마이봄샘기능장애(MGD)

한눈에 보는 핵심

1. 마이봄샘 기능부전이란?

마이봄샘 기능부전(MGD: Meibomian Gland Dysfunction)은 마이봄샘의 만성적·미만성 기능 이상이다. 일본의 MGD 작업그룹(2010)은 “다양한 원인에 의해 마이봄샘 기능이 미만성으로 이상을 보이는 상태이며, 만성적인 불쾌감을 동반한다”고 정의하였다⁴⁾. 2023년 발표된 “마이봄샘 기능부전 진료 가이드라인(일안회지 127권 2호)“은 MGD를 증발 항진형 안구건조증의 주원인으로 위치 짓고, 근거중심의 포괄적인 진료 지침을 제시하였다³⁾.

국제적으로 국제 마이봄샘 기능장애 워크숍(IWMGD 2011)에서는 MGD를 “종말관의 폐쇄 및/또는 샘 분비물의 질적·양적 변화를 특징으로 하는 만성 미만성 이상”으로 정의하고 있습니다^{1), 10)}. TFOS DEWS III(2025)에서도 MGD는 안구건조증의 주요 기여 요인으로 자리 잡고 있으며, 온찜질, 눈꺼풀 세정, IPL(강한펄스광), 저출력 레이저 등의 치료법이 관리 알고리즘에 포함되어 있습니다⁸⁾. 일본 안구건조증 연구회는 「안구건조증 진료 가이드라인」(2019)을 마련하여 증발 항진형 안구건조증의 원인으로 MGD를 중요시하고 있습니다⁹⁾.

마이봄샘은 눈꺼풀의 검판 내에 존재하는 대형 피지선의 일종입니다. 비접촉식 마이보그래피로 관찰하면 정상안의 윗눈꺼풀에는 25~~30개, 아랫눈꺼풀에는 15~~20개의 마이봄샘이 존재합니다⁵⁾. 각 샘은 중앙 도관에서 가지를 친 수많은 샘방(acinus)을 가지고 있으며, 샘방 상피세포(meibocyte)가 전분비(holocrine secretion) 방식으로 마이범(meibum)을 생성합니다. 마이범에는 100종 이상의 지질(주로 왁스에스테르, 콜레스테롤에스테르, 극성 인지질, 스핑고지질)과 90종 이상의 단백질이 포함되어 있으며, 눈물막 최외층의 지질층을 형성하여 수분층의 증발을 막고 표면장력을 낮추어 눈물막의 퍼짐을 유지합니다¹⁾. 정상 눈물 지질층 두께(LLT)는 60~100nm이며, MGD에서는 얇아집니다¹⁾.

역학 (일본 중심으로)

일본안과학회 가이드라인 2023 BQ-4가 인용한 일본의 population-based study(6~96세 주민 대상)에 따르면, 연령별 MGD 유병률은 다음과 같습니다³⁾.

연령대	MGD 유병률
19세 이하	0%
20대	11.8%
30대	5.6%
40대	21.6%
50대	32.8%
60대	41.9%
70대	48.4%
80대	63.9%

많은 연구에서 MGD가 연령이 증가함에 따라 증가하고 악화되는 것으로 나타났다. 성별로는 남성과 폐경 후 여성에서 더 흔하다³⁾. Arita 등의 비접촉성 마이보그래피 연구는 안구건조증 환자의 약 86%에서 MGD가 동반됨을 보고하였다⁵⁾. 인종 차이도 지적되었으며, 아시아인에서는 백인보다 높은 유병률(3.5~19.9%)이 보고되었다¹⁾. 일본에서는 안구건조증 연구회의 추정에 따르면 잠재 환자를 포함하여 수천만 명 규모의 환자가 있으며, 일상 진료에서 가장 빈번하게 접하는 만성 질환 중 하나이다³⁾.

분류

일본 MGD 워킹그룹에 의한 MGD의 분류는 다음과 같다⁴⁾.

분비 감소형 (low-delivery type)
- 원발성: 폐쇄성, 위축성, 선천성
- 속발성: 아토피, Stevens-Johnson 증후군, 이식편대숙주병, 트라코마 등
분비 증가형 (high-delivery type)
- 원발성
- 속발성: 안감염증, 지루성 피부염 등

임상적으로는 분비 감소형이 많으며, 그중에서도 폐쇄성 MGD(oMGD)가 가장 흔하다. 일안회지 GL 2023 BQ-1은 분비 감소형 MGD의 주요 병태를 “관상피의 과각화와 선방의 위축”으로 요약하고 있다³⁾. 위축성 MGD는 선방이 미만성으로 위축된 상태이며, 폐쇄 속발성과 일차성 선세포 장애 두 기전이 제시되고 있다.

분비 증가형 MGD에는 지루성 마이봄샘염(sMGD)이 포함되며, 폐쇄성 MGD와 대비하여 인식되고 있다. 위눈꺼풀의 판부를 가볍게 압박하면 정상인에서는 투명한 마이봄(meibum)이 나오지만, 지루성 MGD에서는 분비가 비정상적으로 항진되어 아래눈꺼풀 가장자리를 따라 눈물액에 거품 형성이 관찰된다. 유사 질환으로는 후부 안검염, 마이봄샘염, 마이봄샘염 관련 각결막 상피증(MRKC)이 있으며, 일안회지 GL 2023 BQ-3에서 이러한 개념 통일의 중요성이 강조되고 있다³⁾.

국제적으로 IWMGD 2011은 분비 저하형(low-delivery)과 분비 과다형(high-delivery)의 체계로 정리하고 있으며, 분비 저하형 중에서 폐쇄성이 가장 많다고 알려져 있다¹⁾.

