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마이봄샘 기능부전(MGD)

한눈에 보는 포인트

섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”

1. 마이봄샘 기능부전이란

섹션 제목: “1. 마이봄샘 기능부전이란”

마이봄샘 기능부전(MGD: Meibomian Gland Dysfunction)은 마이봄샘의 만성·미만성 기능 이상이다. 일본의 MGD 워킹그룹(2010)은 “다양한 원인으로 마이봄샘의 기능이 미만성으로 이상을 초래한 상태이며, 만성적인 불쾌감을 동반한다”고 정의했다4). 최근에는 MGD가 증발 항진형 안구건조증의 주된 원인으로 자리 잡혀, 진단·검사·치료를 포괄적으로 정리하는 진료 지침이 발표되었다3).

국제적으로는 국제 마이봄샘 기능부전 워크숍(IWMGD 2011)에서 “종말관의 폐쇄 및/또는 샘 분비물의 질적·양적 변화를 특징으로 하는 만성 미만성 이상”으로 정의하고 있습니다1), 10). TFOS DEWS III(2025)에서도 MGD는 안구건조증의 주요 기여 요인으로 자리 잡았으며, 온찜질·눈꺼풀 세정·IPL·저준위 레이저 등의 기기 치료가 관리 알고리즘에 포함되어 있습니다8). 일본의 안구건조증 연구회는 “안구건조증 진료 가이드라인”(2019)을 수립하여 증발 항진형 안구건조증의 원인으로 MGD를 중시하고 있습니다9).

마이봄샘은 눈꺼풀의 검판 내에 존재하는 큰 피지선의 일종입니다. 비접촉식 마이보그래피로 관찰하면 정상안에서는 위눈꺼풀에 2530개, 아래눈꺼풀에 1520개의 마이봄샘이 존재합니다5). 각 샘은 중앙 도관에서 분지된 다수의 선방(acinus)을 가지며, 선방 상피세포(meibocyte)가 전분비(holocrine secretion) 방식으로 마이범(meibum)을 생성합니다. 마이범에는 100종 이상의 지질(주로 왁스 에스테르, 콜레스테롤 에스테르, 극성 인지질, 스핑고지질)과 90종 이상의 단백질이 포함되어 있으며, 눈물막 최외층의 지질층(lipid layer)을 형성하여 수분층의 증발을 막고 표면장력을 낮추어 눈물막의 퍼짐을 유지합니다1). 눈물 지질층 두께(LLT: lipid layer thickness)는 정상에서 60~100nm로 알려져 있으며, MGD에서는 얇아집니다1).

역학(일본 중심으로)

섹션 제목: “역학(일본 중심으로)”

일본의 population-based study(6~96세 주민 대상)에서는 연령별 MGD 유병률이 다음과 같습니다3).

연령MGD 유병률
19세 이하0%
20대11.8%
30대5.6%
40대21.6%
50대32.8%
60대41.9%
70대48.4%
80대63.9%

많은 연구에서 연령 증가에 따라 MGD가 증가하고 악화되는 것으로 나타났습니다. 성별로는 남성과 폐경 후 여성에서 흔합니다3). Arita 등의 비접촉 마이보그래피 연구는 안구건조증 환자의 약 86%에서 MGD가 동반된다고 보고했습니다5). 인종 차이도 지적되며, 아시아인은 백인보다 유병률(3.5~19.9%)이 더 높은 것으로 보고됩니다1). 일본에서는 안구건조증 연구회 추정으로 잠재 환자를 포함해 수천만 명 규모의 환자가 있으며, 일상 진료에서 가장 자주 접하는 만성 질환 중 하나입니다3).

분류

섹션 제목: “분류”

일본 MGD 작업 그룹의 MGD 분류는 다음과 같습니다4).

  • 분비 감소형 (low-delivery type)
  • 분비 증가형 (high-delivery type)
    • 원발성
    • 속발성: 안감염증, 지루성 피부염 등

임상적으로는 분비 감소형이 많으며, 그중에서도 폐쇄성 MGD(oMGD: obstructive MGD)가 가장 일반적입니다. 분비 감소형 MGD의 주요 병태는 「도관 상피의 과각화와 선방의 위축」으로 정리됩니다3). 위축성 MGD는 선방이 미만성으로 위축된 상태로, 폐쇄 속발성과 일차성 선세포 장애의 두 기전이 제시되고 있습니다.

분비 증가형 MGD에는 지루성 마이봄샘염(seborrheic MGD: sMGD)이 포함되며, 폐쇄성 마이봄샘염과 대비하여 인식되고 있습니다. 위눈꺼풀의 판부를 가볍게 압박하면 정상인에서는 투명한 meibum이 나오지만, 지루성 MGD에서는 분비가 비정상적으로 항진되어 아래눈꺼풀 가장자리를 따라 눈물액에 거품 형성이 나타납니다. 유사 질환으로는 후부 안검염, 마이봄샘염, 마이봄샘염 관련 각결막 상피증(meibomitis-related keratoconjunctivitis: MRKC)이 있으며, 이러한 개념 정리가 중요합니다3).

국제적으로 IWMGD 2011은 분비저하형(low-delivery)과 분비과다형(high-delivery)의 틀로 정리하고 있으며, 분비저하형 중 폐쇄성이 가장 많다고 알려져 있습니다1).

