बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मशोथ (Bacterial Conjunctivitis)

इस रोग के मुख्य बिंदु

जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ जीवाणु संक्रमण के कारण नेत्रश्लेष्मला का एक सूजन संबंधी रोग है। मुख्य लक्षणों में नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता और म्यूकोप्यूरुलेंट आंख का स्राव शामिल है, जो तीव्र प्रतिश्यायी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होता है। यह बच्चों और बुजुर्गों में अधिक पाया जाता है। लगभग 60% मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं, लेकिन एंटीबायोटिक देने से बीमारी की अवधि कम हो सकती है। कारक जीवाणु की प्रवृत्ति उम्र के अनुसार भिन्न होती है, इसलिए उचित एंटीबायोटिक का चयन महत्वपूर्ण है।

1. जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्या है

जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ जीवाणु संक्रमण के कारण नेत्रश्लेष्मला का एक सूजन संबंधी रोग है। नेत्रश्लेष्मला एक श्लेष्मिक ऊतक है जो पलकों की पृष्ठ भाग (पलक नेत्रश्लेष्मला) से शुरू होकर फोर्निक्स से होते हुए नेत्रगोलक पर (बल्बर नेत्रश्लेष्मला) तक जाता है और कॉर्नियल लिंबस पर कॉर्निया से मिलता है।

यह रोग नेत्र विज्ञान में सबसे अधिक पाए जाने वाले संक्रमणों में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, तीव्र संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्राथमिक देखभाल यात्राओं का लगभग 1% है, और प्रति वर्ष लगभग 4 मिलियन मामलों का अनुमान है¹⁾। यह किसी भी उम्र में हो सकता है लेकिन बच्चों और बुजुर्गों में अधिक पाया जाता है।

अधिकांश मामले तीव्र और स्वतः-सीमित होते हैं, शायद ही कभी गंभीर जटिलताएं पैदा करते हैं। हालांकि, उच्च प्रसार के कारण, स्कूल और कार्यस्थल से अनुपस्थिति के कारण सामाजिक प्रभाव काफी बड़ा है। केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष चिकित्सा लागत प्रति वर्ष 500 मिलियन डॉलर से अधिक होने का अनुमान है¹⁾।

नैदानिक रूप से, इसे तीव्र प्रकार (सामान्य जीवाणु), अतितीव्र प्रकार (मुख्यतः गोनोकोकल), और दीर्घकालिक प्रकार (मुख्यतः क्लैमाइडियल) में वर्गीकृत किया जाता है। यह लेख मुख्य रूप से तीव्र जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ पर केंद्रित है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ में पीपयुक्त आंख का स्राव

Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.

पलक के किनारे से धागे जैसा गाढ़ा पीपयुक्त स्राव दिखाई देता है, जो तीव्र जीवाणु जनित नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विशिष्ट अत्यधिक स्राव को दर्शाता है। वायरल और एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ से नैदानिक अंतर को एक नजर में समझाना आसान है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• विदेशी शरीर की अनुभूति: आंख की सतह पर खुरदरापन या किरकिराहट महसूस होना
• अतिरक्तता: एक आंख में शुरू होता है, अक्सर दोनों आंखों में फैल जाता है
• आंख का स्राव (मैल): शुरू में पानी जैसा, धीरे-धीरे म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। विशिष्ट मामलों में पीला-हरा रंग दिखता है
• जलन एवं संवेदनशीलता: आँखों में चुभन व असुविधा होना
• अश्रुपात (आँसू आना): प्रतिवर्ती अश्रु स्राव में वृद्धि के कारण
• सुबह पलकों का चिपकना: म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव से जागने पर पलकें चिपक जाती हैं। यह जीवाणुजनित संक्रमण का संकेत है

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जाँच में पाए जाने वाले लक्षण)

• बल्बर कंजंक्टिवा में रक्ताधिक्य: फैला हुआ कंजंक्टिवल वाहिका विस्तार
• पैल्पेब्रल कंजंक्टिवा में रक्ताधिक्य व शोथ: पैपिलरी प्रतिक्रिया होती है, स्पष्ट फॉलिकल निर्माण नहीं
• म्यूकोप्यूरुलेंट आँख का मैल: मात्रा मध्यम, कारक जीवाणु के अनुसार प्रकृति भिन्न
• कंजंक्टिवल एडिमा (केमोसिस): गंभीर मामलों में बल्बर कंजंक्टिवा में सूजन
• पलकों की लालिमा व सूजन: अतितीव्र (गोनोकोकल) प्रकार में स्पष्ट पलक सूजन

