L’ECP est un type de cyclodestruction développé par Martin Uram en 1992. Les approches transsclérales conventionnelles ne permettaient pas au chirurgien de visualiser directement le corps ciliaire, ce qui rendait difficile la quantification du degré de destruction. Avec l’ECP, un câble à fibre optique intégrant un laser diode semi-conducteur de 810 nm, une caméra vidéo, un faisceau de visée et une source de lumière xénon de 175 W permet de visualiser directement les procès ciliaires depuis l’intérieur de l’œil tout en traitant2). Cela permet un titrage plus précis du traitement laser2).
L’efficacité de l’ECP est bonne, avec des taux de réduction de la PIO rapportés entre 34 et 57 %2). La plupart des études traitent 270 à 360 degrés du corps ciliaire2). En 2005, 47 % des cyclophotocoagulations Medicare étaient des ECP, et ce chiffre est passé à 77 % en 20122).
Les indications de la cyclophotocoagulation sont les cas où la chirurgie filtrante ou les dispositifs de drainage ont peu de chances de succès, ont échoué ou sont impossibles à réaliser, le glaucome réfractaire étant la principale cible1). Cependant, ces dernières années, son utilisation a augmenté pour des cas de glaucome moins sévères.
ECP (méthode endoscopique)
Voie d’irradiation : visualisation directe des procès ciliaires depuis l’intérieur de l’œil2)
Lésion tissulaire : contraction localisée uniquement sur les procès ciliaires. Reperfusion partielle après 1 mois
Risque de complications : risque d’hypotonie et de phtisie bulbaire plus faible qu’avec la TSCPC
Élargissement des indications : utilisable pour les cas légers à modérés en combinaison avec la chirurgie de la cataracte
TSCPC (voie transsclérale)
Voie d’irradiation : transsclérale. Impossible de visualiser directement le corps ciliaire
Lésion tissulaire : destruction sévère des procès ciliaires et de la racine de l’iris. Troubles vasculaires occlusifs persistants
Risque de complications : risque plus élevé d’hypotonie et de phtisie bulbaire
Indications : principalement les yeux de mauvais pronostic visuel et ceux qui ne sont pas candidats à une chirurgie incisionnelle2)
La principale différence est la possibilité de visualisation. L’ECP utilise un endoscope pour visualiser directement les procès ciliaires pendant l’irradiation laser, ce qui permet une plus grande précision et moins de dommages aux tissus environnants. Des études histologiques montrent que la TSCPC provoque une destruction sévère des procès ciliaires et de la racine de l’iris, tandis que l’ECP entraîne une contraction localisée uniquement sur les procès ciliaires, avec une récupération partielle du flux sanguin après un mois. Par conséquent, l’ECP présente un risque plus faible de complications graves telles que l’hypotonie et la phtisie bulbaire. Cependant, l’ECP nécessite un équipement spécialisé et une approche intraoculaire par le limbe cornéen ou la pars plana.
L’ECP étant un traitement du glaucome, les patients cibles présentent des déficits du champ visuel dus au glaucome. Après l’ECP, une vision floue transitoire, des douleurs oculaires et une rougeur peuvent survenir.
L’ECP étant un traitement, cette section décrit les facteurs de risque de complications.
L’évaluation standard du glaucome est réalisée pour déterminer l’indication de l’ECP.
Pour les cas réfractaires ayant subi plusieurs échecs de chirurgie du glaucome, il s’agit d’une technique qui étend la zone de traitement de 1 à 2 mm jusqu’à la pars plana par une approche de la pars plana. Une vitrectomie est nécessaire, et les yeux pseudophakes ou aphakes sont concernés. À 2 ans postopératoires, la pression intraoculaire est passée de 27,9 ± 7,5 mmHg à 11,1 ± 6,5 mmHg, et le nombre de médicaments de 3,4 ± 1,2 à 0,6 ± 1,3, mais une hypotonie a été rapportée chez environ 7,5 % des cas, un taux plus élevé qu’avec l’ECP standard.
L’ECP pouvant être réalisée par la même incision limbique que la phacoémulsification, elle est largement utilisée en chirurgie combinée 2).
| Indicateur | phaco-ECP | phaco seule |
|---|---|---|
| Variation de la PIO (dernière visite) | DM −1,49 mmHg | Référence |
| Variation du nombre de médicaments (dernière visite) | DM −0,75 | Référence |
Dans une méta-analyse de 2024 (9 études, 5 389 yeux), le groupe phaco-ECP présentait une PIO constamment plus basse à tous les moments et utilisait moins de médicaments que le groupe phaco seule 3). Cependant, la meilleure acuité visuelle corrigée était légèrement meilleure dans le groupe phaco seule (DM 0,09 logMAR) 3). Les taux de complications, tant générales (OR 3,96) que graves (OR 8,82), étaient significativement plus élevés dans le groupe phaco-ECP 3).
Avantages de la phaco-ECP
Baisse de la PIO : DM −1,84 mmHg à 6 mois, DM −1,68 mmHg à 12 mois 3)
Réduction de la charge médicamenteuse : MD −0,75 agent au dernier examen3)
Simplicité de la procédure : Réalisable par la même incision que la chirurgie de la cataracte2)
Points d'attention pour la phaco-ECP
Augmentation du taux de complications : OR 3,96 pour les complications générales, OR 8,82 pour les complications graves3)
Pronostic visuel : La meilleure acuité visuelle corrigée finale est légèrement meilleure dans le groupe phaco seule3)
Efficacité à long terme : À 6 ans, 68 % ont nécessité une intervention supplémentaire
En période périopératoire, utiliser des collyres antibiotiques à large spectre, des collyres stéroïdiens (prednisolone acétate 1 % ou difluprednate) et des collyres AINS. Pour prévenir les pics de pression intraoculaire précoces, des collyres ou des médicaments antiglaucomateux oraux peuvent être associés. Les médicaments antiglaucomateux sont réduits progressivement 1 à 2 mois après l’opération en fonction du niveau de PIO et de l’objectif.
