Glaucome

La canaloplastie est une chirurgie non perforante du glaucome qui dilate le canal de Schlemm et rétablit la voie d'écoulement physiologique de l'humeur aqueuse. En plus de la méthode ab externo traditionnelle, des techniques modifiées telles que la méthode ab interno (ABiC) et le système OMNI ont été développées.

Explication de l'effet hypotenseur oculaire des cannabinoïdes et de leur potentiel d'application dans le traitement du glaucome, couvrant le système endocannabinoïde, les récepteurs, les effets selon la voie d'administration, la neuroprotection, le profil des effets secondaires et les positions des principales sociétés d'ophtalmologie.

Définition de la crise aiguë de glaucome (APACA/angle fermé primaire aigu), triade (douleur oculaire, céphalée, vomissements), diagnostic et traitement d'urgence. Couvre les preuves pour la perfusion de mannitol, les gouttes de pilocarpine, l'iridotomie au laser, l'ALPI, la ponction de la chambre antérieure, la reconstruction du cristallin et la gestion de l'œil controlatéral selon les directives de la 5e édition des directives de pratique clinique pour le glaucome et les directives APGS 2025.

Explication des principes, indications, techniques (approche limbique/pars plana), combinaison avec la chirurgie de la cataracte (phaco-ECP), complications et résultats de la cyclophotocoagulation endoscopique (ECP). Comprend une comparaison avec la méthode transsclérale et les résultats des dernières méta-analyses.

Principe, appareil, technique chirurgicale, mécanisme d'action et résultats cliniques de l'ultrasound cycloplasty (UCP). Couvre les indications, les complications de la coagulation du corps ciliaire par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) et la comparaison avec la cyclodestruction conventionnelle.

Le dépistage du glaucome est un programme d'examens visant à détecter précocement le glaucome à un stade asymptomatique et à prévenir une perte de vision irréversible. Bien que le dépistage systématique de la population générale ne soit pas recommandé, le dépistage ciblé des groupes à haut risque est utile.

Présentation des indications, contre-indications, pharmacologie clinique, technique d'insertion, résultats des essais cliniques (après chirurgie de la cataracte, conjonctivite allergique, après greffe de cornée) et effets indésirables du Dextenza. Détails sur l'efficacité du traitement sans gouttes et la satisfaction des patients.

Explication des principes, paramètres de mesure (GCC, GCIPL), capacité diagnostique, détection de progression, limites de l'effet plancher et perspectives de l'OCTA de l'OCT maculaire dans le diagnostic du glaucome. Comprend l'importance de l'évaluation combinée avec l'analyse du RNFL.

Explication des techniques d'imagerie du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) dans le glaucome. Couvre les principes de l'OCT (SD-OCT, SS-OCT), HRT, GDx, photographie du fond d'œil, l'épaisseur de la RNFL, BMO-MRW, analyse GCC, limites des bases de données normales, détection de progression, technologies récentes (PS-OCT, IA).

La FDT (Frequency Doubling Technology) est une méthode d'examen du champ visuel utilisant l'illusion de doublement de fréquence. Elle est utilisée pour le dépistage précoce du glaucome en détectant les lésions sélectives du système des cellules M.

Le glaucome à cellules fantômes est un glaucome secondaire à angle ouvert causé par l'obstruction du trabéculum par des globules rouges dégénérés (cellules fantômes) après une hémorragie du vitré. Il guérit souvent avec un traitement approprié.

Définition du glaucome à pression normale (NTG), épidémiologie basée sur l'étude de Tajimi, pression de perfusion oculaire et facteurs vasculaires, diagnostic et diagnostic différentiel, preuves de CNTGS/LoGTS, traitement de première intention, fixation de la pression intraoculaire cible.

Explication des médicaments responsables du glaucome aigu par fermeture de l'angle induit par les médicaments (mydriatiques, anticholinergiques, ISRS, topiramate), des mécanismes de bloc pupillaire/non pupillaire, des symptômes et signes cliniques, du diagnostic (gonioscopie, UBM, AS-OCT) et des traitements (acétazolamide, LPI, extraction du cristallin).

