Quang đông thể mi nội soi (ECP)

Những điểm chính của phẫu thuật này

• Quang đông thể mi nội soi (ECP) là phẫu thuật chiếu laser trong khi quan sát các gai thể mi bằng nội soi, ức chế sản xuất thủy dịch và hạ nhãn áp.
• Phương pháp thực hiện đồng thời với phẫu thuật đục thủy tinh thể (phaco-ECP) và ECP Plus mở rộng phạm vi điều trị ở các trường hợp khó trị cần được xem xét phân biệt về đối tượng và nội dung phẫu thuật.
• Khi đọc kết quả điều trị, cần kiểm tra loại glôcôm ở đối tượng, phẫu thuật phối hợp, thời gian theo dõi, định nghĩa thành công và thất bại. Cần đánh giá không chỉ mức hạ nhãn áp và giảm số thuốc mà còn cả các biến chứng như viêm và nhãn áp thấp.

Đến các mục mong muốn: Chỉ định và đánh giá trước phẫu thuật ／ Thiết bị và kỹ thuật ／ Kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể ／ ECP Plus ／ Kết quả ở trẻ em ／ Chăm sóc sau phẫu thuật và biến chứng ／ Kết quả lâu dài

Cơ chế của ECP và khác biệt với phương pháp xuyên củng mạc

Quang đông thể mi nội soi (Endoscopic Cyclophotocoagulation; ECP) là một loại phẫu thuật phá hủy thể mi được Martin Uram phát triển vào năm 1992. Đầu dò nội soi được đưa vào trong mắt để quan sát trực tiếp các gai thể mi, đồng thời chiếu laser diode bán dẫn 810 nm. Biểu mô thể mi bị đốt để ức chế sản xuất thủy dịch, từ đó hạ nhãn áp.

Trong quang đông thể mi xuyên củng mạc thông thường (transscleral cyclophotocoagulation; TSCPC), laser được chiếu từ bên ngoài củng mạc nên không thể quan sát trực tiếp mô đích. Với ECP, có thể điều chỉnh liều chiếu trong khi quan sát phản ứng của mô. Mặt khác, cần thiết bị chuyên dụng và thao tác trong mắt, đồng thời cũng phải lưu ý các nguy cơ đi kèm phẫu thuật nội nhãn như bong võng mạc và viêm nội nhãn.

Trong các phẫu thuật phá hủy thể mi thông thường (đông lạnh thể mi và quang đông thể mi xuyên củng mạc), các vấn đề gồm nhãn áp thấp kéo dài, đau, viêm màng bồ đào, tiết dịch hắc mạc và teo nhãn cầu. Phương pháp xuyên củng mạc được dùng cho mắt có tiên lượng thị lực kém hoặc mắt không phải là ứng viên cho phẫu thuật rạch¹⁾²⁾. Theo dữ liệu Medicare của Hoa Kỳ, tỷ lệ ECP trong quang đông thể mi được báo cáo đã tăng từ 47% năm 2005 lên 77% năm 2012²⁾.

Cơ chế tác dụng và hình thái mô học

Tác dụng chính của ECP là ức chế sản xuất thủy dịch bằng đông đặc biểu mô thể mi. Trong các báo cáo nhắm vào góc đóng, bao gồm cả trường hợp có dính mống mắt trước ngoại vi, người ta giải thích việc mở rộng góc kèm theo co thắt thể mi⁴⁾. Vị trí tác dụng chính khác với iStent và phẫu thuật rạch bè trong (AIT) vốn nhắm vào đường thoát thủy dịch.

Trong thí nghiệm của Lin và cộng sự trên thỏ, vị trí điều trị của phương pháp xuyên củng mạc vẫn kém tưới máu sau 1 tháng, trong khi ở ECP thấy tái tưới máu từ tuần thứ 1 và hồi phục thêm vào tháng thứ 1. Về hình thái mô, phương pháp xuyên củng mạc gây tổn thương lan rộng ở mỏm thể mi và chân mống mắt, trong khi ECP thấy co thắt khu trú ở mỏm thể mi. Phương pháp xuyên củng mạc cũng xác nhận tắc mạch mạnh hơn. Sự khác biệt này có thể giải thích khác biệt về tác dụng và biến chứng, nhưng không phải là kết quả so sánh trực tiếp độ an toàn lâm sàng ở người¹³⁾.

