개선이 보고된 지표
눈물막 안정성: TBUT 및 NIBUT의 유의한 연장이 관찰되었습니다2).
자각 증상: OSDI 점수의 유의한 감소가 보고되었습니다2).
마이봄샘 기능: 마이봄 질 및 압출성의 개선이 관찰되었습니다3).
눈꺼풀 가장자리 소견: 부종, 발적, 신생혈관의 개선이 보고되었습니다3).
눈물 지질층: 지질층 등급의 개선이 관찰되었습니다3).
강펄스광(IPL) 치료
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”
Anna Kołodziejczak, Helena Rotsztejn Efficacy of fractional laser, radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region 2021 May 14 Lasers Med Sci. 2022 May 14; 37(2):895-903 Figure 4. PMCID: PMC8918123. License: CC BY.
왼쪽은 IPL 전, 오른쪽은 치료 후로, 아래눈꺼풀부터 바깥눈구석까지의 피부 잔주름이 감소했습니다. 눈 주위 피부 외관 변화를 전후 비교한 사진입니다.
1. IPL 치료란?
섹션 제목: “1. IPL 치료란?”강펄스광(IPL) 치료는 500~1200nm 파장 범위의 비간섭성, 비평행성, 고에너지 다색광을 조사하는 치료법입니다. 피부과 영역에서는 주사(rosacea)의 모세혈관 확장이나 색소성 병변 치료에 오랫동안 사용되어 왔습니다3).
주사와 마이봄샘 기능장애의 높은 동반율이 주목되면서 IPL이 마이봄샘 기능장애에도 효과적일 가능성이 시사되었습니다1). 2017년 이후 마이봄샘 기능장애 관련 안구건조증에 대한 IPL의 유효성과 안전성을 평가하는 임상 시험이 증가하고 있습니다2). 미국 FDA는 IPL의 마이봄샘 기능장애 치료 사용을 승인했으며, TFOS DEWS II에서도 권장되고 있습니다1).
IPL의 빛은 적절한 필터를 사용하여 불필요한 파장을 제외함으로써 특정 조직이나 발색단(chromophore)을 선택적으로 표적으로 삼을 수 있습니다. 플루언스는 340 J/cm², 펄스 지속 시간은 10340ms 범위에서 조정됩니다. 펄스는 단일, 이중 또는 삼중 펄스로 조사됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”치료 절차
섹션 제목: “치료 절차”IPL 치료에서는 불투명 고글로 안구를 보호한 후, 안와 주위 피부에 초음파 젤을 바릅니다. 표준 조사 부위는 아래 눈꺼풀 아래 피부와 양쪽 볼입니다2).
| 매개변수 | 조정 기준 |
|---|---|
| 파장 필터 | 피부 유형에 따라 선택 |
| 플루언스 | 12–19 J/cm² |
| 펄스 수 | 색소 침착 정도에 따라 조정 |
피츠패트릭 분류에 따라 조사 매개변수를 조정합니다. 피부 유형 I–IV가 적응증입니다1). 유형 V–VI는 피부 색소에 대한 과도한 반응 위험이 있어 금기입니다1).
표준 프로토콜은 2–4주 간격으로 4회 치료를 시행합니다1). 각 세션 후에 마이봄샘 기계적 압출(MGX)을 자주 시행합니다1).
위 눈꺼풀에 추가 조사를 하면 아래 눈꺼풀만 조사하는 것보다 안구건조증 증상 개선이 더 크다는 보고가 있습니다2).
Q
IPL 치료는 아픈가요?
A
IPL 치료는 가벼운 온열감이나 고무줄로 튕기는 듯한 느낌이 동반될 수 있지만, 심한 통증은 일반적으로 발생하지 않습니다. 사파이어 접촉면으로 피부를 냉각하면서 조사합니다. 치료 후 경미한 발적이나 부종이 발생할 수 있지만, 약 13%의 빈도이며 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”임상적 유효성
섹션 제목: “임상적 유효성”여러 임상 시험에서 IPL 치료가 마이봄샘 기능 장애 관련 안구건조증의 증상과 징후를 개선하는 것으로 나타났습니다2)3).
비교 시험 결과
온찜질 vs: 132명의 RCT에서 IPL이 온찜질 및 눈꺼풀 마사지보다 효과적이었습니다2).
IPL+MGX vs MGX 단독: 45명의 RCT에서 병용군이 눈꺼풀 가장자리 소견, LLT, TBUT, NIBUT에서 우월했습니다2).
효과 지속 기간: 1~6개월의 개선이 관찰되나, 9개월 후 효과가 소실된다는 보고도 있습니다2).
마이봄샘 위축도: 위축이 경미한 경우 IPL 효과가 더 큽니다2).
병용 요법
섹션 제목: “병용 요법”저수준 광선치료(LLLT) 병용은 마이봄샘 기능부전 치료에서 상승 효과를 나타냅니다2). Eye-light® 장치를 이용한 병용 치료에서 460안 중 70%의 안에서 마이봄샘 기능부전 등급이 1단계 이상 개선되었습니다2). 치료 전 TBUT 6초 이하인 안은 86.7%였으나 치료 후 33.9%로 감소했습니다2).
