전부 안검염
안검염(안검연염)
1. 안검염이란
섹션 제목: “1. 안검염이란”안검염은 안검연을 중심으로 한 염증성 질환입니다. ‘안검연염(marginal blepharitis)‘이라고도 불립니다. 안과 영역에서 가장 빈도가 높은 질환 중 하나로, 모든 연령층과 인종에서 발생합니다. 일반적으로 시력을 직접 위협하지는 않지만, 중증화되면 각막 상피 장애나 각막 신생혈관을 유발할 수 있습니다.
해부학적 분류
섹션 제목: “해부학적 분류”해부학적 부위에 따라 전부 안검염과 후부 안검염으로 크게 나눕니다. 전부 안검염은 속눈썹 뿌리부터 피부 쪽의 염증으로, 원인에 따라 모낭성(포도구균성·궤양성) 안검연염과 지루성(인설성) 안검연염으로 분류됩니다. 두 가지가 혼합된 혼합형도 적지 않습니다. 후부 안검염은 마이봄샘의 염증을 주체로 하며, **마이봄샘 기능부전(meibomian gland dysfunction, MGD)**으로 다루어지는 경우가 많습니다3)4).
MGD는 ‘다양한 원인으로 마이봄샘의 기능에 미만성 이상이 초래된 상태이며, 만성적인 눈 불쾌감을 동반한다’고 정의됩니다4). MGD는 분비 감소형과 분비 증가형의 두 가지로 크게 분류되며, 분비 감소형이 대다수를 차지합니다4).
이 외에도 모낭충(Demodex folliculorum 및 Demodex brevis)의 기생과 관련된 데모덱스 안검염이 병형 중 하나로 주목받고 있습니다1). 만성 안검염 환자의 약 30%에서 데모덱스 기생이 확인되며, 난치성 사례에서는 구충 치료가 효과를 보일 수 있습니다.
일본의 역학
섹션 제목: “일본의 역학”일본에서 6~96세 주민을 대상으로 실시된 population-based study에서는 MGD의 유병률이 연령대에 따라 명확히 증가하는 것으로 나타났습니다4).
- 19세 이하: 0%
- 20대: 11.8%
- 30대: 5.6%
- 40대: 21.6%
- 50대: 32.8%
- 60대: 41.9%
- 70대: 48.4%
- 80대: 63.9%
성별 차이에 대해서는 남성과 폐경 후 여성에서 더 흔하다는 여러 보고가 있습니다4). 위험 요인으로는 노화 외에도 아시아인, 지방 거주, 디스플레이 장치 작업, 흡연, 소프트 콘택트렌즈 착용, 녹내장 점안약 장기 투여 등이 언급되고 있습니다4). 미국 조사에서는 안과 진료 환자의 37~47%에서 안검염 징후가 관찰되었으며, 포도상구균성은 비교적 젊은 연령(평균 42세)에서 여성에 많다고 합니다. 데모덱스 관련 안검염은 60세 이상의 80% 이상, 70세 이상에서는 거의 100%에 달한다는 보고도 있습니다1).
Q
안검염·MGD는 얼마나 흔한 질환인가요?
A
일본 주민 대상 조사에서 MGD의 유병률은 20대 약 11.8%, 40대 21.6%, 60대 41.9%, 80대에서는 63.9%에 달합니다4). 노화와 함께 명확히 증가하며, 고령자에서는 거의 절반 이상이 어떤 형태로든 마이봄샘 기능 장애를 가지고 있는 셈입니다. 남성과 폐경 후 여성에서 더 흔한 것으로 알려져 있습니다4).
