Oculoplastique

L’anophtalmie et la microphthalmie sont des affections congénitales dans lesquelles le globe oculaire est absent ou petit. Leur fréquence est de 1 à 3 pour 10 000 personnes. Le début de l’utilisation d’expanseurs dans les 6 premiers mois après la naissance est important pour la croissance de l’orbite, et une prise en charge chirurgicale plastique à long terme, incluant la pose d’un œil مصنوع et la chirurgie de reconstruction orbitaire, est nécessaire.

L’atrophie de la cavité anophtalmique est une affection dans laquelle la cavité se rétracte et s’affaisse après l’ablation de l’œil, rendant difficile le maintien d’une prothèse oculaire et causant des problèmes esthétiques. Elle se classe en forme de rétraction du cul-de-sac conjonctival, en forme de dépression orbitaire ou en forme mixte, et se traite par agrandissement du cul-de-sac conjonctival, greffe dermo-graisseuse, greffe osseuse ou rehaussement par des matériaux artificiels.

La chirurgie du ptosis est choisie selon la fonction du releveur. Lorsque la fonction du releveur est de 10 mm ou plus, l’avancement du releveur (avancement de l’aponévrose) est la technique standard ; lorsqu’elle est inférieure à 4 mm, la suspension frontale est la technique standard. La mesure préopératoire du MRD-1, l’examen de la fonction du releveur et la vérification de la loi de Hering sont importants. Il faut surveiller les complications comme l’hématome, la surcorrection et la sous-correction.

Infection chronique du canalicule lacrymal, dont l'agent causal le plus fréquent est Actinomyces israelii. Elle forme des calculs (granules sulfurés) dans le canalicule et se manifeste comme une conjonctivite unilatérale réfractaire. Le traitement de première intention est l'incision du canalicule et le curetage des concrétions sous anesthésie locale, associé à des collyres de nouvelle quinolone et une antibiothérapie systémique par pénicilline en postopératoire.

Infection des tissus mous de l'orbite en arrière du septum orbitaire. La cause la plus fréquente est la propagation d'une sinusite, surtout chez l'enfant. Elle se manifeste par une exophtalmie, une limitation des mouvements oculaires et une baisse de l'acuité visuelle, nécessitant un traitement antibiotique rapide et un drainage chirurgical si nécessaire.

Infection inflammatoire aiguë des tissus mous des paupières et de la région périorbitaire en avant du septum orbitaire. Contrairement à la cellulite orbitaire, elle ne s'accompagne pas d'exophtalmie ni de troubles oculomoteurs. Les principales causes sont la sinusite, les traumatismes et les piqûres d'insectes, avec une prédilection chez l'enfant. Les cas légers peuvent être pris en charge en ambulatoire par antibiotiques oraux, mais il faut surveiller l'évolution vers une cellulite orbitaire.

Définition, symptômes, classification, diagnostic (distinction du carcinome sébacé), traitement (compresses chaudes, injection de stéroïdes, excision transconjonctivale/transcutanée), physiopathologie et pronostic du chalazion (inflammation granulomateuse chronique non infectieuse des glandes de Meibomius).

L’entropion est une affection dans laquelle le bord de la paupière se tourne vers l’œil et les cils touchent la cornée. Les principaux types sont le congénital (trichiasis) et celui lié à l’âge (involutionnel). Dans les cas congénitaux, on utilise la méthode de suture ou la méthode de Hotz ; dans les cas liés à l’âge, on choisit des interventions qui raccourcissent les tissus de soutien, comme la modification de Jones ou la technique du lateral tarsal strip. Terminer avec une légère surcorrection est la clé pour réduire la récidive.

Un kyste dermoïde orbitaire (kyste dermoïde) est un choristome congénital qui se développe le long d'une suture osseuse parce que l'ectoderme embryonnaire y est inclus. Il représente 46 % des néoplasies orbitaires de l'enfant et survient le plus souvent du côté externe du sourcil. L'imagerie par TDM/IRM et l'exérèse complète sans rupture de la paroi kystique sont essentielles au traitement.

Les fillers à base d’acide hyaluronique et les injections de graisse autologue autour de l’orbite comportent un risque de perte de vision irréversible par occlusion vasculaire. La glabelle et la racine du nez sont les zones les plus dangereuses en raison des nombreuses anastomoses entre l’artère supratrochléaire et l’artère ophtalmique. Pour l’acide hyaluronique, une injection urgente de hyaluronidase est possible, mais il n’existe pas de traitement spécifique pour la graisse autologue.

