणों के लिए मौखिक दवा का उपयोग बीमा कवर नहीं हो सकता, इसलिए डॉक्टर से पुष्टि करें¹⁾।

स्टेरॉयड आई ड्रॉप

यदि केवल एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप से पर्याप्त नियंत्रण न हो, तो नेत्र चिकित्सक स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़ सकते हैं¹⁾। आंखों के दबाव में वृद्धि, मोतियाबिंद और संक्रमण जैसे जोखिमों के कारण इनका लंबे समय तक बिना पुनर्मूल्यांकन के उपयोग न करें; उपयोग के दौरान आंखों के दबाव और आंख की सतह की जांच कराएं। बच्चों में विशेष रूप से आंखों के दबाव में वृद्धि पर ध्यान दें।

इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप

वसंत कतर (वर्नल कंजंक्टिवाइटिस) में साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस के इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है^{1, 2)}। टैक्रोलिमस 0.1% आई ड्रॉप के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, पारंपरिक उपचार से पर्याप्त लाभ न मिलने वाले गंभीर एलर्जी कंजंक्टिवा रोगों में बड़े पैपिला और कॉर्नियल घावों सहित वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों में सुधार दिखा⁶⁾। जापान में साइक्लोस्पोरिन 0.1% आई ड्रॉप निर्धारित किए गए सभी रोगियों को शामिल करने वाले सर्वेक्षण में, वसंत कतर के रोगियों में लक्षणों और निष्कर्षों में सुधार तथा स्टेरॉयड आई ड्रॉप की खुराक कम करने या बंद करने के मामले बताए गए⁷⁾।

सामान्य नाम और सांद्रता	जापान में स्वीकृत संकेत	स्वीकृत उपयोग विधि
साइक्लोस्पोरिन 0.1% आई ड्रॉप	एंटी-एलर्जी दवाओं से अपर्याप्त प्रभाव और बड़े पैपिला वृद्धि वाला वसंत कतर	एक बार 1 बूंद, दिन में 3 बार
टैक्रोलिमस 0.1% आई ड्रॉप	एंटी-एलर्जी दवाओं से अपर्याप्त प्रभाव और बड़े पैपिला वृद्धि वाला वसंत कतर	एक बार 1 बूंद, दिन में 2 बार

उपरोक्त तालिका जुलाई 2026 में पुष्टि की गई PMDA इलेक्ट्रॉनिक पैकेज इंसर्ट पर आधारित है^{8, 9)}। दिशानिर्देश एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप (सिफारिश की ताकत: उपयोग करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है, साक्ष्य की ताकत B) और टैक्रोलिमस आई ड्रॉप (वही: दृढ़ता से सिफारिश की जाती है, साक्ष्य की ताकत A) के उपयोग की सिफारिश करते हैं¹⁾। हालांकि जापान में एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस के लिए टैक्रोलिमस आई ड्रॉप का उपयोग ऑफ-लेबल है, और दिशानिर्देश स्वयं भी इस बिंदु को स्पष्ट रूप से बताते हैं^{1, 2)}। इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप से जलन हो सकती है^{1, 6)}, और संक्रामक केराटाइटिस के प्रति भी सावधानी बरतनी चाहिए^{1, 7-9)}। दवा का चयन नेत्र रोग विशेषज्ञ रोग के प्रकार, गंभीरता और चिकित्सा इतिहास के आधार पर करते हैं।

