Blefarit, göz kapağı kenarında inflamatuar bir hastalıktır. “Marjinal blefarit” olarak da adlandırılır. Oftalmolojide en sık görülen hastalıklardan biridir ve her yaş grubunda ve etnik kökende ortaya çıkabilir. Genellikle görmeyi doğrudan tehdit etmez, ancak şiddetli vakalarda kornea epitel hasarı ve kornea neovaskülarizasyonuna yol açabilir.
Anatomik bölgeye göre ön blefarit ve arka blefarit olarak ikiye ayrılır. Ön blefarit, kirpik köklerinden cilt tarafına doğru olan inflamasyondur ve nedene göre stafilokokal (ülseratif) blefarit ve seboreik (skuamöz) blefarit olarak sınıflandırılır. Her ikisinin bir arada olduğu miks tip de nadir değildir. Arka blefarit ise esas olarak meibomian bezlerinin inflamasyonudur ve sıklıkla meibomian bez disfonksiyonu (MGD) olarak ele alınır3)4).
MGD, “çeşitli nedenlerle meibomian bezlerinin fonksiyonunda yaygın bir anormallik olması ve kronik göz rahatsızlığı ile birlikte görülmesi” olarak tanımlanır4). MGD, hiposekretuar ve hipersekretuar olmak üzere iki ana tipe ayrılır ve hiposekretuar tip çoğunluğu oluşturur4).
Bunun yanı sıra, kıl folikülü akarları (Demodex folliculorum ve Demodex brevis) ile ilişkili demodikoz blefarit, bir alt tip olarak dikkat çekmektedir1). Kronik blefarit hastalarının yaklaşık %30’unda Demodex enfestasyonu saptanır ve dirençli vakalarda antiparaziter tedavi etkili olabilir.
Japonya’da 6-96 yaş arası bireylerde yapılan popülasyon bazlı bir çalışma, MGD prevalansının yaşla birlikte belirgin şekilde arttığını göstermiştir4).
19 yaş ve altı: %0
20’li yaşlar: %11,8
30’lu yaşlar: %5,6
40’lı yaşlar: %21,6
50’li yaşlar: %32,8
60’lı yaşlar: %41,9
70’li yaşlar: %48,4
80’li yaşlar: %63,9
Cinsiyet farklılıklarına ilişkin olarak, erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda daha sık görüldüğünü bildiren çok sayıda rapor bulunmaktadır4). Risk faktörleri arasında yaşlanmanın yanı sıra Asyalı olmak, kırsal alanda yaşamak, ekranlı cihaz kullanımı, sigara içmek, yumuşak kontakt lens kullanımı ve uzun süreli glokom damlası kullanımı sayılmaktadır4). ABD’de yapılan bir araştırmada, oftalmoloji hastalarının %37-47’sinde blefarit belirtileri saptanmış olup, stafilokokal blefaritin nispeten gençlerde (ortalama 42 yaş) ve kadınlarda daha sık olduğu bildirilmiştir. Demodeks ilişkili blefaritin 60 yaş üstü bireylerin %80’inden fazlasında, 70 yaş üstünde ise neredeyse %100’e yakın oranda görüldüğü bildirilmiştir1).
QBlefarit ve MGD ne kadar yaygındır?
A
Japonya’da yapılan bir popülasyon çalışmasında, MGD prevalansı 20’li yaşlarda yaklaşık %11,8, 40’lı yaşlarda %21,6, 60’lı yaşlarda %41,9 ve 80’li yaşlarda %63,9 olarak bulunmuştur4). Yaşla birlikte belirgin şekilde artar ve yaşlılarda neredeyse yarısından fazlasında bir miktar meibomian bezi disfonksiyonu olduğu hesaplanmaktadır. Erkeklerde ve menopoz sonrası kadınlarda daha sık görüldüğü bildirilmiştir4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Meibomian bez disfonksiyonu, keratinize kepek, hafif blefarit; (B) Meibomian bez disfonksiyonu, göz kapağı kenarında telenjiektazi, sulanma; (C) Meibomian bez tıkanıklığı, göz kapağı kenarında telenjiektazi; (D) Meibomian bez tıkanıklığını gösteren demodeks blefariti klinik görünümü. Metnin “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan “Meibomian bez disfonksiyonu”na karşılık gelir.