Explication de la définition du glaucome secondaire survenant après une greffe de cornée (PKP, DSAEK, DMEK), de la fréquence selon le type de chirurgie, des difficultés de mesure de la pression intraoculaire, des précautions concernant le traitement médicamenteux et de la stratégie thérapeutique progressive incluant la chirurgie de shunt tubulaire.

Explication de l'étiologie, du diagnostic et du traitement du glaucome pseudophaque et du glaucome aphake survenant après une chirurgie de la cataracte. Couvre divers mécanismes d'élévation de la pression intraoculaire, notamment la rétention de substance viscoélastique, le glaucome cortisonique, le syndrome UGH, l'Iris chafing, les particules de cristallin, le bloc pupillaire et la dispersion pigmentaire. Détaille la pharmacothérapie, y compris les contre-indications de l'Éybélis, et les indications chirurgicales.

Explication de la pathologie, du diagnostic et du traitement du glaucome associé au syndrome de Sturge-Weber (SWS). Couvre la mutation somatique mosaïque de GNAQ, les différences entre les formes à début précoce et tardif, les mécanismes de dysgénésie de l'angle et d'augmentation de la pression veineuse épisclérale, le choix entre trabéculotomie et chirurgie de shunt tubulaire, et les complications liées à l'hémangiome choroïdien.

Définition du glaucome développemental (glaucome congénital), classification japonaise (type précoce et tardif), classification internationale CGRN, épidémiologie, symptômes (buphthalmos, stries de Haab), critères diagnostiques, goniotomie, trabéculotomie, chirurgie de tube de drainage, gène (CYP1B1), MIGS, gestion de l'amblyopie.

Explication de la pathologie, du diagnostic et du traitement du glaucome exfoliatif (glaucome pseudo-exfoliatif, PXG). Couvre l'association avec le gène LOXL1, les signes cliniques de la ligne de Sampaolesi et des matériaux d'exfoliation, le diagnostic différentiel avec le GPAO, les variations diurnes de la PIO, le rôle du SLT, la trabéculectomie, la fragilité zonulaire lors de la chirurgie de la cataracte, les études de densité vasculaire en OCTA et le syndrome de wipe-out.

Classification du glaucome d'origine cristallinienne (phacomorphique, phacolytique, à particules de cristallin, phacoantigénique), physiopathologie, diagnostic et traitement. Positionnement du glaucome secondaire selon la 5e édition des directives de pratique clinique pour le glaucome, diagnostic différentiel et prise en charge du glaucome par cataracte intumescente, lyse cristallinienne, cortex cristallinien et glaucome de sensibilité au cristallin, posologie des agents hyperosmotiques, mécanisme de contre-indication des myotiques.

Le glaucome malin est un glaucome secondaire rare à angle fermé, caractérisé par un déplacement antérieur du diaphragme irido-cristallinien dû à une déviation postérieure de l'humeur aqueuse, entraînant une fermeture de l'angle et une augmentation de la pression intraoculaire. Survient souvent après une chirurgie filtrante.

Explication de l'étiologie (rétinopathie diabétique proliférante, occlusion veineuse rétinienne, syndrome d'ischémie oculaire), de la classification par stade, du diagnostic de la rubéose irienne, et des stratégies thérapeutiques incluant l'anti-VEGF, la photocoagulation panrétinienne, la trabéculectomie (avec MMC) et la chirurgie de tube de drainage dans le glaucome néovasculaire (NVG).

Explication de la définition, de la physiopathologie, de la triade, des facteurs de risque, du diagnostic et du traitement du glaucome pigmentaire (GP) et du syndrome de dispersion pigmentaire (SDP). Couvre le mécanisme de dispersion pigmentaire par bloc pupillaire inverse, le fuseau de Krukenberg, la pigmentation trabéculaire, les précautions du traitement laser et les cas récents de glaucome pigmentaire iatrogène.

Explication du diagnostic différentiel, de la physiopathologie et du traitement du glaucome primitif par fermeture de l'angle (PACG) et du glaucome secondaire par fermeture de l'angle. Couvre les mécanismes du bloc pupillaire et de l'iris plateau, le glaucome par fermeture de l'angle induit par le topiramate, les cas associés à la rétinite pigmentaire et les réactions idiosyncrasiques à l'acétazolamide.