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A)마이봄샘 기능부전, 각질성 비듬, 경도 안검염, (B)마이봄샘 기능부전, 안검연의 모세혈관 확장, 유루, (C)마이봄샘 폐쇄, 안검연의 모세혈관 확장, (D)마이봄샘 폐쇄를 보이는 데모덱스 안검염의 임상 소견이다. 본문 「2. 주요 증상과 임상 소견」 항에서 다루는 「마이봄샘 기능부전」에 해당한다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”만성 안검염의 주요 증상은 안검의 작열감·이물감·소양감이다. 충혈·유루·안지·시야 흐림·눈부심을 동반하기도 한다. 증상은 아침에 악화되기 쉽고, 관해와 악화를 반복하는 것이 특징이다. 포도구균성 안검염에서는 급격한 작열감과 안검연의 발적을 자각하는 경우가 많다. 반면, 지루성 안검염에서는 비교적 완만한 만성 작열감과 이물감으로 발병한다.
MGD에서는 안구 불쾌감·압박감·건조감·피로감·「끈적끈적한 느낌」으로 표현되는 위화감이 특징적이다4). 자각 증상만으로 감별은 어렵고, 세극등 현미경 소견과의 종합적 판단이 필요하다4).
데모덱스 안검염에서는 야간부터 이른 아침의 소양감이 강한 것이 특징이며, 환자의 80%가 일상생활에 지장을 느끼고, 47%가 야간 운전 곤란, 34%가 콘택트렌즈나 화장 제한을 호소한다고 알려져 있다1).
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”세극등 현미경, 특히 디퓨저를 병용한 관찰이 기본이다. 병형별 소견을 아래에 정리한다.
후부 안검염 (MGD)
데모덱스 안검염
병적 징후: 속눈썹 뿌리의 **원주형 비듬(cylindrical dandruff)**이 병적 의의가 높은 소견으로, collarettes와 마찬가지로 진단의 단서가 됩니다1)2). 결막 충혈, 눈꺼풀 가장자리의 발적·부종·모세혈관 확장, 과도한 속눈썹 탈락을 동반합니다.
특수 병형: Demodex brevis는 마이봄샘 내에 숨어 있어 속눈썹 제거 검사로 검출되지 않을 수 있습니다. 눈꺼풀 가장자리 청소 후 meibum을 압출하여 현미경으로 직접 관찰함으로써 검출할 수 있는 증례가 보고되었습니다5). 소아 증례에서도 각막 궤양·신생혈관을 동반한 중증 각막염이 보고되었으며, 치료 저항성 각막염에서는 데모덱스의 감별이 중요합니다2).
시마자키 분류(meibum 압출 평가)
섹션 제목: “시마자키 분류(meibum 압출 평가)”일본의 임상에서는 눈꺼풀판 중앙을 중등도의 힘으로 압박하여 meibum의 성상을 평가하는 시마자키 분류가 널리 사용됩니다.
- grade 0: 가벼운 압박으로 투명한 meibum이 쉽게 나옴(정상)
- grade 1: 가벼운 압박으로 혼탁한 meibum이 나옴
- grade 2: 중등도 이상의 압박으로 혼탁한 meibum이 나옴
- grade 3: 강하게 압박해도 meibum이 나오지 않음
grade 2 이상을 이상 소견으로 하여 MGD 진단 기준에서 ‘마이봄 분비 저하’ 판정에 사용합니다4).
Q
collarettes(콜라렛)란 무엇인가요?
A
collarettes는 속눈썹 뿌리를 둘러싸며 형성되는 인설(비듬 모양 부착물)입니다. 포도구균성 눈꺼풀염에서는 눈꺼풀 가장자리의 궤양 부위에 형성된 피브린이 속눈썹의 성장과 함께 올라와서 발생합니다. 데모덱스 눈꺼풀염에서는 원주형 비듬(cylindrical dandruff)이라고 불리며, 병적 의의가 높은 소견으로 진단의 단서가 됩니다1)2).
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”눈꺼풀염의 병인은 다인자성이며, 병형별로 주요 원인이 다릅니다.
포도구균성 눈꺼풀염은 눈 표면의 포도구균 증식과 관련됩니다. 환자의 46~51%에서 황색포도구균 배양이 양성이며, 건강한 사람의 8%와 비교하여 현저히 높습니다. 세균의 외독소가 인접한 각결막 상피에 점상 상피 장애를 유발합니다. Moraxella는 눈구석 눈꺼풀염의 원인으로 중요합니다.
