Oculoplastique

Le lagophtalmie (lagophthalmos) est une condition où l'œil est exposé en raison d'une fermeture incomplète des paupières, causée par une paralysie du nerf facial, des cicatrices, une exophtalmie, etc. Il existe un risque de lésion de l'épithélium cornéen pouvant aller jusqu'à la perforation, et la prise en charge est progressive, allant du traitement conservateur à l'intervention chirurgicale.

Infection chronique du canalicule lacrymal, dont l'agent causal le plus fréquent est Actinomyces israelii. Elle forme des calculs (granules sulfurés) dans le canalicule et se manifeste comme une conjonctivite unilatérale réfractaire. Le traitement de première intention est l'incision du canalicule et le curetage des concrétions sous anesthésie locale, associé à des collyres de nouvelle quinolone et une antibiothérapie systémique par pénicilline en postopératoire.

Infection des tissus mous de l'orbite en arrière du septum orbitaire. La cause la plus fréquente est la propagation d'une sinusite, surtout chez l'enfant. Elle se manifeste par une exophtalmie, une limitation des mouvements oculaires et une baisse de l'acuité visuelle, nécessitant un traitement antibiotique rapide et un drainage chirurgical si nécessaire.

Infection inflammatoire aiguë des tissus mous des paupières et de la région périorbitaire en avant du septum orbitaire. Contrairement à la cellulite orbitaire, elle ne s'accompagne pas d'exophtalmie ni de troubles oculomoteurs. Les principales causes sont la sinusite, les traumatismes et les piqûres d'insectes, avec une prédilection chez l'enfant. Les cas légers peuvent être pris en charge en ambulatoire par antibiotiques oraux, mais il faut surveiller l'évolution vers une cellulite orbitaire.

Définition, symptômes, classification, diagnostic (distinction du carcinome sébacé), traitement (compresses chaudes, injection de stéroïdes, excision transconjonctivale/transcutanée), physiopathologie et pronostic du chalazion (inflammation granulomateuse chronique non infectieuse des glandes de Meibomius).

Maladie inflammatoire de la glande lacrymale, divisée en aiguë (virale ou bactérienne) et chronique (associée à une maladie systémique ou liée aux IgG4). Dans la forme aiguë, on observe une rougeur, un gonflement et une sensibilité à la palpation de la partie externe de la paupière supérieure. Dans la forme chronique, on observe un élargissement indolore et bilatéral de la glande lacrymale. La dacryoadénite liée aux IgG4 répond bien à la corticothérapie.

La dacryocystorhinostomie (DCR) est une chirurgie radicale pour le larmoiement et la dacryocystite dus à une obstruction du canal nasolacrymal. Elle consiste à créer une fenêtre osseuse entre le sac lacrymal et la cavité nasale pour établir une nouvelle voie d'évacuation des larmes. Dans la voie externe, une fenêtre osseuse d'environ 1×1 cm est créée, avec un taux de réocclusion inférieur à 10 %, ce qui montre un taux de succès élevé. Nous décrivons les étapes de la procédure sous anesthésie générale, le traitement nasal préopératoire, la suture des lambeaux muqueux et la mise en place d'une endoprothèse.

Définition, symptômes, diagnostic (évaluation basée sur MRD-1), diagnostic différentiel (distinction avec le ptosis), traitement (résection cutanée du bord palpébral, résection cutanée sous-sourcilière), physiopathologie et pronostic de la dermatochalasis.

Explication des causes, classification, symptômes, diagnostic et traitement de l'ectropion palpébral (paupière qui se retourne vers l'extérieur). Il est classé en quatre types : involutif, paralytique, cicatriciel et mécanique. Le traitement chirurgical, notamment la technique du lateral tarsal strip et l'opération de Kuhnt-Szymanowski, est principalement abordé.

Définition, classification, symptômes, diagnostic et traitement chirurgical de l'entropion palpébral (congénital, lié à l'âge, cicatriciel, spastique, mécanique). Description détaillée des points clés du choix de la technique chirurgicale, notamment la méthode de Hotz, la variante de Jones et la méthode du lateral tarsal strip.

La trichiasis est une condition où les cils poussent anormalement vers l'œil, tandis que l'épiblépharon est une affection congénitale où un excès de peau amène les cils à toucher la cornée. Le traitement, incluant l'épilation, l'électrolyse, la résection des racines des cils et la modification de Hotz, est choisi en fonction de la sévérité et de la cause.