Chỉ định và đánh giá trước phẫu thuật

Đối tượng và lựa chọn bệnh nhân

ECP được dùng cho glôcôm góc mở nguyên phát, glôcôm góc đóng, glôcôm sắc tố, glôcôm tân mạch, glôcôm do chấn thương, glôcôm trẻ em, v.v. Các trường hợp nhãn áp không giảm đủ bằng điều trị thuốc, trường hợp kèm đục thủy tinh thể, trường hợp nhãn áp vẫn cao sau phẫu thuật lọc hoặc phẫu thuật shunt ống, v.v. là đối tượng được xem xét. Những trường hợp không kỳ vọng thành công với phẫu thuật lọc hoặc thiết bị dẫn lưu, hoặc không thể thực hiện các phẫu thuật này, cũng là đối tượng¹⁾.

Ở glôcôm nhẹ đến trung bình kèm đục thủy tinh thể, phaco-ECP được xem xét với mục đích giảm gánh nặng thuốc, v.v. Bao gồm cả trường hợp trung bình đã kiểm soát nhãn áp bằng điều trị thuốc, và có quan điểm nhắm đặc biệt vào bệnh nhân đang dùng từ hai loại thuốc glôcôm trở lên. Tuy nhiên, không quyết định chỉ định chỉ dựa trên số loại thuốc, mà cần đánh giá cùng với đục thủy tinh thể ảnh hưởng đến chức năng thị giác, nhãn áp mục tiêu, gánh nặng thuốc, phẫu thuật trước đó và nguy cơ viêm sau phẫu thuật. Cũng tham khảo Biến chứng và yếu tố nguy cơ.

Ở glôcôm kèm tăng áp lực tĩnh mạch thượng củng mạc, người ta xem xét phương pháp ức chế sản xuất thủy dịch, khác với phẫu thuật nhắm vào ống Schlemm. Paik và cộng sự đã bàn về khả năng của ECP trong glôcôm do viêm màng bồ đào và glôcôm tân mạch, v.v., nhưng đối tượng phân tích gộp định lượng trong bài đó là đóng góc nguyên phát và glôcôm góc đóng nguyên phát⁴⁾. Khi có tiền sử bệnh mắt viêm, cũng cần chú ý đến viêm sau phẫu thuật, phù hoàng điểm dạng nang và nhãn áp thấp¹⁴⁾.

Triệu chứng chủ quan, dấu hiệu và xét nghiệm trước phẫu thuật

ECP không phải là tên bệnh mà là phương pháp điều trị glôcôm. Ở bệnh nhân đối tượng có thể thấy khuyết thị trường, giảm thị lực theo tiến triển, đau mắt và đau đầu khi nhãn áp tăng đột ngột, v.v. Khuyết thị trường bắt đầu từ thị trường ngoại vi, khi tiến triển cũng lan đến thị trường trung tâm. Đánh giá mở rộng lõm gai thị, nhãn áp, thị trường và thay đổi cấu trúc.

Đánh giá	Nội dung cần xác nhận
Đo nhãn áp	Đo nhãn áp cơ bản bằng nhãn áp kế áp phẳng Goldmann, v.v. và đặt nhãn áp mục tiêu
Soi góc	Xác nhận góc mở hoặc đóng, có hay không dính mống mắt trước ngoại vi. Điều này cũng liên quan đến việc lựa chọn phẫu thuật nhắm vào ống Schlemm
Đo thị trường · OCT · soi đáy mắt	Đánh giá mức độ và tiến triển của bệnh lý thần kinh thị giác do glôcôm
Tình trạng thể thủy tinh và dịch kính	Phân biệt mắt còn thể thủy tinh, mắt giả thể thủy tinh, mắt không thể thủy tinh, và cân nhắc đường tiếp cận qua rìa giác mạc hoặc pars plana

Thiết bị và thủ thuật

Cấu tạo thiết bị

Ống nội soi tích hợp laser diode bán dẫn 810 nm, ống dẫn hình cho camera video, ống dẫn sáng để chiếu sáng, và xác nhận mục tiêu bằng chùm tia ngắm²⁾. Nguồn sáng xenon 175 W, độ sâu tiêu cự 1〜30 mm. Sử dụng đầu dò 18〜23 gauge, nhưng góc thị trường khác nhau tùy máy, có báo cáo 18 gauge 110 độ và 20 gauge 70 độ¹⁴⁾¹⁵⁾. Công suất tối đa của laser là 2,0 W, có đầu dò loại thẳng và loại cong.

