ECP เป็นขั้นตอนการทำลายซีลิอารีบอดี้ชนิดหนึ่งที่พัฒนาโดย Martin Uram ในปี 1992 ในแนวทางผ่านตาขาวแบบดั้งเดิม ศัลยแพทย์ไม่สามารถมองเห็นซีลิอารีบอดี้ได้โดยตรง และระดับการทำลายนั้นยากต่อการวัดเชิงปริมาณ ใน ECP การรักษาจะทำโดยการมองเห็นซิลิอารี โพรเซสโดยตรงจากภายในลูกตาโดยใช้สายใยแก้วนำแสงที่รวมเลเซอร์ไดโอดเซมิคอนดักเตอร์ 810 นาโนเมตร กล้องวิดีโอ ลำแสงเล็ง และแหล่งกำเนิดแสงซีนอน 175 วัตต์2) ซึ่งช่วยให้สามารถปรับเทียบการรักษาด้วยเลเซอร์ได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น2).
ประสิทธิภาพของ ECP ดี โดยมีอัตราการลด IOP รายงานอยู่ที่ 34–57%2) การศึกษาส่วนใหญ่รักษาซีลิอารีบอดี้ 270–360 องศา2) ในปี 2005 การจี้ซีลิอารีบอดี้ของ Medicare 47% เป็น ECP และเพิ่มขึ้นเป็น 77% ในปี 20122).
ข้อบ่งชี้ของการจี้ซีลิอารีบอดี้คือเมื่อการผ่าตัดกรองหรืออุปกรณ์ระบายมีโอกาสสำเร็จต่ำ ล้มเหลว หรือไม่สามารถทำได้ โดยโรคต้อหินดื้อยาเป็นเป้าหมายหลัก1) อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้เพิ่มขึ้นในกรณีโรคต้อหินที่มีความรุนแรงน้อยกว่า.
ECP (วิธีการส่องกล้อง)
เส้นทางการฉายรังสี: การมองเห็นโดยตรงของซิลิอารี โพรเซสจากภายในตา 2)
ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: การหดตัวเฉพาะที่เฉพาะซิลิอารี โพรเซสเท่านั้น มีการไหลเวียนเลือดกลับมาบางส่วนหลังจาก 1 เดือน
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: ความเสี่ยงของความดันลูกตาต่ำและลูกตาฝ่อต่ำกว่า TSCPC
การขยายข้อบ่งชี้: สามารถใช้ร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจกในกรณีเล็กน้อยถึงปานกลาง
TSCPC (วิธีผ่านตาขาว)
เส้นทางการฉายรังสี: ผ่านตาขาว ไม่สามารถมองเห็นซิลิอารี บอดี้ได้โดยตรง
ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: การทำลายอย่างรุนแรงของซิลิอารี โพรเซสและรากม่านตา โรคหลอดเลือดอุดตันที่คงอยู่
ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: ความเสี่ยงของความดันลูกตาต่ำและลูกตาฝ่อสูงกว่า
ข้อบ่งชี้: ตาที่มีการพยากรณ์การมองเห็นไม่ดี ตาที่ไม่ใช่ผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดเปิดเป็นหลัก 2)
ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดคือการมีหรือไม่มีการมองเห็น ใน ECP เลเซอร์จะถูกฉายรังสีในขณะที่มองเห็นซิลิอารี โพรเซสโดยตรงด้วยกล้องส่องภายใน ดังนั้นความแม่นยำในการรักษาจึงสูงและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยกว่า การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่า TSCPC ทำให้เกิดการทำลายอย่างรุนแรงของซิลิอารี โพรเซสและรากม่านตา ในขณะที่ ECP ทำให้เกิดการหดตัวเฉพาะที่เฉพาะซิลิอารี โพรเซสเท่านั้น โดยมีการฟื้นตัวของการไหลเวียนเลือดบางส่วนหลังจากหนึ่งเดือน ด้วยเหตุนี้ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ความดันลูกตาต่ำและลูกตาฝ่อจึงต่ำกว่าใน ECP อย่างไรก็ตาม ECP ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและวิธีการเข้าถึงภายในตาผ่านขอบกระจกตาหรือพาร์สพลานา
เนื่องจาก ECP เป็นการรักษาโรคต้อหิน ผู้ป่วยเป้าหมายจึงมีความบกพร่องของลานสายตาจากโรคต้อหิน หลังการผ่าตัด ECP อาจมีตามัวชั่วคราว ปวดตา และตาแดง
เนื่องจาก ECP เป็นการรักษา ส่วนนี้จึงกล่าวถึงปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
เพื่อพิจารณาความเหมาะสมของ ECP ให้ทำการประเมินโรคต้อหินตามปกติ
สำหรับกรณีดื้อยาที่ผ่าตัดต้อหินหลายครั้งไม่สำเร็จ เทคนิคนี้จะขยายพื้นที่การรักษาออกไป 1-2 มม. ไปยังพาร์สพลานาโดยใช้วิธีการเข้าทางพาร์สพลานา จำเป็นต้องทำการตัดแก้วตาเหลวร่วมด้วย และมีเป้าหมายที่ตาปลอมหรือตาไม่มีเลนส์ สองปีหลังการผ่าตัด ความดันลูกตาลดลงจาก 27.9±7.5 มม.ปรอท เหลือ 11.1±6.5 มม.ปรอท และจำนวนยาลดลงจาก 3.4±1.2 เหลือ 0.6±1.3 แต่มีรายงานภาวะความดันต่ำประมาณ 7.5% ซึ่งสูงกว่า ECP มาตรฐาน
