Okuloplastik

Umfassende Erklärung der akuten und chronischen Dakryozystitis: Definition, Klassifikation, Epidemiologie, Diagnose, Erreger, Behandlung (DCR, Sondierung) und Dakryolithen. Management der neonatalen Dakryozystitis, Risiko einer chronischen Dakryozystitis vor intraokularer Chirurgie.

Anophthalmie und Mikroophthalmie sind angeborene Erkrankungen, bei denen der Augapfel fehlt oder zu klein ist. Ihre Häufigkeit liegt bei 1 bis 3 pro 10.000 Menschen. Der Beginn der Verwendung von Expandern innerhalb der ersten 6 Monate nach der Geburt ist wichtig für das Wachstum der Orbita, und eine langfristige plastisch-chirurgische Behandlung einschließlich Anpassung eines künstlichen Auges und einer Orbita-Rekonstruktionsoperation ist erforderlich.

Die Atrophie der anophthalmischen Augenhöhle ist ein Zustand, bei dem sich die Augenhöhle nach der Entfernung des Auges zurückbildet und einsinkt, sodass eine Augenprothese schwer zu halten ist und kosmetische Probleme entstehen. Sie wird in den Typ der Kontraktion des Bindehautsacks, den Typ der orbitalen Einsenkung oder den Mischtyp eingeteilt und mit Erweiterung des Bindehautsacks, Dermis-Fett-Transplantation, Knochentransplantation oder Aufbau mit künstlichen Materialien behandelt.

Erläuterung der Definition, Klassifikation (paralytisch, altersbedingt, symptomatisch), Diagnose und Behandlung der Augenbrauenptosis, einschließlich subbrachialer Hautresektion und Stirnmuskelaufhängung.

Die Erstlinientherapie des Blepharospasmus ist die Injektion von Botulinumtoxin Typ A (Botox-Injektionen). Die Wirksamkeitsrate beträgt 90 %, die Wirkung setzt nach 2 bis 3 Tagen ein und hält 3 bis 4 Monate an. Zielmuskeln sind der Musculus orbicularis oculi und der Musculus corrugator, wobei an jeder Stelle 2,5 Einheiten verteilt injiziert werden. Anwendungsgebiete sind essenzieller Blepharospasmus, Meige-Syndrom und hemifazialer Spasmus.

Umfassende Erläuterung von Definition, Symptomen, Klassifikation, Diagnose (Abgrenzung zum Talgdrüsenkarzinom), Behandlung (Warmkompressen, Steroidinjektion, transkonjunktivale/transkutane Exzision), Pathophysiologie und Prognose des Chalazions (nichtinfektiöse chronische granulomatöse Entzündung der Meibom-Drüsen).

Entzündliche Erkrankung der Tränendrüse, unterteilt in akute (viral/bakteriell) und chronische (mit systemischer Erkrankung assoziiert/IgG4-assoziiert). Akut zeigt sich Rötung, Schwellung und Druckschmerz im äußeren Bereich des Oberlids, chronisch eine schmerzlose beidseitige Tränendrüsenvergrößerung. Die IgG4-assoziierte Dakryoadenitis spricht gut auf eine Steroidtherapie an.

Die Dakryozystorhinostomie (DCR) ist eine radikale Operation gegen Tränenfluss und Dakryozystitis infolge eines Verschlusses des Tränennasengangs. Dabei wird ein Knochenfenster zwischen Tränensack und Nasenhöhle geschaffen, um einen neuen Tränenabflussweg zu bilden. Bei der externen Methode wird ein etwa 1×1 cm großes Knochenfenster angelegt, die Reokklusionsrate liegt unter 10 %, was eine hohe Erfolgsrate zeigt. Wir beschreiben die Verfahrensschritte unter Vollnarkose, die präoperative Nasenbehandlung, die Schleimhautlappennaht und die Stenteinlage.

Definition, Symptome, Diagnose (Beurteilung basierend auf MRD-1), Differentialdiagnose (Abgrenzung zur Ptosis), Behandlung (Hautexzision am Lidrand, subbrauiale Hautexzision), Pathophysiologie und Prognose der Dermatochalasis.