Q MGD와 안구건조증은 어떤 관련이 있나요？

MGD는 증발 항진형 안구건조증의 가장 흔한 원인입니다. 마이봄샘 기능 저하로 눈물 지질층이 얇아지면 눈물 증발이 증가하고, 눈물 삼투압이 상승하며, 눈 표면에 염증이 발생합니다. 일본안과학회 가이드라인 2023에서도 MGD로 인해 안구건조증이 발생하고 만성적인 눈 불편감을 유발한다고 명시되어 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

마이봄샘 기능부전의 마이보그래피. 위아래 눈꺼풀에 마이봄샘의 구불구불함, 변형, 소실이 보입니다.

Li B, et al. Comparison of the therapeutic effect of Meibomian Thermal Pulsation LipiFlow® on obstructive and hyposecretory meibomian gland dysfunction patients. Int Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7669766. License: CC BY.

위아래 눈꺼풀의 마이보그래피에서 마이봄샘의 구불구불함, 배열 불규칙, 부분적인 샘 소실이 관찰됩니다. MGD에 특징적인 형태 이상을 직접 보여주며, 주요 임상 소견 설명에 적합합니다.

자각 증상

일본안과학회 가이드라인 2023 CQ-2는 MGD의 자각 증상으로 다음을 제시하고, 문진 시 청취를 강력히 권장합니다³⁾.

눈 불편감/이물감: 가장 빈도가 높은 호소
건조감/압박감: 아침에 심한 경우가 많음
통증/작열감: 눈꺼풀 가장자리를 따라 작열감을 호소할 수 있음
눈물/안정피로: 반사적 눈물 분비 증가로 인함
흐릿한 시야 및 시기능 변동: 눈물막 불안정화 반영
가려움증・안구 분비물・눈부심: 염증성 동반 증상

「끈적끈적한 느낌」이라고 표현되는 점착감도 특징적이다⁴⁾. 증상은 아침에 심한 경우가 많고, 시기능의 변동을 호소하는 경우도 있다. 그러나 MGD와 다른 안표면 질환을 감별하는 특징적인 자각 증상은 현재까지 확인되지 않았다³⁾. 자각 증상 평가에는 OSDI(Ocular Surface Disease Index) 문진표가 널리 사용된다. MGD 증상은 QOL에 큰 영향을 미치고 안자극뿐만 아니라 시기능 저하를 유발하므로, 일상생활의 장애 정도를 체계적으로 파악하는 것이 중요하다¹⁾.

임상 소견

일본안과학회 가이드라인 2023 CQ-3는 마이봄샘 개구부 폐쇄 소견, 안검연 혈관 확장, 점막피부 이행부의 이동, 안검연 불규칙성의 4가지 소견이 MGD 진단에 유용하다고 권장한다³⁾.

안검연 소견

개구부 폐쇄 소견: plugging(마개 형성), pouting(개구부 주변의 뾰족한 융기), ridge(여러 개구부를 덮는 둑 모양 구조)가 관찰된다.

안검연 혈관 확장: 개구부 주변의 모세혈관 확장・텔란지엑타시아.

점막피부 이행부(MCJ)의 이동: 전방 또는 후방으로의 편위. 플루오레세인 염색으로 관찰하기 쉽다.

안검연 불규칙성: 각막과 접촉하는 라인의 요철 불규칙.

마이봄샘 평가

마이봄 성상: 정상은 투명한 지질입니다. MGD에서는 혼탁, 과립상, 치약상으로 나타납니다.

Shimazaki 분류: 엄지손가락으로 중등도 압박 시 분비성을 grade 0~3으로 평가하며, grade 2 이상을 이상으로 합니다.

마이보그래피: 적외선 카메라로 샘의 소실(dropout), 단축, 굴곡을 관찰합니다.

눈물 지질층의 얇아짐: 간섭계로 지질층 두께(LLT)를 평가할 수 있습니다.

Shimazaki의 meibum grade는 다음과 같이 4단계로 평가됩니다^{4), 12)}.

Grade 0: 가벼운 압박으로 투명한 meibum이 쉽게 분비됩니다
Grade 1: 가벼운 압박으로 혼탁한 meibum이 분비됩니다
Grade 2: 중등도 이상의 압박으로 혼탁한 meibum이 분비됩니다
Grade 3: 강한 압박에도 meibum이 분비되지 않습니다

Arita 등이 2008년에 개발한 비접촉성 마이보그래피는 세극등현미경에 적외선 투과 필터(700–850 nm)와 소형 적외선 CCD 카메라만 부착하면 되는 최소침습 장치이다^{5), 11)}. 적외선은 안검판을 투과하여 마이봄에 반사되므로, 마이봄샘은 고반사(흰색)로 관찰된다. MGD 환자에서는 마이봄샘의 소실(dropout), 단축, 굴곡, 얼룩덜룩한 변화, 확장 등 다양한 소견이 혼재한다⁵⁾.

샘 소실의 정도는 Arita 마이보스코어에 따라 다음 4단계로 분류된다⁵⁾.

마이보스코어	샘 소실 면적
grade 0	소실 없음
grade 1	전체의 1/3 이하
grade 2	1/3 ~ 2/3
3등급	2/3 이상

콘택트렌즈 착용자는 비착용자보다 마이봄샘 소실이 더 많은 것으로 보고된다. 착용 기간이 길수록 변화가 두드러지며, 소프트 및 하드 콘택트렌즈 모두에서 관찰된다¹⁶⁾.

3. 원인과 위험 요인

일본안과학회지GL 2023 BQ-5 및 BQ-6은 MGD 발병과 관련된 요인을 체계적으로 정리하고 있다³⁾.