Définition, imagerie et traitement chirurgical de l'hémangiome caverneux, tumeur bénigne orbitaire typique de l'adulte. Il s'agit d'une masse vasculaire encapsulée, fréquente dans le cône musculaire, avec un rehaussement tardif caractéristique en IRM dynamique. L'ablation complète par voie latérale est la procédure standard, avec un bon pronostic après exérèse totale.

Maladie inflammatoire non spécifique d'origine inconnue survenant dans l'orbite, anciennement appelée « pseudotumeur inflammatoire orbitaire ». Elle est définie pathologiquement par trois conditions : non spécifique, inefficacité des antibiotiques, et excellente réponse aux stéroïdes. La prednisolone orale est le traitement de première intention, avec une diminution progressive sur 3 à 6 mois. Pour les cas réfractaires, la radiothérapie ou le méthotrexate peuvent être tentés.

L'insertion de tube lacrymal est une intervention chirurgicale qui consiste à placer un tube en silicone dans le point lacrymal, le canalicule lacrymal ou le canal nasolacrimal pour rétablir la perméabilité de la voie lacrymale en cas d'obstruction ou de sténose. La perforation DEP/SEP sous endoscopie lacrymale et l'insertion de tube par SGI se sont généralisées, avec un taux de survie à long terme de 94 % pour les obstructions du canalicule de grade 1. Les complications incluent le cheese-wiring, l'insertion sous-muqueuse et la formation de granulomes.

Maladie systémique caractérisée par des lésions fibro-inflammatoires riches en plasmocytes IgG4-positifs dans l'orbite. Le gonflement indolore des glandes lacrymales est le plus fréquent (86 %). Le traitement principal repose sur une corticothérapie à dose dégressive ou une immunosuppression par rituximab. Les critères diagnostiques révisés en 2023 ont ajouté une mise en garde concernant la neuropathie optique.

Explication des causes, de la classification, du diagnostic et du traitement de l'obstruction du canal lacrymo-nasal (épiphora chez l'adulte). Couvre l'endoscopie lacrymale, la DCR (dacryocystorhinostomie), les indications et résultats de la mise en place de tubes, ainsi que la gestion de l'obstruction lacrymale d'origine médicamenteuse.

Inflammation purulente aiguë des glandes sébacées (glandes de Zeis), sudoripares (glandes de Moll) ou des glandes de Meibomius de la paupière. On distingue l'orgelet externe et l'orgelet interne. Le staphylocoque doré est le principal agent pathogène. Le traitement repose sur des collyres antibiotiques ; en cas d'abcès, on pratique une incision et un drainage.

Définition, classification des causes (congénitale, aponévrotique, neurogène, myogène, pseudoptosis), diagnostic, choix de la technique chirurgicale et traitement conservateur (collyre d'oxymétazoline) de la ptosis palpébral (blepharoptosis).

La réparation de fracture orbitaire est une intervention chirurgicale pour réduire les tissus incarcérés et reconstruire la paroi osseuse en cas de fracture du plancher ou de la paroi interne de l'orbite due à un traumatisme contondant de l'œil. Les fractures fermées (type trappe) sont fréquentes chez les enfants et s'accompagnent d'une incarcération des muscles extra-oculaires, nécessitant une chirurgie urgente. Le choix du matériau de reconstruction (treillis en titane, plaque résorbable, os autologue) est important.

Maladie provoquant une épiphora due au rétrécissement ou à l'obstruction du point lacrymal, orifice d'évacuation des larmes. Elle se divise en aplasie congénitale du point lacrymal et formes acquises (inflammatoire, médicamenteuse, liée à l'âge, traumatique). Les principales causes acquises sont le syndrome de Stevens-Johnson, la pemphigoïde oculaire, l'anticancéreux S-1 et les collyres antiglaucomateux. Le traitement de première intention est la dilatation ou l'incision du point lacrymal ; en cas de réocclusion, on pose un tube de silicone.

Définition, épidémiologie, physiopathologie, diagnostic et traitement complets du syndrome des paupières flasques (FES). Relation avec l'apnée obstructive du sommeil, évaluation clinique de la laxité tarsienne, de la thérapie conservatrice à la chirurgie.