เนื่องจาก ECP สามารถทำผ่านแผลที่ขอบกระจกตาเดียวกันกับการผ่าตัดต้อกระจก (phacoemulsification) จึงใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะการผ่าตัดร่วม 2)
| ตัวชี้วัด | Phaco-ECP | Phaco เพียงอย่างเดียว |
|---|---|---|
| การเปลี่ยนแปลง IOP (ครั้งสุดท้าย) | MD −1.49 มม.ปรอท | อ้างอิง |
| การเปลี่ยนแปลงจำนวนยา (ครั้งสุดท้าย) | MD −0.75 ตัว | อ้างอิง |
ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2024 (9 การศึกษา, 5389 ตา) กลุ่ม phaco-ECP แสดงความดันลูกตาที่ต่ำกว่าและการใช้ยาน้อยกว่าอย่างสม่ำเสมอในทุกช่วงเวลาเมื่อเทียบกับกลุ่ม phaco เพียงอย่างเดียว 3) อย่างไรก็ตาม ค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วดีกว่าเล็กน้อยในกลุ่ม phaco เพียงอย่างเดียว (MD 0.09 logMAR) 3) อัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม phaco-ECP ทั้งภาวะแทรกซ้อนทั่วไป (OR 3.96) และภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (OR 8.82) 3)
ข้อดีของ phaco-ECP
การลดความดันลูกตา: MD −1.84 มม.ปรอท ที่ 6 เดือน, MD −1.68 มม.ปรอท ที่ 12 เดือน 3)
การลดภาระยา: MD −0.75 ชนิดยาที่การตรวจครั้งสุดท้าย3)
ความง่ายของขั้นตอน: สามารถทำผ่านแผลผ่าตัดเดียวกันกับการผ่าตัดต้อกระจก2)
ข้อควรระวังเกี่ยวกับ phaco-ECP
อัตราภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น: OR ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป 3.96, OR ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง 8.823)
พยากรณ์การมองเห็น: กลุ่มที่ทำ phaco เพียงอย่างเดียวมีค่า BCVA สุดท้ายดีกว่าเล็กน้อย3)
ประสิทธิภาพระยะยาว: การวิเคราะห์ 6 ปีพบว่า 68% ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติม
ในช่วงรอบผ่าตัด ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะครอบคลุมกว้าง ยาหยอดตาสเตียรอยด์ (prednisolone acetate 1% หรือ difluprednate) และยาหยอดตา NSAID เพื่อป้องกันความดันลูกตาสูงขึ้นในช่วงต้นหลังผ่าตัด อาจใช้ยาหยอดตาหรือยารับประทานสำหรับโรคต้อหินร่วมด้วย ยารักษาโรคต้อหินจะลดลงทีละน้อยใน 1-2 เดือนหลังผ่าตัดตามระดับความดันลูกตาและเป้าหมาย
หลังผ่าตัด พิจารณาการจัดการความเจ็บปวด และใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์และยาหยอดตา atropine ตามความจำเป็น1) ทันทีหลังผ่าตัด ให้ติดตาม IOP และปรับยาต้านต้อหินตามความเหมาะสม1)
ผู้ป่วยที่มีต้อกระจกที่ส่งผลต่อการมองเห็นและต้อหินระดับเล็กน้อยถึงปานกลางเป็นข้อบ่งชี้ที่ดี โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาหยอดตาต้อหินตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไปและต้องการลดภาระยา การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นผลที่ยั่งยืนในการลด IOP และจำนวนยา แต่อัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการทำ phaco เพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินความเสี่ยงและประโยชน์อย่างรอบคอบเป็นรายบุคคล สำหรับต้อหินที่ดื้อต่อการรักษา อาจพิจารณา ECP Plus แต่ความเสี่ยงต่อความดันลูกตาต่ำเพิ่มขึ้น จึงต้องระมัดระวัง
ECP ทำลายเยื่อบุซิลิอารีซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ผลิตอารมณ์ขันในน้ำโดยการจับตัวเป็นก้อนด้วยเลเซอร์ ช่วยลดการผลิตอารมณ์ขันในน้ำและลดความดันลูกตา เลเซอร์ไดโอด 810 นาโนเมตรถูกดูดซับโดยเยื่อบุซิลิอารี ทำให้เนื้อเยื่อขาวและหดตัว
ในโรคต้อหินมุมปิด เชื่อว่า endoCPG มีฤทธิ์สองประการคือ ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันในน้ำและขยายร่องมุม 4) อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์อภิมานพบว่า endoCPG มีประสิทธิภาพด้อยกว่าการผ่าตัดเปิด trabeculotomy (AIT) ซึ่งอาจเกิดจากการครอบคลุมการรักษาที่ไม่เพียงพอ 4) การลด IOP อย่างมีนัยสำคัญต้องรักษาอย่างน้อย 270 องศา 4)
การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่า TSCPC ทำให้เกิดการทำลายอย่างรุนแรงของซิลิอารีโพรเซสและรากม่านตา โดยมีภาวะหลอดเลือดอุดตันนานถึง 1 เดือน ในทางตรงกันข้าม ECP ทำให้เกิดการหดตัวเฉพาะที่เฉพาะซิลิอารีโพรเซสเท่านั้น โดยมีการไหลเวียนเลือดกลับมาบางส่วนหลังจาก 1 เดือน การฟื้นตัวของการไหลเวียนเลือดบางส่วนนี้เชื่อว่าเป็นสาเหตุที่ ECP ทำให้เกิดภาวะความดันลูกตาต่ำหรือลูกตาฝ่อได้น้อยกว่า TSCPC
ECP เป็นหัตถการภายในลูกตา จึงมีความเสี่ยงต่อจอประสาทตาลอกและเยื่อบุตาอักเสบ ซึ่งแตกต่างจาก TSCPC
ข้อเสียทั่วไปของการจับตัวเป็นก้อนด้วยเลเซอร์ซิลิอารีบอดีโดยรวมคือ หากระดับการทำลายน้อยเกินไปจะไม่ทำให้ความดันลูกตาลดลง และหากทำลายมากเกินไปอาจทำให้ลูกตาฝ่อ ทำให้หัตถการนี้ขาดความแม่นยำเชิงปริมาณ ความจำเป็นในการรักษาซ้ำก็สูงเช่นกัน โดยอัตราการรักษาซ้ำสำหรับวิธีผ่านตาขาวอยู่ที่ 0–59%
การวิเคราะห์อภิมานปี 2024 โดย Amaral และคณะ (9 การศึกษา, 5389 ตา) เป็นการวิเคราะห์อภิมานครั้งแรกที่เปรียบเทียบ phaco-ECP กับ phaco เพียงอย่างเดียว 3) กลุ่ม phaco-ECP แสดงการลดความดันลูกตาและการลดยาที่ดีกว่าในทุกช่วงเวลา แต่มีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ 3)
| ตัวชี้วัด | ผลลัพธ์ (MD/OR) | ค่า P |
|---|---|---|
| IOP 6 เดือน | −1.84 มิลลิเมตรปรอท | 0.002 |
| IOP 12 เดือน | −1.68 มิลลิเมตรปรอท | 0.0002 |
| จำนวนยา (สุดท้าย) | −0.75 ตัว | <0.00001 |
| ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง | OR 8.82 | 0.03 |
ในการวิเคราะห์อภิมานของ MIGS สำหรับ PACG มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใน 27 จาก 156 ตา (17.3%) ของ endoCPG4) รวมถึงจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์ 4 ราย ม่านตาอักเสบชนิดไฟบริน 11 ราย จอประสาทตาลอกชนิดเลือดออก 1 ราย รูม่านตาอุดตันทุติยภูมิ 2 ราย และต้อหินชนิดร้าย 1 ราย4).
ในการทบทวน Cochrane ปี 2019 สรุปได้ไม่เพียงพอว่าการทำลายซิลิอารีบอดีสำหรับต้อหินดื้อยาให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหรือมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาอื่นหรือไม่2) และไม่พบการศึกษาเกี่ยวกับ ECP สำหรับต้อหินมุมเปิด2) จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบชนิดของการจี้แสงซิลิอารีบอดีและเปรียบเทียบกับการผ่าตัดต้อหินอื่นๆ2).
เกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยในระยะยาวของ ECP การวิเคราะห์ 6 ปีรายงานว่า 68% ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติม ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมระยะยาวเปรียบเทียบกับ TSCPC หรือ trabeculectomy การเลือกจี้แสงซิลิอารีบอดีขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์แต่ละคน2).
ในการประยุกต์ใช้ใหม่ของหัววัด ECP มีรายงานการจี้ช่องทางรวบรวมเลือดสำหรับเลือดออกในช่องหน้าตาซ้ำหลังการผ่าตัด trabeculotomy5).
ในการศึกษา 3 ปีเกี่ยวกับ ECP ร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจก อัตราความสำเร็จ (IOP ≤ 21 mmHg, ลดลง ≥20%, ไม่ต้องผ่าตัดเพิ่ม) ลดลงตามเวลา: 70% ในปีแรก, 54% ในปีที่สอง และ 45% ในปีที่สาม ในการวิเคราะห์ 6 ปี พบว่า 68% ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติม ในทางกลับกัน ใน ECP Plus สำหรับต้อหินที่ดื้อต่อการรักษา ความดันลูกตาลดลง 60% ที่ 2 ปี และจำนวนยาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพในระยะยาวมีความแปรปรวนสูงในแต่ละกรณี และไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบโดยตรงกับ TSCPC หรือการผ่าตัด trabeculectomy ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