노화와 호르몬 요인

노화: 가장 중요한 위험 요인. 샘꽈리의 위축과 기능 저하를 초래함
남성 및 폐경 후 여성: 유병률이 높음
안드로겐 결핍: 안드로겐은 마이봄샘의 지질 합성을 촉진하고 각화를 억제한다. 결핍, 수용체 이상, 항안드로겐 약물은 폐쇄성 MGD와 관련된다¹⁾
에스트로겐: 지질 분비를 억제하고 안구 표면에 염증 촉진 작용을 나타냄¹⁾

안구 요인 및 외부 요인

소프트 콘택트렌즈 착용: 개구부의 기계적 폐쇄 촉진
VDT 작업: 눈 깜빡임 감소로 인한 증발 항진
흡연, 지방 거주, 아시아 인종: 일안회지GL 2023에서 위험인자로 명시³⁾
녹내장 점안약 장기 투여: 방부제 및 약제 자체의 독성
안수술 과거력: 백내장 및 굴절교정 수술 후 MGD 악화 보고 있음
약물: 이소트레티노인, 항히스타민제, 항우울제 등

전신 질환

당뇨병: 일안회지GL 2023에서 MGD의 위험인자로 명시³⁾. 2형 당뇨병 합병 건성안 302안을 대상으로 한 단면연구에서 DED-DM군은 DED 단독군에 비해 개구부 폐쇄 grade(P<0.0001), 눈꺼풀가장자리 혈관 확장(P<0.0001), 윗눈꺼풀 마이봄샘 탈락(P=0.003), 비침습적 BUT(P=0.011)에서 유의하게 중증이었음⁷⁾
지질대사 이상, 고혈압, 갑상선기능항진증: 일안회지GL 2023 BQ-6에 명시³⁾
주사·쇼그렌 증후군·스티븐스-존슨 증후군·이식편대숙주병: 안구 염증을 통해 MGD와 관련³⁾

Demodex 감염

Demodex folliculorum은 속눈썹 뿌리에, Demodex brevis는 마이봄샘과 피지선 내에 기생한다¹⁾. 기생률은 나이가 들수록 증가하여 70세 이상에서는 100%에 달한다¹⁾. 150예의 코호트 연구에서 전안검염 환자의 90%, MGD 환자의 60%에서 Demodex가 검출되었다¹⁾. D. folliculorum은 모낭 기저세포를 직접 손상시키고 반응성 각화항진을 유발하여 원통형 비듬을 형성한다. D. brevis는 마이봄샘을 물리적으로 폐쇄하고 육아종 반응을 유도하여 콩다래끼(chalazion) 발생을 촉진한다¹⁾. Demodex는 또한 세균의 매개체로서 염증을 유발하며, 주사가 있는 환자에서는 지연형 과민반응을 일으킬 수 있다¹⁾. Zhang 등은 외부 소견이 뚜렷하지 않더라도 압출된 마이봄(meibum)에서 Demodex brevis 15마리가 검출된 46세 남성 MGD 증례를 보고하였으며, meibum 직접 검경의 유용성을 입증하였다⁶⁾.

Q 콘택트렌즈와 MGD의 관련성이 있나요?

일본안과학회 가이드라인 GL 2023에서는 소프트 콘택트렌즈 착용이 MGD의 위험 인자로 명시되어 있습니다. 착용 시 깜빡임에 의한 기계적 마찰로 마이봄샘이 단축·소실되고 개구부가 폐쇄될 가능성이 있습니다. CL 불내증의 원인 중 하나가 MGD인 경우도 있으며, MGD 치료로 착용감이 개선될 수 있습니다.

4. 진단과 검사 방법

일본 MGD 워킹그룹이 2010년에 제안한 분비 감소형 MGD 진단 기준은 다음 3항목이 모두 양성일 것을 요구합니다⁴⁾. 일본안과학회 가이드라인 GL 2023 CQ-1에도 이 기준이 일본 국내에서 널리 사용되고 있다고 기재되어 있습니다³⁾.

항목	내용
1. 자각 증상	눈의 불쾌감, 이물감, 건조감, 압박감 등이 있음
2. 개구부 주변 이상 소견	혈관확장, 점막피부이행부 이동, 안검연 불규칙 중 1개 항목 이상 양성
3. 개구부 폐쇄 소견	plugging/pouting/ridge 등의 폐쇄 소견과 Shimazaki grade 2 이상의 압출 저하를 모두 충족

표준 검사 방법(일본 GL 기준)

일본안과학회지 GL 2023이 권장하는 검사는 다음과 같다³⁾.

세극등 현미경을 이용한 meibum 관찰(CQ-6, 권장): meibum의 질과 양을 반정량 평가
안검연의 해부학적 관찰(CQ-3, 유용): 앞서 언급한 4가지 소견을 확인
메이보그래피(Meibography)(CQ-8, 권장): 비접촉형이 국제 표준으로 짧은 시간에 최소 침습⁵⁾. 메이보스코어(Meiboscore)로 정량화
눈물막파괴시간(BUT)(CQ-4): MGD에서 감소하나 특이적 검사는 아님
플루오레세인 염색(CQ-17): 각결막 상피 장애 평가에 가장 범용성이 높음
눈물 지질층 두께(LLT) 측정(CQ-9): 간섭계를 통해 MGD 환자의 LLT가 얇은 것으로 나타났으나 절단값은 아직 확립되지 않음
눈물 삼투압 측정(CQ-12): 현재 임상적 유용성은 제한적임

생체공초점현미경(CQ-11), 눈물 증발량 측정(CQ-10), 눈물 내 염증성 바이오마커(CQ-15), 세균학적 검사(CQ-16), 마이봄의 생화학적 분석(CQ-14)은 모두 현재 일상 검사로 권장되기에 이르지 못했습니다³⁾. 눈물 내 IL-1α, IL-1β, MMP-9의 상승은 병태생리기전상 중요하지만, 검사 장비와 조건이 표준화되지 않아 임상 적용에는 이르지 못했습니다¹⁾.

