Anna Kołodziejczak, Helena Rotsztejn Efficacy of fractional laser, radiofrequency and IPL rejuvenation of periorbital region 2021 May 14 Lasers Med Sci. 2022 May 14; 37(2):895-903 Figure 4. PMCID: PMC8918123. License: CC BY.
Links vor IPL, rechts nach der Behandlung: Die feinen Hautfältchen vom Unterlid bis zum äußeren Augenwinkel sind reduziert. Vergleichsfoto der Veränderung des Hautbildes um die Augen vor und nach der Behandlung.
Die Intense Pulsed Light (IPL)-Therapie ist eine Behandlung, bei der inkohärentes, nicht kollimiertes, hochenergetisches polychromatisches Licht im Wellenlängenbereich von 500–1200 nm abgestrahlt wird. In der Dermatologie wird sie seit langem zur Behandlung von Teleangiektasien bei Rosazea und pigmentierten Läsionen eingesetzt3).
Die hohe Komorbidität von Rosazea und Meibom-Drüsen-Dysfunktion erregte Aufmerksamkeit und legte nahe, dass IPL auch bei MGD wirksam sein könnte1). Seit 2017 nehmen klinische Studien zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von IPL bei MGD-bedingtem trockenem Auge zu2). Die US-amerikanische FDA hat die Verwendung von IPL zur Behandlung von MGD zugelassen, und sie wird im TFOS DEWS II empfohlen1).
Das IPL-Licht kann durch geeignete Filter, die unerwünschte Wellenlängen ausschließen, gezielt bestimmte Gewebe oder Chromophore anvisieren. Die Fluenz wird im Bereich von 3–40 J/cm², die Pulsdauer im Bereich von 10–340 ms eingestellt. Die Pulse werden als Einzel-, Doppel- oder Dreifachpulse abgegeben.
Bei der IPL-Behandlung werden die Augen mit undurchsichtigen Schutzbrillen geschützt, und anschließend wird ein Ultraschallgel auf die periorbitale Haut aufgetragen. Die Standardbestrahlungsbereiche sind die Haut unterhalb des unteren Augenlids und beide Wangen 2).
Parameter
Anpassungskriterium
Wellenlängenfilter
Auswahl je nach Hauttyp
Fluenz
12–19 J/cm²
Pulsanzahl
Angepasst an den Grad der Pigmentierung
Die Bestrahlungsparameter werden basierend auf der Fitzpatrick-Klassifikation angepasst. Hauttypen I–IV sind geeignet 1). Typen V–VI sind aufgrund des Risikos einer übermäßigen Reaktion auf Hautpigmentierung kontraindiziert 1).
Das Standardprotokoll umfasst 4 Behandlungssitzungen im Abstand von 2–4 Wochen 1). Nach jeder Sitzung wird häufig eine mechanische Expression der Meibom-Drüsen (MGX) durchgeführt 1).
Einige Berichte zeigen, dass eine zusätzliche Bestrahlung des oberen Augenlids die Symptome des trockenen Auges stärker verbessert als die alleinige Bestrahlung des unteren Augenlids 2).
QIst die IPL-Behandlung schmerzhaft?
A
Die IPL-Behandlung kann mit einem leichten Wärmegefühl oder einem Gefühl wie von einem Gummiband einhergehen, aber starke Schmerzen treten normalerweise nicht auf. Die Haut wird während der Bestrahlung durch die gekühlte Saphirkontaktfläche gekühlt. Nach der Behandlung kann es zu leichter Rötung oder Schwellung kommen, dies tritt jedoch in etwa 13 % der Fälle auf, und es wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet.
Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die IPL-Behandlung Symptome und Anzeichen des trockenen Auges im Zusammenhang mit einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion verbessert2)3).
Berichtete Verbesserungsindikatoren
Tränenfilmstabilität : Eine signifikante Verlängerung von TBUT und NIBUT wurde festgestellt2).
Subjektive Symptome : Eine signifikante Abnahme des OSDI-Scores wurde berichtet2).
