Bakteriyel konjonktivit, bakteriyel enfeksiyona bağlı konjonktivanın inflamatuar bir hastalığıdır. Konjonktiva, göz kapağının iç yüzeyinden (palpebral konjonktiva) forniks boyunca göz küresi üzerine (bulber konjonktiva) uzanan ve kornea kenarında kornea ile birleşen bir mukoza tabakasıdır.
Bu hastalık, oftalmolojide en sık karşılaşılan enfeksiyonlardan biridir. Amerika Birleşik Devletleri’nde akut enfeksiyöz konjonktivit, birinci basamak sağlık başvurularının yaklaşık %1’ini oluşturur ve yılda yaklaşık 4 milyon vaka olduğu tahmin edilmektedir1). Her yaşta görülebilmekle birlikte, çocuklarda ve yaşlılarda daha sıktır.
Çoğu vaka akut ve kendi kendini sınırlayıcıdır; ciddi komplikasyonlara nadiren yol açar. Ancak prevalansı yüksek olduğundan okul ve iş devamsızlığına bağlı sosyal etkisi büyüktür. Doğrudan ve dolaylı sağlık harcamalarının yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde yılda 500 milyon doları aştığı tahmin edilmektedir1).
Klinik olarak akut tip (yaygın bakteriyel), hiperakut tip (çoğunlukla gonokokal) ve kronik tip (çoğunlukla klamidyal) olarak sınıflandırılır. Bu yazıda ağırlıklı olarak akut bakteriyel konjonktivit ele alınacaktır.
Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.
Göz kapağı kenarından ip gibi uzanan yoğun pürülan akıntı görülmekte olup akut bakteriyel konjonktivitte tipik olan belirgin sekresyon miktarını göstermektedir. Viral ve alerjik konjonktivitten farklı klinik görünümü tek bakışta açıklamayı kolaylaştırır.
Palpebral konjonktiva hiperemisi ve ödemi: Papiller reaksiyon izlenir ancak belirgin folikül oluşumu eşlik etmez
Mukopürülan akıntı: Miktarı orta düzeydedir ancak etken bakteriye göre niteliği değişir
Konjonktival ödem (kemozis): Ağır olgularda bulbar konjonktiva şişer
Göz kapağı eritemi ve şişliği: Hiperakut tipte (gonokokal) belirgin göz kapağı şişliği izlenir
Hiperakut tip (gonokokal konjonktivit), ½–3 günlük kuluçka süresinin ardından ortaya çıkar. Beyaz-sarı, krem kıvamında yoğun pürülan akıntı karakteristiktir ve “püy akıntılı göz” olarak da adlandırılır. Erken dönemde kornea ülseri oluşturabilir ve kornea perforasyonuna yol açabilir.
Bakteriyel konjonktivitler arasında sıklığı yüksek olmamakla birlikte klinik olarak önemli tipler bulunur. Gonokokal konjonktivit ve klamidyal konjonktivit, seyir, tetkik ve tedavi yaklaşımı açısından genel akut bakteriyel konjonktivitten farklılık gösterir.
Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676. Figure 1. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.
A) Sağ gözde ve B) sol gözde yoğun pürülan sekresyon, hafif şişlik ve göz kapağı kenarında hiperemi izlenmektedir. Metnin「2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular」bölümünde ele alınan gonokokal konjonktivitteki pürülan akıntıya karşılık gelir.
Gonokokal konjonktivit ani başlangıçlıdır. Aşağıdaki bulguların bir arada görülmesi durumunda akla gelmelidir.
Ani başlangıç: Birkaç gün içinde kötüleşir
Göz akıntısı fazladır: Silmeye rağmen hemen yeniden birikir
Göz kapağı şişliği belirgindir: Göz kapağı selülitine benzer
Kornea semptomları eşlik eder: Ağrı, fotofobi, görme azlığı eşlik eder
Preauriküler lenfadenopati: Akut bakteriyelden daha belirgindir
Erişkin olgular genital sekresyonlardan eller aracılığıyla gelişir. Yalnızca yenidoğan hastalığı değildir. Tanı gecikirse kornea ülseri ve kornea perforasyonuna ilerleyebilir7). Tedaviye başlamadan önce konjonktiva kültürü alınır. Gonokokal olduğundan şüpheleniliyorsa, kültür sonucu beklenmeden sistemik tedavi başlanır8).