실제 진찰 흐름

일본 외래에서는 비접촉식 마이보그래피를 세극등현미경 워크플로에 통합하는 방법이 권장됩니다⁵⁾.

환자에게 세극등현미경의 턱받이에 얼굴을 올려놓도록 한다
산란광으로 마이봄샘 개구부 주변과 눈꺼풀 가장자리 상태를 관찰한다 (plugging/pouting/ridge, 혈관 확장, MCJ 이동, 눈꺼풀 가장자리 불규칙)
플루오레세인 염색을 시행하고 블루 필터로 각결막 상피 장애(SPK)와 눈물막 파괴 시간(BUT)을 측정한다
적외선 투과 필터로 전환하여 마이보그래피로 상하 마이봄샘을 관찰하고 정지화상 또는 동영상으로 기록한다. 마이보스코어를 판정한다
다시 산란광으로 되돌리고 엄지 또는 압출 겸자로 눈꺼풀 중앙을 압박하여 마이봄 분비물의 질과 압출성을 평가한다 (시마자키 분류)

일련의 검사는 보통 3~5분 이내에 완료되며 환자의 부담도 적다. 마이보그래피는 환자에게 시각적 피드백을 제공하여 치료 동기 부여 향상에 기여한다⁵⁾.

감별 진단

눈물액 감소형 안구건조증(ADDE)：Schirmer 값 감소, Sjögren 증후군 평가를 병용한다. TFOS DEWS II에 따르면 증발 항진형과 혼합형이 대부분을 차지한다
피지선암：재발하는 콩다래끼나 속눈썹 탈락을 동반하는 증례에서는 반드시 병리 검사로 배제한다. 피지선암은 난치성 안검염·콩다래끼로 위장하는 것으로 알려져 있다
후부 안검염·마이봄샘염：MGD와 연속 스펙트럼을 이루는 유연 질환이다. 일안회지 GL 2023 BQ-3에서도 개념 통일의 중요성이 강조되고 있다³⁾
마이봄샘염 관련 각결막상피증(MRKC)：일본에서 빈번히 사용되는 병명으로, 마이봄샘염에 속발하는 각결막 상피장애
알레르기 결막염·감염성 안검염: 종종 MGD와 합병됨
속눈썹 난생·안검 내반: 이물감의 원인이 될 수 있으므로 세극등 검사로 배제함
콩다래끼: MGD의 국소적인 병변 형태로도 간주됨³⁾

5. 표준적 치료법

2023년 일안회지 가이드라인에서는 13개의 CQ(CQ-18~CQ-30)에서 MGD의 치료법을 근거중심으로 평가하고 있다³⁾. 단일 골드스탠다드 치료는 존재하지 않으며, 단계적·병용적 접근이 기본이다¹⁾. 본건(일본)의 안구건조증 진료 가이드라인 2019에서도 MGD를 증발항진형 안구건조증의 주된 원인으로 보고, 온찜법과 lid hygiene을 일차 선택으로 하는 치료 알고리즘이 제시되어 있다⁹⁾. TFOS DEWS III 관리·치료 보고서(2025)에서는 MGD에 대한 표준적 접근법으로 온찜법, in-office 장비 치료, IPL, 저출력 광선치료(LLLT), lid scrub, 항Demodex 요법, blepharoexfoliation을 조합한 단계적 관리가 제안되고 있다⁸⁾.

보존적 치료(일차 선택)

온찜법: 일안회지GL 2023 CQ-18에서「시행을 강력히 권장」.안검 온도를 meibum 융점 이상으로 올려 분비를 촉진합니다. 시판되는 온열 아이마스크를 사용하여 하루 2회, 5분 이상 지속하는 것이 권장됩니다.

안검 세정: CQ-19에서 약하게 권장. 물에 적신 면봉이나 시판 클렌징제로 안검연을 닦아냅니다. 매일 지속하는 것이 원칙입니다.

마이봄 압출: CQ-20에서 약하게 권장. 아리타식 마이봄선 압출 겸자를 사용하여 10일~1개월 간격으로 외래 처치로 시행합니다. 폐쇄성 MGD가 좋은 적응증입니다.

인공눈물: 눈물 보충과 안구 표면 보습에 사용됩니다.

약물 치료 (보험 적용에 주의)

아지스로마이신 수화물 점안액: CQ-22에서 약하게 권장되나 일본에서는 보험 적용 외입니다. 자각 증상, 안검연 소견, meibum grade를 개선합니다.

테트라사이클린 계열 경구제: CQ-27에서 약하게 권장, 보험 적용 외. 독시사이클린 100mg을 1일 2회, 3~4개월에 걸쳐 점감하는 용법이 사용됩니다.

부신피질 스테로이드 점안액: CQ-24에서 약하게 권장. 일본에서는 안검염 합병 시에만 보험 적용. 0.1% 플루오로메톨론 등을 단기간 병용합니다.

오메가-3 지방산 경구제: CQ-26에서 약하게 권장. 일본에서는 건강기능식품으로 분류되어 보험 적용 외입니다.