Kronik blefaritin ana belirtileri göz kapağında yanma hissi, yabancı cisim hissi ve kaşıntıdır. Kızarıklık, sulanma, çapaklanma, bulanık görme ve fotofobi eşlik edebilir. Belirtiler sabahları daha kötü olma eğilimindedir ve remisyon ve alevlenmelerle seyreder. Stafilokokal blefaritte sıklıkla ani yanma hissi ve göz kapağı kenarında kızarıklık fark edilir. Seboreik blefarit ise nispeten hafif kronik yanma hissi ve yabancı cisim hissi ile başlar.
MGD’de göz rahatsızlığı, basınç hissi, kuruluk, yorgunluk ve “yapış yapış his” olarak tanımlanan rahatsızlık karakteristiktir4). Subjektif belirtilerle tek başına ayırıcı tanı zordur; yarık lamba mikroskobu bulgularıyla birlikte değerlendirme gerekir4).
Demodeks blefaritinde gece ve sabah erken saatlerde şiddetli kaşıntı karakteristiktir; hastaların %80’i günlük yaşamda zorluk çeker, %47’si gece araç kullanmada güçlük, %34’ü kontakt lens veya makyaj kısıtlaması bildirir1).
Yarık lamba mikroskobu, özellikle difüzör kullanılarak yapılan inceleme temeldir. Tipe göre bulgular aşağıda özetlenmiştir.
Ön blefarit
Stafilokokal (folliküler): Bilateral göz kapağı kenarında kızarıklık, küçük papüller, küçük püstüller, küçük ülserler ve kabuklanma görülür. Kirpik diplerini saran fibrinden oluşan collarettes (kollaretler) karakteristik bulgudur. Şiddetli vakalarda folliküller tahrip olur ve kirpik dökülmesi (madarozis) veya kirpiklerin yanlış yönlenmesi (trikiazis) oluşur; kronik konjonktivit ve korneokonjonktival punktat epitelyopati eşlik edebilir.
Seboreik: Kızarıklık ve ödem stafilokokale göre daha hafiftir, ancak göz kapağı kenarında kızarıklık ve yağlı, kolayca temizlenebilen pullanma görülür. Birden fazla kirpiğin demet halinde olması (“seboreik kirpikler”) karakteristik bulgudur. Folliküller tahrip olmadığı için kirpikler yeniden çıkar.
Arka blefarit (MGD)
Ağız bulguları: Meibomian bez ağızlarında tıkanıklık (plugging, pouting, ridge), düzensiz dizi, mukokutanöz bileşkenin ön-arka yönde yer değiştirmesi, göz kapağı kenar düzensizliği ve göz kapağı kenarında vasküler dilatasyon görülür4). Kapak kompresyonuyla sarı sıvı veya katılaşmış içerik boşalır.
Eşlik eden bulgular: Seboreik tipte alt göz kapağı kenarında meibomian köpük oluşur. Şiddetli vakalarda kapak kalınlaşması ve kapak konjonktivasında papiller hipertrofi eşlik eder. Gözyaşı lipid tabakasının azalmasına bağlı evaporatif kuru göz gelişir ve yaygın yüzeyel keratit sık görülür3)4).
Demodeks blefariti
Patolojik bulgular: Kirpik diplerindeki silindirik kepek (cylindrical dandruff) yüksek patolojik öneme sahip bir bulgudur ve collarettes ile birlikte tanıya yardımcı olur1)2). Konjonktival hiperemi, göz kapağı kenarında kızarıklık, şişlik, telenjiektazi ve aşırı kirpik dökülmesi eşlik eder.
Özel tipler: Demodex brevis meibomian bezlerinde gizlenir ve kirpik epilasyon testi ile tespit edilemeyebilir. Kapak kenarı temizliğinden sonra meibum sıkılarak doğrudan mikroskop altında incelenmesiyle tespit edilebilen vakalar bildirilmiştir5). Çocuklarda da kornea ülseri ve neovaskülarizasyon ile birlikte ciddi keratit bildirilmiş olup, tedaviye dirençli keratitlerde demodikoz ayırıcı tanıda önemlidir2).