지루성 눈꺼풀염은 지루성 피부염과의 동반이 빈번하며, 환자의 95%에서 지루성 피부염이 관찰되었다는 보고가 있습니다. 주사성 피부염은 모든 유형의 눈꺼풀염 환자의 20~42%에서 보고되며, 눈꺼풀염의 중요한 원인 중 하나로 인식되고 있습니다.
MGD의 발생 기전에서 분비 감소형 MGD의 주요 병태는 마이봄샘 도관 상피의 과각화와 샘포의 위축으로 정리된다4). 샘포의 위축은 폐쇄로 인한 속발성뿐만 아니라 노화 등에 의한 샘세포의 일차적 장애인 경우도 있다.
MGD의 위험 인자4):
- 노화: 다수의 연구에서 강력히 지지됨
- 성별: 남성 및 폐경 후 여성에 많음
- 안구 인자: 아시아인, 디스플레이 기기 작업, 소프트 콘택트렌즈 착용, 녹내장 점안약 장기 투여, 안구 수술 과거력
- 생활 인자: 흡연, 지방 거주
- 전신 질환: 당뇨병, 지질 대사 이상, 고혈압, 갑상선 기능 항진증
- 안표면 염증을 동반하는 질환: 주사, 쇼그렌 증후군, 스티븐스-존슨 증후군, 이식편대숙주병(GVHD)
- 호르몬 인자: 폐경, 안드로겐 감소
데모덱스(Demodex folliculorum 및 Demodex brevis)는 피지선, 모낭, 마이봄샘에 기생하며 배설물과 분비물이 모낭의 폐쇄와 염증을 유발한다1). IL-1β 및 IL-17 등의 염증성 사이토카인과 mmp-9이 활성화된다. 데모덱스는 황색포도상구균, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae 등의 세균의 매개체로도 기능하여 안표면의 중복 감염을 촉진할 가능성이 보고되었다1).
안구건조증과의 연관성도 중요하다. 포도상구균성 안검염 환자의 50%에서 안구건조증이 관찰된다. MGD에서는 눈물 지질층 부족으로 인한 증발 항진이 발생하며, 안구건조증 동반율은 25~40%에 이른다3). MGD와 안구건조증은 서로 악화시키는 관계에 있다.
Q
안구건조증과 안검염은 어떻게 관련되나요?
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”문진 및 기본 진찰
섹션 제목: “문진 및 기본 진찰”진단은 먼저 병력 청취와 세극등 현미경 검사에 기반합니다. 발병이 급성인지 만성인지, 양안성인지 단안성인지, 통증이 있는지 없는지 확인합니다. 전신 질환(쇼그렌 증후군, 주사비, 당뇨병, 아토피, 갑상선 질환, 부비동염), 알레르기 병력, 화장품·점안약 사용력, 콘택트렌즈 착용, 흡연력을 문진합니다.
시진·촉진에서는 눈꺼풀의 발적·종창(미만성인지 국소성인지)·압통·습진의 유무를 평가합니다. 단안성이며 통증이 있는 국소 종창은 다래끼·급성 콩다래끼를, 양안성이며 미만성 통증 종창은 눈꺼풀 농양·안와 봉와직염을 감별합니다.
세극등 현미경 소견
섹션 제목: “세극등 현미경 소견”세극등 현미경, 특히 디퓨저를 병용하여 다음을 관찰합니다4).