Đường tiếp cận

Đường tiếp cận	Đối tượng · Đặc điểm
Rìa giác mạc	Ở mắt còn thể thủy tinh, mắt giả thể thủy tinh, v.v., đưa từ phía tiền phòng vào rãnh thể mi. Được dùng khi thực hiện đồng thời với phẫu thuật đục thể thủy tinh, có thể dùng cả rạch giác mạc trong suốt lẫn rạch đường hầm củng mạc. Chiều rộng vết rạch được nêu là 1,5〜2,2 mm trở lên
Pars plana	Cân nhắc ở mắt giả thể thủy tinh và mắt không thể thủy tinh. Có thể quan sát rộng các mỏm thể mi, nhưng cần cắt dịch kính trước. Cũng được dùng khi mở rộng phạm vi điều trị đến pars plana bằng ECP Plus

Chất nhầy đàn hồi · Vị trí đầu dò · Chiếu xạ

1. Ổn định tiền phòng bằng chất nhầy đàn hồi (OVD) và làm sâu rãnh thể mi. OVD kết dính (Healon, Healon GV) được coi là lựa chọn phù hợp. Healon 5 có ưu thế duy trì khoảng trống, nhưng cần lưu ý tăng vọt nhãn áp sau phẫu thuật. OVD phân tán có khả năng duy trì khoảng trống thấp và có xu hướng hấp thụ năng lượng laser.
2. Đặt đầu dò cách các mỏm thể mi khoảng 2 mm. Ở vị trí này có thể quan sát được khoảng 6 mỏm thể mi. Trong thí nghiệm của Yu và cộng sự, khoảng cách càng xa thì năng lượng truyền qua càng giảm, và 2 mm được coi là khoảng cách phù hợp¹⁶⁾.
3. Chiếu laser 810 nm dạng sóng liên tục 100〜300 mW và điều chỉnh trong khi xác nhận trắng và co của các mỏm thể mi. Trong phần giải thích kỹ thuật của Seibold và cộng sự, công suất ban đầu là 0.25 W, và cần tránh vỡ mỏm thể mi hoặc tiếng nổ vì cho thấy điều trị quá mức¹⁴⁾.
4. Chiếu từng mỏm thể mi một cách có hệ thống. Với đầu dò cong, có thể điều trị khoảng 270 độ từ một vết rạch, và thêm vết rạch đối diện có thể điều trị 360 độ¹⁴⁾. Trong so sánh không ngẫu nhiên, hồi cứu của Kahook và cộng sự, nhóm 2 vết rạch có nhãn áp và số thuốc ít hơn nhóm 1 vết rạch tại thời điểm 6 tháng. Đây là so sánh các phương pháp mở rộng phạm vi điều trị, không phải tiêu chuẩn đồng nhất rằng 270 độ trở lên là bắt buộc ở mọi ca¹⁷⁾.

Izquierdo JC, Mejías J, Cañola-R L, et al. Primary outcomes of combined cataract extraction technique with Ab-Interno trabeculectomy and endoscopic Cyclophotocoagulation in patients with primary open angle Glaucoma. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):406. Figure 2. PMID: 33036581; PMCID: PMC7545548; DOI: 10.1186/s12886-020-01643-2. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Ảnh trong phẫu thuật phối hợp. Hàng trên A là rạch bè bằng Kahook Dual Blade, hàng dưới B là đưa đầu dò ECP qua vết rạch giác mạc.

Phối hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể (phaco-ECP)

Ở bệnh nhân có đồng thời đục thủy tinh thể và glaucoma, có phương pháp thực hiện tái tạo thủy tinh thể và ECP cùng lúc. Vì có thể thực hiện ECP từ vết rạch rìa giác mạc của phẫu thuật đục thủy tinh thể, phương pháp này cũng được dùng như phẫu thuật glaucoma ban đầu²⁾.