Japonya’da klinik uygulamada, kapak plağının ortasına orta kuvvette basınç uygulanarak meibum özelliklerini değerlendiren Shimazaki sınıflaması yaygın olarak kullanılır.
grade 0: Hafif basınçla berrak meibum kolayca çıkar (normal)
grade 1: Hafif basınçla bulanık meibum çıkar
grade 2: Orta veya daha fazla basınçla bulanık meibum çıkar
grade 3: Kuvvetli basınçla bile meibum çıkmaz
Grade 2 ve üzeri anormal bulgu olarak kabul edilir ve MGD tanı kriterlerinde “meibum sekresyonunda azalma” tespiti için kullanılır4).
QCollarettes (kollaret) nedir?
A
Collarettes, kirpik diplerini çevreleyen pullanma (kepek benzeri birikintiler) şeklinde oluşur. Stafilokokal blefaritte, kapak kenarındaki ülser bölgelerinde oluşan fibrin, kirpik büyümesiyle birlikte yukarı kalkarak oluşur. Demodeks blefaritinde silindirik kepek (cylindrical dandruff) olarak adlandırılır ve yüksek patolojik öneme sahip bir bulgu olarak tanıya yardımcı olur1)2).
Blefarit etiyolojisi multifaktöriyeldir ve alt tiplere göre ana nedenler farklılık gösterir.
Stafilokokal blefarit, oküler yüzeyde stafilokok üremesi ile ilişkilidir. Hastaların %46-51’inde Staphylococcus aureus kültürü pozitiftir ve sağlıklı bireylerdeki %8’e kıyasla belirgin şekilde yüksektir. Bakteriyel ekzotoksinler, komşu kornea ve konjonktiva epitelinde noktasal epitel hasarına neden olur. Moraxella, angular blefaritin önemli bir nedenidir.
Seboreik blefarit, seboreik dermatit ile sık birliktelik gösterir; hastaların %95’inde seboreik dermatit saptandığı bildirilmiştir. Rozasea dermatiti, tüm blefarit hastalarının %20-42’sinde rapor edilmiş olup blefaritin önemli nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir.
MGD oluşum mekanizmasında, salgı azaltıcı tip MGD’nin ana patolojisi meibomian bez kanal epitelinin hiperkeratozu ve asiner atrofi olarak tanımlanır4). Asiner atrofi sadece tıkanıklığa sekonder değil, aynı zamanda yaşlanma gibi nedenlerle bez hücrelerinin primer hasarından da kaynaklanabilir.
Oküler yüzey inflamasyonu ile ilişkili hastalıklar: Rozasea, Sjögren sendromu, Stevens-Johnson sendromu, graft versus host hastalığı (GVHD)
Hormonal faktörler: Menopoz, androjen azalması
Demodeks (Demodex folliculorum ve Demodex brevis) yağ bezleri, kıl folikülleri ve meibomian bezlerinde parazitlenir; atık ürünleri ve salgıları folikül tıkanıklığına ve inflamasyona neden olur1). IL-1β ve IL-17 gibi proinflamatuar sitokinler ile MMP-9 aktive olur. Demodeks ayrıca Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae gibi bakteriler için vektör görevi görerek oküler yüzeyde süperenfeksiyonu kolaylaştırabileceği bildirilmiştir1).
Kuru göz ile ilişkisi de önemlidir. Staffilokokal blefarit hastalarının %50’sinde kuru göz görülür. MGD’de gözyaşı lipid tabakasının yetersizliğine bağlı buharlaşma artışı olur ve kuru göz birliktelik oranı %25-40’a ulaşır3). MGD ve kuru göz birbirini kötüleştiren bir ilişki içindedir.
QKuru göz ve blefarit nasıl ilişkilidir?
A
Her iki hastalık yakından ilişkilidir. MGD’ye bağlı gözyaşı yağ tabakasının kalite ve miktarındaki azalma, buharlaşma tipi kuru gözün ana nedenidir3). Öte yandan, gözyaşı azalmasına bağlı lizozim ve immünoglobulin düşüşü, stafilokokal blefarit gelişimini kolaylaştırır. Bu nedenle blefarit tedavisi ve kuru göz tedavisi birlikte yapılmalıdır.