अतितीव्र प्रकार (गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस) आधे दिन से 3 दिन की ऊष्मायन अवधि के बाद प्रकट होता है। सफेद-पीला, क्रीम जैसा प्रचुर पीपयुक्त स्राव इसकी विशेषता है, जिसे ‘पीपीय नेत्रशोथ’ भी कहा जाता है। प्रारंभ में कॉर्नियल अल्सर बन सकता है और कॉर्नियल वेध तक पहुँच सकता है।

जीवाणुजनित कंजंक्टिवाइटिस के कुछ प्रकार सामान्य नहीं हैं किंतु नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं। गोनोकोकल और क्लैमाइडियल कंजंक्टिवाइटिस का पूर्वानुमान, जाँच और उपचार सामान्य तीव्र जीवाणुजनित कंजंक्टिवाइटिस से भिन्न होता है।

गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस

गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस में प्रचुर पीपयुक्त स्राव

Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676. Figure 1. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.

A) दाईं आँख और B) बाईं आँख में प्रचुर पीप स्राव, हल्की सूजन, पलक किनारे पर रक्ताधिक्य। यह ‘2. नैदानिक निष्कर्ष’ खंड में वर्णित गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस के पीपयुक्त स्राव से संगत है।

गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस तीव्र रूप से शुरू होता है। निम्नलिखित निष्कर्ष एक साथ मिलने पर संदेह करें।

• तीव्र शुरुआत: कुछ दिनों में बिगड़ना
• आंखों से अत्यधिक स्राव: पोंछने के बाद भी तुरंत फिर से जमा हो जाता है
• पलकों में गंभीर सूजन: पलक सेल्युलाइटिस के समान
• कंजंक्टिवा में गंभीर सूजन (केमोसिस): नेत्रगोलक का कंजंक्टिवा उभर जाता है
• कॉर्निया के लक्षणों के साथ: दर्द, रोशनी से परेशानी, दृष्टि कम होना
• कान के सामने लिम्फ नोड में सूजन: तीव्र जीवाणु नेत्रशोथ की तुलना में अधिक स्पष्ट

वयस्कों में यह जननांग स्राव से हाथों के माध्यम से फैलता है। यह केवल नवजात शिशुओं की बीमारी नहीं है। यदि निदान में देरी होती है, तो यह कॉर्नियल अल्सर या कॉर्नियल वेध में बढ़ सकता है⁷⁾। उपचार शुरू करने से पहले कंजंक्टिवल कल्चर लें। यदि गोनोकोकल संक्रमण का संदेह है, तो कल्चर परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना प्रणालीगत उपचार शुरू करें⁸⁾।

क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस नेत्रशोथ

क्लैमाइडिया नेत्रशोथ की नैदानिक तस्वीर

Trobe J. Chlamydial-conjunctivitis.jpg. The Eyes Have It, University of Michigan Kellogg Eye Center. 2011. Source ID: Wikimedia Commons File:Chlamydial-conjunctivitis.jpg. License: CC BY 3.0.

नीचे की पलक के कंजंक्टिवा को पलटने पर क्लैमाइडिया नेत्रशोथ की नैदानिक तस्वीर। यह मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष (खंड 2) अनुभाग में वर्णित क्लैमाइडियल फॉलिक्युलर नेत्रशोथ से संबंधित है।

क्लैमाइडिया नेत्रशोथ आमतौर पर अर्धतीव्र से दीर्घकालिक रूप से बढ़ता है। वयस्क समावेशी नेत्रशोथ में, Chlamydia trachomatis प्रकार D~K शामिल होता है⁹⁾।

• अक्सर एक आँख में: बाद में दोनों आँखों में हो सकता है
• 2 सप्ताह से अधिक रहता है: सामान्य जीवाणुरोधी आई ड्रॉप से सुधार मुश्किल
• फॉलिकल (रोम) का स्पष्ट बनना: निचली पलक के फॉर्निक्स में बड़े फॉलिकल बनते हैं
• म्यूकोप्यूरुलेंट (श्लेष्मा-पीपयुक्त) स्राव: वायरल नेत्रशोथ की तुलना में अधिक पीपयुक्त
• कान के सामने लिम्फ नोड में सूजन: दबाने पर दर्द हो सकता है
• कॉर्नियल घाव: सतही केराटाइटिस या ऊपरी लिंबस घुसपैठ के साथ

वयस्कों में जननांग क्लैमाइडिया संक्रमण सह-मौजूद हो सकता है। व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, यह तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के 1.8–5.6% मामलों में होता है¹⁰⁾। पुरुषों में 54% और महिलाओं में 74% में जननांग संक्रमण का सह-अस्तित्व बताया गया है¹⁰⁾। इसे एक ऐसे संक्रमण के रूप में मानें जो केवल आँख तक सीमित नहीं है।

Q क्या बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ संक्रामक है?