Q MGD와 안구건조증은 어떻게 관련되어 있나요?
A

MGD는 증발항진형 안구건조증의 가장 흔한 원인입니다. 마이봄샘의 기능 저하로 눈물 지질층이 얇아지면 눈물의 증발이 증가하고, 눈물 삼투압이 상승하여 눈 표면에 염증이 발생합니다. MGD로 인해 안구건조증이 발생하고 만성적인 눈 불편감을 유발할 수 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
마이봄샘 기능부전의 마이보그래피. 위아래 눈꺼풀에 마이봄샘의 구불구불함, 변형, 소실이 관찰됩니다.
Li B, et al. Comparison of the therapeutic effect of Meibomian Thermal Pulsation LipiFlow® on obstructive and hyposecretory meibomian gland dysfunction patients. Int Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7669766. License: CC BY.
상하안검의 마이보그래피에서 마이봄샘의 사행, 배열 불규칙, 부분적인 샘 소실이 보인다. MGD에 특징적인 형태 이상을 직접 보여주며, 주요 임상 소견 설명에 적합하다.

자각 증상

섹션 제목: “자각 증상”

MGD에서는 다음과 같은 자각 증상을 주의 깊게 청취한다3).

  • 안구 불쾌감·이물감: 가장 빈도가 높은 호소
  • 건조감·압박감: 아침에 심한 경우가 많다
  • 통증·작열감 : 눈꺼풀 가장자리를 따라 작열감을 호소할 수 있음
  • 눈물흘림·눈의 피로 : 반사성 눈물 분비 증가로 인함
  • 시야 흐림·시기능 변동 : 눈물막 불안정화를 반영
  • 가려움증·눈곱·눈부심 : 염증성 동반 증상

‘끈적끈적한 느낌’으로 표현되는 점착감도 특징적이다4). 증상은 아침에 심한 경우가 많고, 시기능의 변동을 호소하는 경우도 있다. 그러나 MGD와 다른 안표면 질환을 감별하는 특징적인 자각 증상은 현재까지 특정되지 않았다3). 자각 증상 평가에는 OSDI(Ocular Surface Disease Index) 설문지가 널리 사용된다. MGD의 증상은 삶의 질에 큰 영향을 미치며, 눈 자극뿐만 아니라 시기능 저하를 유발하므로 생활상의 지장 정도를 체계적으로 파악하는 것이 중요하다1).

임상 소견

섹션 제목: “임상 소견”

MGD 진단에서는 마이봄샘 개구부 폐쇄 소견, 눈꺼풀 가장자리 혈관 확장, 점막피부 이행부의 이동, 눈꺼풀 가장자리 불규칙의 4가지 소견이 유용합니다3).

눈꺼풀 가장자리 소견

개구부 폐쇄 소견: plugging(마개), pouting(개구부 주위의 뾰족한 융기), ridge(여러 개구부를 덮는 둑 모양 구조)가 관찰됩니다.

눈꺼풀 가장자리 혈관 확장: 개구부 주위의 모세혈관 확장, 텔란지엑타시아.

점막피부이행부(MCJ)의 이동: 전방 또는 후방으로의 편위. 플루오레세인 염색으로 관찰하기 쉽다.

눈꺼풀 가장자리 불규칙: 각막과 접촉하는 선의 요철 불규칙.

마이봄샘 평가

마이봄 분비물 성상: 정상은 투명한 지질. MGD에서는 혼탁·과립상·치약상을 보인다.

시마자키 분류: 엄지손가락으로 중등도 압박 시 분비 정도를 grade 0~3으로 평가하며, grade 2 이상을 이상으로 한다.

마이보그래피: 적외선 카메라로 샘의 소실(dropout), 단축, 굴곡을 관찰합니다.

눈물 지질층의 얇아짐: 간섭계로 지질층 두께(LLT)를 평가할 수 있습니다.

시마자키의 meibum 등급은 다음과 같이 4단계로 평가됩니다4), 12).

  • grade 0: 가벼운 압박으로 투명한 meibum이 쉽게 압출됨
  • grade 1: 가벼운 압박으로 혼탁한 meibum이 압출됨
  • grade 2：중등도 이상의 압박으로 혼탁한 meibum이 압출됨
  • grade 3：강한 압박에도 meibum이 압출되지 않음

Arita 등이 2008년에 개발한 비접촉형 마이보그래피는 세극등현미경에 적외선 투과 필터(700~850nm)와 소형 적외선 CCD 카메라를 부착한 저침습 장치입니다5), 11). 적외선은 안검판을 투과하여 마이봄에 반사되므로 마이봄샘은 고반사(흰색)로 관찰됩니다. MGD 환자에서는 마이봄샘의 소실(dropout), 단축, 굴곡, 반점화, 확장 등 다양한 소견이 혼재합니다5).

샘 소실 정도는 Arita 마이보스코어로 다음과 같이 4단계로 분류됩니다5).

마이보스코어샘 소실 면적
grade 0탈락 없음
grade 1전체의 1/3 이하
grade 21/3 ~ 2/3
grade 32/3 이상

콘택트렌즈 착용자는 비착용자보다 마이봄샘 소실이 더 많다는 보고가 있습니다. 착용 기간이 길수록 변화가 두드러지며, 소프트 CL과 하드 CL 모두에서 관찰됩니다16).