Maladie inflammatoire de la glande lacrymale, divisée en aiguë (virale ou bactérienne) et chronique (associée à une maladie systémique ou liée aux IgG4). Dans la forme aiguë, on observe une rougeur, un gonflement et une sensibilité à la palpation de la partie externe de la paupière supérieure. Dans la forme chronique, on observe un élargissement indolore et bilatéral de la glande lacrymale. La dacryoadénite liée aux IgG4 répond bien à la corticothérapie.

Explication complète de la dacryocystite aiguë et chronique : définition, classification, épidémiologie, diagnostic, bactéries responsables, traitement (DCR, sondage), et dacryolithiase. Gestion de la dacryocystite néonatale, risque de dacryocystite chronique avant une chirurgie intraoculaire.

La dacryocystorhinostomie (DCR) est une chirurgie radicale pour le larmoiement et la dacryocystite dus à une obstruction du canal nasolacrymal. Elle consiste à créer une fenêtre osseuse entre le sac lacrymal et la cavité nasale pour établir une nouvelle voie d'évacuation des larmes. Dans la voie externe, une fenêtre osseuse d'environ 1×1 cm est créée, avec un taux de réocclusion inférieur à 10 %, ce qui montre un taux de succès élevé. Nous décrivons les étapes de la procédure sous anesthésie générale, le traitement nasal préopératoire, la suture des lambeaux muqueux et la mise en place d'une endoprothèse.

La décompression orbitaire est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie de la paroi orbitaire pour augmenter le volume de l'orbite, en cas d'exophtalmie ou de neuropathie optique compressive associée à l'ophtalmopathie thyroïdienne. Il existe des techniques allant d'une à trois parois, avec ou sans décompression graisseuse. Plus le nombre de parois est élevé, plus la réduction de la proptose est importante. En phase inflammatoire, un traitement par corticostéroïdes par voie intraveineuse est d'abord administré ; la décompression est réservée aux cas réfractaires aux médicaments ou en urgence.

Définition, symptômes, diagnostic (évaluation basée sur MRD-1), diagnostic différentiel (distinction avec le ptosis), traitement (résection cutanée du bord palpébral, résection cutanée sous-sourcilière), physiopathologie et pronostic de la dermatochalasis.

Explication des causes, classification, symptômes, diagnostic et traitement de l'ectropion palpébral (paupière qui se retourne vers l'extérieur). Il est classé en quatre types : involutif, paralytique, cicatriciel et mécanique. Le traitement chirurgical, notamment la technique du lateral tarsal strip et l'opération de Kuhnt-Szymanowski, est principalement abordé.

Définition, classification, symptômes, diagnostic et traitement chirurgical de l'entropion palpébral (congénital, lié à l'âge, cicatriciel, spastique, mécanique). Description détaillée des points clés du choix de la technique chirurgicale, notamment la méthode de Hotz, la variante de Jones et la méthode du lateral tarsal strip.

L'énucléation est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'œil entier en sectionnant le nerf optique, tandis que l'éviscération oculaire consiste à retirer uniquement le contenu de l'œil en préservant la sclère et les muscles extra-oculaires. Les principales indications sont les tumeurs malignes intraoculaires, les traumatismes oculaires sans espoir de récupération visuelle et les yeux aveugles douloureux. Après l'opération, l'apparence et la fonction sont maintenues grâce à un implant orbitaire et une prothèse oculaire.

La trichiasis est une condition où les cils poussent anormalement vers l'œil, tandis que l'épiblépharon est une affection congénitale où un excès de peau amène les cils à toucher la cornée. Le traitement, incluant l'épilation, l'électrolyse, la résection des racines des cils et la modification de Hotz, est choisi en fonction de la sévérité et de la cause.

La prothèse oculaire est un œil artificiel porté à des fins esthétiques et fonctionnelles après une énucléation ou une éviscération. Aujourd'hui, les prothèses oculaires en acrylique (PMMA) faites sur mesure sont la norme, et elles sont fabriquées et ajustées en collaboration entre l'oculariste et l'ophtalmologiste. Les soins quotidiens, la prise en charge du cul-de-sac conjonctival et l'adaptation à la croissance de l'enfant sont importants.

La fracture par blow-out de l'orbite (blow-out fracture) est une fracture du plancher ou de la paroi interne de l'orbite due à un traumatisme contondant de l'œil, avec comme principaux symptômes la diplopie, l'énophtalmie et les troubles de la motilité oculaire. En cas de fracture fermée avec incarcération d'un muscle extra-oculaire, une chirurgie d'urgence dans les 24 heures est nécessaire.