Meibom-Drüsen-Funktion : Eine Verbesserung der Qualität und Ausdrückbarkeit des Meibums wurde festgestellt3).
Lidrandbefunde : Eine Verbesserung von Ödem, Rötung und Neovaskularisation wurde berichtet3).
Lipidschicht des Tränenfilms : Eine Verbesserung des Lipidschicht-Grades wurde festgestellt3).
Ergebnisse vergleichender Studien
vs. warme Kompressen : In einer RCT mit 132 Patienten war IPL wirksamer als warme Kompressen plus Lidmassage2).
IPL + MGX vs. MGX allein : In einer RCT mit 45 Patienten war die Kombinationsgruppe bei Lidrandbefunden, LLT, TBUT und NIBUT überlegen2).
Wirkdauer : Eine Verbesserung von 1 bis 6 Monaten wurde beobachtet, aber einige Berichte zeigen ein Verschwinden der Wirkung nach 9 Monaten2).
Atrophiegrad der Meibom-Drüsen : Bei leichter Atrophie ist der IPL-Effekt größer2).
Die Kombination mit der Low-Level-Lichttherapie (LLLT) zeigt eine synergistische Wirkung bei der Behandlung der Meibom-Drüsen-Dysfunktion2). Bei der Kombinationstherapie mit dem Eye-light®-Gerät zeigten 70% von 460 Augen eine Verbesserung des Meibom-Drüsen-Dysfunktionsgrades um mindestens eine Stufe2). Vor der Behandlung hatten 86,7% der Augen einen TBUT von ≤6 Sekunden, nach der Behandlung sank dieser Anteil auf 33,9%2).
Auch die Dreifachkombination Radiofrequenz (RF) + IPL + MGX wurde berichtet1). In einer prospektiven Studie mit 31 Patienten sank der modifizierte MGS um 69,3% (p<0,0001) und der OSDI um 60,7% (p<0,0001)1). Die Hinzunahme von RF verbesserte den mMGS signifikant im Vergleich zu IPL+MGX allein1). Zudem sank die Positivitätsrate für muköses Pemphigoid-9 von 66,1% zu Studienbeginn auf 32,3% nach der Behandlung1).
In der IPL+MGX-Gruppe wurden signifikante Abnahmen von IL-6, IL-6R, IL-1β, IL-13 und CCL11/Eotaxin im Vergleich zur Gruppe mit warmen Kompressen+MGX festgestellt2). Auch die Konzentrationen von IL-17α und IL-6 in der Tränenflüssigkeit sanken nach der IPL-Behandlung signifikant3).
QWie viele IPL-Behandlungen sind erforderlich?
A
Das Standardprotokoll umfasst 4 Behandlungssitzungen im Abstand von 2–4 Wochen. Viele klinische Studien berichten über eine signifikante Verbesserung nach 4 Sitzungen. Allerdings ist die Wirkung nicht dauerhaft, und es gibt Berichte über eine nachlassende Wirkung nach 9 Monaten, sodass regelmäßige Auffrischungssitzungen als Erhaltungstherapie erforderlich sein können.
Der genaue Mechanismus, durch den IPL die Meibom-Drüsen-Dysfunktion und das trockene Auge verbessert, ist nicht vollständig geklärt, aber es wurden mehrere Mechanismen vorgeschlagen2)3).
Die selektive Photothermolyse wird als Hauptwirkmechanismus der IPL angesehen2). Das Licht wird von Oxyhämoglobin in den Blutgefäßen absorbiert und in Wärme umgewandelt3). Dies führt zur Thrombosierung und Okklusion abnormaler Teleangiektasien um die Augenlider, wodurch die Quelle entzündlicher Mediatoren beseitigt wird3).
Erwärmung und Verflüssigung des Meibums sind ebenfalls ein wichtiger Effekt der IPL 3). Bei der Meibom-Drüsen-Dysfunktion sind die Ausführungsgänge durch verhornte Zellen und zähes Meibum verstopft. Durch den thermischen Effekt der IPL wird das Meibum verflüssigt, was das Ausdrücken und Abfließen erleichtert 3).