3. 원인과 위험 요인

섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”

MGD의 발병에는 다음 요인이 관련됩니다3).

노화와 호르몬 요인

  • 노화: 가장 중요한 위험 인자. 샘꽈리의 위축과 기능 저하를 초래함
  • 남성 및 폐경 후 여성: 유병률이 높음
  • 안드로겐 결핍: 안드로겐은 마이봄샘의 지질 합성을 촉진하고 각화를 억제함. 결핍, 수용체 이상, 항안드로겐 약물은 폐쇄성 MGD와 관련됨1)
  • 에스트로겐: 지질 분비를 억제하고 안구 표면에 염증 촉진 작용을 나타냄1)

안구 요인 및 외부 요인

  • 소프트 콘택트렌즈 착용: 개구부의 기계적 폐쇄 촉진
  • 영상표시단말기(VDT) 작업: 눈 깜빡임 감소로 인한 증발 항진
  • 흡연·지방 거주·아시아 인종: MGD와의 연관성이 보고됨3)
  • 녹내장 점안약 장기 투여: 방부제·약제 자체의 독성
  • 안과 수술 병력 : 백내장·굴절교정 수술 후 MGD 악화 보고 있음
  • 약물 : 이소트레티노인, 항히스타민제, 항우울제 등

전신 질환

  • 당뇨병 : MGD와의 연관성이 보고됨3). 2형 당뇨병을 동반한 건성안 302안의 횡단 연구에서, DED-DM군은 DED 단독군에 비해 개구부 폐쇄 등급(P<0.0001), 안검연 혈관 확장(P<0.0001), 상안검 마이봄샘 소실(P=0.003), 비침습적 눈물막 파괴 시간(P=0.011)에서 유의하게 중증이었음7)
  • 지질 대사 이상·고혈압·갑상선 기능 항진증 : MGD와의 연관성이 보고됨3)
  • 주사·쇼그렌 증후군·스티븐스-존슨 증후군·이식편대숙주병: 안구 염증을 통해 MGD와 관련됨3)

모낭충(Demodex) 감염

Demodex folliculorum은 속눈썹 뿌리에, Demodex brevis는 마이봄샘·피지샘 내에 기생합니다1). 나이가 들수록 기생률이 증가하여 70세 이상에서는 100%에 이릅니다1). 150명의 코호트 연구에서 전안검염 환자의 90%, MGD 환자의 60%에서 Demodex가 검출되었습니다1). D. folliculorum은 모낭 기저세포를 직접 손상시켜 반응성 각화 항진을 일으켜 원주형 비듬을 형성합니다. D. brevis는 마이봄샘을 물리적으로 폐쇄하고 육아종 반응을 유도하여 다래끼 발생을 촉진합니다1). Demodex는 또한 세균의 매개체로서 염증을 유발하며, 주사를 가진 환자에서는 지연형 과민반응을 일으킬 수 있습니다1). Zhang 등은 외부 소견이 뚜렷하지 않더라도 압출된 마이봄 내에서 Demodex brevis 15마리가 검출된 46세 남성의 MGD 증례를 보고하여, 마이봄 직접 검경의 유용성을 보여주었습니다6).

Q 콘택트렌즈와 MGD의 관련성이 있나요?
A

소프트 콘택트렌즈 착용은 MGD의 위험 인자 중 하나로 간주됩니다. 착용 시 눈 깜빡임에 따른 기계적 마찰로 마이봄샘이 단축·소실되고, 개구부가 폐쇄될 가능성이 있습니다. CL 불내증의 원인 중 하나가 MGD인 경우도 있으며, MGD 치료로 착용의 편안함이 개선될 수 있습니다.

4. 진단과 검사 방법

섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”

일본 MGD 워킹그룹이 2010년에 제안한 분비 감소형 MGD 진단 기준은 다음 3개 항목이 모두 양성임을 요구합니다4). 이 기준은 국내에서 널리 사용되고 있습니다3).

항목내용
1. 자각 증상눈 불쾌감, 이물감, 건조감, 압박감 등이 있음
2. 개구부 주위 이상 소견혈관 확장, 점막피부 이행부의 이동, 눈꺼풀 가장자리 불규칙 중 1개 이상 양성
3. 개구부 폐쇄 소견plugging/pouting/ridge 등의 폐쇄 소견과 시마자키(Shimazaki) grade 2 이상의 압출 저하를 모두 충족

표준 검사법

섹션 제목: “표준 검사법”

MGD 평가에서는 다음 검사를 조합합니다3).

  • 세극등 현미경을 통한 마이봄 관찰: 마이봄의 질과 양을 반정량적으로 평가
  • 안검연의 해부학적 관찰: 앞서 언급한 4가지 소견을 확인합니다
  • 마이보그래피: 비접촉형이 국제 표준으로 짧은 시간과 낮은 침습성5). 마이보스코어로 정량화합니다
  • 눈물막 파괴 시간(BUT): MGD에서 감소하지만 특이적 검사는 아닙니다
  • 플루오레세인 염색: 각결막 상피 장애 평가에 가장 다용도로 사용됩니다
  • 눈물 지질층 두께(LLT) 측정: 간섭계로 MGD 환자의 LLT가 얇은 것으로 나타났지만 절단값은 아직 확립되지 않았습니다
  • 눈물 삼투압 측정: 현재 임상적 유용성은 제한적

생체 공초점 현미경, 눈물 증발량 측정, 눈물 내 염증성 바이오마커, 세균학적 검사, 마이봄의 생화학적 분석은 모두 현재 일상 검사로서의 위치는 제한적입니다3). 눈물 내 IL-1α, IL-1β, MMP-9의 상승은 병태생리학적으로 중요하지만, 검사 기기와 조건이 표준화되지 않아 임상 적용에는 이르지 못했습니다1).

