Terapi Intense Pulsed Light (IPL) adalah terapi yang menggunakan cahaya polikromatik non-koheren dan non-kolimasi berenergi tinggi dalam rentang panjang gelombang 500-1200 nm. Telah digunakan bertahun-tahun di bidang dermatologi untuk mengobati telangiektasis pada rosacea dan lesi pigmen3).
Tingginya komorbiditas rosacea dan disfungsi kelenjar Meibom menarik perhatian, dan diusulkan bahwa IPL mungkin efektif untuk disfungsi kelenjar Meibom1). Sejak 2017, uji klinis yang mengevaluasi efektivitas dan keamanan IPL untuk mata kering terkait disfungsi kelenjar Meibom meningkat2). FDA AS telah menyetujui penggunaan IPL untuk pengobatan disfungsi kelenjar Meibom, dan direkomendasikan oleh TFOS DEWS II1).
Cahaya IPL, dengan menggunakan filter yang sesuai untuk mengecualikan panjang gelombang yang tidak diinginkan, dapat secara selektif menargetkan jaringan atau kromofor tertentu. Fluence disesuaikan antara 3-40 J/cm², durasi pulsa antara 10-340 ms. Pulsa diberikan sebagai pulsa tunggal, ganda, atau tiga kali lipat.
Dalam perawatan IPL, mata dilindungi dengan kacamata buram, kemudian gel ultrasonik dioleskan pada kulit di sekitar mata. Area standar perawatan adalah kulit di bawah kelopak mata bawah dan kedua pipi2).
| Parameter | Kriteria Penyesuaian |
|---|---|
| Filter Panjang Gelombang | Dipilih sesuai tipe kulit |
| Fluence | 12-19 J/cm² |
| Jumlah Pulsa | Disesuaikan dengan tingkat pigmentasi |
Parameter perawatan disesuaikan berdasarkan klasifikasi Fitzpatrick. Tipe kulit I-IV adalah indikasi1). Tipe V-VI merupakan kontraindikasi karena risiko reaksi berlebihan terhadap pigmen kulit1).
Protokol standar meliputi 4 sesi perawatan dengan interval 2-4 minggu1). Ekspresi mekanis kelenjar meibom (MGX) sering dilakukan setelah setiap sesi1).
Ada laporan bahwa penambahan perawatan pada kelopak mata atas memberikan perbaikan gejala mata kering yang lebih besar dibandingkan perawatan hanya pada kelopak mata bawah2).
Perawatan IPL mungkin disertai sensasi hangat ringan atau sensasi seperti terkena karet gelang, tetapi nyeri hebat biasanya tidak terjadi. Kulit didinginkan selama perawatan dengan permukaan kontak safir yang didinginkan. Kemerahan ringan atau bengkak dapat terjadi setelah perawatan, tetapi frekuensinya sekitar 13% dan tidak ada laporan efek samping serius.
Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa terapi IPL memperbaiki gejala dan tanda mata kering terkait disfungsi kelenjar Meibom 2)3).
Indikator yang Dilaporkan Membaik
Stabilitas Air Mata: Terjadi peningkatan signifikan pada TBUT dan NIBUT 2).
Gejala Subjektif: Dilaporkan penurunan signifikan pada skor OSDI 2).
Fungsi Kelenjar Meibom: Terjadi perbaikan kualitas dan kemudahan ekspresi meibum 3).
Temuan Tepi Kelopak Mata: Dilaporkan perbaikan edema, kemerahan, dan neovaskularisasi 3).
Lapisan Lipid Air Mata: Terjadi perbaikan grade lapisan lipid 3).
Hasil Uji Banding
vs Kompres Hangat: Dalam RCT 132 pasien, IPL lebih efektif daripada kompres hangat + pijat kelopak mata 2).
IPL + MGX vs MGX saja: Dalam RCT 45 pasien, kelompok kombinasi lebih unggul dalam temuan tepi kelopak mata, LLT, TBUT, dan NIBUT 2).
Durasi Efek: Perbaikan diamati selama 1-6 bulan, namun ada laporan efek menghilang setelah 9 bulan 2).
Derajat Atrofi Kelenjar Meibom: Efek IPL lebih besar pada kasus dengan atrofi ringan 2).
Kombinasi dengan terapi cahaya tingkat rendah (LLLT) menunjukkan efek sinergis dalam pengobatan disfungsi kelenjar Meibom 2). Dalam pengobatan kombinasi menggunakan perangkat Eye-light®, pada 460 mata, 70% mata menunjukkan perbaikan satu tingkat atau lebih pada derajat disfungsi kelenjar Meibom 2). Mata dengan TBUT ≤6 detik sebelum pengobatan adalah 86,7%, menurun menjadi 33,9% setelah pengobatan 2).
Kombinasi tiga RF + IPL + MGX juga telah dilaporkan 1). Dalam studi prospektif pada 31 pasien, modified MGS menurun 69,3% (p<0,0001), OSDI menurun 60,7% (p<0,0001) 1). Penambahan RF memberikan perbaikan mMGS yang lebih besar dibandingkan IPL+MGX saja 1). Selain itu, positifitas antibodi pemfigoid mukosa-9 menurun dari 66,1% pada awal menjadi 32,3% setelah pengobatan 1).