Als Wirkmechanismen der IPL werden Thrombenbildung in abnormen Gefäßen, Erwärmung der Meibom-Drüsen, Aktivierung von Fibroblasten, Reduktion der bakteriellen Last, Regulierung von entzündungshemmenden Mitteln und Veränderungen des Spiegels reaktiver Sauerstoffspezies vorgeschlagen. 2)
Weitere vorgeschlagene Mechanismen sind die Unterdrückung sekundärer Entzündungen durch Abtötung von Demodex3). Auch die Aktivierung von Fibroblasten und Förderung der Kollagensynthese zur Verbesserung des dermalen Bindegewebes wurde berichtet. Eine indirekte Unterdrückung von entzündlichen Zytokinen und der Produktion von Schleimhautpemphigoid durch Herunterregulierung von TNF-α wird vermutet. Ein neurotropher Effekt auf Hornhaut und Augenoberfläche wurde ebenfalls berichtet, und Berichte über eine Symptombesserung bereits 2 Stunden nach IPL deuten auf diesen neurologischen Effekt hin.
QWie verbessert IPL das trockene Auge?
A
IPL verbessert das trockene Auge durch mehrere Mechanismen. Die Hauptwirkung ist die Zerstörung abnormaler Teleangiektasien um die Augenlider durch Photothermolyse, wodurch die Zufuhr von Entzündungsmediatoren zu den Meibom-Drüsen blockiert wird. Darüber hinaus sind die Erwärmung und Verflüssigung des Meibums, die Abtötung von Demodex, die Senkung entzündlicher Zytokine (IL-6, IL-17α usw.) und die Förderung der Kollagensynthese durch Aktivierung von Fibroblasten beteiligt. Diese kombinierten Effekte verbessern die Meibom-Drüsen-Dysfunktion und stabilisieren die Lipidschicht des Tränenfilms.
Das Anwendungsspektrum der IPL-Behandlung erweitert sich. In einer klinischen Studie zur prophylaktischen IPL in der perioperativen Phase refraktiver Chirurgie zeigte die IPL-Gruppe signifikant bessere Ergebnisse als die Scheingruppe in Bezug auf OSDI, NIBUT, TMH und Meibographie 2). Allerdings verringerte sich der Unterschied im OSDI nach 6 Monaten 2).
Die Wirksamkeit von IPL in Kombination mit LLLT bei trockenem Auge beim Sjögren-Syndrom wurde ebenfalls berichtet 2). Es gibt auch Studien, die den Nutzen der IPL-Behandlung bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion bei Patienten, die Glaukom-Augentropfen verwenden, zeigen 2).
Die Dreifachkombination RF + IPL + MGX wird als neue Behandlungsstrategie erwartet 1). Die Hinzunahme von RF verbesserte die Meibumqualität weiter und zeigte eine Senkung der Positivitätsrate für Schleimhautpemphigoid-9 1). Allerdings sind randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um den unabhängigen Beitrag von RF zu klären 1).
Die meisten Studien zeigen, dass IPL die Symptome und Anzeichen des trockenen Auges im Zusammenhang mit einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion verbessert, aber das Ausmaß und die Dauer der Wirksamkeit variieren stark je nach Kombinationstherapie und Anzahl der Behandlungen. Unabhängige große randomisierte kontrollierte Studien sind weiterhin erforderlich. 2)
Die Etablierung eines optimalen Behandlungsschemas, die Dauer der Wirkung und die Identifizierung der Patientengruppen, die am meisten profitieren, sind zukünftige Herausforderungen 2). Auch die Auswirkungen von Unterschieden in Algorithmen und Lichtcharakteristiken zwischen verschiedenen IPL-Geräten auf die Behandlungsergebnisse bedürfen weiterer Untersuchungen 2).
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