실제 진찰 과정

섹션 제목: “실제 진찰 과정”

국내 외래에서는 비접촉형 마이보그래피를 세극등 현미경 워크플로에 통합하는 방법이 권장됩니다5).

  1. 환자에게 세극등 현미경의 턱받이에 얼굴을 올리도록 합니다
  2. 마이봄샘 개구부 주변과 눈꺼풀 가장자리의 상태를 산란광으로 관찰합니다(plugging/pouting/ridge, 혈관 확장, MCJ 이동, 눈꺼풀 가장자리 불규칙).
  3. 플루오레세인 염색을 시행하고, 블루 필터로 각결막 상피 장애(SPK)와 눈물막 파괴 시간(BUT)을 측정합니다.
  4. 적외선 투과 필터로 전환하여 마이보그래피로 상하 마이봄샘을 관찰하고 정지 영상 또는 동영상으로 기록합니다. 마이보 점수를 판정합니다.
  5. 다시 산란광으로 돌려 엄지손가락 또는 압출 겸자로 눈꺼풀 중앙을 압박하여 마이봄 분비물의 질과 압출성을 평가합니다(시마자키 분류).

일련의 검사는 보통 3~5분 이내에 완료되며 환자의 부담도 적습니다. 마이보그래피는 환자에게 시각적 피드백을 제공하여 치료 동기 부여 향상에 기여합니다5).

감별 진단

섹션 제목: “감별 진단”
  • 눈물 감소형 안구건조증(ADDE) : Schirmer 값 감소, 쇼그렌 증후군 평가를 병용한다. TFOS DEWS II에서는 증발 항진형과 혼합형이 대부분을 차지한다고 알려져 있습니다.
  • 피지선암 : 재발하는 다래끼나 속눈썹 탈락을 동반한 증례에서는 반드시 병리 검사로 배제한다. 피지선암은 난치성 안검염·다래끼로 위장하는 것으로 알려져 있습니다.
  • 후부 안검염·마이봄샘염 : MGD와 연속 스펙트럼을 이루는 유사 질환. 개념 정리가 중요합니다3).
  • 마이봄샘염 관련 각결막 상피증(MRKC) : 일본에서 자주 사용되는 병명으로, 마이봄샘염에 이차적으로 발생하는 각결막 상피 장애입니다.
  • 알레르기 결막염·감염성 안검염 : 종종 MGD와 동반됨
  • 속눈썹 난생·안검 내반 : 이물감의 원인이 될 수 있으므로 세극등 검사로 배제함
  • 콩다래끼 : MGD의 국소적 병변 형태로 간주되기도 함3)

5. 표준적 치료법

섹션 제목: “5. 표준적 치료법”

MGD 치료에는 표준이 되는 단일 치료법이 없으며, 단계적·병용적 접근이 기본이다1,3). 일본의 안구건조증 진료 가이드라인 2019에서도 MGD를 증발 항진형 안구건조증의 주된 원인으로 보고, 온찜질과 lid hygiene을 일차 선택으로 하는 치료 알고리즘이 제시되어 있다9). TFOS DEWS III 관리·치료 보고서(2025)에서는 MGD에 대한 표준적 접근법으로 온찜질, in-office 기기 치료, IPL, 저수준 광선 치료(LLLT), lid scrub, 항Demodex 요법, blepharoexfoliation을 조합한 단계적 관리가 제안되고 있다8).

보존적 치료(일차 선택)

온습포법: 눈꺼풀 온도를 마이봄 융점 이상으로 올려 분비를 촉진합니다. 시판되는 온열 아이마스크를 사용하여 하루 2회, 5분 이상 지속하는 것이 권장됩니다.

눈꺼풀 세척: 물에 적신 면봉이나 시판 클렌징제로 눈꺼풀 가장자리를 닦아냅니다. 매일 지속하는 것이 원칙입니다.

마이봄 압출: 아리타식 마이봄선 압출 겸자를 사용하여 10일~1개월 간격으로 외래 처치로 시행합니다. 폐쇄성 MGD가 좋은 적응증입니다.

인공눈물: 눈물 보충과 눈 표면 보습에 사용됩니다.

약물 치료 (보험 적용 주의)

아지스로마이신 수화물 점안액: 자각 증상, 눈꺼풀 가장자리 소견, 마이봄 등급을 개선합니다. MGD 단독으로는 보험 적용이 되지 않지만, 안검염에 대해 효능·효과가 인정되어 있습니다17).

테트라사이클린 계열 경구약: 보험 적용이 되지 않습니다. 독시사이클린 100mg을 1일 2회, 3~4개월에 걸쳐 점감하는 용법이 사용됩니다.