A

बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ संपर्क से फैलता है। हाथ-से-आँख का संपर्क और तौलिया या तकिए का साझा उपयोग संचरण के मार्ग हैं। बार-बार हाथ धोना और व्यक्तिगत वस्तुओं को साझा करने से बचना संक्रमण के प्रसार को रोकने में महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

आयु के अनुसार प्रमुख जीवाणु

बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में रोग की शुरुआत की आयु के अनुसार कारक जीवाणु की प्रवृत्ति भिन्न होती है।

बच्चे

शिशु: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा सबसे आम है। जन्मजात नासोलैक्रिमल वाहिनी रुकावट के कारण डैक्रियोसिस्टाइटिस के बाद होने वाले मामलों में स्ट्रेप्टोकोकस और CNS पाए जाते हैं।

छोटे बच्चे–स्कूली बच्चे: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया विशिष्ट है। सर्दियों में अधिक, ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण के साथ दोनों आँखों में होता है। कभी-कभी छोटे प्रकोप का कारण बन सकता है।

सभी बच्चे: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 29–42% और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया 13–30% मामलों में पाया जाता है¹⁾।

वयस्क

स्टैफिलोकोकस ऑरियस: वयस्कों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विशिष्ट कारक जीवाणु है। तीव्र से अर्धतीव्र कैटरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रस्तुत होता है।

ब्लेफेरोकंजक्टिवाइटिस प्रकार: अक्सर पलक के किनारे की सूजन के साथ, जीर्ण ब्लेफेरोकंजक्टिवाइटिस के रूप में पाया जाता है। कभी-कभी कॉर्निया के निचले 1/3 भाग में सतही केराटाइटिस भी हो सकता है।

वृद्ध

स्टैफिलोकोकस वंश: सबसे आम। ब्लेफेराइटिस के साथ आसानी से जुड़ जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया–हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा: तीव्र कैटरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रस्तुत होता है।

कोरिनेबैक्टीरियम वर्ग: हाल के वर्षों में, यह दुर्धर्ष क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के कारण के रूप में एक समस्या बन गया है।

विशेष कारक जीवाणु

• गोनोकोकस (Neisseria gonorrhoeae): अतितीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ का कारण। यह एकमात्र जीवाणु है जो स्वस्थ कॉर्नियल उपकला को संक्रमित कर सकता है और कॉर्नियल वेधन का कारण बन सकता है। वयस्कों में यह यौन संचारित संक्रमण के रूप में होता है
• क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस: क्रोनिक कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का कारण। एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया न करने वाले लंबे समय तक चलने वाले कूपिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में इस जीवाणु का संदेह करें
• मोराक्सेला कैटरालिस (Moraxella catarrhalis): नवजात शिशुओं में यह गंभीर प्यूरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ उत्पन्न कर सकता है जो गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (pseudogonococcal conjunctivitis) जैसा दिखता है

नवजात शिशुओं में, हाल के वर्षों में गोनोकोकस और क्लैमाइडिया के लिए निवारक उपायों के व्यापक होने के साथ, एस्चेरिचिया कोली (Escherichia coli) के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ की रिपोर्ट बढ़ रही है⁴⁾। एस्चेरिचिया कोली के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ जन्म के 3 दिनों के भीतर शुरू होता है, जिसमें पीपयुक्त स्राव और पलक शोथ होता है⁴⁾।

प्रतिरोधी जीवाणु

हाल के वर्षों में, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA), पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस (PRSP), और दवा-प्रतिरोधी हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (BLNAR) जैसे प्रतिरोधी जीवाणुओं में वृद्धि की प्रवृत्ति है। गोनोकोकस में भी फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोध बढ़ रहा है। जब प्रतिरोधी जीवाणु शामिल होते हैं तो नेत्रश्लेष्मलाशोथ दुर्धर्ष हो सकता है।

