Anna Kołodziejczak, Helena Rotsztejn Efficacy of fractional laser, radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region 2021 May 14 Lasers Med Sci. 2022 May 14; 37(2):895-903 Figure 4. PMCID: PMC8918123. License: CC BY.
Izquierda: antes de IPL; derecha: después del tratamiento, mostrando reducción de las arrugas finas en la piel desde el párpado inferior hasta el canto externo. Esta es una fotografía comparativa antes y después del cambio en la apariencia de la piel periorbitaria.
La terapia de luz pulsada intensa (IPL) es un tratamiento que administra luz policromática no coherente, no colimada y de alta energía en el rango de longitud de onda de 500–1200 nm. En dermatología, se ha utilizado durante muchos años para tratar la telangiectasia en rosácea y lesiones pigmentadas3).
La luz IPL puede dirigirse selectivamente a tejidos o cromóforos específicos mediante el uso de filtros apropiados para excluir longitudes de onda no deseadas. La fluencia se ajusta en el rango de 3–40 J/cm², y la duración del pulso en el rango de 10–340 ms. Los pulsos se administran como pulsos simples, dobles o triples.
En el tratamiento con IPL, los ojos se protegen con gafas opacas y se aplica gel de ultrasonido en la piel periorbitaria. Las áreas de irradiación estándar son la piel debajo de los párpados inferiores y ambas mejillas 2).
Parámetro
Criterio de ajuste
Filtro de longitud de onda
Seleccionado según el tipo de piel
Fluencia
12–19 J/cm²
Número de pulsos
Ajustado según el grado de pigmentación
Los parámetros de irradiación se ajustan según la clasificación de Fitzpatrick. Los tipos de piel I–IV son adecuados 1). Los tipos V–VI están contraindicados debido al riesgo de reacción excesiva al pigmento cutáneo 1).
Un protocolo estándar consiste en 4 tratamientos con intervalos de 2 a 4 semanas 1). A menudo se realiza la expresión mecánica de las glándulas de Meibomio (MGX) después de cada sesión 1).
Existen informes de que la irradiación adicional en los párpados superiores produce una mayor mejoría de los síntomas de ojo seco en comparación con la irradiación solo de los párpados inferiores 2).
Q¿Duele el tratamiento con IPL?
A
El tratamiento con IPL puede acompañarse de una leve sensación de calor o de un chasquido como de goma, pero generalmente no se produce dolor intenso. La irradiación se realiza mientras se enfría la piel con una superficie de contacto de zafiro. Puede aparecer enrojecimiento o hinchazón leve después del tratamiento, pero la frecuencia es de aproximadamente el 13% y no se han notificado efectos secundarios graves.
La terapia con luz de bajo nivel (LLLT) combinada muestra efectos sinérgicos en el tratamiento de la disfunción de las glándulas de Meibomio2). En el tratamiento combinado con el dispositivo Eye-light®, el 70% de 460 ojos mostraron una mejora de al menos un grado en la gravedad de la disfunción de las glándulas de Meibomio2). La proporción de ojos con TBUT ≤6 segundos antes del tratamiento fue del 86,7%, que disminuyó al 33,9% después del tratamiento 2).
También se ha informado la terapia triple combinada de radiofrecuencia (RF) + IPL + MGX1). En un estudio prospectivo de 31 pacientes, el MGS modificado disminuyó un 69,3% (p<0,0001) y el OSDI disminuyó un 60,7% (p<0,0001) 1). La adición de RF resultó en una mejora significativamente mayor en mMGS en comparación con IPL+MGX solo 1). Además, la tasa de positividad del penfigoide mucoso-9 disminuyó del 66,1% basal al 32,3% después del tratamiento 1).
En el grupo combinado IPL+MGX, se observaron disminuciones significativas de IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 y CCL11/Eotaxina en comparación con el grupo de compresa tibia+MGX 2). Las concentraciones de IL-17α e IL-6 en lágrimas también disminuyeron significativamente después del tratamiento con IPL 3).
Q¿Cuántos tratamientos de IPL se necesitan?
A
El protocolo estándar consiste en 4 sesiones de tratamiento con intervalos de 2 a 4 semanas. Muchos estudios clínicos informan una mejora significativa después de 4 sesiones. Sin embargo, el efecto no es permanente; algunos informes indican que el efecto disminuye después de 9 meses, por lo que pueden ser necesarias sesiones de mantenimiento regulares.