부신피질 스테로이드 점안액: 국내에서는 안검염 합병 시에만 보험 적용됩니다. 0.1% 플루오로메톨론 등을 단기간 병용합니다.

오메가-3 지방산 경구제: 국내에서는 건강기능식품으로 분류되어 보험 적용이 되지 않습니다.

주요 치료 선택지

섹션 제목: “주요 치료 선택지”
치료법진료상의 위치국내 보험
온찜법기본 치료적용
눈꺼풀 청결기본 치료의 보조적용
마이봄 압출폐쇄성 MGD에서 고려눈 처치
디쿠아포솔 점안액MGD 단독으로는 보통 시행하지 않음. 안구건조증 동반 시 개선 기대 가능MGD 단독으로는 적응증 외
아지트로마이신 점안액증상 및 마이봄 소견 개선 목적으로 고려MGD 단독으로는 적응증 외, 안검염에서는 효능·효과 있음17)
스테로이드 점안액안검염 동반 시 단기 병용안검염 동반 시에만
사이클로스포린 A 점안액MGD 단독에서는 일반적으로 시행하지 않음적응증 외
오메가3 경구 복용보조 요법으로 고려보충제
항생제 경구 복용염증이 심한 경우 고려적응증 외
IPL전문 시설에서 적응증을 확인 후 검토승인·보험 적용 확인 필요
Thermal pulsation전문 시설에서 적응증을 확인 후 검토적용 외
Probing침습적이어서 일반적으로 시행하지 않음적용 외

기기 치료 (보험 적용 외)

섹션 제목: “기기 치료 (보험 적용 외)”

Intense pulsed light (IPL) 요법: 500~1200nm의 광대역 고휘도 비레이저 광을 눈꺼풀 주위에 조사합니다1), 8). 피부 표면의 혈관 내 옥시헤모글로빈에 흡수된 광 에너지가 열을 발생시켜 이상 혈관의 열응고, 세균 감소, Demodex 구제, meibum 액화, 상피 회전율 억제, 섬유아세포 활성화, 콜라겐 합성 촉진을 유도합니다1). 88안의 무작위 대조 시험에서는 3회 세션(4주 간격)의 연속 치료로 눈물 내 IL-17α 및 IL-6가 유의하게 감소했다고 보고되었습니다1). 자각 증상, 개구부 소견, meibum 등급, BUT, 각막 상피 장애의 개선이 여러 무작위 대조 시험에서 입증되었으나, 국내에서의 승인 및 보험 적용 여부를 확인한 후 전문 기관에서 검토할 필요가 있습니다. 이상 반응은 눈꺼풀 발적 및 부종이 최대 13%로, 모두 경미하고 가역적입니다1).

열맥동 치료(LipiFlow 등)：LipiFlow®(TearScience사)는 눈꺼풀 결막 측에서 42.5℃ 가열과 외안검 측에서 원위→근위 방향으로의 맥동적 압박을 12분간 동시에 가하는 벡터 열맥동(VTP) 장치입니다1). 눈꺼풀판 내면에 직접 열을 가할 수 있는 유일한 장치로, 상안검 온도를 36.9℃에서 41.1℃로, 하안검 온도를 37.0℃에서 42.0℃로 상승시킵니다1). 단회 치료로 마이봄 분비 점수, OSDI, SPEED, TBUT가 1개월 후 유의하게 개선되었으며, 3년 지속의 장기 성적도 보고되었습니다1). 400안의 무작위 대조 시험에서는 단회 LipiFlow가 매일 2회 10분간의 온찜질+눈꺼풀 세척보다 유의하게 우수했으며, 12개월 시점에서 86%가 추가 치료가 필요하지 않았습니다1). 독시사이클린 3개월 경구 투여와 비교해도 동등 이상의 효과가 확인되었습니다1). 신형 반투명 액티베이터(Activator Clear)는 장착 위치 확인이 용이하여 치료 완료율 100%가 보고되었습니다2). 일본에서는 보험 적용이 없습니다. 유사 기기인 MiBo Thermoflo®는 외부 패들 42.2℃로 가온하지만 안검 온도 상승 효과는 작습니다1).

Intraductal probing：폐쇄된 도관에 Maskin 프로브(1mm→4/6mm로 단계적)를 삽입하여 물리적으로 개통시킵니다1). 25예 코호트에서 96%가 즉각적인 증상 개선을 보였으나, 49예 RCT에서는 객관적 소견의 개선이 제한적이었습니다1). 침습적이고 타각적 소견 개선이 부족하여 일반적으로 시행하지 않습니다3).

외래 처치

섹션 제목: “외래 처치”

외래에서 시행되는 주요 처치는 다음과 같습니다.