Pada kelompok IPL+MGX, terjadi penurunan signifikan IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13, dan CCL11/Eotaxin dibandingkan dengan kelompok kompres hangat+MGX 2). Konsentrasi IL-17α dan IL-6 dalam air mata juga menurun signifikan setelah pengobatan IPL 3).
Protokol standar terdiri dari 4 sesi pengobatan dengan interval 2-4 minggu. Banyak uji klinis melaporkan perbaikan signifikan setelah 4 sesi. Namun, efeknya tidak permanen; beberapa laporan menunjukkan penurunan efek setelah 9 bulan, sehingga mungkin diperlukan sesi tambahan berkala sebagai terapi pemeliharaan.
Mekanisme pasti bagaimana IPL memperbaiki disfungsi kelenjar Meibom dan mata kering belum sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa mekanisme telah diusulkan 2)3).
Fototermolisis selektif dianggap sebagai mekanisme kerja utama IPL 2). Cahaya diserap oleh hemoglobin teroksigenasi dalam pembuluh darah dan diubah menjadi panas 3). Hal ini menyebabkan trombosis dan oklusi telangiektasis abnormal di sekitar kelopak mata, sehingga menghilangkan sumber mediator inflamasi 3).
Pemanasan dan pencairan meibum juga merupakan efek penting dari IPL 3). Pada disfungsi kelenjar Meibom, saluran tersumbat oleh sel-sel yang mengalami keratinisasi dan meibum yang kental. Efek termal IPL mencairkan meibum, memudahkan ekspresi dan pengeluaran 3).
Mekanisme kerja IPL meliputi: pembentukan trombus pada pembuluh darah abnormal, pemanasan kelenjar Meibom, aktivasi fibroblas, pengurangan beban bakteri, modulasi anti-inflamasi, dan perubahan kadar spesies oksigen reaktif. 2)
Mekanisme lain yang disarankan meliputi: Pembunuhan Demodex (tungau folikel) yang menekan inflamasi sekunder 3). Aktivasi fibroblas dan peningkatan sintesis kolagen untuk memperbaiki jaringan ikat dermis juga telah dilaporkan. Penekanan tidak langsung sitokin inflamasi dan produksi pemfigoid mukosa melalui downregulasi TNF-α telah disarankan. Efek neurotropik pada kornea dan permukaan okular juga telah dilaporkan, dan laporan perbaikan gejala hanya 2 jam setelah IPL menunjukkan efek neurologis ini.
IPL memperbaiki mata kering melalui beberapa mekanisme. Efek utama adalah menghancurkan telangiektasis kapiler abnormal di sekitar kelopak mata melalui fototermolisis, sehingga memblokir pasokan mediator inflamasi ke kelenjar Meibom. Selain itu, pemanasan dan pencairan meibum, pembunuhan Demodex, penurunan sitokin inflamasi (seperti IL-6, IL-17α), dan aktivasi fibroblas untuk meningkatkan sintesis kolagen juga berperan. Efek gabungan ini memperbaiki disfungsi kelenjar Meibom dan menstabilkan lapisan lipid film air mata.
Cakupan aplikasi terapi IPL semakin meluas. Dalam uji klinis IPL profilaksis perioperatif operasi refraktif, kelompok IPL menunjukkan hasil yang lebih baik secara signifikan dibandingkan kelompok sham pada OSDI, NIBUT, TMH, dan meibografi 2). Namun, setelah 6 bulan, perbedaan OSDI menyempit 2).
Efektivitas IPL + LLLT kombinasi untuk mata kering pada sindrom Sjögren juga telah dilaporkan 2). Ada juga studi yang menunjukkan manfaat terapi IPL untuk disfungsi kelenjar Meibom pada pasien yang menggunakan obat tetes mata glaukoma 2).
Kombinasi tiga RF + IPL + MGX diharapkan menjadi strategi terapi baru 1). Penambahan RF meningkatkan perbaikan kualitas meibum, dan juga menunjukkan penurunan positifitas pemfigoid mukosa-9 1). Namun, uji coba acak terkontrol diperlukan di masa depan untuk memperjelas kontribusi independen RF 1).
Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa IPL memperbaiki gejala dan tanda mata kering terkait disfungsi kelenjar Meibom, namun tingkat efektivitas dan durasi efek sangat bervariasi tergantung pada terapi kombinasi dan jumlah perawatan. Uji coba acak terkontrol skala besar yang independen masih diperlukan. 2)
Penetapan rejimen pengobatan yang optimal, durasi efek, dan identifikasi kelompok pasien yang paling diuntungkan merupakan tantangan di masa depan 2). Pengaruh perbedaan algoritma dan karakteristik cahaya antar perangkat IPL yang berbeda terhadap hasil pengobatan juga perlu diteliti lebih lanjut 2).