Erklärung der Ursachen, Klassifikation, Symptome, Diagnose und Behandlung des Ektropiums (nach außen gekehrter Lidrand). Es wird in vier Typen eingeteilt: involutional, paralytisch, narbenbedingt und mechanisch. Die chirurgische Behandlung, insbesondere die laterale Tarsalstreifen-Technik und die Kuhnt-Szymanowski-Operation, wird hauptsächlich erläutert.

Umfassende Erläuterung von Definition, Klassifikation, Symptomen, Diagnose und chirurgischer Behandlung des Entropiums (angeboren, altersbedingt, narbenbedingt, spastisch, mechanisch). Detaillierte Beschreibung der wichtigsten Punkte bei der Auswahl der Operationsmethode, wie Hotz-Verfahren, Jones-Modifikation, laterales Tarsalstreifen-Verfahren usw.

Entropium ist ein Zustand, bei dem sich der Lidrand zum Auge hin dreht und die Wimpern die Hornhaut berühren. Die Hauptformen sind angeboren (Trichiasis) und altersbedingt (involutiv). Bei angeborenen Fällen werden die Nahtmethode oder die Hotz-Methode verwendet; bei altersbedingten Fällen wählt man Verfahren zur Verkürzung des Stützgewebes, etwa die Jones-Modifikation oder die laterale Tarsalstrip-Methode. Ein leichtes Überkorrektur-Endergebnis ist der Schlüssel zur Verringerung von Rezidiven.

Die Enukleation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der gesamte Augapfel entfernt und der Sehnerv durchtrennt wird, während bei der Eviszeration nur der Augeninhalt entfernt wird, wobei die Sklera und die äußeren Augenmuskeln erhalten bleiben. Hauptindikationen sind intraokulare maligne Tumore, Augenverletzungen ohne Aussicht auf Wiederherstellung des Sehvermögens und schmerzhafte blinde Augen. Nach der Operation werden Aussehen und Funktion durch ein Orbitaimplantat und eine Augenprothese aufrechterhalten.

Trichiasis ist ein Zustand, bei dem Wimpern abnormal in Richtung Auge wachsen, während Epiblepharon eine angeborene Erkrankung ist, bei der überschüssige Haut dazu führt, dass die Wimpern die Hornhaut berühren. Die Behandlung, einschließlich Wimpernentfernung, Elektrolyse, Wurzelresektion und Hotz-Modifikation, wird je nach Schweregrad und Ursache ausgewählt.

Erklärt Definition, Einteilung, Diagnose und Behandlung des Epikanthus (Mongolenfalte). Behandelt die Abgrenzung zwischen normalem Epikanthus und Epikanthus inversus, den Zusammenhang mit dem Blepharophimose-Syndrom, die Pseudoesotropie sowie die Indikationen und Techniken der Epikanthoplastik.

Umfassende Darstellung von Definition, Epidemiologie, Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung des Floppy-Eyelid-Syndroms (FES). Zusammenhang mit obstruktiver Schlafapnoe, klinische Beurteilung der Tarsuslaxität, von konservativer Therapie bis zur Chirurgie.

Akute eitrige Entzündung der Talgdrüsen (Zeis-Drüsen), Schweißdrüsen (Moll-Drüsen) oder Meibom-Drüsen des Augenlids. Man unterscheidet das äußere und innere Gerstenkorn. Der Hauptverursacher ist Staphylococcus aureus. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus antibiotischen Augentropfen; bei Abszessbildung wird eine Inzision und Drainage durchgeführt.

Lagophthalmus (Lagophthalmos) ist ein Zustand, bei dem das Auge aufgrund eines unvollständigen Lidschlusses exponiert ist, verursacht durch Fazialisparese, Narben, Exophthalmus usw. Es besteht das Risiko von Hornhautepithelschäden bis hin zur Perforation, und die Behandlung erfolgt stufenweise von konservativer Therapie bis zu chirurgischen Eingriffen.