일안회지GL 2023의 치료 권장 사항 요약

치료법	CQ	권장 강도	일본 보험 적용
온찜질법	CQ-18	강력 권장	적용
눈꺼풀 세정	CQ-19	약하게 권장	적용
마이봄 압출	CQ-20	약하게 권장	안구 처치
디쿠아포솔 점안액	CQ-21	시행하지 않음 (약하게)	적용 외
아지스로마이신 점안액	CQ-22	약하게 권장	적응증 외 사용
스테로이드 점안액	CQ-24	약하게 권장	안검염 동반 시에만
사이클로스포린A 점안액	CQ-25	시행하지 않음（약함）	해당 없음
경구 오메가3	CQ-26	약하게 권장	보충제
경구 항생제	CQ-27	약하게 권장	해당 없음
IPL	CQ-28	약하게 권장	미승인
온열맥동술	CQ-29	약하게 권장	적응증 외
프로빙	CQ-30	시행하지 않음 (약함)	해당 없음

기기 치료 (비급여)

강한 펄스광(IPL) 치료법(일본안과학회 지침 2023 CQ-28): 500~1200nm 광대역 고휘도 비레이저 광선을 눈꺼풀 주위에 조사한다^{1), 8)}. 피부 표면 혈관 내 옥시헤모글로빈이 광에너지를 흡수하여 열을 발생시키며, 이상 혈관의 열응고, 세균 감소, Demodex 제거, meibum 액화, 상피 교체 억제, 섬유아세포 활성화, 콜라겐 합성 촉진을 유도한다¹⁾. 88안을 대상으로 한 RCT에서는 3회기(4주 간격) 연속 치료 후 눈물 내 IL-17α 및 IL-6 수치가 유의하게 감소한 것으로 보고되었다¹⁾. 여러 RCT에서 자각 증상, 마이봄샘 개구부 소견, meibum grade, BUT, 각막 상피 장애의 개선이 입증되었다. 증거가 강력히 지지하지만, 본 원고 작성 시점에서 일본에서는 미승인·비급여 상태이므로 일본안과학회 지침 2023에서는 약한 권장만 제시한다³⁾. 이상 반응으로 눈꺼풀 발적과 부종이 최대 13%에서 나타나며, 모두 경도이고 가역적이다¹⁾.

열맥동 치료(LipiFlow 등) (CQ-29): LipiFlow®(TearScience)는 눈꺼풀 결막 쪽에서 42.5°C 가열과 바깥 눈꺼풀 쪽에서 원위→근위 방향으로 맥동 압박을 12분간 동시에 가하는 벡터 열맥동(VTP) 장치이다¹⁾. 눈꺼풀판 내면에 직접 열을 가할 수 있는 유일한 장치로, 위눈꺼풀 온도를 36.9°C에서 41.1°C로, 아래눈꺼풀 온도를 37.0°C에서 42.0°C로 상승시킨다¹⁾. 단회 치료로 마이봄 분비 점수, OSDI, SPEED, TBUT가 1개월 후 유의하게 개선되었으며, 3년 지속된 장기 성적도 보고되었다¹⁾. 400안의 RCT에서 단회 LipiFlow가 매일 2회 10분간 온습포＋눈꺼풀 세척보다 유의하게 우월하였고, 12개월 시점에서 86%가 추가 치료가 필요하지 않았다¹⁾. 독시사이클린 3개월 경구 복용과 비교하여 동등 이상의 효과가 확인되었다¹⁾. 신형 반투명 액티베이터(Activator Clear)는 장착 위치 확인이 용이하여 치료 완료율 100%가 보고되었다²⁾. 일본에서는 보험 적용이 없다. 유사 기기인 MiBo Thermoflo®는 외부 패들 42.2°C로 가온하지만 눈꺼풀 온도 상승 효과는 작다¹⁾.

Intraductal probing(CQ-30): 폐쇄된 관에 Maskin 프로브(1mm→4/6mm, 단계적으로)를 삽입하여 물리적으로 개통시킨다¹⁾. 25예 코호트에서 96%가 즉각적인 증상 개선을 보였으나, 49예 무작위대조시험에서는 객관적 소견의 개선이 제한적이었다¹⁾. 침습적이고 객관적 소견 개선이 미흡하여, 일본안과학회 가이드라인 2023에서는 “시행하지 않음을 약하게 권고”하고 있다³⁾.

외래 처치

외래에서 시행되는 주요 처치는 다음과 같다.

Meibum 압출: 폐쇄 물질을 배출하고 샘 기능을 개선할 목적으로 시행한다. Arita식 마이봄샘 압출 겸자(이나미사)는 압출 시 통증을 줄이도록 고안되었다. 10일~1개월 간격으로 지속하며, 가정에서의 온찜질 및 안검 세척과 병용한다. 압출되는 meibum은 분비 감소형 MGD에서 혼탁하거나 치약 모양이다.
Plugging 제거: 큰 plugging으로 불편감이 있으면 점안 마취 후 겸자로 제거한다. 개구부 깊숙이까지 폐쇄된 경우 면봉으로 눈꺼풀 가장자리를 압박하거나 meibum 압출 겸자를 사용한다. 마이봄샘 경색이 밀랍처럼 돌출된 경우 주사바늘로 절개하여 제거한다.
내맥립종 천자: 농점이 명확하면 21~25G 주사바늘로 천자하고 면봉으로 배농 후 항생제를 처방한다.
콜라치온 스테로이드 주사: 1mL 주사기와 27~~28G 바늘을 사용하여 결막측에서 종괴 내로 트리암시놀론아세토나이드 2mg(Kenacort-A® 40mg/mL, 0.05mL)을 주사합니다. 1~~2회 주사 후 치유율은 60~~90%로 콜라치온 절제술과 유사한 효과를 보입니다. 치유까지 소요되는 기간은 약 5일~~2.5주입니다. 피부측이 아닌 결막측에서 주사하면 약물의 백색 침착과 피부 탈색소를 예방할 수 있습니다. 2회 주사 후에도 호전되지 않는 경우 IPL 치료를 고려합니다. 피지선암이 의심되는 경우 수술적 절제 후 병리검사를 시행합니다.
진료 보수: 온습포, 마이봄 압출, 플러깅 제거, 내맥립종 천자는 “안처치”로 산정하며, 마이봄 압출 및 플러깅 제거는 “마이봄선 경색” 진단명을 부여합니다. Kenacort-A®는 “콜라치온” 진단명으로 보험 적용이 되지 않지만 “외안부의 염증성 질환의 대중요법”으로 청구할 수 있습니다.