Explication de la stadification, du diagnostic et du traitement du glaucome primitif par fermeture de l'angle (PACG), de la fermeture primaire de l'angle (PAC) et du suspect de fermeture primaire de l'angle (PACS). Couvre les directives de la 5e édition pour la pratique du glaucome, l'essai EAGLE, l'iridotomie au laser, l'extraction du cristallin et la prise en charge de l'iris plateau.

Définition, facteurs de risque, diagnostic, traitement et physiopathologie du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). Preuves basées sur la 5e édition des directives cliniques pour le glaucome, l'étude de Tajimi, l'AAO PPP et la 6e édition de l'EGS, résultats à 6 ans de l'essai LiGHT, stratégies chirurgicales pour le MIGS et le GPAO réfractaire, et dernières recherches sur la physiopathologie de l'hémorragie papillaire.

Explication de la pathologie, du diagnostic et du traitement du glaucome secondaire associé à l'uvéite. La pression intraoculaire augmente par des mécanismes combinés d'angle ouvert et d'angle fermé, entraînant une neuropathie optique glaucomateuse.

Explication de la pathophysiologie du glaucome stéroïdien (glaucome secondaire à angle ouvert induit par les corticostéroïdes), des risques selon la voie d'administration, de la classification des répondeurs aux stéroïdes, du diagnostic, du traitement standard et des preuves de la chirurgie de reconstruction de la voie d'écoulement.

Explication complète du glaucome traumatique. Mécanismes des traumatismes contondants et pénétrants, prise en charge aiguë de l'hyphema, physiopathologie de la récession angulaire, de la cyclodialyse et du glaucome à cellules fantômes, diagnostic par gonioscopie, UBM et OCT du segment antérieur, traitement standard allant de l'atropine topique, des hypotenseurs oculaires, du lavage de la chambre antérieure aux implants de glaucome.

Indications, technique et complications de la gonioponction au laser Nd:YAG. Détail de la procédure de perforation du trabéculum et de la membrane de Descemet comme traitement additionnel après une chirurgie non perforante du glaucome (NPGS) pour une élévation de la pression intraoculaire, ainsi que sa gestion.

Définition de l'hypertension oculaire, stratification du risque selon OHTS/EGPS, facteurs prédictifs de conversion en GPAO, épaisseur cornéenne centrale et hystérésis cornéenne, seuils de suivi et d'initiation du traitement, SLT, préparations sans conservateur, prise en charge de l'hypertension oculaire secondaire.

Explication des indications, techniques, classifications et anomalies de la gonioscopie. Détails sur les méthodes directe, indirecte et de compression, comparaison des classifications de Shaffer, Scheie et Spaeth, utilisation conjointe avec l'AS-OCT et l'UBM, et les derniers dispositifs d'imagerie.

Structure, caractéristiques, technique chirurgicale et résultats cliniques de l'implant de Paul pour glaucome (Paul Glaucoma Implant). Comparaison avec Ahmed et Baerveldt, résultats chez l'adulte et l'enfant, complications.

Mécanisme d'action, effet hypotenseur oculaire, effets secondaires, associations fixes et utilisations hors AMM des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique topiques (dorzolamide, brinzolamide). Couverture des informations cliniques basées sur les directives EGS, AAO PPP et les recommandations japonaises pour le glaucome.

Explication des indications, de la technique, des résultats thérapeutiques et des complications de l'iridoplastie périphérique au laser argon (ALPI). Description détaillée de la pratique du laser pour la fermeture aiguë de l'angle primitif et le syndrome de l'iris en plateau.

Explication des indications, de la technique, des réglages laser, des complications et des résultats de l'iridotomie périphérique au laser (LPI). Comprend les preuves des essais ZAP et EAGLE, la distinction entre le laser Nd:YAG et le laser à argon, et les complications rares (rétinopathie de décompression, décollement cilio-choroïdien).