- 눈꺼풀 가장자리: collarettes, 인설, 모세혈관 확장, 신생혈관, 반흔, 점막피부 이행부의 위치
- 속눈썹: 탈락·난생·다발 배열(지루성 속눈썹)·원주형 비듬
- 마이봄샘 개구부: 폐쇄(plugging, pouting, ridge), 배열의 혼란
- meibum 압출: 눈꺼풀판 중앙을 손가락 또는 전용 겸자로 압박하여 시마자키 분류로 평가
- 눈 표면: 결막 충혈, 각결막 상피 장애(플루오레세인 염색)
일본의 MGD 진단 기준
섹션 제목: “일본의 MGD 진단 기준”분비 감소형 MGD의 진단은 다음 3항목이 모두 양성인 경우에 해당합니다4).
| 진단 항목 | 양성 판정 |
|---|---|
| 자각 증상 | 눈 불쾌감, 이물감, 압박감 등의 증상 있음 |
| 개구부 주위 소견 | 혈관 확장, 점막피부 이행부 이동, 안검연 불규칙 중 1개 항목 이상 |
| 개구부 폐쇄 소견 | plugging 등의 폐쇄 소견 및 시마자키 분류 grade 2 이상 |
2010년 MGD 워킹그룹이 제안한 이 진단 기준이 널리 사용되고 있지만, 국제적으로 통일된 진단 기준은 아직 존재하지 않습니다4).
보조 검사
섹션 제목: “보조 검사”- 마이보그래피(적외선): 마이봄샘의 형태를 비침습적으로 관찰할 수 있습니다. dropout 면적, 샘 단축, 확장을 정량화할 수 있으며 MGD 진단에 권장됩니다4)
- 눈물막 파괴 시간(TBUT): MGD에서 단축되는 경우가 많지만 특이적인 검사는 아닙니다4)
- meibum의 세극등 관찰: 시행을 권장합니다4)
- 플루오레세인 염색: 각결막 상피 장애 평가에 가장 범용성이 높습니다4)
- 눈물 삼투압 측정: 동반된 안구건조증 진단에 유용하며, 316 mOsm/L 이상에서 민감도 59%, 특이도 94%로 보고됩니다
데모덱스 검출
섹션 제목: “데모덱스 검출”뽑은 속눈썹의 현미경 검사가 기본이며, Lee 등은 상하 각 4개의 속눈썹을 뽑아 광학현미경으로 D. folliculorum의 성충과 유충을 확인합니다2). 그러나 D. brevis는 마이봄샘 내에 숨어 있기 때문에 속눈썹 뽑기로는 검출되지 않을 수 있습니다. Zhang과 Liang은 안검연의 항균 처리 후 meibum을 압출하여 현미경 관찰함으로써 15마리의 D. brevis를 검출하였고, 데모덱스 안검염은 외표 소견 없이 meibum 내에서만 D. brevis가 존재하는 예가 있음을 보고했습니다5).
기타 검사와 감별 진단
섹션 제목: “기타 검사와 감별 진단”중증 재발성 전안검염이나 치료 저항성 사례에서는 안검연의 세균 배양(Staphylococcus, Moraxella)이 적응됩니다. 현저한 좌우 비대칭, 편측성 난치성 콩다래끼 유사 병변, 중년~노년에서는 피지선암 배제를 위해 안검 생검을 고려합니다. 피지선암은 난치성 안검염이나 콩다래끼 유사 병변으로 위장하는 것으로 알려져 있습니다.
감별 진단으로는 콩다래끼, 안검 농양, 안와 봉와직염, 헤르페스성 안검염(VZV, HSV), 알레르기성 안검염, 안검 피부염(접촉성, 약물성, 아토피성), 습진 안검염, 피지선암 등을 고려합니다.
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”안검염은 만성 질환으로, 치료의 기본은 증상과 염증 징후의 조절입니다. 완치를 나타내는 강력한 근거는 없으며, 장기적인 관리가 필요합니다. MGD를 동반하는 경우 온찜질, 안검 세척, 마이봄 압출을 중심으로 치료를 구성합니다4).
일차 선택: 안검 케어(온찜질, 안검 세척, 마이봄 압출)
섹션 제목: “일차 선택: 안검 케어(온찜질, 안검 세척, 마이봄 압출)”온찜질은 마이봄의 융점까지 안검 온도를 올려 마이봄을 용해하고 분비를 촉진하며, 안검 혈류 개선도 기대할 수 있습니다4). 시판되는 온열 아이마스크를 사용하여 집에서 하루 2회, 5분 이상 시행하도록 지도합니다. 뜨거운 수건은 간편하지만 온도 조절이 어렵고, 젖은 상태에서는 기화열로 냉각되므로 차선책입니다.