So sánh với phẫu thuật đục thủy tinh thể đơn thuần

Phân tích gộp năm 2024 của Amaral và cộng sự so sánh phaco-ECP với phẫu thuật đục thủy tinh thể đơn thuần trên 9 nghiên cứu và 5.389 mắt. Ở mọi thời điểm được đánh giá trong phân tích đó, nhóm phaco-ECP luôn có nhãn áp và số thuốc thấp hơn, trong khi odds xảy ra biến chứng cao hơn. Mức thay đổi thị lực chỉnh kính tốt nhất từ trước phẫu thuật đến lần theo dõi cuối cùng tốt hơn ở nhóm phẫu thuật đục thủy tinh thể đơn thuần³⁾.

Chỉ số	So sánh phaco-ECP với phaco đơn thuần	Giá trị P
Nhãn áp・6 tháng	Chênh lệch trung bình −1.84 mmHg	0.002
Nhãn áp · 12 tháng	Chênh lệch trung bình −1,68 mmHg	0,0002
Nhãn áp · lần khám cuối	Chênh lệch trung bình −1,49 mmHg	—
Số thuốc · lần khám cuối	Chênh lệch trung bình −0,75 thuốc	<0,00001
Mức thay đổi thị lực chỉnh kính tốt nhất · đến lần theo dõi cuối	Chênh lệch trung bình 0,09 logMAR (nhóm chỉ phaco tốt hơn)	0,005
Biến chứng chung	Tỷ số chênh 3,96	—
Biến chứng nghiêm trọng	Tỷ số chênh 8,82	0,03

Đây là các so sánh giữa các nhóm trong cùng một phân tích gộp, không phải giá trị biểu thị mức giảm nhãn áp so với trước phẫu thuật của từng bệnh nhân, cũng không phải tỷ lệ mắc tuyệt đối của biến chứng. Do cũng có khác biệt giữa các nhóm về thị lực chỉnh kính tốt nhất trước phẫu thuật, cần đọc kết quả thị lực dựa trên khác biệt đó³⁾. Kết quả dài hạn được trình bày như một nghiên cứu theo dõi khác.

ECP Plus

Đây là phương pháp dành cho các trường hợp khó trị vẫn còn nhãn áp cao sau nhiều phẫu thuật glôcôm, trong đó mở rộng vùng điều trị qua đường vào pars plana để bao gồm 1〜2 mm phía trước của pars plana ngoài các mỏm thể mi. Phương pháp này dành cho mắt giả thủy tinh thể hoặc mắt không thủy tinh thể, và được thực hiện kèm cắt dịch kính qua pars plana¹⁴⁾.

Có báo cáo cho thấy tại thời điểm 2 năm, nhãn áp giảm từ 27,9±7,5 mmHg xuống 11,1±6,5 mmHg, và số thuốc giảm từ 3,4±1,2 thuốc xuống 0,6±1,3 thuốc. Tỷ lệ giảm nhãn áp được báo cáo khoảng 60%, và nhãn áp thấp khoảng 7,5%. Vì vùng điều trị được mở rộng, không nên xem kết quả và độ an toàn là giống hệt ECP tiêu chuẩn.

Kết quả ở glôcôm trẻ em

Các phân tích gộp và chuỗi ca bệnh riêng lẻ ở trẻ em cần được đọc tách biệt theo số mắt được đưa vào và thời gian theo dõi.

Phân tích gộp ở trẻ em (Elhusseiny và cộng sự, 2024)

Đối tượng: 17 nghiên cứu và 658 mắt, bao gồm cả TS-CPC và ECP ở trẻ em. Bao gồm 5 nghiên cứu với 197 mắt chỉ thực hiện ECP, và 52 mắt thuộc nhóm ECP trong các nghiên cứu so sánh hai phương pháp.

Kết quả và theo dõi: Nhãn áp trung bình của nhóm ECP giảm từ 32,9±8 xuống 22,6±9,8 mmHg (P < 0,0001). Trung vị thời gian theo dõi của nhóm ECP là 34,4 tháng⁷⁾.

Chuỗi ca bệnh mắt không thủy tinh thể và giả thủy tinh thể (Carter và cộng sự, 2007)

Đối tượng: Chuỗi ca bệnh hồi cứu trên 25 trẻ với 34 mắt bị glôcôm không thủy tinh thể hoặc giả thủy tinh thể.