La fototermólisis selectiva se considera el mecanismo de acción principal del IPL 2). La luz es absorbida por la oxihemoglobina en los vasos sanguíneos y se convierte en calor 3). Esto causa trombosis y oclusión de las telangiectasias anormales alrededor de los párpados, eliminando la fuente de mediadores inflamatorios 3).
El calentamiento y licuefacción del meibum es también un efecto importante de la IPL 3). En la disfunción de las glándulas de Meibomio, los conductos están obstruidos por componentes celulares queratinizados y meibum viscoso. El efecto térmico de la IPL licúa el meibum, facilitando su expresión y drenaje 3).
Los mecanismos de acción propuestos de la IPL incluyen: formación de trombos en vasos anormales, calentamiento de las glándulas de Meibomio, activación de fibroblastos, reducción de la carga bacteriana, modulación de agentes antiinflamatorios y cambios en los niveles de especies reactivas de oxígeno. 2)
Otros mecanismos sugeridos incluyen: supresión de la inflamación secundaria mediante la eliminación de ácaros Demodex3). También se ha reportado la mejora del tejido conectivo dérmico mediante la activación de fibroblastos y la promoción de la síntesis de colágeno. Se ha sugerido la supresión indirecta de citoquinas inflamatorias y la producción de penfigoide de mucosas mediante la regulación negativa del TNF-α. También se han reportado efectos neurotróficos sobre la córnea y la superficie ocular, y la mejora de los síntomas tan solo 2 horas después de la IPL sugiere este efecto neurológico.
Q¿Cómo mejora la IPL el ojo seco?
A
La IPL mejora el ojo seco a través de múltiples mecanismos. La acción principal es la destrucción de la telangiectasia anormal alrededor de los párpados mediante fototermólisis, bloqueando el suministro de mediadores inflamatorios a las glándulas de Meibomio. Además, intervienen el calentamiento y licuefacción del meibum, la eliminación de Demodex, la reducción de citoquinas inflamatorias (como IL-6, IL-17α) y la promoción de la síntesis de colágeno mediante la activación de fibroblastos. Estos efectos combinados mejoran la disfunción de las glándulas de Meibomio y estabilizan la capa lipídica de la película lagrimal.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
El rango de aplicación del tratamiento con IPL se está expandiendo. En un ensayo clínico de IPL profiláctica durante el período perioperatorio de cirugía refractiva, el grupo IPL mostró resultados significativamente mejores en OSDI, NIBUT, TMH y meibografía en comparación con el grupo simulado 2). Sin embargo, la diferencia en OSDI disminuyó después de 6 meses 2).
También se ha reportado la eficacia de IPL combinada con LLLT para el ojo seco en el síndrome de Sjögren2). También hay estudios que muestran la utilidad del tratamiento con IPL para la disfunción de las glándulas de Meibomio en pacientes que usan gotas para el glaucoma2).
La triple combinación de RF + IPL + MGX se espera como una nueva estrategia de tratamiento 1). La adición de RF aumentó la mejora en la calidad del meibum y también mostró una disminución en la tasa de positividad de MMP-9 1). Sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorizados en el futuro para aclarar la contribución independiente de la RF 1).
La mayoría de los estudios muestran que la IPL mejora los síntomas y signos del ojo seco asociado a la disfunción de las glándulas de Meibomio, pero el grado y la duración de la eficacia varían mucho según la terapia combinada y el número de tratamientos. Aún se necesitan ensayos controlados aleatorios independientes a gran escala. 2)
Establecer el régimen de tratamiento óptimo, determinar la duración del efecto e identificar los grupos de pacientes que más se benefician son desafíos futuros 2). También se requiere más investigación sobre el impacto de las diferencias en algoritmos y características de luz entre diferentes dispositivos IPL en los resultados del tratamiento 2).
Chelnis J, Garcia CN, Hamza H. Multi-Frequency RF Combined with Intense Pulsed Light Improves Signs and Symptoms of Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2023;17:3089-3102.
TFOS DEWS III Management and Therapy Report. Am J Ophthalmol. 2025;279:295-380.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
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