Trobe J. Chlamydial-conjunctivitis.jpg. The Eyes Have It, University of Michigan Kellogg Eye Center. 2011. Source ID: Wikimedia Commons File:Chlamydial-conjunctivitis.jpg. License: CC BY 3.0.
Alt göz kapağı konjonktivası ters çevrilmiş klamidya konjonktivitinin klinik fotoğrafıdır. Metnin “2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular” bölümünde ele alınan klamidyal foliküler konjonktivite karşılık gelir.
Genellikle tek taraflıdır: Daha sonra çift taraflı hale gelebilir
2 haftadan uzun sürer: Normal antibakteriyel göz damlalarıyla düzelmez
Folikül oluşumu belirgindir: Alt göz kapağı forniksinde büyük foliküller oluşur
Mukopürülan akıntı: Virale göre daha pürülandır
Preauriküler lenfadenopati: Hassasiyet eşlik edebilir
Kornea lezyonları: Yüzeyel keratit ve üst limbik infiltrasyon eşlik eder
Erişkinlerde genital klamidya enfeksiyonu eşlik edebilir. Sistematik incelemelerde akut konjonktivit olgularının %1,8-5,6’sını oluşturur10). Erkeklerin %54’ünde, kadınların %74’ünde genital enfeksiyon eşlik ettiği bildirilmiştir10). Gözle sınırlı kalmayan bir enfeksiyon hastalığı olarak ele alınır.
QBakteriyel konjonktivit bulaşıcı mıdır?
A
Bakteriyel konjonktivit temas yoluyla bulaşır. Elden göze temas veya havlu ile yastık paylaşımı bulaşma yollarındandır. Sık el yıkama ve kişisel eşyaların ortak kullanımından kaçınma, enfeksiyonun yayılmasını önlemede önemlidir.
Bakteriyel konjonktivite neden olan bakteriler, hastalığın ortaya çıktığı yaş grubuna göre farklılık gösterir.
Çocuklar
Bebekler: En sık Haemophilus influenzae izole edilir. Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlı dakriyosistitten kaynaklanan olgularda streptokoklar ve KNS saptanır.
Küçük çocuklar ve okul çocukları: Tipik olarak Streptococcus pneumoniae etkendir. Kış aylarında sık görülür, üst solunum yolu enfeksiyonuna eşlik eder ve iki taraflı olarak ortaya çıkar. Küçük çaplı salgınlara yol açabilir.
Tüm çocuklar: Haemophilus influenzae %29-42, Streptococcus pneumoniae ise %13-30 oranında izole edilir1).
Yetişkinler
Staphylococcus aureus: Erişkinlerde konjonktivitin tipik etkenidir. Akut ila subakut kataral konjonktivit tablosuna yol açar.
Blefarokonjonktivit tipi: Sıklıkla göz kapağı kenarında inflamasyon eşlik eder ve kronik blefarokonjonktivit şeklinde görülür. Korneanın alt 1/3’ünde yüzeyel keratit eşlik edebilir.
Yaşlılar
Stafilokok türleri: En sık görülen etkendir. Blefarit ile birlikteliği sıktır.
Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae: Akut kataral konjonktivit olarak ortaya çıkar.
Corynebacterium türleri: Son yıllarda tedaviye dirençli kronik konjonktivit nedeni olarak sorun oluşturmaktadır.
Gonokok (Neisseria gonorrhoeae)：Hiperakut konjonktivitin nedenidir. Sağlıklı kornea epitelini enfekte edebilen tek bakteridir ve kornea perforasyonuna yol açabilir. Erişkinlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon olarak ortaya çıkar
Chlamydia trachomatis：Kronik foliküler konjonktivitin nedenidir. Antibiyotiklere yanıt vermeyen ve uzun süren foliküler konjonktivitte bu bakteri akla gelmelidir
Moraxella bakterisi (Moraxella catarrhalis)：Yenidoğanlarda ağırlaşarak gonokokal konjonktivite benzer bir pürülan konjonktivit (psödogonokokal konjonktivit) tablosu oluşturabilir
Yenidoğanlarda, gonokok ve klamidya profilaksisinin yaygınlaştığı son yıllarda Escherichia coli’ye bağlı yenidoğan konjonktiviti bildirimleri artmaktadır4). E. coli’ye bağlı yenidoğan konjonktiviti doğumdan sonraki 3 gün içinde ortaya çıkar ve pürülan akıntı ile göz kapağı ödemi ile seyreder4).