Eine Augenprothese ist ein künstliches Auge, das nach einer Enukleation oder Eviszeration aus kosmetischen und funktionellen Gründen getragen wird. Heute sind maßgefertigte Augenprothesen aus Acryl (PMMA) der Standard, und sie werden in Zusammenarbeit zwischen Augenprothetiker und Augenarzt hergestellt und angepasst. Tägliche Pflege, die Versorgung der Augenhöhle und eine an das Wachstum des Kindes angepasste Betreuung sind wichtig.

Eine unspezifische entzündliche Erkrankung ungeklärter Ursache in der Orbita, früher als „entzündlicher Pseudotumor der Orbita“ bezeichnet. Pathologisch definiert durch drei Bedingungen: unspezifisch, Antibiotika unwirksam, ausgezeichnetes Ansprechen auf Steroide. Orale Prednisolon-Therapie ist die Erstlinienbehandlung, mit schrittweiser Reduktion über 3–6 Monate. Bei therapierefraktären Fällen können Strahlentherapie oder Methotrexat versucht werden.

Systemische Erkrankung mit fibroinflammatorischen Läsionen, die reich an IgG4-positiven Plasmazellen in der Orbita sind. Die schmerzlose Schwellung der Tränendrüsen ist am häufigsten (86 %). Die Behandlung basiert auf einer schrittweisen Steroidreduktion oder Immunsuppression mit Rituximab. Die 2023 überarbeiteten Diagnosekriterien enthalten eine Warnung vor Optikusneuropathie.

Chronische Infektion des Tränenkanälchens, deren häufigster Erreger Actinomyces israelii ist. Im Tränenkanälchen bilden sich Konkremente (Schwefelkörnchen), die sich als einseitige, therapieresistente Konjunktivitis äußern. Die Behandlung der Wahl ist die Inzision des Tränenkanälchens und Kürettage der Konkremente unter Lokalanästhesie, gefolgt von der postoperativen Gabe von Neochinolon-Augentropfen und systemischen Penicillinen.

Hyaluronsäure-Filler und Eigenfettinjektionen im Bereich der Orbita bergen das Risiko eines irreversiblen Sehverlusts durch Gefäßverschluss. Glabella und Nasenwurzel sind die gefährlichsten Bereiche, da dort die Anastomosen zwischen der A. supratrochlearis und der A. ophthalmica sehr dicht sind. Bei Hyaluronsäure gibt es als Maßnahme eine Notfallinjektion von Hyaluronidase, für Eigenfett gibt es jedoch keine spezifische Behandlung.

Ein Konjunktivalprolaps ist ein Zustand, bei dem die bulbäre Konjunktiva über den Lidrand hinaustritt. Er kann nach einer Augenverletzung, als postoperative Komplikation oder bei starker Konjunktivallockerung auftreten. Leichte Fälle werden mit manueller Reposition und Druckverband behandelt; schwere oder wiederkehrende Fälle werden mit Exzision und Naht der Konjunktiva oder mit einer konjunktivalen Fixationsoperation behandelt.

Die Ptosis-Operation wird anhand der Funktion des Levators ausgewählt. Bei einer Levatorfunktion von 10 mm oder mehr ist die Levator-Advance-Operation (Aponeurosen-Advance) Standard; bei weniger als 4 mm ist die Stirnhebungs-Operation Standard. Vor der Operation sind die Messung des MRD-1, die Prüfung der Levatorfunktion und die Bestätigung der Hering-Regel wichtig. Auf Komplikationen wie Hämatom, Überkorrektur und Unterkorrektur muss geachtet werden.

Dieser Artikel erklärt die Definition und Ursachen der Lidretraktion, den Zusammenhang mit der Schilddrüsen-Augenerkrankung, die Diagnose, die MRD-Bewertung und die operative Behandlung einschließlich Müller-Muskel-Resektion und Levator-Rezession.

Erklärung der Ursachen, Klassifikation, Diagnose und Behandlung der Nasolakrimalgangsstenose (Epiphora bei Erwachsenen). Umfasst Dakryoendoskopie, DCR (Dakryozystorhinostomie), Schlauchimplantation und Management medikamentös bedingter Tränenwegsstenosen.