En postopératoire, envisager une gestion de la douleur et utiliser des collyres stéroïdiens et de l’atropine si nécessaire1). Surveiller la PIO immédiatement après l’opération et ajuster les médicaments antiglaucomateux en conséquence1).
Les patients présentant une cataracte affectant la fonction visuelle et un glaucome léger à modéré sont de bons candidats. C’est particulièrement utile chez les patients utilisant déjà deux collyres antiglaucomateux ou plus et souhaitant réduire la charge médicamenteuse. Les méta-analyses montrent un effet durable sur la baisse de la PIO et la réduction du nombre de médicaments, mais le taux de complications est plus élevé qu’avec la phaco seule, d’où la nécessité d’une évaluation minutieuse des risques et bénéfices individuels. Pour le glaucome réfractaire, l’ECP Plus peut être envisagé, mais le risque d’hypotonie est accru, nécessitant une attention particulière.
L’ECP détruit l’épithélium ciliaire, tissu producteur d’humeur aqueuse, par photocoagulation au laser, réduisant ainsi la production d’humeur aqueuse et abaissant la pression intraoculaire. Le laser diode 810 nm est absorbé par l’épithélium ciliaire, provoquant un blanchiment et une contraction des tissus.
Dans le glaucome à angle fermé, l’endoCPG aurait un double effet : suppression de la production d’humeur aqueuse et élargissement de l’angle de la chambre antérieure 4). Cependant, une méta-analyse a montré que l’endoCPG est inférieur à la trabéculotomie ab interno (AIT), ce qui pourrait être dû à une zone de traitement insuffisante 4). Un traitement d’au moins 270 degrés est nécessaire pour une baisse significative de la PIO 4).
Des études histologiques montrent que la TSCPC provoque une destruction sévère des procès ciliaires et de la racine de l’iris, avec une vasculopathie occlusive persistante jusqu’à un mois. En revanche, l’ECP provoque une contraction localisée des seuls procès ciliaires, avec une reperfusion partielle observée après un mois. Cette récupération partielle du flux sanguin expliquerait pourquoi l’ECP entraîne moins d’hypotonie et de phtisie bulbaire que la TSCPC.
Contrairement à la TSCPC, l’ECP étant une technique intraoculaire, elle comporte des risques de décollement de rétine et d’endophtalmie.
Un inconvénient commun à toutes les cyclophotocoagulations est le manque de reproductibilité : une destruction insuffisante n’abaisse pas la pression intraoculaire, tandis qu’une destruction excessive peut conduire à une phtisie bulbaire. Le taux de retraitement est élevé, variant de 0 à 59 % pour la voie transsclérale.
La méta-analyse de 2024 par Amaral et al. (9 études, 5 389 yeux) est la première à comparer la phaco-ECP à la phaco seule 3). Le groupe phaco-ECP a montré une meilleure réduction de la PIO et une diminution du nombre de médicaments à tous les moments, mais avec un taux de complications significativement plus élevé 3).
| Indicateur | Résultat (DM/OR) | Valeur P |
|---|---|---|
| PIO à 6 mois | −1,84 mmHg | 0,002 |
| PIO à 12 mois | −1,68 mmHg | 0,0002 |
| Nombre de médicaments (final) | −0,75 médicament | <0,00001 |
| Complications graves | OR 8,82 | 0,03 |
Dans la méta-analyse MIGS pour le PACG, des événements indésirables ont été rapportés dans 27 des 156 yeux (17,3%) traités par endoCPG4). Il s’agissait de 4 cas d’œdème maculaire cystoïde, 11 cas d’uvéite fibrineuse, 1 cas de décollement choroïdien hémorragique, 2 cas de bloc pupillaire secondaire et 1 cas de glaucome malin4).
Dans la revue Cochrane de 2019, les conclusions étaient insuffisantes pour déterminer si la cyclodestruction pour le glaucome réfractaire entraînait de meilleurs résultats ou moins de complications par rapport à d’autres traitements2). Aucune étude sur l’ECP pour le glaucome à angle ouvert n’a été identifiée2). Des ECR supplémentaires sont nécessaires pour comparer les types de cyclophotocoagulation et les comparer à d’autres chirurgies du glaucome2).
Concernant l’efficacité et la sécurité à long terme de l’ECP, une analyse à 6 ans a rapporté que 68% des patients ont nécessité une intervention supplémentaire. Il n’existe pas encore d’ECR à long terme comparant l’ECP à la TSCPC ou à la trabéculectomie. Le choix de la cyclophotocoagulation est laissé à la discrétion de chaque chirurgien2).
Une nouvelle application de la sonde ECP a été rapportée : la cautérisation des canaux collecteurs pour les hémorragies récurrentes de la chambre antérieure après trabéculotomie5).
Dans une étude de 3 ans sur l’ECP combinée à la chirurgie de la cataracte, le taux de succès (PIO ≤ 21 mmHg, réduction ≥ 20 %, pas de chirurgie supplémentaire) a diminué avec le temps : 70 % à 1 an, 54 % à 2 ans et 45 % à 3 ans. Une analyse à 6 ans a montré que 68 % des patients ont nécessité une intervention supplémentaire. En revanche, dans l’ECP Plus pour le glaucome réfractaire, la PIO a diminué de 60 % à 2 ans et le nombre de médicaments a également été considérablement réduit. L’efficacité à long terme varie considérablement selon les cas, et comme il n’existe pas d’essai contrôlé randomisé comparant directement l’ECP à la TSCPC ou à la trabéculectomie, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