Son yıllarda metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), penisiline dirençli Streptococcus pneumoniae (PRSP), ilaca dirençli Haemophilus influenzae (BLNAR) gibi dirençli bakteri oranları artış eğilimindedir. Gonokokta da florokinolon direnci ilerlemektedir. Dirençli bakterilerin rol oynaması durumunda konjonktivit tedaviye dirençli hale gelebilir.
Uygun olmayan hijyen alışkanlıkları: El yıkama yetersizliği, kontakt lenslerin uygun olmayan bakımı
Kalabalık ortamlar: Okullar, kreşler, kışlalar vb.
Göz yüzeyi anormallikleri: Kuru göz, blefarit, göz yüzeyinin anatomik bozuklukları
İmmün yetmezlik: Sistemik bağışıklık baskılanması durumu
Göz ameliyatı sonrası: Ameliyat sonrası enfeksiyon riskinde artış
QNeden farklı yaş gruplarında farklı bakteriler etkendir?
A
Bunun nedeni, konjonktivanın normal bakteri florası ve bağışıklık kapasitesinin yaşa göre değişmesidir. Çocuklarda Haemophilus influenzae’nın kapsül antijenine karşı antikor üretim yeteneği düşük olduğundan bu bakteriyle enfeksiyona yatkınlık artar. Yaşlılarda ise oküler yüzey savunma mekanizmaları zayıflar ve Staphylococcus türlerine bağlı enfeksiyonlar artar.
Çoğu olgu klinik bulgulara dayanarak tanınabilir ve tetkik zorunlu değildir. Bulber konjonktiva hiperemisi, mükopürülan göz akıntısı ve palpebral konjonktivada papiller reaksiyon varlığında, belirgin folikül oluşumu veya preauriküler lenfadenopati yoksa bakteriyel konjonktivit düşünülür.
Bakteriyel ve viral konjonktivit ayrımı klinik açıdan önemlidir.
Yayma testi: Hızlı tanıda faydalıdır. Gram boyama ve Giemsa boyaması ile nötrofiller tarafından fagosite edilmiş bakteriler gözlenir ve etken bakteri tahmin edilir. Basit boyama kitleri (Diff-Quick, Favor G vb.) de kullanılabilir.
İzolasyon kültürü: Etken bakterinin tanımlanması ve antibiyotik duyarlılık testi yapılır. Ancak kültürde etken bakteri yalnızca yaklaşık yarısında saptanabilir.
Kültür endikasyonları: Tüm olgularda kültür yapılmaz. Yenidoğanlarda, tedaviye dirençli/nükseden olgularda ve gonokok şüphelenilen durumlarda yapılır.
Gonokok şüphesinde konjonktival sürüntü kültüre gönderilir. Gonokok kuruluğa karşı hassas olduğundan, örnek alımında hedef bakteri belirtilmelidir. Kültür yalnızca tanı için değil, aynı zamanda antibiyotik duyarlılığının belirlenmesi için de önemlidir. Nükleik asit amplifikasyon testleri eş zamanlı kullanılsa bile duyarlılık değerlendirilemez8).
Klamidya şüphesinde yalnızca akıntı değil, konjonktival epitel hücreleri içeren örnek gereklidir. Foliküler konjonktivitin uzadığı olgularda konjonktival sürüntüde klamidya antijen testi veya nükleik asit amplifikasyon testi düşünülmelidir. Genital, faringeal ve rektal gibi eş zamanlı enfeksiyonların değerlendirilmesi de önemlidir8).
Enfeksiyöz Keratit Tanı ve Tedavi Kılavuzu (3. Baskı), bakteriyel keratit tanısında yayma mikroskopisi ve kültürün birlikte kullanılmasını güçlü şekilde önermektedir6). Kültür pozitiflik oranı %37.6-74.3, yayma mikroskopisi pozitiflik oranı %58.1-73.7 olarak bildirilmiştir6). İnceleme öncesinde antibiyotik uygulanmamış olgularda kültür pozitiflik oranı %77.3 iken, uygulama sonrasında %37.8’e düştüğünden, mümkün olduğunca antibiyotik öncesi örnek alınması önerilir6).