**안검 세척(lid hygiene)**에서는 물에 적신 솜이나 시판 클렌징제(베이비 샴푸 희석액 등)를 사용하여 면봉으로 올바르게 속눈썹 뿌리 부분을 닦아냅니다4). 자각 증상, 마이봄샘 개구부 소견, 마이봄 등급, TBUT, 각결막 상피 장애의 개선이 기대됩니다. 클렌징제 종류에 따라 유해 사례가 발생할 가능성이 있음에 유의합니다4).
마이봄 압출은 폐쇄성 MGD에서 고려합니다4). 외래에서는 아리타식 마이봄샘 압출 겸자(이나미사) 등의 전용 기구를 사용하여 10일에서 1개월 정도 간격으로 시행합니다. 플러깅이 큰 경우 점안 마취 후 겸자나 주사침으로 제거합니다.
약물 요법
섹션 제목: “약물 요법”항균·항염증 요법
국소 항균제: 포도상구균성에는 바시트라신이나 에리스로마이신 안연고를 취침 전 안검연에 도포합니다. 2~8주간 사용합니다. 아지트로마이신 수화물 점안액은 MGD에 대해 자각 증상, 개구부 소견, 마이봄 등급을 개선할 수 있습니다4).
경구 항생제: 테트라사이클린계와 마크로라이드계가 항염증 및 지질 조절 작용을 목적으로 사용됩니다. 테트라사이클린 1,000mg/일에서 250mg/일로 점감, 미노사이클린염산염 200mg/일에서 100mg/일로 점감, 독시사이클린 100mg 경구 1일 2회 3~4개월에 걸쳐 점감, 클라리스로마이신 등 마크로라이드계 병용이 이루어집니다. 이들은 세균이 생성하는 효소 활성 억제 및 바이오필름 형성 억제를 통해 효과를 발휘하는 것으로 생각됩니다.
국소 스테로이드: 염증이 심한 경우 0.1% 플루오로메톨론을 단기 병용합니다. 눈꺼풀 세척 및 온찜질과 병용하여 자각 증상, TBUT, 눈꺼풀 가장자리 소견, 마이봄 질을 개선할 수 있습니다4). 일본에서는 안검염 동반 시에만 보험 적용됩니다4).
인공눈물·보조 점안액: 증발 항진형 및 눈물 감소형 안구건조증 동반 예에 보조적으로 사용합니다. 하루 4회 이상 사용 시 방부제 무첨가 제제를 선택합니다. 디쿠아포솔나트륨 점안액은 안구건조증 동반 예에서 개선을 기대할 수 있으나, MGD 단독 치료로는 일반적으로 사용하지 않습니다4).
데모덱스 안검염의 치료
티트리 오일(TTO): 주성분 테르피넨-4-올(T4O)이 아세틸콜린에스테라제 억제 작용을 나타내어 살비 효과를 발휘합니다1). 5~50% 농도로 사용됩니다. 50% TTO 주 1회 눈꺼풀 세척과 0.4% PHMB 매일 세척을 6주간 시행하여 전례가 개선되었다는 보고가 있습니다2).
항기생충제 경구·외용: 이버멕틴(기생충의 GABA 수용체에 작용하여 마비 유도)과 메트로니다졸(니트로라디칼에 의한 DNA 손상)의 병용이 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다1). 경구 및 외용 모두 고려됩니다.
기계적 제균: 눈꺼풀 가장자리 세척과 온찜질을 병용하여 매일 눈꺼풀 케어를 지속합니다.
보조 요법: 안구건조증 동반 예에서는 인공눈물을 추가합니다.