항균제 및 항염증제의 상세

테트라사이클린 계열：독시사이클린과 미노사이클린은 테트라사이클린보다 지용성이 높아 저용량으로도 안구 조직과 눈꺼풀에 축적됩니다¹⁾. 항균 작용보다는 항염증 작용을 주목적으로 사용하며, MMP-8·MMP-9·TNF-α 억제, 리파아제 생성 억제, 유리지방산 생성 억제를 통해 염증을 조절합니다¹⁾. 60명 대상 RCT에서 미노사이클린 병용군은 대조군과 비교하여 모든 임상 지표와 IL-6, IL-1β, IL-17α, TNF-α, IL-12p70이 유의하게 개선된 것으로 보고되었습니다^{1), 13)}. 부작용은 광과민증·소화기 증상이며, 임산부와 소아에는 금기입니다¹⁴⁾.

아지스로마이신：마크로라이드 계열로 50S 리보솜 23S rRNA에 결합하여 세균 단백질 합성을 억제합니다. 항균 작용 외에도 NF-κB, IL-6, IL-8, TNF-α, MMP-9의 발현을 억제하고 항염증성 TGF-β1을 유도합니다¹⁾. 1% 점안제(AzaSite®, 미국)가 국소용으로 사용되며, 단기 투여로 3개월간 지속되는 치료 효과가 보고되었습니다. 경구 아지스로마이신은 500mg×3일을 3사이클(7일 간격) 또는 주 1회 1g×3주의 요법이 사용되나, QT 연장 위험이 있어 심질환 병력이 있는 경우 주의가 필요합니다¹⁾.

사이클로스포린 A 0.05% 점안액: 미국에서 Restasis®로 눈물 감소형 안구건조증에 승인되었다. T세포 IL-2 생성을 억제하여 항염증 효과를 나타낸다¹⁾. MGD 단독에 대한 유효성은 제한적이며 일본안과학회 가이드라인 2023에서는 시행하지 않음을 약하게 권장한다³⁾.

리피테그라스트 5.0% 점안액: LFA-1 길항제로 미국 FDA 승인을 받은 안구건조증 치료제이다. MGD에 대한 전용 근거는 확립되지 않았다¹⁾.

경구 오메가-3 지방산: EPA/DHA 보충이 마이봄(meibum)의 지방산 조성을 변화시킨다¹⁾. DREAM 연구(n=499)에서는 오메가-3군과 대조군 간에 OSDI, Schirmer 검사, 각막염색시간(BUT)에서 유의한 차이가 없었다는 결과가 2018년에 보고되었으며, 증거가 상반된다¹⁾. 일본안과학회 가이드라인 2023에서는 일본에서 건강보조식품으로 분류된다는 점을 고려하여 약하게 권장한다³⁾.

Demodex 동반 증례의 치료

모낭충 감염은 나이가 들수록 증가하여 70세 이상에서는 100%에 도달합니다¹⁾. Demodex folliculorum은 속눈썹 뿌리에, Demodex brevis는 마이봄샘과 피지선에 기생하며, 전자는 반응성 각화항진을 일으켜 원주형 비듬(cylindrical dandruff)을 형성하고, 후자는 샘 폐쇄와 육아종 반응을 유발합니다¹⁾.

티트리 오일(TTO: Melaleuca alternifolia 유래)을 이용한 구충 치료가 효과적입니다¹⁾. 구체적으로, 클리닉에서 주 1회 50% TTO 눈꺼풀 스크럽과 가정에서 매일 10% TTO를 1개월간 사용하는 프로토콜을 통해 눈꺼풀 가장자리 염증 감소, 눈물 내 IL-1β 및 IL-17 감소, 안구 표면 자극 증상 개선이 보고되었습니다¹⁾. TTO의 주요 살비 활성 성분은 terpinen-4-ol이며, Cliradex® 등의 시판 제품을 이용할 수 있습니다¹⁾. 경구 이버멕틴 200μg/kg 단회 투여(0일차 및 7일차)가 난치성 후부 안검염의 모낭충 수와 Schirmer 검사 및 BUT를 개선했다는 보고도 있습니다¹⁾.

Zhang 등은 외소견이 뚜렷하지 않고 속눈썹 인발 검사에서 Demodex가 검출되지 않은 46세 남성 MGD 환자에서 눈꺼풀 가장자리 소독 후 압출된 meibum에서 D. brevis 15마리를 직접 검출하고 TTO lid scrub으로 증상이 호전된 사례를 보고하였다⁶⁾. meibum 직접 현미경 검사가 Demodex 검출에 유용함을 보여주는 중요한 증례이다.

Q 어떤 검사로 MGD를 진단하나요?

일본 MGD 워킹그룹 2010의 진단 기준은 (1) 안구 불쾌감 등의 자각 증상, (2) 개구부 주변 이상 소견(혈관 확장, MCJ 이동, 눈꺼풀 가장자리 불규칙 중 1개 항목 이상), (3) 개구부 폐쇄 소견(plugging 및 Shimazaki grade 2 이상의 압출 저하 모두)의 3개 항목 모두 양성일 것을 요구합니다. 일본안과학회 가이드라인 2023에서는 메이보그래피와 meibum 관찰을 권장하고 있습니다.

Q 온찜질은 어떻게 하면 되나요?

깨끗한 수건을 적셔 전자레인지로 데우거나 시판 온열 아이마스크를 양쪽 눈에 5~10분간 착용합니다. 안검 온도를 약 40°C로 유지하는 것이 중요하며, 뜨거운 수건은 기화열로 인해 온도가 쉽게 내려가므로 주의해야 합니다. 일본안과학회 가이드라인 2023(CQ-18)에서는 하루 2회 5분 이상 지속할 것을 권장합니다. 온찜질 후 안검을 부드럽게 마사지하면 용해된 마이봄의 배출이 촉진됩니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

일본안과학회 가이드라인 2023(BQ-1)은 분비 감소형 MGD의 주요 병태를 「관상피의 과각화와 선방 위축」으로 요약하고 있습니다³⁾. 선방 위축은 마이봄샘 폐쇄에 따른 속발성인 경우뿐만 아니라 노화 등에 의한 선세포의 일차성 장애인 경우도 있다고 명시되어 있습니다.