रोग प्रकार के अनुसार दृष्टिकोण

• मौसमी और बारहमासी एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस: एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप मुख्य उपचार है, और आवश्यकता पड़ने पर थोड़े समय के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़े जाते हैं ¹⁾।
• एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस: पहली पसंद एंटी-एलर्जिक आई ड्रॉप हैं। यदि केवल एंटी-एलर्जिक आई ड्रॉप से प्रभाव अपर्याप्त है, तो स्टेरॉयड आई ड्रॉप या इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का संयोजन में उपयोग किया जाता है¹⁾। इसके साथ ही एटोपिक ब्लेफेराइटिस का भी सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए¹⁾। इसमें कॉर्नियल क्षति और ब्लेफेराइटिस हो सकता है, और त्वचा विशेषज्ञ के साथ मिलकर उपचार किया जाता है। उपचार-प्रतिरोधी मामलों में विशेषज्ञ प्रबंधन आवश्यक है^{1, 5)}।
• वर्नल कंजक्टिवाइटिस: एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप के साथ इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप का संयोजन किया जाता है, और गंभीरता के अनुसार स्टेरॉयड उपचार जोड़ा जाता है। दवा उपचार से ठीक न होने वाले बड़े पैपिला के लिए पैपिलेक्टॉमी और कॉर्नियल प्लाक के लिए स्क्रैपिंग पर विचार किया जा सकता है ^{1, 2, 10)}।
• जाइंट पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस: कारण बनने वाले कॉन्टैक्ट लेंस, कृत्रिम नेत्र, या सिवनी आदि को बंद करना, बदलना या हटाना सबसे महत्वपूर्ण है ^{1, 2)}।

एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस में उपचार-प्रतिरोधी कॉर्नियल एपिथेलियल दोष, कॉर्नियल अल्सर, कॉर्नियल पतलापन या वेध होने पर, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण जैसी कॉर्नियल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह सामान्य एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस का उपचार नहीं है, बल्कि गंभीर कॉर्नियल जटिलताओं के लिए विशेषज्ञ उपचार है ²²⁾।

Q क्या स्टेरॉयड आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग सुरक्षित है?

A

स्टेरॉयड आई ड्रॉप से आंखों का दबाव बढ़ना, मोतियाबिंद, और संक्रमण जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। लक्षणों में सुधार होने पर भी स्वयं निर्णय लेकर दवा जारी या बंद न करें; नेत्र रोग विशेषज्ञ से आंखों का दबाव और नेत्र सतह की स्थिति की जांच कराते हुए उपयोग करें।

6. रोग प्रक्रिया का तंत्र

जब एलर्जेन कंजक्टिवा के मास्ट कोशिकाओं की सतह पर IgE एंटीबॉडी से प्रतिक्रिया करता है, तो हिस्टामाइन, ट्रिप्टेज़, ल्यूकोट्रिएन और प्रोस्टाग्लैंडिन जैसे पदार्थ निकलते हैं। इस तत्काल प्रतिक्रिया से खुजली, लालिमा, कंजक्टिवल एडिमा और आंसू आना होता है ^{5, 12, 14)}। मानव कंजक्टिवल एलर्जेन चैलेंज टेस्ट में तत्काल प्रतिक्रिया लगभग 20 मिनट में चरम पर पहुंची, लेकिन प्राकृतिक एक्सपोजर में समय में भिन्नता होती है ¹⁴⁾।

कुछ रोगियों में कुछ घंटों बाद भी सूजन जारी रहती है। प्रायोगिक चैलेंज टेस्ट में लगभग 6 घंटे बाद ईोसिनोफिल घुसपैठ, ईोसिनोफिल कैटायनिक प्रोटीन (ECP) में वृद्धि, और आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में वृद्धि देखी गई ¹⁴⁾। वर्नल कंजक्टिवाइटिस में, टाइप I एलर्जी के अलावा Th2 कोशिकाएं, IL-4, IL-5, IL-13, ईोसिनोफिल और कंजक्टिवल ऊतक रीमॉडलिंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं ^{10, 15)}।

वसंत कैटर के 2 रोगियों के कॉर्नियल अल्सर में, ईोसिनोफिल-व्युत्पन्न प्रमुख मूल प्रोटीन (MBP) कॉर्निया पर सूजन संबंधी मलबे में पाया गया, जो ईोसिनोफिल ग्रैन्यूल प्रोटीन की भागीदारी का सुझाव देता है¹⁶⁾। एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस में, आंसू द्रव में ECP और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति तथा कंजंक्टिवल निष्कर्षों की गंभीरता के बीच सहसंबंध की सूचना दी गई है, लेकिन केवल ECP के आधार पर निदान या उपचार योजना निर्धारित नहीं की जाती है¹¹⁾।

एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस की कंजंक्टिवल बायोप्सी में, गॉब्लेट कोशिका प्रसार, एपिथेलियम के भीतर ईोसिनोफिल और मस्त कोशिकाएं, तथा लैमिना प्रोप्रिया में सक्रिय टी कोशिकाएं, मैक्रोफेज और डेंड्रिटिक कोशिकाएं पाई गई हैं। यह दर्शाता है कि IgE और मस्त कोशिकाओं द्वारा तत्काल प्रतिक्रिया के अलावा, पुरानी कोशिकीय सूजन भी इसमें शामिल है¹⁷⁾।

परिरक्षक-मुक्त कृत्रिम आंसू किसी विशिष्ट आणविक तंत्र को दबाने वाली दवा नहीं हैं, बल्कि इनका उपयोग नेत्र सतह पर चिपके एंटीजन को शारीरिक रूप से धोने के उद्देश्य से किया जाता है¹⁾।

विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस का सटीक रोग तंत्र अज्ञात है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि यह ऊपरी पलक कंजंक्टिवा पर बार-बार यांत्रिक जलन और कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर जमा पदार्थों के प्रति स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के संयोजन से उत्पन्न होता है^{2, 5)}।

7. अनुसंधान चरण के उपचार

मानक उपचार नहीं है

निम्नलिखित केस रिपोर्ट, छोटे पैमाने के अवलोकन अध्ययन और प्रारंभिक नैदानिक परीक्षणों के परिणाम हैं। ये एलर्जी कंजंक्टिवल रोगों के लिए जापान में स्वीकृत उपचार या स्थापित मानक उपचार नहीं हैं।

• ओमालिज़ुमैब: मानक उपचार के प्रति प्रतिरोधी वसंत कैटर वाले 4 बच्चों के पूर्वव्यापी केस श्रृंखला में, 3 में आंशिक प्रतिक्रिया और 1 में कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई। यह एक तुलनात्मक परीक्षण नहीं था, और प्रतिक्रिया भी सुसंगत नहीं थी¹⁸⁾।
• उपडैसिटिनिब: एटोपिक जिल्द की सूजन से जुड़े दुर्दम्य वसंत कैटर के एक मामले में सुधार की सूचना दी गई है। यह नेत्र रोग में प्रभावकारिता स्थापित करने वाला तुलनात्मक परीक्षण नहीं है¹⁹⁾।
• rVA576 (nomacopan) आई ड्रॉप: यह एक दवा है जो पूरक C5 और ल्यूकोट्रिएन B4 को रोकती है। दुर्दम्य एटोपिक केराटोकोनजक्टिवाइटिस के एक ओपन-लेबल चरण 1 परीक्षण में, 3 में से 2 रोगियों ने 8 सप्ताह पूरे किए, और प्रारंभिक सुधार की सूचना दी गई। बाद का पंजीकृत परीक्षण COVID-19 के प्रभाव के कारण जल्दी समाप्त हो गया, और कम से कम यह पंजीकृत परीक्षण समाप्त हो चुका है^{20, 21)}।

8. चिकित्सक द्वारा पुष्टि की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

दिशानिर्देशों के अनुसार, निम्नलिखित स्थितियों में कॉर्नियल घावों या संक्रामक कंजक्टिवाइटिस से अंतर करने, या उपचार के दौरान अनुवर्ती निगरानी की आवश्यकता होती है¹⁾।

• आंख में दर्द या तेज चमक होने पर: कॉर्नियल घावों की उपस्थिति की जाँच करें।
• यदि केवल एक आंख में अचानक लक्षण हों या पीपयुक्त स्राव हो: संक्रामक कंजक्टिवाइटिस से अंतर करना आवश्यक है।
• स्टेरॉयड आई ड्रॉप या इम्यूनोसप्रेसिव आई ड्रॉप के उपयोग के दौरान: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि या संक्रमण की जाँच के लिए नेत्र संबंधी अनुवर्ती निगरानी आवश्यक है।

9. संदर्भ

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