데모덱스에 대한 약물의 작용 기전을 아래에 비교합니다.
| 치료법 | 작용 기전 | 비고 |
|---|---|---|
| TTO | AChE 억제1) | 널리 입수 가능 |
| 이베르멕틴 | GABA 수용체 억제1) | 메트로니다졸 병용 시 효과 증강1) |
| 메트로니다졸 | DNA 손상1) | 경구·외용 |
특수 병형의 치료
섹션 제목: “특수 병형의 치료”- 안각안검염: 포도구균에 감수성이 높은 항균제 점안액·안연고를 투여합니다.
- 헤르페스성 안검염(HSV): 아시클로비르 연고(조비락스 연고)를 하루 5회부터 시작하여 호전에 따라 횟수를 줄입니다. 혼합 감염 예방을 위해 항균제 점안액을 하루 3회 병용합니다. 스테로이드는 원칙적으로 병용하지 않습니다.
- 헤르페스성 안검염(VZV·안부 대상포진): 발병 초기부터 아시클로비르 또는 발라시클로비르 염산염의 전신 투여를 시행하면 병변의 조기 호전을 도모할 수 있습니다.
기타 보조 치료
섹션 제목: “기타 보조 치료”사이클로스포린 A 점안액은 MGD 단독으로는 효과가 제한적이므로 일반적으로 시행하지 않습니다4). IPL(Intense Pulsed Light) 치료는 유효성을 보이는 보고가 있으나, 국내 승인·보험 적용 여부를 확인한 후 전문 기관에서 검토할 필요가 있습니다4).
Q
집에서 할 수 있는 안검 케어를 알려주세요.
A
기본은 온습포, 안검 마사지, 안검 청결의 세 가지입니다3)4). 먼저 깨끗한 수건이나 온열 아이마스크를 눈꺼풀에 대고 하루 2회, 5분 이상 따뜻하게 합니다. 다음으로 위아래 눈꺼풀을 수직 방향으로 부드럽게 마사지하여 마이봄샘 분비를 촉진합니다. 마지막으로 물에 적신 솜이나 전용 클렌징제로 속눈썹 뿌리 부분을 조심스럽게 닦아냅니다. 급성기가 가라앉은 후에도 매일 지속하는 것이 중요합니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”포도구균성 안검염의 발병에는 세균 독소에 의한 직접적인 안구 표면 자극과 황색포도구균에 대한 세포성 면역의 항진이 관여합니다. 세균의 외독소는 인접한 각결막 상피에 점상 상피 장애를 일으킵니다. 세균 리파아제가 마이봄샘 지질에 작용하여 유리 지방산을 생성하고, 이는 염증을 유발하여 추가적인 샘 폐쇄를 초래하는 악순환이 형성됩니다.
MGD의 본질은 마이봄샘 말단관의 폐쇄입니다3). 분비 감소형 MGD의 주요 병태는 관 상피의 과각화와 샘방의 위축입니다4). 샘방의 위축은 마이봄샘 폐쇄로 인한 속발성인 경우뿐만 아니라 노화 등에 의한 샘 세포의 일차적 장애인 경우도 있습니다4). 관 상피의 과각화와 마이봄의 점도 상승으로 폐쇄가 진행되어 샘의 탈락, 위축, 분비 저하로 이어집니다.
눈물 지질층은 바깥쪽의 비극성층과 안쪽의 극성층으로 구성되어 증발 방지와 광학적 표면의 평활화에 기여합니다3). 마이봄샘에서의 지질 공급 저하는 증발 항진형 안구건조증과 눈물 삼투압 상승을 일으켜 안구 표면의 염증 및 상피 장애를 유발합니다3). 지질층의 구성 변화(세라마이드나 콜레스테롤 증가)는 마이봄 지질막의 파괴 및 불안정화를 초래하는 것으로 나타났습니다3).