जोखिम कारक

• अनुचित स्वच्छता आदतें: अपर्याप्त हाथ धुलाई, कॉन्टैक्ट लेंस का अनुचित रखरखाव
• भीड़-भाड़ वाला वातावरण: स्कूल, डेकेयर सुविधाएं, बैरक आदि
• नेत्र सतह की असामान्यताएं: सूखी आंख, ब्लेफेराइटिस, नेत्र सतह की शारीरिक असामान्यताएं
• प्रतिरक्षाविहीनता: प्रणालीगत प्रतिरक्षा में कमी की स्थिति
• नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद: पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के बढ़ते जोखिम

रोकथाम और दैनिक देखभाल

बार-बार हाथ धोएं और तौलिये तथा तकिए के कवर साझा करने से बचें। कॉन्टैक्ट लेंस की उचित देखभाल करें और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण होने पर पहनना बंद कर दें। संक्रमण के दौरान दूसरों में संक्रमण फैलने से रोकने के लिए अपनी व्यक्तिगत वस्तुओं के प्रबंधन पर ध्यान दें।

Q उम्र के अनुसार कारक जीवाणु अलग क्यों होते हैं?

A

क्योंकि कंजंक्टिवा का सामान्य जीवाणु वनस्पति और प्रतिरक्षा क्षमता उम्र के अनुसार भिन्न होती है। बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कैप्सुलर एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी उत्पादन की क्षमता कम होती है, जिससे वे इस जीवाणु के संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। वृद्धों में, नेत्र सतह की रक्षा तंत्र कमजोर हो जाते हैं, जिससे स्टैफिलोकोकस प्रजातियों के संक्रमण में वृद्धि होती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

नैदानिक निदान

अधिकांश मामलों का निदान नैदानिक लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है और जांच अनिवार्य नहीं है। यदि नेत्रगोलकीय कंजंक्टिवा में रक्ताधिक्य, म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, पल्पेब्रल कंजंक्टिवा पर पैपिलरी प्रतिक्रिया हो, लेकिन स्पष्ट फॉलिकल गठन या प्री-ऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी न हो, तो जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ का संदेह करें।

जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ और वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के बीच अंतर करना नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है।

लक्षण	जीवाणु	वायरल
नेत्र स्राव	म्यूकोप्यूरुलेंट	सीरस (पानी जैसा)
कंजंक्टिवल प्रतिक्रिया	पैपिलरी प्रतिक्रिया	फॉलिक्युलर प्रतिक्रिया
प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड	सूजन नहीं	सूजन है

जांच

• स्मीयर जांच: त्वरित निदान के लिए उपयोगी। ग्राम धुंधलन और गिम्ज़ा धुंधलन का उपयोग करके न्यूट्रोफिल द्वारा फैगोसाइट किए गए जीवाणुओं का निरीक्षण करें और कारक जीवाणु का अनुमान लगाएं। सरल धुंधलन किट (Diff-Quick, Faber G आदि) का भी उपयोग किया जा सकता है।
• पृथक संवर्धन जांच: कारक जीवाणु की पहचान और दवा संवेदनशीलता परीक्षण करें। हालांकि, संवर्धन द्वारा केवल लगभग आधे मामलों में ही कारक जीवाणु का पता लगाया जा सकता है।
• संवर्धन के संकेत: सभी मामलों में संवर्धन नहीं किया जाता। नवजात शिशुओं, उपचार-प्रतिरोधी या पुनरावर्ती मामलों, या गोनोकोकस के संदेह पर किया जाता है।

गोनोकोकस या क्लैमाइडिया के संदेह पर नमूना

गोनोकोकस के संदेह पर, कंजंक्टिवल स्वैब को संवर्धन के लिए भेजें। गोनोकोकस सूखने के प्रति संवेदनशील है, इसलिए नमूना लेते समय संदिग्ध जीवाणु का स्पष्ट उल्लेख करें। संवर्धन न केवल निदान के लिए बल्कि दवा संवेदनशीलता की पुष्टि के लिए भी महत्वपूर्ण है। न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन परीक्षण के साथ भी, संवेदनशीलता का आकलन नहीं किया जा सकता⁸⁾।

क्लैमाइडिया के संदेह पर, केवल आंख के स्राव के साथ-साथ कंजंक्टिवल उपकला कोशिकाओं वाला नमूना आवश्यक है। लंबे समय तक रहने वाले फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस के मामलों में, कंजंक्टिवल स्वैब पर क्लैमाइडिया एंटीजन परीक्षण या न्यूक्लिक एसिड एम्प्लीफिकेशन परीक्षण पर विचार करें। जननांग, ग्रसनी और मलाशय के सह-संक्रमण का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है⁸⁾।