Kết quả và theo dõi: Với thời gian theo dõi trung bình 44,4 tháng, thành công theo định nghĩa của nghiên cứu là 18/34 mắt (53%). Trường hợp này bao gồm ECP nhiều lần, còn số mắt thành công chỉ với một lần là 13/34 mắt⁸⁾.

Không coi toàn bộ 658 mắt là số mắt của nhóm ECP, cũng không diễn giải 53% là tỷ lệ thành công của toàn bộ phân tích gộp. Quần thể và phương pháp đánh giá của hai nghiên cứu là khác nhau⁷⁾⁸⁾.

Quản lý hậu phẫu và biến chứng

Quản lý hậu phẫu

Sau phẫu thuật có thể gặp nhìn mờ thoáng qua, đau mắt, sung huyết. Trong giai đoạn chu phẫu sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh phổ rộng, thuốc nhỏ mắt steroid (prednisolone acetate 1% hoặc difluprednate), thuốc nhỏ mắt NSAID. Để dự phòng tăng vọt nhãn áp sớm sau phẫu thuật, đôi khi phối hợp thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc uống điều trị glaucoma. Thuốc điều trị glaucoma được giảm dần trong 1–2 tháng sau phẫu thuật tùy theo nhãn áp và mục tiêu.

Đánh giá đau và viêm, dùng thuốc nhỏ mắt steroid và thuốc nhỏ mắt atropine khi cần. Giai đoạn sớm sau phẫu thuật cần kiểm tra nhãn áp và điều chỉnh thuốc điều trị glaucoma¹⁾⁶⁾. Viêm sau phẫu thuật được quản lý sớm và tích cực nhằm giảm xuất hiện dính sau và phù hoàng điểm dạng nang.

Biến chứng và yếu tố nguy cơ

Điều kiện của bệnh nhân được cân nhắc phẫu thuật được tóm tắt trong Đối tượng và lựa chọn bệnh nhân.

Các biến chứng chính là viêm, tăng vọt nhãn áp, xuất huyết tiền phòng, phù hoàng điểm dạng nang. Cũng cần chú ý tổn thương mống mắt do điều trị quá mức, glaucoma do block thể mi, nhãn áp thấp, teo nhãn cầu. Đặc biệt ở trường hợp góc đóng hoặc khó trị, cần đánh giá cân bằng giữa hiệu quả và biến chứng⁴⁾.

Các số liệu được báo cáo từ tổng hợp của nhóm nghiên cứu hợp tác ECP (5.824 mắt, theo dõi trung bình 5,2 năm) như sau.

Biến chứng	Tần suất báo cáo
Tăng vọt nhãn áp do còn sót chất nhầy đàn hồi	14,5%
Xuất huyết tiền phòng	3,8%
Phù hoàng điểm dạng nang	0,7%
Giảm thị lực từ 2 dòng trở lên	1,03%
Bong màng mạch	0,36%
Bong võng mạc	0,2%
Nhãn áp thấp	0,12%
Mất cảm nhận ánh sáng	0,12%

Trong bài tổng quan của Falkenberry và cộng sự trích dẫn cùng bảng tổng hợp này, xuất huyết màng mạch 0,09%, nhãn áp thấp và teo nhãn 0,12%, mất cảm nhận ánh sáng 0,12% được ghi nhận, và mối liên quan với glôcôm tân mạch hoặc nhãn áp thấp trong phẫu thuật ở mắt một khoang được đề cập. Mặt khác, bong màng mạch thanh dịch 0,36% và các biến chứng khác được cho là xảy ra không phụ thuộc vào cơ chế glôcôm ¹⁵⁾. Do đó, không nên khái quát hóa rằng tất cả các biến chứng nặng trong bảng trên «chỉ xảy ra ở glôcôm tân mạch».

Ở ECP, nguy cơ nhãn áp thấp hoặc teo nhãn được cho là thấp hơn so với phương pháp xuyên củng mạc, nhưng không phải là không xảy ra. Ở ECP Plus, cần chú ý hơn nữa đến nguy cơ nhãn áp thấp. Việc ghi nhận rằng không có biến chứng nặng nào được báo cáo ở các trường hợp không phải glôcôm tân mạch cũng không được dùng để bảo đảm an toàn vượt quá phạm vi của một bảng tổng hợp cụ thể.