Tanı, öncelikle tıbbi öykü ve yarık lamba biyomikroskopi muayenesine dayanır. Başlangıcın akut veya kronik, iki taraflı veya tek taraflı, ağrılı veya ağrısız olduğu belirlenir. Sistemik hastalıklar (Sjögren sendromu, rozasea, diyabet, atopi, tiroid hastalığı, sinüzit), alerji öyküsü, kozmetik ve göz damlası kullanımı, kontakt lens kullanımı ve sigara içme alışkanlığı sorgulanır.
Görsel ve palpasyon muayenesinde göz kapağında kızarıklık, şişlik (yaygın veya sınırlı), hassasiyet ve egzama varlığı değerlendirilir. Tek taraflı, ağrılı, sınırlı şişlikte arpacık veya akut şalazyon; iki taraflı, yaygın, ağrılı şişlikte göz kapağı apsesi veya orbital selülit ayırıcı tanıda düşünülür.
Sekresyon azalması tipi MGD tanısı, aşağıdaki üç maddenin tamamının pozitif olmasına dayanır4).
Tanı maddesi
Pozitiflik kriteri
Subjektif semptomlar
Göz rahatsızlığı, yabancı cisim hissi, basınç hissi gibi semptomlar
Ağız çevresi bulguları
Vazodilatasyon, mukokutanöz bileşke kayması, kapak kenar düzensizliğinden en az biri
Ağız tıkanıklığı bulguları
Tıkaç gibi tıkanıklık bulguları ve Shimazaki sınıflaması grade 2 veya üzeri
2010 yılında MGD çalışma grubu tarafından önerilen bu tanı kriterleri yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak uluslararası kabul görmüş bir tanı kriteri henüz mevcut değildir4).
Temel yöntem, koparılmış kirpiklerin mikroskobik incelenmesidir. Lee ve arkadaşları, üst ve alt kapaktan dörder kirpik kopararak D. folliculorum’un erişkin ve larvalarını ışık mikroskobu altında tanımlamıştır2). Ancak D. brevis meibomian bezlerinin içinde gizlendiğinden kirpik koparma ile tespit edilemeyebilir. Zhang ve Liang, kapak kenarını antiseptik ile temizledikten sonra meibumu sıkarak mikroskobik inceleme ile 15 adet D. brevis tespit etmiş ve demodikoz blefaritinde dış yüzey bulgusu olmaksızın sadece meibum içinde D. brevis bulunabileceğini bildirmiştir5).
Şiddetli tekrarlayan ön blefarit veya tedaviye dirençli vakalarda göz kapağı kenarından bakteri kültürü (Staphylococcus, Moraxella) endikedir. Belirgin asimetri, tek taraflı dirençli şalazyon benzeri lezyonlar ve orta-ileri yaşta sebase bez karsinomu ekarte etmek için göz kapağı biyopsisi düşünülmelidir. Sebase bez karsinomu, dirençli blefarit veya şalazyon benzeri lezyonlar olarak gizlenebilir.
Ayırıcı tanıda şalazyon, göz kapağı apsesi, orbital selülit, herpetik blefarit (VZV, HSV), alerjik blefarit, göz kapağı dermatiti (kontakt, ilaca bağlı, atopik), egzamatöz blefarit ve sebase bez karsinomu düşünülmelidir.
Blefarit kronik bir hastalıktır ve tedavinin temeli semptomların ve inflamasyon bulgularının kontrolüdür. Tam iyileşmeyi gösteren güçlü bir kanıt yoktur ve uzun süreli yönetim gerekir. MGD eşlik ediyorsa, tedavi sıcak kompres, göz kapağı temizliği ve meibum ekspresyonu etrafında yapılandırılır4).
Birinci basamak: Göz kapağı bakımı (sıcak kompres, göz kapağı temizliği, meibum ekspresyonu)
Sıcak kompres, meibumun erime noktasına kadar göz kapağı sıcaklığını yükselterek meibumu çözer ve salgılanmasını artırır, ayrıca göz kapağı kan akışını iyileştirebilir4). Ticari olarak satılan sıcak göz maskeleri kullanılarak evde günde 2 kez, en az 5 dakika uygulanması önerilir. Sıcak havlu basittir ancak sıcaklık kontrolü zordur ve ıslakken buharlaşma soğumasına neden olduğu için ikinci tercihtir.