Viral konjonktivit: Foliküler konjonktivit, seröz akıntı ve preauriküler lenfadenopati ile karakterizedir. Adenovirüs hızlı testi faydalıdır.
Alerjik konjonktivit: Kaşıntı ana şikayettir. Eozinofil infiltrasyonu karakteristiktir.
Gonokok konjonktiviti ile ayırıcı tanı: Moraxella türleri de Gram negatif diplokok olduğundan, yalnızca yayma ile gonokoktan ayırt edilmesi zordur. Mutlaka kültür ile birlikte değerlendirilmelidir.
Non-enfeksiyon hastalıklar: Antibiyotiklere yanıt vermeyen “konjonktivit” olgularında, internal karotis arter-kavernöz sinüs fistülü (CCF) gibi vasküler lezyonlar da ayırıcı tanıda düşünülmelidir5). Konjonktival hiperemi, konjonktival ödem, oküler motor bozukluk ve göz içi basıncı artışı eşlik ediyorsa ve antibiyotiklere yanıt alınamıyorsa, karotid-kavernöz fistülden şüphelenilerek görüntüleme yapılmalıdır5)
Bakteriyel konjonktivit tedavisinde temel yaklaşım topikal antibiyotik uygulamasıdır. Başlangıç tedavisi ampirik olarak uygulanır ve yayma testi ile kültür sonuçlarına göre uygun ilaca geçilir.
Vakaların yaklaşık %60’ı kendi kendine iyileşir, ancak antibiyotik uygulaması hastalık süresini kısaltabilir. Antibiyotik uygulanan grupta iyileşme süresi tedavi uygulanmayan gruba kıyasla yaklaşık 1,9 gün daha kısadır (3,8 güne karşı 5,7 gün)2). Yapay gözyaşlarının (sodyum karboksimetilselüloz) tek başına bile lokal patojen yükünü azaltarak iyileşmeyi hızlandırdığı bildirilmiştir2).
Florokinolon antibiyotiklerinden tosufloksasin (Ozeks, Tosflo) çocuklarda endikasyon almıştır. Erişkinlerde stafilokok cinsi göz önünde bulundurularak florokinolon veya sefem grubu tercih edilir.
Stafilokok, streptokok, pnömokok: β-laktam grubu (Bestron) ilk seçenektir. Florokinolon grubu da etkilidir.
PRSP: Aminoglikozit grubuna direnç gösterebilir. Sefem grubu (Bestron) veya dördüncü kuşak florokinolonlar (Gatiflo, Vegamox) tercih edilir.
Aminoglikozitler: Streptokok ve pnömokoklara karşı etkisizdir.
Gram negatif bakteriler
Haemophilus influenzae: Penisilin ve sefem grubu ilk seçenektir. Florokinolon grubu da kullanılabilir. Son yıllarda β-laktam grubuna dirençli suşlar (BLNAR) ortaya çıkmıştır.
Gonokok: Florokinolon direnci artmaktadır, sefem grubu ilk seçenektir. Çoklu ilaç dirençli gonokokta seftriakson (Rosefin) intravenöz infüzyonu eklenir.
MRSA: Öncelikle kloramfenikol damla (Ofsalon) denenir. Kloramfenikol stafilokoklara karşı direnç gelişimi zordur. Yetersiz etki durumunda vankomisin göz merhemi kullanılır (vaka kaydı gerekir). Hastane yapımı arbekasin damla da faydalıdır.
Gonokokal konjonktivit: Antibiyotikli damlalara ek olarak sistemik seftriakson tedavisi gerekir. Kornea perforasyonu riski nedeniyle her 1-2 günde bir takip gereklidir.
Azitromisin (Azimisin) damla: 2019’da piyasaya sürülmüştür. Florokinolon dirençli bakterilere karşı önem taşır. Konjonktivitte günde 2 kez × 2 gün, ardından günde 1 kez × 5 gün kullanılır.
Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilişkili konjonktivit tedavisinde önemli noktalar
Gonokokal konjonktivitte tek başına topikal antibiyotikler yeterli değildir; tedavi sistemik tedavi temel alınarak planlanmalıdır. Erişkinler ve ergenlerde tek doz 1 g seftriakson intramüsküler enjeksiyon bir tedavi seçeneğidir8). Serum fizyolojik ile tek seferlik göz yıkama da düşünülebilir8). Kornea epitel defekti veya kornea incelmesi olan olgularda hastanede yatış ve sık muayene gerekir11).