Définition, imagerie et traitement chirurgical de l'hémangiome caverneux, tumeur bénigne orbitaire typique de l'adulte. Il s'agit d'une masse vasculaire encapsulée, fréquente dans le cône musculaire, avec un rehaussement tardif caractéristique en IRM dynamique. L'ablation complète par voie latérale est la procédure standard, avec un bon pronostic après exérèse totale.

Maladie inflammatoire non spécifique d'origine inconnue survenant dans l'orbite, anciennement appelée « pseudotumeur inflammatoire orbitaire ». Elle est définie pathologiquement par trois conditions : non spécifique, inefficacité des antibiotiques, et excellente réponse aux stéroïdes. La prednisolone orale est le traitement de première intention, avec une diminution progressive sur 3 à 6 mois. Pour les cas réfractaires, la radiothérapie ou le méthotrexate peuvent être tentés.

Le traitement de première intention du blépharospasme est l’injection de toxine botulinique de type A (injections de Botox). Le taux d’efficacité est de 90 %, l’effet apparaît après 2 à 3 jours et dure 3 à 4 mois. Le muscle orbiculaire de l’œil et le muscle corrugateur sont ciblés, avec 2,5 unités injectées à chaque point de façon répartie. Les indications comprennent le blépharospasme essentiel, le syndrome de Meige et le spasme hémifacial.

L'insertion de tube lacrymal est une intervention chirurgicale qui consiste à placer un tube en silicone dans le point lacrymal, le canalicule lacrymal ou le canal nasolacrimal pour rétablir la perméabilité de la voie lacrymale en cas d'obstruction ou de sténose. La perforation DEP/SEP sous endoscopie lacrymale et l'insertion de tube par SGI se sont généralisées, avec un taux de survie à long terme de 94 % pour les obstructions du canalicule de grade 1. Les complications incluent le cheese-wiring, l'insertion sous-muqueuse et la formation de granulomes.

Malformation vasculaire de l’orbite (malformation lymphatique) fréquente dans l’enfance. Elle peut se révéler par une exophtalmie brutale et une douleur oculaire en raison d’une hémorragie dans la masse (kyste chocolat). En IRM, une masse multiloculaire avec des niveaux liquide-liquide est un signe diagnostique. La surveillance conservatrice est la base, mais dans les formes sévères, une chirurgie de réduction et une sclérothérapie peuvent être envisagées. Le taux de récidive hémorragique est d’environ 70 %, d’où la nécessité d’un suivi prolongé.

Explication de la pathologie, du diagnostic et du traitement du lymphome orbitaire. Couvre les caractéristiques et les stratégies de traitement par type histologique, du lymphome MALT le plus fréquent au DLBCL de haut grade.

Maladie systémique caractérisée par des lésions fibro-inflammatoires riches en plasmocytes IgG4-positifs dans l'orbite. Le gonflement indolore des glandes lacrymales est le plus fréquent (86 %). Le traitement principal repose sur une corticothérapie à dose dégressive ou une immunosuppression par rituximab. Les critères diagnostiques révisés en 2023 ont ajouté une mise en garde concernant la neuropathie optique.

Infection fongique mortelle causée par des champignons de l'ordre des Mucorales, se propageant rapidement des sinus paranasaux à l'orbite et au cerveau. Survient principalement chez les patients diabétiques ou immunodéprimés, avec un taux de mortalité de 79 % sans traitement. Le traitement de base associe une thérapie antifongique par amphotéricine B liposomale et un débridement chirurgical.

Explication des causes, classification, diagnostic et traitement de l'obstruction du canal lacrymo-nasal (larmoiement chez l'adulte). Couvre l'endoscopie lacrymale, la DCR (dacryocystorhinostomie), l'indication et les résultats de l'intubation tubulaire, ainsi que la gestion de l'obstruction lacrymale d'origine médicamenteuse.

Maladie provoquant un larmoiement due à une obstruction du canalicule lacrymal ou du canalicule commun. Les causes incluent les cicatrices inflammatoires, les médicaments (S-1), les traumatismes et les infections post-infectieuses. L'intubation sous endoscopie lacrymale est le traitement de première intention ; en cas d'échec de recanalisation, la CDCR ou la dacryocystorhinostomie sont indiquées.