Göz kapağı temizliği (lid hygiene) için suyla nemlendirilmiş pamuk topları veya ticari temizleyiciler (seyreltilmiş bebek şampuanı gibi) kullanılır ve pamuklu çubukla kirpik dipleri doğru şekilde temizlenir4). Semptomlarda, meibomian bez açıklıklarında, meibum gradında, TBUT’ta ve korneokonjonktival epitel hasarında iyileşme beklenir. Temizleyici türüne bağlı olarak advers olaylar oluşabileceği unutulmamalıdır4).
Meibum ekspresyonu obstrüktif MGD’de düşünülür4). Poliklinikte Arita tipi meibomian bez forsepsi (Inami) gibi özel aletler kullanılarak 10 gün ila 1 ay aralıklarla uygulanır. Tıkaç büyükse, damla anestezisi sonrası forseps veya enjektör iğnesi ile çıkarılır.
Topikal antibakteriyeller: Stafilokokal blefaritte basitrasin veya eritromisin göz merhemi yatmadan önce göz kapağı kenarına sürülür. 2-8 hafta kullanılır. Azitromisin hidrat göz damlasıMGD’de semptomları, açıklık bulgularını ve meibum gradını iyileştirebilir4).
Oral antibiyotikler: Tetrasiklinler ve makrolidler, antiinflamatuar ve lipid düzenleyici etkileri için kullanılır. Tetrasiklin 1000 mg/gün’den 250 mg/gün’e kademeli azaltma, Minosiklin hidroklorür 200 mg/gün’den 100 mg/gün’e kademeli azaltma, Doksisiklin 100 mg oral günde 2 kez 3-4 ayda kademeli azaltma, Klaritromisin gibi makrolidlerin kombinasyonu uygulanır. Bunların, bakterilerin ürettiği enzim aktivitesini inhibe ederek ve biyofilm oluşumunu engelleyerek etki gösterdiği düşünülmektedir.
Topikal steroidler: Şiddetli inflamasyonda %0.1 florometolon kısa süreli olarak eklenir. Göz kapağı temizliği ve sıcak kompres ile birlikte kullanıldığında semptomlar, TBUT, kapak kenarı bulguları ve meibum kalitesini iyileştirebilir4). Ülkemizde sadece blefarit eşlik ettiğinde sigorta kapsamındadır4).
Yapay gözyaşı ve yardımcı damlalar: Evaporatif ve sulu eksiklik tipi kuru gözün eşlik ettiği durumlarda yardımcı olarak kullanılır. Günde 4 defadan fazla kullanımda koruyucu içermeyen preparatlar tercih edilir. Difenhidramin sodyum damlaları kuru gözün eşlik ettiği durumlarda iyileşme sağlayabilir, ancak MGD tek başına tedavisinde genellikle kullanılmaz4).
Demodeks blefarit tedavisi
Çay ağacı yağı (TTO): Ana bileşen terpinen-4-ol (T4O), asetilkolinesteraz inhibisyonu göstererek akarisit etki sağlar1). %5-50 konsantrasyonlarda kullanılır. %50 TTO ile haftada bir göz kapağı temizliği ve %0.4 PHMB ile günlük temizliğin 6 hafta boyunca yapılmasıyla tüm vakalarda iyileşme bildirilmiştir2).
Oral ve topikal antiparazitik ilaçlar: İvermektin (parazitin GABA reseptörlerine etki ederek felç oluşturur) ve metronidazol (nitroradikallerle DNA hasarı) kombinasyonu en etkili olarak kabul edilir1). Hem oral hem de topikal formlar değerlendirilir.
Mekanik temizlik: Kapak kenarı temizliği ve sıcak kompres birlikte uygulanır, günlük göz kapağı bakımı sürdürülür.
Yardımcı tedaviler: Kuru gözün eşlik ettiği durumlarda yapay gözyaşı eklenir.
Demodeks’e karşı ilaçların etki mekanizmaları aşağıda karşılaştırılmıştır.
Tedavi
Etki mekanizması
Notlar
TTO
AChE inhibisyonu1)
Yaygın olarak bulunur
İvermektin
GABA reseptör inhibitörü1)
Metronidazol ile birlikte kullanıldığında etki artar1)
Açısal blefarit: Stafilokoklara duyarlı antibiyotikli göz damlası ve göz merhemi uygulanır.