संक्रामक केराटाइटिस के निदान और उपचार के लिए क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन (तीसरा संस्करण) बैक्टीरियल केराटाइटिस के निदान में स्मीयर माइक्रोस्कोपी और संवर्धन परीक्षण के संयुक्त उपयोग की दृढ़ता से अनुशंसा करता है⁶⁾। संवर्धन परीक्षण की सकारात्मक दर 37.6–74.3% और स्मीयर माइक्रोस्कोपी की सकारात्मक दर 58.1–73.7% बताई गई है⁶⁾। जिन मामलों में परीक्षण से पहले एंटीबायोटिक नहीं दी गई थी, वहां संवर्धन सकारात्मक दर 77.3% है, लेकिन एंटीबायोटिक देने के बाद यह घटकर 37.8% रह जाती है। इसलिए, जब भी संभव हो, एंटीबायोटिक देने से पहले नमूना लेना वांछनीय है⁶⁾।

विभेदक निदान

• वायरल कंजंक्टिवाइटिस: फॉलिक्युलर कंजंक्टिवाइटिस, सीरस आंख का स्राव, और प्री-ऑरिकुलर लिम्फ नोड वृद्धि इसकी विशेषता है। एडेनोवायरस त्वरित परीक्षण उपयोगी है।
• एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस: मुख्य शिकायत आंखों में खुजली है। ईोसिनोफिल घुसपैठ विशेषता है।
• गोनोकोकल कंजंक्टिवाइटिस से अंतर: मोराक्सेला प्रजातियां भी ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकी हैं, इसलिए केवल स्मीयर द्वारा गोनोकोकस से अंतर करना मुश्किल है। हमेशा संवर्धन परीक्षण के साथ उपयोग करें।
• गैर-संक्रामक रोग: एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया न करने वाले “नेत्रश्लेष्मलाशोथ” में, कैरोटिड-केवर्नस फिस्टुला (CCF) जैसे संवहनी घावों को भी विभेदक निदान में शामिल किया जाना चाहिए⁵⁾। नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता, नेत्रश्लेष्मला शोफ, नेत्रगोलक गति विकार, अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और एंटीबायोटिक दवाओं पर प्रतिक्रिया न होने पर कैरोटिड-केवर्नस फिस्टुला का संदेह करें और इमेजिंग जांच करें⁵⁾

5. मानक उपचार पद्धति

मूल सिद्धांत

जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार मुख्य रूप से सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं पर आधारित है। प्रारंभिक उपचार अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जिसे स्मीयर जांच और कल्चर परिणामों के आधार पर उपयुक्त दवा में बदल दिया जाता है।

लगभग 60% मामले स्वयं ठीक हो जाते हैं, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रयोग से रोग की अवधि को कम किया जा सकता है। एंटीबायोटिक देने वाले समूह में उपचार न लेने वाले समूह की तुलना में ठीक होने में लगभग 1.9 दिन कम लगते हैं (3.8 दिन बनाम 5.7 दिन)²⁾। अकेले कृत्रिम आंसू (सोडियम कार्बोक्सीमिथाइल सेलुलोज) भी स्थानीय रोगज़नक़ भार को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने में प्रभावी बताए गए हैं²⁾।

आयु के अनुसार नुस्खे के उदाहरण

लक्ष्य समूह	दवा	उपयोग विधि
नवजात	Bestron 0.5%	दिन में 4 बार आंख में डालें
शिशु	Ozex 0.3%	दिन में 3 बार आंख में डालें
वयस्क और बुजुर्ग	क्रैविट 1.5%	दिन में 3 बार आँख में डालें

फ्लोरोक्विनोलोन समूह के एंटीबायोटिक्स में से, टोसुफ्लॉक्सासिन (ओज़ेक्स, टोसुफ़्लो) को बच्चों में संकेत प्राप्त है। वयस्कों में स्टैफिलोकोकस को ध्यान में रखते हुए फ्लोरोक्विनोलोन या सेफेम समूह चुनें।

जीवाणु समूह के अनुसार एंटीबायोटिक का चयन

ग्राम पॉज़िटिव कोक्सी

स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस: β-लैक्टम समूह (बेस्ट्रॉन) पहली पसंद है। फ्लोरोक्विनोलोन समूह भी प्रभावी है।