Die Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur) ist eine Fraktur des Orbitabodens oder der medialen Wand infolge eines stumpfen Traumas am Auge. Hauptsymptome sind Doppelbilder, Enophthalmus und Bewegungseinschränkungen des Auges. Bei einer geschlossenen Fraktur mit Einklemmung eines äußeren Augenmuskels ist eine Notoperation innerhalb von 24 Stunden erforderlich.

Die Orbitadekompression ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Orbitawand entfernt wird, um das Orbitalvolumen zu vergrößern. Sie wird bei Exophthalmus und kompressiver Optikusneuropathie im Rahmen der endokrinen Orbitopathie durchgeführt. Es gibt Verfahren mit 1 bis 3 Wänden, teilweise kombiniert mit einer Fettdekompression. Mit zunehmender Anzahl der Wände nimmt die Reduktion des Exophthalmus zu. In der entzündlichen Phase wird zunächst eine Steroid-Pulstherapie durchgeführt; die Dekompression erfolgt bei medikamentös therapierefraktären Fällen oder in Notfallsituationen.

Die Orbitafrakturreposition ist ein chirurgischer Eingriff zur Reposition eingeklemmten Gewebes und Rekonstruktion der knöchernen Wand bei Frakturen des Orbitabodens oder der medialen Wand, die durch stumpfes Augentrauma entstanden sind. Geschlossene Frakturen (Trapdoor-Typ) treten häufig bei Kindern auf und gehen mit einer Einklemmung der äußeren Augenmuskeln einher, was eine notfallmäßige Operation erfordert. Die Wahl des Rekonstruktionsmaterials (Titanmesh, resorbierbare Platte, autologer Knochen) ist wichtig.

Infektion der Weichteile der Orbita hinter dem Septum orbitale. Die häufigste Ursache ist die Ausbreitung einer Sinusitis, besonders bei Kindern. Sie äußert sich mit Exophthalmus, Augenbewegungsstörungen und Sehverschlechterung, was eine schnelle Antibiotikatherapie und gegebenenfalls eine chirurgische Drainage erfordert.

Tödliche Pilzinfektion durch Schimmelpilze der Ordnung Mucorales, die sich schnell von den Nasennebenhöhlen auf die Orbita und das Gehirn ausbreitet. Tritt vor allem bei Diabetikern und immungeschwächten Patienten auf, mit einer Sterblichkeitsrate von 79 % ohne Behandlung. Die Basistherapie besteht aus einer antimykotischen Therapie mit liposomalem Amphotericin B und chirurgischem Débridement.

Eine orbitale Dermoidzyste (Dermoidzyste) ist ein angeborenes Choristom, das entlang einer knöchernen Naht entsteht, weil embryonales Ektoderm eingeschlossen wird. Sie macht 46 % der orbitalen Neoplasien im Kindesalter aus und tritt am häufigsten an der Außenseite der Augenbraue auf. Bildgebung mit CT/MRT und die vollständige Entfernung ohne Ruptur der Zystenwand sind der Schlüssel zur Behandlung.

Definition, Bildgebung und chirurgische Behandlung des kavernösen Hämangioms, dem häufigsten gutartigen Orbitatumor bei Erwachsenen. Es handelt sich um eine gekapselte vaskuläre Raumforderung, die bevorzugt im Muskeltrichter auftritt, mit charakteristischer verzögerter Kontrastmittelanreicherung in der dynamischen MRT. Die vollständige Exzision über einen lateralen Zugang ist das Standardverfahren, die Prognose nach kompletter Entfernung ist gut.

Erklärung der Pathologie, Diagnose und Behandlung von Lymphomen der Orbita. Deckt die Merkmale und Behandlungsstrategien nach histologischem Typ ab, vom häufigsten MALT-Lymphom bis zum hochmalignen DLBCL.

Eine vaskuläre Fehlbildung der Orbita (lymphatische Fehlbildung), die im Kindesalter häufig ist. Sie kann sich durch eine plötzliche Vorwölbung des Auges und Augenschmerzen infolge einer Blutung in der Raumforderung (Schokoladenzyste) äußern. In der MRT sind eine multilokuläre Raumforderung und Flüssigkeitsspiegel diagnostische Hinweise. Die konservative Beobachtung ist die Grundlage, bei schweren Fällen kommen jedoch eine Debulking-Operation und eine Sklerotherapie infrage. Die Rate erneuter Blutungen liegt bei etwa 70 %, daher ist eine langfristige Nachsorge erforderlich.