Herpetik blefarit (HSV): Asiklovir merhem (Zovirax merhem) günde 5 kez başlanır, iyileşmeye göre sıklık azaltılır. Karışık enfeksiyonu önlemek için günde 3 kez antibiyotikli göz damlası eklenir. Steroid genellikle birlikte kullanılmaz.
Herpetik blefarit (VZV, oftalmik herpes zoster): Erken dönemden itibaren asiklovir veya valasiklovir hidroklorürün sistemik uygulaması lezyonların erken iyileşmesini sağlar.
Siklosporin A göz damlasının MGD’de tek başına etkisi sınırlıdır ve genellikle uygulanmaz4). IPL (Intense Pulsed Light) tedavisinin etkinliğini gösteren raporlar vardır, ancak ülkedeki onay ve sigorta kapsamı durumu kontrol edildikten sonra uzman merkezlerde değerlendirilmelidir4).
QEvde yapılabilecek göz kapağı bakımını anlatır mısınız?
A
Temel olarak üç yöntem vardır: sıcak kompres, göz kapağı masajı ve göz kapağı temizliği 3)4). Önce temiz bir havlu veya ısıtılmış göz maskesini göz kapaklarına günde 2 kez, en az 5 dakika boyunca uygulayın. Ardından üst ve alt göz kapaklarına dikey yönde nazikçe masaj yaparak meibom bezlerinin salgısını uyarın. Son olarak, suyla nemlendirilmiş pamuk topları veya özel bir temizleyici ile kirpik diplerini dikkatlice temizleyin. Akut dönem geçtikten sonra bile günlük olarak devam etmek önemlidir.
Stafilokokal blefarit gelişiminde, bakteriyel toksinlerin doğrudan oküler yüzey tahrişi ve Staphylococcus aureus’a karşı hücresel bağışıklığın artması rol oynar. Bakteriyel ekzotoksinler, komşu kornea ve konjonktiva epitelinde noktasal epitel hasarına neden olur. Bakteriyel lipazlar, meibom bezi lipidlerine etki ederek serbest yağ asitleri üretir; bu da inflamasyonu tetikler ve daha fazla bez tıkanıklığına yol açan bir kısır döngü oluşturur.
MGD’nin özü, meibom bezlerinin terminal kanallarının tıkanmasıdır 3). Hiposekretuar MGD’nin ana patolojisi, kanal epitelinin hiperkeratozu ve asiner atrofidir 4). Asiner atrofi, yalnızca meibom bezi tıkanıklığına sekonder olarak değil, aynı zamanda yaşlanma gibi nedenlerle bez hücrelerinin primer hasarı sonucu da ortaya çıkabilir 4). Kanal epitelinin hiperkeratozu ve meibum viskozitesindeki artış, tıkanıklığı ilerleterek bez kaybına, atrofiye ve salgı azalmasına yol açar.
Gözyaşı lipid tabakası, dıştaki nonpolar ve içteki polar katmandan oluşur ve buharlaşmayı önleme ile optik yüzeyin düzgünleştirilmesine katkıda bulunur 3). Meibom bezlerinden lipid tedarikinin azalması, buharlaşma tipi kuru göz ve gözyaşı ozmolaritesinde artışa neden olarak oküler yüzey inflamasyonu ve epitel hasarını tetikler 3). Lipid tabakası bileşimindeki değişikliklerin (seramid ve kolesterol artışı) meibom lipid filminin bozulmasına ve dengesizleşmesine yol açtığı gösterilmiştir 3).
Demodeks enfestasyonunda, akarların atık ürünleri ve salgıları, kıl foliküllerinde fiziksel tıkanıklığa neden olurken aynı zamanda konakçının aşırı duyarlılık reaksiyonunu aktive eder 1). IL-1β, IL-17 gibi proinflamatuar sitokinler ve mmp-9 indüklenir. Ayrıca D. folliculorum’un, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii ve Streptococcus pneumoniae gibi bakteriler için vektör görevi görerek oküler yüzeyde süperenfeksiyonu kolaylaştırabileceği bildirilmiştir 1). D. brevis’in meibom bezlerinde gizlenerek MGD benzeri bulgulara yol açtığı rapor edilmiştir ve dış görünüm bulgularıyla tanı koymanın zor olduğu vakalar mevcuttur 5).
Demodeks ilişkili blefarit için yeni tedavilerin geliştirilmesi son yıllarda aktif olarak ilerlemektedir.