Klamidyal konjonktivitte sadece göz lokal bulguları değil, sistemik enfeksiyonun da değerlendirilmesi gerekir. Günde iki kez 100 mg doksisiklinin 7 gün süreyle ağızdan alınması standart tedavi seçeneğidir8). Tek doz 1 g azitromisin ağızdan alım alternatiftir ancak eşlik eden enfeksiyon bölgeleri ve olası gebelik durumu göz önünde bulundurulmalıdır8).
Hem gonokok hem de klamidya enfeksiyonlarında partnerin tedavisi önemlidir. Sadece hastanın tedavi edilmesi durumunda yeniden enfeksiyon oluşabilir. HIV, sifiliz ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından eş zamanlı test yapılması da değerlendirilmelidir8).
QAntibiyotik kullanmadan iyileşir mi?
A
Akut bakteriyel konjonktivitlerin yaklaşık %60’ı kendiliğinden iyileşir. Bununla birlikte antibiyotik tedavisi hastalık süresini yaklaşık 2 gün kısaltır ve mikroorganizmaların temizlenmesini hızlandırdığından2), muayene sırasında reçete edilmesi genel uygulamadır. Kontakt lens kullanıcılarında hastalık ağırlaşabileceğinden aktif tedavi önerilir.
Normal konjonktivada stafilokoklar ve korinebakteriler gibi flora bakterileri bulunur. Staphylococcus aureus sağlıklı konjonktival keseden %5-10 oranında izole edilir. Gözyaşı ile yıkama etkisi, konjonktiva epitelinin bariyer fonksiyonu ve gözyaşındaki lizozim, IgA gibi immün faktörler enfeksiyonu önler. Bu savunma mekanizmaları bozulduğunda enfeksiyon gelişir.
Staphylococcus aureus: Ekstraselüler toksinlerle doğrudan doku hasarına ek olarak, duyarlılaşma yoluyla alerjik reaksiyonlara da neden olur. Korneal marjinal ülser ve korneal fliktenlerin de etkenidir.
Koagülaz-negatif stafilokoklar (KNS): Biyofilm üreten suşlar mevcuttur ve antibakteriyel ilaçlara direnç gösterir.
Streptococcus pneumoniae: Kapsüllüdür ve aminoglikozidlere karşı direnç gösterir. Kapsülün çözünür maddelerine göre 80’den fazla tipe ayrılır ve tip III en virülan olanıdır.
Haemophilus influenzae: Üst solunum yolunun normal flora üyesidir. Çocuklarda bu bakterinin kapsül antijenlerine karşı antikor üretim kapasitesi düşük olduğundan enfeksiyona yatkındır. Yassı epiteli tercih ettiğinden bulber konjonktivada belirgin hiperemi oluşturur ve “pink eye” olarak adlandırılır.
Neisseria gonorrhoeae: Pilus ve dış membran proteinleri ile mukozal epitel hücrelerine tutunur ve sağlıklı kornea epiteline de invaze olabilir. Direnci düşüktür, mukozadan ayrıldıktan sonra birkaç saat içinde enfektivitesini kaybeder.
Bakteriyel konjonktivitte nötrofil ağırlıklı bir enflamatuar yanıt oluşur. Göz akıntısı yayma preparatında nötrofil infiltrasyonunun baskın olması, lenfosit infiltrasyonunun baskın olduğu viral konjonktivitten ayırt edici noktadır. Nötrofiller tarafından fagosite edilmiş bakterilerin gözlenmesi, etken bakterinin tahmin edilmesini sağlar.
Howard ve de St. Maurice, PCV13’ün (13-valanlı pnömokok konjuge aşısı) uygulamaya konulmasıyla PCV13 serotiplerine bağlı konjonktivit vakalarında %93 azalma ve toplam konjonktivit vakalarında üçte birden fazla azalma olduğunu gösteren bir çalışmayı aktarmaktadır1). Dikkat çekici şekilde, kapsülsüz Haemophilus influenzae (NTHi)‘ye bağlı konjonktivit insidansı da PCV13 sonrasında anlamlı ölçüde azalmıştır1). Bu sonuç, Streptococcus pneumoniae ile Haemophilus influenzae arasında solunum yolunda karmaşık bakteriler arası etkileşimlerin olabileceğini düşündürmektedir.