Explication du mécanisme d'action, des résultats d'essais cliniques et des effets secondaires des prostaglandines donneuses d'oxyde nitrique (NO) (latanoprostène bunod, NCX 470). Couvre les différences par rapport aux PGA conventionnels et les preuves des essais VOYAGER, APOLLO et LUNAR.

Explication du contexte, des principes, des dispositifs et de la signification clinique de la mesure de la pression oculaire à domicile (tonométrie à domicile). Description détaillée des caractéristiques et des limites du tonomètre à rebond iCare HOME, du capteur de lentille de contact Triggerfish et du capteur implantable EyeMate, ainsi que de l'importance de la surveillance de la pression oculaire en dehors du cabinet médical.

Présentation de la structure, du matériau, de la technique chirurgicale et des résultats cliniques du microshunt PreserFlo (Ab-Externo MicroShunt). Couvre les caractéristiques du matériau SIBS, la comparaison avec XEN et la trabéculectomie, ainsi que la gestion des complications.

Explication des stratégies de neuroprotection dans le glaucome. Couvre les preuves cliniques de la brimonidine, de la citicoline, du nicotinamide et des facteurs neurotrophiques, les mécanismes de mort des cellules ganglionnaires rétiniennes (CGR), ainsi que les dernières tendances de recherche en thérapie combinée, thérapie génique et thérapie NAD+.

Explication des principes et algorithmes de l'angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA), ainsi que de la signification clinique de l'évaluation de la densité vasculaire, de la microvascularisation, de la progression longitudinale et de l'évaluation postopératoire dans le diagnostic du glaucome.

Explication du mécanisme d'action, des essais cliniques (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), des effets secondaires et des différences par rapport aux PGA conventionnels de l'omidenepag isopropyl (Eybelis®). Couvre le mécanisme de réduction de la pression intraoculaire à double voie via les récepteurs EP2 et l'avantage de l'absence de prostaglandine-associated periorbitopathy (PAP).

Explication des principes, algorithmes de mesure, interprétation des résultats et évaluation de la progression de la périmétrie automatisée standard (SAP). Couvre l'algorithme SITA, les critères d'Anderson-Patella, les indices GHT, MD, VFI, PSD, l'analyse d'événements et de tendances, et la comparaison avec SWAP et FDT.

Indications, technique chirurgicale, complications et résultats cliniques de la trabéculoplastie par microstents (MIGS) utilisant iStent et Hydrus. Couvre l'effet hypotenseur et le profil de sécurité en association avec la chirurgie de la cataracte.

Explication de la signification physiologique de la pression intraoculaire (PIO) et des différentes méthodes de mesure de la PIO. Détails sur le principe et la technique de mesure du tonomètre à aplanation de Goldmann (GAT), les caractéristiques du tonomètre sans contact, du tonomètre à rebond et du tonomètre à contour dynamique, l'influence de l'épaisseur cornéenne centrale et de la biomécanique cornéenne sur les mesures, la fixation de la pression intraoculaire cible et la surveillance continue de la PIO.

Explication des indications, techniques, complications et mécanismes d'action de la cyclophotocoagulation transsclérale (TS-CPC), de la cyclophotocoagulation transsclérale à micropulses (MP-CPC), de la TSCPC à onde continue à coagulation lente (SC-TSCPC), de la cyclophotocoagulation endoscopique (ECP) et de la cyclocoagulation circulaire par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU-UCCC), y compris les rapports de cas récents et les connaissances histologiques.

Explication des mécanismes d'action, de l'effet de réduction de la pression intraoculaire et des effets secondaires des collyres antiglaucomateux par classe de médicaments. Couvre les prostaglandines, les bêta-bloquants, les alpha-agonistes, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les inhibiteurs de ROCK, les myotiques et les combinaisons.

Explication des indications, contre-indications, technique chirurgicale (volet superficiel, volet profond, ouverture du canal de Schlemm, dissection du TDM), implants, gonioponction, résultats thérapeutiques et complications de la sclérectomie profonde non perforante (SPNP). Description détaillée des techniques récentes telles que XEN-DS.

Le stent en gel Xen (XEN45) est un dispositif de chirurgie du glaucome mini-invasive (MIGS) qui draine l'humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival. Il s'agit d'un tube de 6 mm en gélatine porcine, approuvé par la FDA en 2016.