Akute infektiöse Entzündung der Weichteile der Augenlider und der periorbitalen Region vor dem Septum orbitale. Im Gegensatz zur orbitalen Zellulitis treten kein Exophthalmus und keine Bewegungsstörungen auf. Hauptursachen sind Sinusitis, Traumata und Insektenstiche, mit einer Häufung bei Kindern. Leichte Fälle können ambulant mit oralen Antibiotika behandelt werden, jedoch ist eine Entwicklung zur orbitalen Zellulitis zu beachten.

Komplikationen nach ästhetischer Lidchirurgie (Doppel-Lid-Operation, Entfernung von Lidfett usw.) werden in frühe (Infektion, Hämatom, Überkorrektur) und späte (Ptosis, unvollständiger Lidschluss, eingesunkene Augenpartie) eingeteilt. Ein unvollständiger Lidschluss birgt das Risiko einer Expositionskeratitis, daher ist eine augenärztliche Behandlung wichtig. Zu einer Korrekturoperation können eine erneute Fixierung des Levators, eine Hauttransplantation und eine Fettinjektion gehören.

Umfassende Erläuterung der Definition, Ursachenklassifikation (angeboren, aponeurotisch, neurogen, myogen, Pseudoptosis), Diagnose, Operationsverfahrenswahl und konservativen Behandlung (Oxymetazolin-Augentropfen) der Ptosis (Blepharoptosis).

Autoimmunerkrankung des Orbitagewebes durch schilddrüsenassoziierte Autoantikörper. Die vier Hauptsymptome sind Lidretraktion, Exophthalmus, Doppelbilder und kompressive Optikusneuropathie. Unter den äußeren Augenmuskeln ist der Musculus rectus inferior am häufigsten betroffen. Die Aktivität wird mittels CAS (Clinical Activity Score) bewertet. In der aktiven Phase sind Steroid-Pulstherapie und Teprotumumab (IGF-1R-Inhibitor) wirksam. Die Operation wird in der nicht-entzündlichen Phase in der Reihenfolge Orbitadekompression → Schieloperation → Lidoperation geplant.

Erkrankung, die durch Verschluss des Tränenkanälchens oder des gemeinsamen Tränenkanals zu Tränenfluss führt. Ursachen sind entzündliche Narben, medikamentös (S-1), Trauma, postinfektiös usw. Die erste Wahl ist die endoskopische Tränenwegssondierung mit Schlauchinsertion; bei nicht rekanalisierbaren Fällen sind CDCR oder Dakryozystorhinostomie indiziert.

Erkrankung, die durch Verengung oder Verschluss des Tränenpunkts, der Ausführungsöffnung für Tränenflüssigkeit, zu Epiphora führt. Sie wird unterteilt in angeborenes Fehlen des Tränenpunkts und erworbene Formen (entzündlich, medikamentös, altersbedingt, traumatisch). Hauptursachen für erworbene Fälle sind Stevens-Johnson-Syndrom, okuläres Pemphigoid, das Krebsmedikament S-1 und Glaukom-Augentropfen. Die Erstbehandlung ist die Dilatation oder Inzision des Tränenpunkts; bei erneutem Verschluss wird ein Silikonschlauch eingelegt.

Die Tränenwegsschlauch-Insertion ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Silikonschlauch in die Tränenpünktchen, die Tränenkanälchen oder den Tränennasengang eingelegt wird, um die Tränenwege bei Verschluss oder Stenose wieder zu eröffnen. Die DEP/SEP-Perforation unter Tränenwegsendoskopie und die Schlauchinsertion mittels SGI haben sich verbreitet, mit einer guten Langzeitüberlebensrate von 94 % bei Tränenkanälchenverschluss Grad 1. Zu den Komplikationen gehören Cheese-Wiring, submuköse Fehleinlage und Granulationsbildung.