Antibakteriyel İlaçlar ve Suni Gözyaşlarının Tedavi Etkinliği
Liu ve Kuo, pediatrik akut enfeksiyöz konjonktivitte moksifloksasin, suni gözyaşı (karboksimetilselüloz sodyum) ve tedavisiz üç grubu karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmayı açıklamıştır2). Moksifloksasin grubunda iyileşme süresi tedavisiz gruba kıyasla 1,9 gün kısalmıştır (3,8 güne karşı 5,7 gün). Ayrıca suni gözyaşı (plasebo) grubu da tedavisiz gruba kıyasla iyileşme süresini anlamlı ölçüde kısaltmıştır2). Meta-analizde antibiyotiklerin 3-6. günlerdeki semptomları azalttığı doğrulanmıştır (odds oranı 0,59)2).
Commiskey ve ark., 98 yaşında bir kadında bilateral kronik tedaviye dirençli konjonktivit olgusunu bildirmiştir3). Yaşlanmaya bağlı orbital doku atrofisi ve levator aponevroz dehissansı nedeniyle üst forniks genişler ve enfeksiyon odağı oluşur. Etkenler arasında en sık Staphylococcus aureus yer alır; forniks yıkaması, topikal ve sistemik antibiyotikler ile povidon-iyot yıkaması tedavinin temelini oluşturur3). Yaşlılarda tedaviye dirençli kronik konjonktivitte GFS ayırıcı tanıda düşünülmelidir.
Saadeh-Jackson ve ark., Escherichia coli’ye bağlı neonatal konjonktivit olgusunu bildirmiş ve gonokok ile klamidya profilaksisinin yaygınlaşmasıyla birlikte E. coli’nin yeni ortaya çıkan bir patojen olarak dikkat çektiğini tartışmıştır4). Klinik özellikler arasında doğumdan sonraki 3 gün içinde başlangıç, normal vücut sıcaklığı, pürülan akıntı ve göz kapağı ödemi yer almıştır4). Kültür sonuçlarına göre levofloksasin göz damlası etkili bulunmuştur.
QBakteriyel konjonktivit aşılarla önlenebilir mi?
A
Pnömokok konjuge aşısının (PCV13) yaygınlaşmasıyla, aşı serotiplerine bağlı konjonktivit vakalarında %93 azalma olduğu bildirilmiştir1). Ancak bakteriyel konjonktivitin tamamını doğrudan önleyen bir aşı bulunmamaktadır. Günlük el yıkama ve hijyen uygulamaları en önemli korunma yöntemidir.
Howard LM, de St. Maurice A. Unraveling the Impact of Pneumococcal Conjugate Vaccines on Bacterial Conjunctivitis in Children. Clin Infect Dis. 2021;72(7):1208-1210.
Liu SH, Kuo IC. Topical antibiotics and artificial tears associated with reduced infective-conjunctivitis symptoms. J Pediatr. 2023;261:113320.
Commiskey P, Bowers E, Dmitriev A, Mammen A. Bilateral, chronic, bacterial conjunctivitis in giant fornix syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15:e245460.
Saadeh-Jackson S, Rodriguez L, Leffler CT, et al. Ophthalmia neonatorum due to Escherichia coli: A rare cause or an emerging bacterial etiology of neonatal conjunctivitis? Clin Case Rep. 2022;10:e06201.
Campos AL, Gonçalves FMF, Cardoso R, et al. A Rare and Surprising Case of Spontaneous Type B Carotid-Cavernous Fistula in an Internal Medicine Ward. Cureus. 2022;14(11):e31456.
McAnena L, Knowles SJ, Curry A, Cassidy L. Prevalence of gonococcal conjunctivitis in adults and neonates. Eye (Lond). 2015;29(7):875-880. doi:10.1038/eye.2015.57. PMID:25907207; PMCID:PMC4506339.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Abedifar Z, Fallah F, Asadiamoli F, Bourrie B, Doustdar F. Chlamydia trachomatis Serovar Distribution in Patients with Follicular Conjunctivitis in Iran. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):218-221.
Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020;15(3):372-395.
Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