PRSP: एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के प्रति प्रतिरोध दिखा सकता है। सेफेम समूह (बेस्ट्रॉन) या चौथी पीढ़ी का फ्लोरोक्विनोलोन (गैटीफ़्लो, वेगामॉक्स) चुनें।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह: स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस पर अप्रभावी है।

ग्राम नेगेटिव जीवाणु

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा: पेनिसिलिन और सेफेम समूह पहली पसंद हैं। फ्लोरोक्विनोलोन समूह भी इस्तेमाल किया जा सकता है। हाल के वर्षों में β-लैक्टम के प्रति प्रतिरोधी जीवाणु (BLNAR) उभरे हैं।

गोनोकोकस: फ्लोरोक्विनोलोन प्रतिरोध बढ़ रहा है, सेफेम समूह पहली पसंद है। बहुऔषध-प्रतिरोधी गोनोकोकस में सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेफिन) का अंतःशिरा ड्रिप भी दें।

प्रतिरोधी जीवाणुओं का प्रबंधन

• MRSA: पहले क्लोरैम्फेनिकॉल आई ड्रॉप (ओफ़सालॉन) आज़माएँ। क्लोरैम्फेनिकॉल से स्टैफिलोकोकस में प्रतिरोध विकसित होना मुश्किल है। अपर्याप्त प्रभाव होने पर वैनकोमाइसिन आई मरहम का उपयोग करें (केस रजिस्ट्रेशन आवश्यक)। घर पर तैयार अर्बेकासिन आई ड्रॉप भी उपयोगी माना जाता है।
• गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ: एंटीबायोटिक आई ड्रॉप के अलावा, सेफ्ट्रियाक्सोन का प्रणालीगत प्रशासन आवश्यक है। कॉर्नियल वेधन का जोखिम होने के कारण हर 1–2 दिन में अनुवर्ती जाँच आवश्यक है।
• एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िमाइसिन) आई ड्रॉप: वर्ष 2019 में लॉन्च हुआ। फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी जीवाणुओं के लिए एक उपाय के रूप में महत्वपूर्ण है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए: दिन में 2 बार × 2 दिन, फिर दिन में 1 बार × 5 दिन उपयोग करें।

यौन संचारित संक्रमण से संबंधित नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में मुख्य बिंदु

गोनोकोकल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का इलाज केवल स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं से पर्याप्त नहीं है; प्रणालीगत उपचार आवश्यक है। वयस्कों और किशोरों में, सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम का एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन उपचार विकल्प है⁸⁾। खारे पानी से एक बार आँख धोने पर भी विचार किया जा सकता है⁸⁾। कॉर्नियल उपकला दोष या कॉर्नियल पतलेपन वाले मामलों में, अस्पताल में भर्ती और बार-बार जांच आवश्यक है¹¹⁾।

क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, केवल स्थानीय नहीं बल्कि प्रणालीगत संक्रमण का मूल्यांकन आवश्यक है। डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार 7 दिनों तक मौखिक रूप से लेना मानक विकल्प है⁸⁾। एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम एकल मौखिक खुराक एक विकल्प है, लेकिन सह-संक्रमण स्थलों और गर्भावस्था की संभावना सहित निर्णय लेना चाहिए⁸⁾।

गोनोकोकस और क्लैमाइडिया दोनों के लिए, साथी का प्रबंधन महत्वपूर्ण है। केवल रोगी का इलाज करने से पुन: संक्रमण हो सकता है। एचआईवी, सिफलिस और अन्य यौन संचारित संक्रमणों की एक साथ जांच पर भी विचार किया जाना चाहिए⁸⁾।

उपचार में सावधानियाँ

एमिनोग्लाइकोसाइड आँखों की बूँदें कॉर्नियल उपकला को नुकसान पहुँचा सकती हैं, इसलिए सावधानी आवश्यक है। बार-बार टपकाने से दुष्प्रभावों की दर बढ़ जाती है। उपचार का प्रभाव आमतौर पर कुछ दिनों में दिखाई देता है और लगभग 1 सप्ताह में ठीक हो जाता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो प्रतिरोधी बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया संक्रमण, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ या लैक्रिमल कैनालिकुलिटिस की संभावना पर विचार करें।

Q क्या एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना ठीक हो सकता है?