  • 마이봄 압출：폐쇄물을 배출하고 선 기능을 개선시키기 위해 시행합니다. 아리타식 마이봄선 압출 겸자(이나미사)는 압출 시 통증을 줄이는 장치가 있습니다. 10일~1개월 간격으로 지속하며, 집에서 온찜질·눈꺼풀 세척과 병용합니다. 압출되는 마이봄은 분비 감소형 MGD에서 혼탁하거나 치약 모양이 됩니다.
  • 플러깅 제거：큰 플러깅으로 불편감이 있으면 점안 마취 후 겸자로 제거합니다. 개구부 깊숙이 폐쇄된 경우 면봉으로 눈꺼풀 가장자리를 압박하거나 마이봄 압출 겸자를 사용합니다. 마이봄선 경색이 밀랍처럼 돌출된 경우 주사침으로 절개하여 제거합니다.
  • 내맥립종 천자: 농점이 명확하면 21~25G 주사침으로 천자하고 면봉으로 배농 후 항균제를 처방한다
  • 콩다래끼 스테로이드 주사: 1mL 주사기와 2728G 바늘을 사용하여 트리암시놀론아세토나이드 2mg (케나코르트-A® 40mg/mL 0.05mL)을 결막 쪽에서 종괴 내에 주사한다. 치유율은 12회 주사로 6090%로 콩다래끼 적출술과 동등한 효과이다. 치유까지의 기간은 5일2.5주 정도이다. 피부 쪽이 아닌 결막 쪽에서 주사함으로써 약제의 백색 침착이나 피부 탈색소를 예방할 수 있다. 2회 주사로 호전되지 않거나 IPL 치료를 고려한다. 피지선암이 의심되는 경우 수술로 병리검사를 시행한다
  • 진료 보수: 온습포·마이봄 압출·플러깅 제거·내맥립종 천자는 ‘안처치’로 산정하고, 마이봄 압출·플러깅 제거는 ‘마이봄선 폐쇄’ 병명을 붙인다. 케나코르트-A®는 ‘콩다래끼’ 병명에 보험 적용은 없지만 ‘외안부의 염증성 질환의 대증요법’으로 청구할 수 있다

항균제·항염증제의 상세

섹션 제목: “항균제·항염증제의 상세”

테트라사이클린계: 독시사이클린·미노사이클린은 테트라사이클린보다 지용성이 높아 저용량으로 안조직과 눈꺼풀에 축적됩니다1). 항균 작용보다는 항염증 작용을 주목적으로 사용하며, MMP-8·MMP-9·TNF-α 억제, 리파아제 생성 억제, 유리지방산 생성 억제를 통해 염증을 조절합니다1). 60예의 RCT에서 미노사이클린 병용군은 대조군에 비해 모든 임상 지표와 IL-6, IL-1β, IL-17α, TNF-α, IL-12p70이 유의하게 개선되었다고 보고되었습니다1), 13). 부작용은 광과민증·소화기 증상이며, 임산부·소아에게는 금기입니다14).

아지스로마이신: 마크로라이드계로 50S 리보솜 23S rRNA에 결합하여 세균 단백질 합성을 억제합니다. 항균 작용 외에도 NF-κB, IL-6, IL-8, TNF-α, MMP-9의 발현을 억제하고 항염증성 TGF-β1을 유도하는 작용이 있습니다1). 점안용으로 1% 제제(AzaSite®, 미국)가 사용되며, 단기 투여로 3개월 지속되는 치료 효과가 보고됩니다. 경구 아지스로마이신은 500mg 3일간 3사이클(간격 7일) 또는 주 1회 1g 3주간의 요법이 사용되지만, QT 연장 위험이 있어 심질환 병력이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다1).

사이클로스포린 A 0.05% 점안액: Restasis®로 미국에서 눈물 감소형 안구건조증에 승인되었습니다. T세포 IL-2 생성을 억제하여 항염증 작용을 나타냅니다1). MGD 단독에 대한 유효성은 제한적이며, 단독 치료로는 일반적으로 시행하지 않습니다3).

리피테그라스트 5.0% 점안액: LFA-1 길항제로 미국 FDA의 안구건조증 승인 약물입니다. MGD에 대한 전용 근거는 아직 확립되지 않았습니다1).

오메가-3 지방산 경구 복용: EPA/DHA 보충이 마이봄의 지방산 조성을 변화시킵니다1). DREAM 연구(n=499)에서는 오메가-3군과 대조군 간에 OSDI, Schirmer 검사, BUT에서 유의한 차이가 없다는 결과가 2018년에 보고되어, 증거가 상반됩니다1). 국내에서는 건강기능식품으로 분류된다는 점을 고려하여 보조적으로 검토합니다3).

Demodex 동반 사례의 치료

섹션 제목: “Demodex 동반 사례의 치료”

모낭충 감염은 나이가 들수록 증가하여 70세 이상에서는 100%에 이릅니다1). Demodex folliculorum은 속눈썹 뿌리에, Demodex brevis는 마이봄샘과 피지선에 기생하며, 전자는 반응성 각화 항진을 일으켜 원주형 비듬(cylindrical dandruff)을 형성하고, 후자는 샘 폐쇄와 육아종 반응을 일으킵니다1).

티트리 오일(TTO: Melaleuca alternifolia 유래)을 이용한 구충이 효과적입니다1). 구체적으로 50% TTO lid scrub을 클리닉에서 주 1회, 10% TTO를 매일 집에서 1개월간 사용하는 프로토콜로, 눈꺼풀 가장자리의 염증 감소, 눈물 내 IL-1β·IL-17 감소, 눈 표면 자극 증상의 개선이 보고되었습니다1). TTO의 살진드기 활성 성분은 terpinen-4-ol이며, Cliradex® 등의 시판 제품을 이용할 수 있습니다1). 경구 이버멕틴 200μg/kg 단회(0일과 7일)로 난치성 후부 안검염의 Demodex 수와 Schirmer·BUT가 개선되었다는 보고도 있습니다1).