도관 폐쇄에서 선방 위축으로의 진행

도관 상피의 과각화와 마이봄 점도 상승이 종말 도관의 폐쇄를 유발합니다¹⁾. 폐쇄는 선방 내압 상승을 초래하고, 선방 위축 및 소실로 진행됩니다. 선방 소실로 인해 지질 분비가 감소하고 눈물 지질층이 얇아집니다.

마이봄 융점 상승

정상적인 meibum의 융점은 약 19~~32°C이며, 33~~37°C의 안구 표면 온도에서 유동 상태를 유지합니다¹⁾. MGD에서는 세라마이드 등 스핑고지질의 증가로 meibum의 융점이 상승하며, 중증 사례에서는 40°C 이상으로 가열해야 액화됩니다¹⁾. 이것이 온습포 및 thermal pulsation 치료의 근거입니다.

성 호르몬의 영향

안드로겐은 meibocyte(마이봄샘 세포)에서 지질 합성 유전자를 활성화하고 각화 관련 유전자를 억제합니다¹⁾. 안드로겐 결핍, 수용체 기능 장애 및 항안드로겐제 투여는 폐쇄성 MGD와 관련됩니다. 한편 에스트로겐은 지질 이화작용을 촉진하고 IL-6 및 TNF-α 등의 염증성 사이토카인 생성을 자극합니다¹⁾. 폐경 후 호르몬 대체 요법과 안구건조증의 연관성은 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제로 인한 부신 안드로겐 생성 감소로 부분적으로 설명됩니다¹⁾.

세균 및 염증의 기여

눈꺼풀 가장자리의 상재균(주로 포도상구균)이 생성하는 리파아제가 마이봄(mebium) 지질을 분해하여 유리 지방산이 증가하고 염증을 유발합니다¹⁾. 안검염 환자에서는 리파아제 활성 증가와 기질 금속단백분해효소(MMP) 생성이 확인되었습니다. MGD 환자의 눈물에서 IL-1α, 성숙형 IL-1β, MMP-9, IL-6, IL-8, TNF-α 농도가 상승하며, 이는 안표면 상피 손상의 중증도와 상관관계를 보입니다¹⁾. IL-1은 상피세포 증식과 각화 항진을 촉진하여 폐쇄성 MGD의 악순환을 형성합니다.

PPAR-γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ)는 핵 수용체 슈퍼패밀리에 속하며, 전사인자로서 지질 합성 및 마이봄세포(mebocyte) 분화에 관여합니다. 마이봄세포에서 세포 분화와 지질 합성에 중요한 역할을 하는 것으로 생각되며, MGD의 병태 생리 규명을 위한 표적으로 주목받고 있습니다³⁾.

스핑고지질과 융점

MGD에서는 마이봄 내 세라마이드와 스핑고지질의 비율이 증가하여 마이봄 지질막의 안정성이 저하된다¹⁾. 세라마이드 함량의 상승은 마이봄 융점 상승으로 직결되어 40°C 이상으로 가열해야만 액화되는 상태를 만든다. 스핑고지질은 마이봄의 물리화학적 성질을 변화시킬 뿐만 아니라 세포 증식, 분화, 세포사멸, 염증 등 세포 과정을 조절하여 MGD의 병태를 더욱 복잡하게 만든다¹⁾.

당뇨병과 안구표면 변화

2형 당뇨병은 MGD의 악화 인자이다. Hao 등의 302안 횡단면 연구는 DED-DM군이 DED 단독군과 비교하여 상안검연 불규칙성, 안검연 혈관 확장, 개구부 플러깅 등급, 안검연 비후, 상안검 마이봄샘 소실, 모양체 충혈, 비침습적 눈물막 파괴시간(NIBUT)에서 유의하게 악화되었으며, 혈당 수치가 NIBUT, 안검연 비후, 안검연 불규칙성과 유의한 상관관계를 보였다고 보고하였다⁷⁾. 만성 염증과 미세혈관 장애가 안검연과 샘 조직에 영향을 미치는 병태 기전이 제안되고 있다.

7. 최신 연구와 향후 전망

LipiFlow Translucent Activator：LipiFlow의 새로운 반투명 액티베이터(Activator Clear)는 반투명 소재로 장착 위치 확인이 용이하며, Hu 연구진의 연구에서 치료 완료율 100%가 보고되었습니다²⁾. 치료 후 3개월까지 자각 증상 및 마이봄 점수 개선이 확인되었습니다. Blackie 연구진의 장기 관찰 연구에서는 단회 LipiFlow 치료로 12개월 동안 마이봄 분비와 안구건조증 증상 개선이 지속되었으며, 86%가 추가 치료를 필요로 하지 않았습니다¹⁵⁾.

비강 내 신경 자극(intranasal neurostimulation)：비강 내 전사골신경의 펄스 자극은 비루반사 경로를 통해 눈물샘 분비를 유도한다. 동물 실험에서는 하루 3분씩 3주간 연속 자극으로 눈물량, 지질 및 단백질 농도가 증가하고 눈물 삼투압이 감소하였다¹⁾. 인간 대상 RCT에서는 Allergan TrueTear® 비강 내 눈물 신경 자극기(ITN)가 결막 술잔세포의 탈과립, 눈물 메니스커스 높이 상승, 하안검 중앙 마이봄샘 온도 상승, 눈물 지질층 두께 증가를 유도한다고 보고되었다¹⁾. 180일간 하루 4회 이상 사용으로 Schirmer 값, 각결막 염색, 자각 증상이 모두 개선되었다는 비무작위 공개표지 시험도 보고되었다¹⁾. 비강 내 자극으로 마이봄샘의 형태(면적 및 둘레)가 즉각적으로 변화한다는 소견도 나타나, 신경 조절을 통한 meibum 분비 촉진의 새로운 치료 전략이 될 수 있다¹⁾.