Maladie auto-immune du tissu orbitaire due aux auto-anticorps liés à la thyroïde. Les quatre symptômes principaux sont la rétraction palpébrale, l'exophtalmie, la diplopie et la neuropathie optique compressive. Le muscle droit inférieur est le plus fréquemment touché parmi les muscles extra-oculaires. L'activité est évaluée par le CAS (Clinical Activity Score). En phase active, la corticothérapie par bolus et le téprotumumab (inhibiteur du récepteur de l'IGF-1) sont efficaces. La chirurgie est planifiée en phase non inflammatoire dans l'ordre suivant : décompression orbitaire, chirurgie du strabisme, puis chirurgie palpébrale.

Inflammation purulente aiguë des glandes sébacées (glandes de Zeis), sudoripares (glandes de Moll) ou des glandes de Meibomius de la paupière. On distingue l'orgelet externe et l'orgelet interne. Le staphylocoque doré est le principal agent pathogène. Le traitement repose sur des collyres antibiotiques ; en cas d'abcès, on pratique une incision et un drainage.

Explique la définition, la classification, le diagnostic et le traitement de l’épicanthus (pli mongolique). Couvre la distinction entre épicanthus normal et épicanthus inversus, son lien avec le syndrome de blépharophimosis, la pseudo-ésotropie, ainsi que les indications et les techniques de l’épicanthoplastie.

Les complications après une chirurgie esthétique des paupières (chirurgie du double pli, ablation de la graisse des paupières, etc.) se divisent en complications précoces (infection, hématome, surcorrection) et tardives (ptose, fermeture incomplète des paupières, creusement de l'œil). Une fermeture incomplète des paupières expose à un risque de kératite d'exposition, d'où l'importance d'une prise en charge ophtalmologique. La chirurgie de révision peut inclure une refixation du releveur, une greffe de peau et une injection de graisse.

Le prolapsus conjonctival est une situation dans laquelle la conjonctive bulbaire fait saillie au-delà du bord palpébral. Il peut survenir après un traumatisme oculaire, comme complication postopératoire, ou en cas de laxité conjonctivale sévère. Les formes légères sont prises en charge par réduction manuelle et pansement compressif ; les formes sévères ou récidivantes sont traitées par excision et suture de la conjonctive, ou par chirurgie de fixation conjonctivale.

Explication de la définition, classification (paralytique, liée à l'âge, symptomatique), diagnostic et traitement du ptosis des sourcils, y compris la résection cutanée sous-sourcilière et la suspension du muscle frontal.

Définition, classification des causes (congénitale, aponévrotique, neurogène, myogène, pseudoptosis), diagnostic, choix de la technique chirurgicale et traitement conservateur (collyre d'oxymétazoline) de la ptosis palpébral (blepharoptosis).

La réparation de fracture orbitaire est une intervention chirurgicale pour réduire les tissus incarcérés et reconstruire la paroi osseuse en cas de fracture du plancher ou de la paroi interne de l'orbite due à un traumatisme contondant de l'œil. Les fractures fermées (type trappe) sont fréquentes chez les enfants et s'accompagnent d'une incarcération des muscles extra-oculaires, nécessitant une chirurgie urgente. Le choix du matériau de reconstruction (treillis en titane, plaque résorbable, os autologue) est important.

Cet article explique la définition et les causes de la rétraction palpébrale, son lien avec la maladie oculaire thyroïdienne, le diagnostic, l’évaluation du MRD et le traitement chirurgical, y compris la résection du muscle de Müller et la récession du releveur.

Maladie provoquant une épiphora due au rétrécissement ou à l'obstruction du point lacrymal, orifice d'évacuation des larmes. Elle se divise en aplasie congénitale du point lacrymal et formes acquises (inflammatoire, médicamenteuse, liée à l'âge, traumatique). Les principales causes acquises sont le syndrome de Stevens-Johnson, la pemphigoïde oculaire, l'anticancéreux S-1 et les collyres antiglaucomateux. Le traitement de première intention est la dilatation ou l'incision du point lacrymal ; en cas de réocclusion, on pose un tube de silicone.

Définition, épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et traitement complets du syndrome des paupières flasques (FES). Relation avec l'apnée obstructive du sommeil, évaluation clinique de la laxité tarsienne, de la thérapie conservatrice à la chirurgie.

Le lagophtalmie (lagophthalmos) est une condition où l'œil est exposé en raison d'une fermeture incomplète des paupières, causée par une paralysie du nerf facial, des cicatrices, une exophtalmie, etc. Il existe un risque de lésion de l'épithélium cornéen pouvant aller jusqu'à la perforation, et la prise en charge est progressive, allant du traitement conservateur à l'intervention chirurgicale.