Lotilaner %0.25 göz damlası (XDEMVY) bir izoksazolin bileşiğidir ve Demodeks’in GABA reseptörleri ile glutamatla aktive olan klorür kanallarını inhibe ederek spastik felç oluşturur1). Faz 3 klinik çalışmasında (Saturn-2 çalışması, 412 hasta), günde iki kez 6 hafta süreyle damlatma sonucunda kollaret kaybolma oranı %56, akar yok etme oranı %51.8 ve eritem kaybolma oranı %31.1 olarak bildirilmiştir1). Katılımcıların %90.7’si iyi tolere edilebilirlik bildirmiş, yan etkiler yanma hissi ve hafif görme azalması gibi hafif düzeyde kalmıştır1). ABD FDA tarafından onaylanmış olup, Avrupa’da onayın 2027 civarında olması beklenmekte, Japonya’da onay zamanı ise henüz belirlenmemiştir1).
IPL (Yoğun Atımlı Işık) tedavisi geniş bant ışık uygulayarak fototermal etkiyle akarları hareketsiz hale getirir ve öldürür1). In vitro deneylerde akar sıcaklığının yaklaşık 49°C’ye yükseldiği ve ölümün doğrulandığı görülmüştür. Dört IPL tedavisi sonrasında OSDI, gözyaşı lipid tabakası, TBUT ve meibomian bez sekresyonunda anlamlı iyileşme ve akar sayısında azalma bildirilmiştir1). TTO tek başına kıyasla 1 ay sonra iyileşmenin daha hızlı ve belirgin olduğunu bildiren raporlar da vardır. Ülke içinde onay ve sigorta kapsamının varlığı kontrol edildikten sonra uzman merkezlerde endikasyon değerlendirilmelidir4).
Blefaroksfoliasyon (BlephEx) döner mikro süngerle göz kapağı kenarındaki debris, akar ve kollaretleri mekanik olarak temizleme yöntemidir1). Bakteriyel biyofilmleri yok etme etkisi de beklenmektedir. TTO ile birlikte kullanıldığında OSDI parametrelerinde ve akar sayısında anlamlı iyileşme bildirilmiş olmakla birlikte, uzun dönem etkinliğin doğrulanması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır1).
Doğal esansiyel yağların araştırılması da devam etmekte olup, adaçayı yağının 7 dakika içinde, nane yağının ise 11 dakika içinde akarları öldürdüğü bildirilmiştir1). Hint yağı, bergamot yağı ve çörek otu yağının sinerjik etkisi de incelenmektedir.
Czepińska-Myszura ve arkadaşları, “Yeni tedaviler arasında büyük ölçekli klinik çalışmalarda yüksek etkinlik gösteren tek ajan Lotilaner göz damlasıdır; IPL ve blefaroksfoliasyon ise sınırlı hasta gruplarında test edilmiştir” demiştir1).
Lee ve arkadaşları, 9 demodikoz blefarit vakasını analiz etmiş ve tümünün D. folliculorum olduğunu, çocuk vakalarında (5, 13 ve 14 yaş) kornea ülseri ve neovaskülarizasyon ile birlikte ciddi keratit görüldüğünü bildirmiştir2). Çocuklarda demodikoz enfeksiyonu kolayca gözden kaçabilir ve tekrarlayan keratitlerde demodikoz ayırıcı tanısı önemlidir2). Ayrıca Zhang ve Liang, dış görünüm bulgusu olmaksızın sadece meibum içinde 15 adet Demodex brevis tespit edilen 46 yaşında bir erkek vaka bildirmiş ve dirençli vakalarda kapak kenarı temizliği sonrası meibumun doğrudan incelenmesinin tanıya katkı sağladığını göstermiştir5).
QLotilaner (XDEMVY) Japonya'da kullanılabilir mi?
A
2025 itibarıyla Lotilaner %0.25 oftalmik solüsyon (XDEMVY) ABD FDA tarafından onaylanmıştır, ancak Japonya ve Avrupa’da onaylanmamıştır1). Avrupa’da 2027 civarında onaylanması beklenmektedir. Japonya’da onay zamanı henüz belli değildir ve şu anda tedavide TTO ve antiparaziter ilaçlar ön plandadır.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