Maladie autosomique dominante caractérisée par des anomalies du segment antérieur de l'œil et des anomalies systémiques. Environ 50 à 60 % des cas sont associés à un glaucome, principalement dû à des mutations des gènes PITX2 et FOXC1.

Explication de la physiopathologie, du diagnostic et du traitement du syndrome de l'iris plateau (PIS) basée sur la 5e édition des directives japonaises pour le glaucome et le PPP international 2026. Couvre les résultats UBM de rotation antérieure du corps ciliaire, le signe de la double bosse, et le traitement par étapes incluant ALPI après LPI, pilocarpine et extraction du cristallin.

Définition, épidémiologie, symptômes, diagnostic, diagnostic différentiel, traitement, lien avec le CMV et physiopathologie du syndrome de Posner-Schlossman (PSS). Couvre la prise en charge aiguë par stéroïdes et hypotenseurs oculaires selon les directives de l'uvéite et du glaucome (5e édition) et le TITAN Report 2, le traitement par ganciclovir et valganciclovir pour les cas CMV-positifs, et les indications chirurgicales.

Explication des types, résultats cliniques et sécurité des systèmes d'administration de médicaments à libération prolongée pour le glaucome (Sustained Release Glaucoma Delivery Systems). Couvre des dispositifs tels que Durysta, iDose TR, l'insert oculaire de bimatoprost, les bouchons punctaux et les lentilles de contact imprégnées de médicament.

Le test du champ visuel avec stimulation bleue sur fond jaune (SWAP) est un test non conventionnel du champ visuel qui évalue sélectivement le système des cônes bleus en utilisant une stimulation bleue sur un fond jaune, permettant de détecter les anomalies du champ visuel dans le glaucome précoce.

La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) est un appareil d'examen qui permet d'obtenir des images en coupe du segment antérieur de manière non contact et non invasive. Elle est largement utilisée pour l'évaluation de l'angle dans le glaucome et pour les évaluations pré- et post-opératoires.

Vue d'ensemble complète de la trabéculectomie : indications, technique chirurgicale (MMC 0,04% appliquée pendant 4 minutes), agents antimétabolites (MMC, 5-FU), gestion postopératoire (LSL, needling), complications (maculopathie hypotonique, infection de la bulle), évaluation de la bulle selon la classification de Moorfields, et résultats à long terme.

Explication des principes, indications, conditions d'irradiation, techniques, complications et résultats de la trabéculoplastie au laser (ALT/SLT). Comprend les détails des résultats à 6 ans de l'essai LiGHT, le positionnement dans la 5e édition des directives cliniques pour le glaucome et la 6e édition de l'EGS, ainsi que l'utilisation dans le glaucome exfoliatif.

Explication de la trabéculotomie et de la chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) : classification des techniques, procédures, critères d'indication, résultats thérapeutiques, complications et physiopathologie. Couvre les preuves cliniques de l'ab externo, du micro-crochet, du KDB, du GATT, de l'iStent inject W et de l'Hydrus, ainsi que les critères d'utilisation et les exigences au Japon.

Explication des principes, techniques, efficacité et sécurité de la trabéculotomie au laser excimer (ELT) et de la trabéculotomie de précision guidée par image au laser femtoseconde (FLIGHT). Inclut leur place dans les MIGS et les perspectives futures.

Explication des collyres pour glaucome par classe de médicaments. Couvre les prostaglandines (PGA), les agonistes des récepteurs EP2 (Eybelis), les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (CAI), les agonistes alpha-2, les inhibiteurs de ROCK, les associations fixes, leurs mécanismes d'action, effets secondaires, contre-indications, liste des médicaments approuvés au Japon, étapes thérapeutiques, fixation de la pression intraoculaire cible et stratégies pour améliorer l'observance.

Aperçu des traitements alternatifs et complémentaires pour le glaucome. Explication des preuves actuelles et des limites concernant les suppléments tels que le cannabis (cannabinoïdes), le ginkgo biloba, les vitamines, les acides gras oméga-3, la mélatonine, ainsi que les ajustements du mode de vie.