고주파(RF)+IPL+MGX 삼중 병용 요법도 보고되었습니다1). 31명의 전향적 연구에서 modified MGS가 69.3% 감소(p<0.0001), OSDI가 60.7% 감소(p<0.0001)했습니다1). RF 추가로 IPL+MGX 단독에 비해 mMGS 개선이 유의하게 컸습니다1). 또한 점막유사천포창-9 양성률이 기준치 66.1%에서 치료 후 32.3%로 감소했습니다1).
염증 표지자에 대한 효과
섹션 제목: “염증 표지자에 대한 효과”IPL+MGX 병용군에서는 온찜질+MGX군에 비해 IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13, CCL11/Eotaxin의 유의한 감소가 관찰되었습니다2). 눈물 내 IL-17α 및 IL-6 농도도 IPL 치료 후 유의하게 감소했습니다3).
Q
IPL 치료는 몇 번 받아야 하나요?
A
표준 프로토콜은 2~4주 간격으로 4회 치료 세션을 진행합니다. 많은 임상 연구에서 4회 치료 후 유의한 개선이 보고되었습니다. 그러나 효과는 영구적이지 않으며, 9개월 후 효과가 감소한다는 보고도 있으므로 유지 요법으로 정기적인 추가 세션이 필요할 수 있습니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”IPL이 마이봄샘 기능부전 및 안구건조증을 개선하는 정확한 기전은 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 메커니즘이 제안되고 있습니다2)3).
선택적 광열융해는 IPL의 주요 작용 기전으로 간주됩니다2). 조사광이 혈관 내 산화헤모글로빈에 흡수되어 열로 변환됩니다3). 이로 인해 눈꺼풀 주변의 비정상적인 모세혈관 확장이 혈전화되고 폐쇄되어 염증 매개체의 공급원이 제거됩니다3).
마이봄의 가온 및 액화는 IPL의 중요한 효과 중 하나입니다3). 마이봄샘 기능부전에서는 관이 각질화된 세포 성분과 점성 마이봄으로 폐쇄됩니다. IPL의 온열 효과로 마이봄이 액화되어 압출 및 배출이 용이해집니다3).
IPL의 작용 기전으로는 이상 혈관의 혈전 형성, 마이봄샘의 가온, 섬유아세포 활성화, 세균 부하 감소, 항염증제 조절, 활성산소종 수준 변화가 제시되고 있습니다. 2)
다른 기전으로는 다음이 제시됩니다. 데모덱스(모낭충) 살균을 통한 이차적 염증 억제가 있습니다3). 섬유아세포 활성화 및 콜라겐 합성 촉진을 통한 진피 결합 조직 개선도 보고되었습니다. TNF-α 하향 조절을 통한 염증성 사이토카인 및 점막 유사천포창 생성의 간접적 억제가 제시되었습니다. 각막 및 안구 표면에 대한 신경영양 효과도 보고되었으며, IPL 후 단 2시간 만에 증상이 개선되었다는 보고는 이 신경학적 효과를 시사합니다.
Q
IPL은 어떻게 안구건조증을 개선하나요?
A
IPL은 여러 기전으로 안구건조증을 개선합니다. 주요 작용은 눈꺼풀 주변의 비정상적인 모세혈관 확장을 광열융해로 파괴하여 마이봄샘으로의 염증 매개체 공급을 차단하는 것입니다. 또한 마이봄의 가온 및 액화, 데모덱스 살균, 염증성 사이토카인(IL-6, IL-17α 등) 감소, 섬유아세포 활성화를 통한 콜라겐 합성 촉진 등이 관여합니다. 이러한 복합 효과로 마이봄샘 기능부전이 개선되고 눈물막의 지질층이 안정화됩니다.
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”IPL 치료의 적용 범위는 확대되고 있습니다. 굴절 교정 수술 주변기의 예방적 IPL에 관한 임상 시험에서 IPL군이 OSDI, NIBUT, TMH, 마이보그래피에서 sham군보다 유의하게 우수한 결과를 보였습니다2). 단, 6개월 후에는 OSDI의 차이가 줄어들었습니다2).
쇼그렌 증후군의 안구건조증에 대한 IPL+LLLT 병용의 유효성도 보고되었습니다2). 녹내장 점안약 사용 환자의 마이봄샘 기능부전에 대한 IPL 치료의 유용성을 보여주는 연구도 있습니다2).
RF+IPL+MGX 3제 병용은 새로운 치료 전략으로 기대됩니다1). RF 추가로 마이봄 질 개선이 증가하고 MMP-9 양성률 감소도 나타났습니다1). 단, RF의 독립적 기여를 명확히 하기 위한 무작위 대조 시험이 향후 필요합니다1).
대부분의 연구에서 IPL이 마이봄샘 기능장애 관련 안구건조증의 증상과 징후를 개선한다고 보고하지만, 효과의 정도와 지속 기간은 병용 치료 및 치료 횟수에 따라 크게 다릅니다. 독립적인 대규모 무작위 대조 시험이 여전히 필요합니다. 2)
최적의 치료 요법 확립, 효과 지속 기간 결정, 가장 혜택을 받는 환자군 식별이 향후 과제입니다2). 서로 다른 IPL 장치 간의 알고리즘 및 광 특성 차이가 치료 결과에 미치는 영향에 대해서도 추가 검토가 필요합니다2).
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”- Chelnis J, Garcia CN, Hamza H. Multi-Frequency RF Combined with Intense Pulsed Light Improves Signs and Symptoms of Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2023;17:3089-3102.
- TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:295-380.
- Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.