성호르몬 요법: Schiffman 등의 다기관 무작위 임상시험에서는 국소 테스토스테론 점안액(0.03%)이 6개월 치료 후 마이봄선 분비물의 점도를 대조군과 비교하여 유의하게 개선했다는 ARVO 초록 단계의 보고가 있다¹⁾. 국소 안드로겐이 눈물 지질층 두께와 눈물막파괴시간(BUT)을 증가시켰다는 연구도 있지만, 현재 일본과 미국을 포함하여 승인된 점안 제품은 존재하지 않는다¹⁾. 5% 테스토스테론 크림의 폐경기 여성 적용(OSDI 개선), 폐경 후 환자의 경피 DHEA, 여성 호르몬 대체 요법의 안과적 응용도 논의되지만, 모두 증거가 불충분하여 일상 진료에는 도입되지 않았다¹⁾.

IL-1 수용체 길항제(Anakinra)：재조합 인간 IL-1RA(Kineret™)는 류마티스 관절염에 승인된 생물학적 제제로, 안구건조증에 대한 오프라벨 사용에서 유효성이 입증되었다¹⁾. MGD 환자의 눈물에서 IL-1이 병태 형성에 중심적인 역할을 하므로 유망한 치료 표적이지만, MGD에 대한 임상 시험 결과는 아직 발표되지 않았다¹⁾.

IPL에 의한 샘 형태 변화 유도: 35예 코호트 연구에서 IPL이 샘포(선방) 최장 직경 증가와 단위 밀도 증가를 유도하고, 샘 주변 염증 세포를 감소시켰다는 보고가 있습니다¹⁾. 단순한 대증 요법을 넘어선 조직 복구 효과의 가능성이 시사됩니다.

마이봄샘 유전자 발현 프로파일: MGD에서는 마이봄샘의 400개 이상의 유전자 발현 변화가 보고되었습니다. 안드로겐 반응성 유전자, 각화 관련 유전자, 지질 합성 관련 유전자가 주요 표적으로 간주되며, 분자 표적 치료의 가능성이 모색되고 있습니다¹⁾.

Mibo Thermoflo®, IRPL, 저출력 레이저: 외부 가열 장치, IRPL(광대역 광), 저출력 레이저 등 새로운 기기의 비교 시험이 진행 중이지만, 현재까지 LipiFlow를 능가하는 유효성을 입증한 기기는 보고되지 않았습니다¹⁾.

2023년 일본안과학회 가이드라인에서도 여러 임상 질문(CQ)에서 근거의 한계가 지적되었으며, 일본 주도의 무작위 대조 시험(RCT)을 통한 근거 축적이 향후 과제로 여겨지고 있습니다³⁾. 특히 일본에서 시행 가능한 보존적 치료(온찜질, 안검 세척, 마이봄 압출)의 표준화 프로토콜 확립, 독시사이클린·아지스로마이신 등의 보험 적용 확대를 위한 국내 시험, IPL 및 LipiFlow의 의약품 승인을 위한 다기관 시험이 필요합니다.

8. 참고문헌

Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
Hu JG, Dang VT, Chang DH, et al. Performance of a Translucent Activator for LipiFlow Vectored Thermal Pulse (VTP) Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2022;16:963-971.
マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-228.
天野史郎ほか（マイボーム腺機能不全ワーキンググループ）. マイボーム腺機能不全の定義と診断基準. あたらしい眼科. 2010;27(5):627-631. Available at: https://dryeye.ne.jp/wp/wp-content/themes/dryeye/file/mgd_teigi.pdf
Arita R, Itoh K, Inoue K, Amano S. Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population. Ophthalmology. 2008;115(5):911-915.
Zhang N, Liang L. Demodex in Meibum. Ophthalmology. 2024.
Hao Y, Wu B, Feng J, et al. Relationship between type 2 diabetes mellitus and changes of the lid margin, meibomian gland and tear film in dry eye patients: a cross-sectional study. 2024.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025.
ドライアイ研究会. ドライアイ診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(5):489-592. Available at: https://journal.nichigan.or.jp/PastContent?mag=0&number=5&vol=123&year=2019
Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Definition and Classification Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930-1937.
Arita R, Minoura I, Morishige N, et al. Development of Definitive and Reliable Grading Scales for Meibomian Gland Dysfunction. Am J Ophthalmol. 2016;169:125-137.
Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol. 1995;113(10):1266-1270.
Lee H, Min K, Kim EK, Kim TI. Minocycline controls clinical outcomes and inflammatory cytokines in moderate and severe meibomian gland dysfunction. Am J Ophthalmol. 2012;154(6):949-957.
Wladis EJ, Bradley EA, Bilyk JR, Yen MT, Mawn LA. Oral antibiotics for meibomian gland-related ocular surface disease: a Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2016;123(3):492-496. PMID: 26707417.
Blackie CA, Coleman CA, Holland EJ. The sustained effect (12 months) of a single-dose vectored thermal pulsation procedure for meibomian gland dysfunction and evaporative dry eye. Clin Ophthalmol. 2016;10:1385-1396. doi:10.2147/OPTH.S109663.
Arita R, Itoh K, Inoue K, Kuchiba A, Yamaguchi T, Amano S. Contact lens wear is associated with decrease of meibomian glands. Ophthalmology. 2009;116(3):379-384. doi:10.1016/j.ophtha.2008.10.012. PMID: 19167077.