데모덱스 기생에서는 진드기의 배설물과 분비물이 모낭의 물리적 폐쇄를 일으키는 동시에 숙주의 과민 반응을 활성화합니다1). IL-1β, IL-17 등의 염증성 사이토카인과 MMP-9이 유도됩니다. 또한 D. folliculorum은 황색포도구균, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae 등의 세균의 매개체로 기능하여 안구 표면의 중복 감염을 촉진할 가능성이 보고되었습니다1). D. brevis는 마이봄샘 내에 숨어 MGD 유사 소견을 나타내는 것으로 보고되어, 외부 소견만으로는 진단이 어려운 증례도 존재합니다5).
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”데모덱스 관련 안검염에 대한 새로운 치료법 개발이 최근 활발히 진행되고 있습니다.
**Lotilaner 점안액 0.25%(XDEMVY)**는 이속사졸린 화합물로, 데모덱스의 GABA 수용체와 글루탐산 활성화 염소 채널을 억제하여 강직성 마비를 유도합니다1). 3상 임상시험(Saturn-2 시험, 412명)에서 하루 2회 6주간 점안 시 콜라렛 소실률 56%, 진드기 박멸률 51.8%, 홍반 소실률 31.1%를 달성했습니다1). 90.7%의 참가자가 우수한 내약성을 보고했으며, 부작용은 작열감이나 경미한 시력 저하 등 경미했습니다1). 미국 FDA 승인을 받았으나 유럽 승인은 2027년경으로 예상되며, 일본 승인 시기는 미정입니다1).
IPL(Intense Pulsed Light) 요법은 광대역 광을 조사하여 광열분해 작용으로 진드기를 고정·사멸시킵니다1). 시험관 실험에서 진드기의 온도가 약 49°C까지 상승하여 사멸이 확인되었습니다. 4회의 IPL 치료 후 OSDI, 눈물 지질층, TBUT, 마이봄샘 분비의 유의한 개선과 진드기 수 감소가 보고되었습니다1). TTO 단독과 비교하여 1개월 후 개선이 더 빠르고 현저했다는 보고도 있습니다. 국내 승인 및 보험 적용 여부를 확인한 후 전문 기관에서 적응증을 검토할 필요가 있습니다4).
**블레파로 엑스폴리에이션(BlephEx)**은 회전식 마이크로스펀지로 안검연의 잔해물, 진드기, 콜라렛을 기계적으로 제거하는 방법입니다1). 세균 바이오필름 파괴 효과도 기대됩니다. TTO와 병용 시 OSDI 매개변수와 진드기 수의 유의한 개선이 보고되었으나, 장기적 유효성 검증을 위해서는 추가 연구가 필요합니다1).
천연 에센셜 오일 탐색도 진행 중이며, 세이지 오일은 7분 이내, 페퍼민트 오일은 11분 이내에 진드기를 사멸시키는 것으로 보고되었습니다1). 피마자유, 베르가못 오일, 니겔라 종자 오일의 상승 효과도 검토되고 있습니다.
Czepińska-Myszura 등은 “새로운 치료법 중 대규모 임상시험에서 높은 유효성이 입증된 것은 Lotilaner 점안액뿐이며, IPL이나 블레파로 엑스폴리에이션은 제한된 환자군에서만 검증되었다”고 말합니다1).
Lee 등은 9예의 데모덱스 안검염을 분석하여, 전례가 D. folliculorum이었고, 소아 예(5세·13세·14세)에서도 각막궤양이나 신생혈관을 동반한 중증 각막염을 나타냈다고 보고했습니다2). 소아의 데모덱스 감염은 간과되기 쉬우며, 재발성 각막염에서는 데모덱스의 감별이 중요합니다2). 또한 Zhang과 Liang은 외표 소견 없이 meibum 내에만 15마리의 Demodex brevis를 확인한 46세 남성 예를 보고하여, 난치성 예에서는 안검연 세정 후 meibum 직접 관찰이 진단에 기여함을 보여주었습니다5).
Q
Lotilaner(XDEMVY)는 일본에서 사용할 수 있나요?
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
- Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
- Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-228.
- Zhang N, Liang L. Demodex in Meibum. Ophthalmology. 2024.