A

लगभग 60% तीव्र जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ अपने आप ठीक हो जाते हैं। हालांकि, एंटीबायोटिक देने से बीमारी की अवधि लगभग 2 दिन कम हो जाती है और रोगाणुओं को खत्म करने में मदद मिलती है²⁾, इसलिए जांच के समय इसे निर्धारित करना आम बात है। कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ताओं में रोग गंभीर हो सकता है, इसलिए सक्रिय उपचार की सलाह दी जाती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ हाथ-से-आँख के संपर्क या आसन्न नाक और परानासल साइनस म्यूकोसा से सामान्य जीवाणुओं के उपनिवेशण के माध्यम से विकसित होता है।

संक्रमण स्थापित होने का तंत्र

सामान्य अवस्था में भी, नेत्रश्लेष्मला में स्टैफिलोकोकस और कोरिनेबैक्टीरियम जैसे सामान्य जीवाणु मौजूद होते हैं। स्वस्थ नेत्रश्लेष्मला थैली से स्टैफिलोकोकस ऑरियस 5–10% की आवृत्ति पर पृथक किया जाता है। आँसुओं की धुलाई क्रिया, नेत्रश्लेष्मला उपकला का सुरक्षात्मक कार्य, और आँसुओं में लाइसोज़ाइम और IgA जैसे प्रतिरक्षा कारक संक्रमण से रक्षा करते हैं। जब ये रक्षा तंत्र विफल हो जाते हैं, तो संक्रमण स्थापित हो जाता है।

कारण जीवाणु के अनुसार रोगजनकता

• स्टैफिलोकोकस ऑरियस: बाह्य विषाक्त पदार्थों द्वारा प्रत्यक्ष ऊतक क्षति के अलावा, संवेदीकरण द्वारा एलर्जी प्रतिक्रिया भी उत्पन्न करता है। यह कॉर्नियल सीमांत अल्सर और कॉर्नियल फ्लिक्टन का भी कारण है
• कोएगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकस (CNS): कुछ प्रजातियाँ बायोफिल्म उत्पन्न करती हैं, जो रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोध दर्शाती हैं
• न्यूमोकोकस: इसमें कैप्सूल होता है और यह एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के प्रति प्रतिरोध दर्शाता है। कैप्सूल के विलेय पदार्थ द्वारा 80 से अधिक प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें टाइप III सबसे अधिक विषाणुयुक्त होता है
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा: ऊपरी श्वसन पथ का सामान्य जीवाणु है। बच्चों में इस जीवाणु के कैप्सूल प्रतिजन के विरुद्ध प्रतिरक्षी उत्पन्न करने की क्षमता कम होती है, इसलिए संक्रमण आसानी से होता है। यह स्क्वैमस एपिथेलियम को प्रभावित करना पसंद करता है, जिससे नेत्रगोलक कंजंक्टिवा में अत्यधिक रक्तसंचय होता है, जिसे पिंक आई कहा जाता है
• गोनोकोकस: पिली और बाहरी झिल्ली प्रोटीन द्वारा म्यूकोसल एपिथेलियल कोशिकाओं से जुड़ता है, और स्वस्थ कॉर्नियल एपिथेलियम में भी प्रवेश कर सकता है। प्रतिरोधक क्षमता कमज़ोर होती है, म्यूकोसा से दूर होने पर कुछ घंटों में संक्रामकता खो देता है

सूजन प्रतिक्रिया

जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ में न्यूट्रोफिल-प्रधान सूजन प्रतिक्रिया होती है। आंख के स्राव के धब्बा नमूने में न्यूट्रोफिल घुसपैठ की प्रधानता, लिम्फोसाइट घुसपैठ-प्रधान वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदन का बिंदु है। न्यूट्रोफिल द्वारा फैगोसाइट किए गए जीवाणुओं का अवलोकन करके कारण जीवाणु का अनुमान संभव है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ

न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन का नेत्रश्लेष्मलाशोथ पर प्रभाव

Howard एवं de St. Maurice ने बताया कि PCV13 (13-वैलेंट न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन) की शुरुआत के बाद, PCV13 सीरोटाइप के कारण होने वाले नेत्रश्लेष्मलाशोथ में 93% की कमी आई और कुल नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मामलों में एक-तिहाई से अधिक की कमी आई¹⁾। उल्लेखनीय रूप से, गैर-कैप्सूल प्रकार के हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (NTHi) के कारण होने वाले नेत्रश्लेष्मलाशोथ की दर भी PCV13 की शुरुआत के बाद महत्वपूर्ण रूप से कम हुई¹⁾। यह परिणाम श्वसन पथ में न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के बीच जटिल जीवाणु-अंतर्क्रिया के संभावित अस्तित्व का संकेत देता है।