Zhang 등은 외부 소견이 부족하고 속눈썹 뽑기 검사에서 Demodex가 검출되지 않은 46세 남성 MGD 환자에서 눈꺼풀 가장자리 소독 후 압출된 meibum에서 15마리의 D. brevis를 직접 검출하고 TTO lid scrub으로 증상이 호전된 사례를 보고했습니다6). meibum 직접 현미경 검사가 Demodex 검출에 유용함을 보여주는 중요한 증례입니다.

Q 어떤 검사로 MGD를 진단하나요?
A

본국 MGD 워킹그룹 2010의 진단 기준에서는 (1) 안구 불쾌감 등의 자각 증상, (2) 개구부 주변 이상 소견(혈관 확장·MCJ 이동·안검연 불규칙 중 1개 항목 이상), (3) 개구부 폐쇄 소견(플러깅 등과 시마자키 grade 2 이상의 압출 저하 모두)의 3개 항목 모두 양성일 것을 요구합니다. 보조 검사로 마이보그래피와 마이봄 관찰도 유용합니다.

Q 온찜질은 어떻게 해야 하나요?
A

깨끗한 수건을 적셔 전자레인지로 데우거나, 시판되는 온열 아이마스크를 양쪽 눈에 5~10분간 착용합니다. 안검 온도를 40℃ 정도로 유지하는 것이 중요하며, 핫타월은 기화열로 온도가 내려가기 쉬우므로 주의합니다. 하루 2회, 5분 이상 지속하는 것이 기준입니다. 데운 후 부드럽게 안검을 마사지하면 녹은 마이봄의 배출이 촉진됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”

분비 감소형 MGD의 주요 병태는 「도관 상피의 과각화와 선방의 위축」으로 정리됩니다3). 선방의 위축은 마이봄샘 폐쇄로 인한 속발성인 경우뿐만 아니라, 노화 등에 의한 선세포의 일차적 장애인 경우도 있습니다.

관 폐쇄에서 선방 위축으로의 진행

관 상피의 과각화와 마이봄 점도 상승이 종말관의 폐쇄를 유발합니다1). 폐쇄는 선방 내압 상승을 초래하여 선방의 위축·소실로 진행됩니다. 선 소실로 인해 지질 분비가 감소하고 눈물 지질층이 얇아집니다.

마이봄의 융점 상승

정상 마이봄은 1932°C 정도의 융점을 가지며, 3337°C의 안표면 온도에서 유동 상태를 유지합니다1). MGD에서는 세라마이드 등 스핑고지질의 증가로 마이봄의 융점이 상승하여, 중증 사례에서는 40°C 이상 가열해야만 액화되는 상태가 됩니다1). 이것이 온찜질·thermal pulsation의 치료 근거입니다.

성 호르몬의 영향

안드로겐은 마이보사이트(마이봄샘 세포)에서 지질 합성 유전자를 활성화하고 각화 관련 유전자를 억제합니다1). 안드로겐 결핍, 수용체 기능 장애, 항안드로겐제 투여는 폐쇄성 MGD와 관련됩니다. 반면 에스트로겐은 지질 이화작용을 촉진하고 IL-6 및 TNF-α와 같은 염증성 사이토카인 생성을 자극합니다1). 폐경 후 호르몬 대체 요법과 안구건조증의 연관성은 시상하부-뇌하수체-부신 축 억제로 인한 부신 안드로겐 생성 감소로 부분적으로 설명됩니다1).

세균 및 염증의 기여

눈꺼풀 가장자리의 상주균(주로 포도상구균)이 생성하는 리파아제는 마이봄샘 지질을 분해하여 유리지방산 증가가 염증을 유발합니다1). 안검염 환자에서는 리파아제 활성 증가와 기질 금속단백분해효소(MMP) 생성이 확인되었습니다. MGD 환자의 눈물에서는 IL-1α, 성숙형 IL-1β, MMP-9, IL-6, IL-8, TNF-α 농도가 상승하며, 안구 표면 상피 손상 중증도와 상관관계를 보입니다1). IL-1은 상피 세포 증식과 각화 항진을 촉진하여 폐쇄성 MGD의 악순환을 형성합니다.

PPAR-γ(peroxisome proliferator-activated receptor γ)는 핵내 수용체 슈퍼패밀리에 속하며, 전사인자로서 지질 합성이나 피지 세포 분화에 관여한다. Meibocyte에서는 세포 분화와 지질 합성에서 중요한 역할을 하는 것으로 생각되며, MGD의 병태 해명 타겟으로 주목받고 있다3).

스핑고지질과 융점

MGD에서는 meibum 중 세라마이드·스핑고지질의 비율이 증가하고, meibum lipid film의 안정성이 저하된다1). 세라마이드 함량의 상승은 meibum 융점 상승에 직결되어, 40℃ 이상의 가온이 아니면 액화되지 않는 상태를 만든다. 스핑고지질은 meibum의 물리화학적 성질을 변화시킬 뿐만 아니라, 세포 증식·분화·아폽토시스·염증의 세포 프로세스를 제어하여 MGD의 병태를 더욱 복잡하게 만든다1).