एंटीबायोटिक और कृत्रिम आंसू का उपचार प्रभाव

Liu & Kuo ने तीव्र संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ से पीड़ित बच्चों में तीन समूहों की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का वर्णन किया है: मोक्सीफ्लोक्सासिन, कृत्रिम आँसू (सोडियम कार्बोक्सीमिथाइल सेलुलोज़), और कोई उपचार नहीं²⁾। मोक्सीफ्लोक्सासिन समूह में उपचार न लेने वाले समूह की तुलना में ठीक होने में 1.9 दिन कम लगे (3.8 दिन बनाम 5.7 दिन)। कृत्रिम आँसू (प्लेसीबो) समूह ने भी उपचार न लेने वाले समूह की तुलना में ठीक होने की अवधि को काफी कम कर दिया²⁾। मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि एंटीबायोटिक दवाओं ने दिन 3-6 के लक्षणों को कम किया (ऑड्स अनुपात 0.59)²⁾।

जाइंट फ़ॉर्निक्स सिंड्रोम (GFS)

Commiskey और उनके सहयोगियों ने 98 वर्षीय महिला में द्विपक्षीय क्रोनिक दुर्धर नेत्रश्लेष्मलाशोथ के एक मामले की रिपोर्ट दी है³⁾। उम्र बढ़ने के साथ कक्षीय ऊतकों के शोष और लेवेटर पैल्पेब्रा एपोन्यूरोसिस के विदरण के कारण ऊपरी फ़ॉर्निक्स बढ़ जाता है, जिससे संक्रमण का केंद्र बनता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस सबसे आम प्रेरक जीवाणु है, और फ़ॉर्निक्स की सफाई, स्थानीय और प्रणालीगत एंटीबायोटिक, और पोविडोन-आयोडीन से सफाई उपचार के मुख्य स्तंभ हैं³⁾। बुजुर्गों में दुर्धर क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ में विभेदक निदान में GFS पर विचार किया जाना चाहिए।

नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगाणुओं में परिवर्तन

Saadeh-Jackson और उनके सहयोगियों ने एस्चेरिचिया कोलाई के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ के एक मामले की रिपोर्ट दी है, और तर्क दिया है कि गोनोकोकस और क्लैमाइडिया रोकथाम उपायों के व्यापक प्रसार के साथ, ई. कोलाई एक उभरता हुआ रोगज़नक़ है जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए⁴⁾। नैदानिक विशेषताओं में जन्म के 3 दिनों के भीतर शुरुआत, सामान्य शरीर का तापमान, पीपयुक्त आँख का स्राव और पलकों की सूजन शामिल थी⁴⁾। कल्चर परिणामों के आधार पर लेवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप प्रभावी था।

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

यहाँ प्रस्तुत अध्ययन और मामले भविष्य के नैदानिक अभ्यास में योगदान देने वाले ज्ञान के रूप में रिपोर्ट किए गए हैं, और इनमें वे विधियाँ शामिल हैं जो वर्तमान में मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं हैं। कृपया उपचार योजना निर्धारित करने से पहले अपने नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें।

Q क्या वैक्सीन से बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ को रोका जा सकता है?

A

रिपोर्टों के अनुसार, न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन (PCV13) के व्यापक उपयोग से वैक्सीन सीरोटाइप के कारण होने वाले नेत्रश्लेष्मलाशोथ में 93% की कमी आई है¹⁾। हालांकि, ऐसा कोई टीका मौजूद नहीं है जो सीधे तौर पर सभी प्रकार के जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ को रोक सके। नियमित रूप से हाथ धोना और उचित स्वच्छता बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं।

8. संदर्भ

1. Howard LM, de St. Maurice A. Unraveling the Impact of Pneumococcal Conjugate Vaccines on Bacterial Conjunctivitis in Children. Clin Infect Dis. 2021;72(7):1208-1210.
2. Liu SH, Kuo IC. Topical antibiotics and artificial tears associated with reduced infective-conjunctivitis symptoms. J Pediatr. 2023;261:113320.
3. Commiskey P, Bowers E, Dmitriev A, Mammen A. Bilateral, chronic, bacterial conjunctivitis in giant fornix syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15:e245460.
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