당뇨병과 안표면 변화

2형 당뇨병은 MGD의 악화 인자입니다. Hao 등의 302안 횡단 연구는 DED-DM군이 DED 단독군에 비해 상안검연 불규칙, 안검연 혈관 확장, 개구부 플러깅 등급, 안검연 비후, 상안검 마이봄샘 탈락, 모양체 충혈, 비침습적 눈물막 파괴 시간(NIBUT)에서 유의하게 악화되었으며, 혈당 수치가 NIBUT, 안검연 비후, 안검연 불규칙과 유의한 상관관계를 보였다고 보고했습니다7). 만성 염증과 미세혈관 장애가 안검연과 샘 조직에 영향을 미치는 병태 기전이 제안되고 있습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”

LipiFlow Translucent Activator: LipiFlow의 새로운 반투명 액티베이터(Activator Clear)는 반투명 소재로 장착 위치 확인이 용이하며, Hu 등의 연구에서는 치료 완료율 100%가 보고되었습니다2). 치료 후 3개월까지 자각 증상 및 meibum 점수 개선이 확인되었습니다. Blackie 등의 장기 관찰 연구에서는 단회 LipiFlow 치료로 12개월 동안 meibum 분비와 건성안 증상 개선이 지속되었으며, 86%가 추가 치료를 필요로 하지 않았습니다15).

비강 내 신경 자극(intranasal neurostimulation) : 비강 내 전방 사골 신경의 펄스 자극은 비루액 반사 경로를 통해 눈물샘 분비를 유도합니다. 동물 실험에서는 하루 3분, 3주간 연속 자극으로 눈물량, 지질 및 단백질 농도가 증가하고 눈물 삼투압이 감소했습니다1). 인간 대상 RCT에서는 Allergan TrueTear® Intranasal Tear Neurostimulator(ITN)가 결막 술잔세포의 탈과립, 눈물 메니스커스 높이 상승, 하안검 중앙의 마이봄샘 온도 상승, 눈물 지질층 두께 증가를 유도하는 것으로 보고되었습니다1). 180일간 하루 4회 이상 사용 시 Schirmer 값, 각결막 염색, 자각 증상이 모두 개선되었다는 비무작위 공개 라벨 시험도 보고되었습니다1). 비강 내 자극으로 마이봄샘의 형태(면적, 둘레 길이)가 즉시 변화하는 소견도 나타나, 신경 조절을 통한 meibum 분비 촉진의 새로운 치료 전략이 될 수 있습니다1).

성호르몬 요법: Schiffman 등의 다기관 무작위 시험에서 국소 테스토스테론 점안액(0.03%)이 6개월 치료 후 마이봄샘 분비물의 점도를 대조군에 비해 유의하게 개선했다는 ARVO 초록 단계의 보고가 있습니다1). 국소 안드로겐이 눈물 지질층 두께와 BUT를 증가시켰다는 연구도 있지만, 현재 일본과 미국을 포함하여 승인된 점안 제품은 존재하지 않습니다1). 5% 테스토스테론 크림의 폐경기 여성 적용(OSDI 개선), 폐경 후 환자의 경피 DHEA, 여성 호르몬 대체 요법의 안과 적용도 논의되지만, 모두 증거가 불충분하여 일상 임상에 도입되지 않았습니다1).

IL-1 수용체 길항제(Anakinra): 재조합 인간 IL-1RA(Kineret™)는 류마티스에서 승인된 생물학적 제제로, 안구건조증에 대한 오프라벨 사용에서 유효성이 입증되었습니다1). MGD 환자의 눈물 내 IL-1이 병태 형성에 중심적인 역할을 하므로 유망한 치료 표적이지만, MGD에 대한 임상 시험 결과는 아직 발표되지 않았습니다1).

IPL에 의한 샘 형태 변화 유도 : 35예 코호트 연구에서 IPL이 샘포(acinus)의 longest diameter 증가와 unit density 증가를 유도하고, 샘 주변의 염증 세포를 감소시켰다는 보고가 있습니다1). 단순한 대증 요법을 넘어선 조직 복구 효과의 가능성이 시사됩니다.

마이봄샘 유전자 발현 프로파일 : MGD에서는 마이봄샘의 400개 이상의 유전자 발현 변화가 보고되었습니다. 안드로겐 반응성 유전자, 각화 관련 유전자, 지질 합성 관련 유전자가 주요 표적으로 간주되며, 분자 표적 치료의 가능성이 모색되고 있습니다1).

Mibo Thermoflo®·IRPL·저준위 레이저 : 외부 가열 장치, IRPL(broadband light), 저출력 레이저 등 새로운 기기의 비교 시험이 진행 중이지만, LipiFlow를 초과하는 유효성을 보인 기기는 현재까지 보고되지 않았습니다1).

MGD 치료에서는 근거에 한계가 있는 영역이 많으며, 일본 주도의 RCT를 통한 근거 축적이 향후 과제입니다3). 특히 일본에서 시행 가능한 보존적 치료(온찜질·눈꺼풀 세척·마이봄 압출)의 표준화 프로토콜 확립, 독시사이클린·아지스로마이신 등의 보험 적용 확대를 위한 국내 시험, IPL·LipiFlow의 의약품 승인을 위한 다기관 시험이 필요합니다.

8. 참고문헌

섹션 제목: “8. 참고문헌”

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