Kết quả dài hạn và nghiên cứu so sánh

Kết quả dài hạn của ECP kết hợp phẫu thuật đục thủy tinh thể

Kết quả 3 năm (Yap và cộng sự, 2022): hồi cứu chuỗi ca bệnh gồm 83 mắt glôcôm góc mở nguyên phát không có tiền sử phẫu thuật glôcôm. Tỷ lệ thành công theo tiêu chí của nghiên cứu là 70% ở 1 năm, 54% ở 2 năm và 45% ở 3 năm. Tiêu chí thất bại là nhãn áp trên 21 mmHg hai lần liên tiếp hoặc giảm dưới 20%, nhãn áp dưới 5 mmHg, hoặc phẫu thuật hạ nhãn áp bổ sung. Phẫu thuật lọc trong 3 năm là 1 mắt¹⁰⁾.

Kết quả 6 năm (Feinberg và cộng sự, 2023): hồi cứu chuỗi ca bệnh gồm 84 mắt kiểm soát nhãn áp kém, không có tiền sử phẫu thuật glôcôm. Đến 6 năm, 57 mắt (68%) đáp ứng tiêu chí thất bại phẫu thuật của nghiên cứu. Kiểm soát nhãn áp không đủ là 36%, và cần laser hoặc phẫu thuật bổ sung là 32%, do đó không phải toàn bộ 68% đều đã nhận can thiệp bổ sung⁹⁾.

Tiêu chí thất bại của Feinberg và cộng sự bao gồm nhãn áp trên 21 mmHg, dưới 6 mmHg, giảm dưới 20% so với trước phẫu thuật, và laser hoặc phẫu thuật bổ sung⁹⁾. Tỷ lệ thành công thay đổi theo tiêu chí đánh giá, và không thể so sánh trực tiếp các con số từ những nghiên cứu khác nhau.

So sánh với các phương pháp phẫu thuật khác và MIGS

Tỷ lệ hạ nhãn áp của ECP đơn thuần được báo cáo là 34–57%²⁾. Trong một nghiên cứu so sánh ECP với van glôcôm Ahmed, mức hạ nhãn áp được cho là tương đương và biến chứng của ECP ít hơn²⁾. Tuy nhiên, tổng quan Cochrane năm 2019 kết luận rằng bằng chứng chưa đủ để xác định ưu thế hay kém hơn về hiệu quả và biến chứng đối với các so sánh bao gồm ECP so với Ahmed trong glôcôm khó trị¹²⁾.

Trong so sánh giữa ECP kết hợp phẫu thuật đục thủy tinh thể và cắt bè kết hợp phẫu thuật đục thủy tinh thể, tỷ lệ thành công tương đương đã được báo cáo²⁾. Hai phương pháp này có một so sánh tiến cứu ngẫu nhiên của Gayton và cộng sự trên 58 mắt (theo dõi trung bình 2 năm)¹⁸⁾. Không thể xem một cách đồng nhất rằng “không tồn tại RCT so sánh trực tiếp”. Mặt khác, để làm rõ vị trí dài hạn của phương pháp phẫu thuật, cần các nghiên cứu đồng nhất đối tượng và tiêu chí đánh giá.

Trong phân tích gộp của Paik và cộng sự trên đóng góc nguyên phát và glôcôm góc đóng nguyên phát, người ta nêu rằng mức hạ nhãn áp của AIT có thể lớn hơn endoCPG. Tuy nhiên, cũng có thảo luận rằng nhiều nghiên cứu dùng endoCPG có phạm vi điều trị từ 180 độ trở xuống⁴⁾.

Trong cùng bài báo, ở so sánh giữa phaco-MIGS bao gồm endoCPG và phẫu thuật đục thủy tinh thể đơn thuần, WMD của chênh lệch hạ nhãn áp là 1,22 mmHg, và chênh lệch giảm thuốc là 0,59 thuốc. Các khoảng tin cậy 95% đều vượt qua giá trị không có khác biệt, và không thể khẳng định ưu thế của phaco-MIGS chỉ từ kết quả này⁴⁾.

Có 27 biến cố bất lợi của endoCPG được ghi nhận trên 156 mắt (17,3%), bao gồm 4 trường hợp phù hoàng điểm dạng nang, 11 trường hợp viêm màng bồ đào dạng sợi huyết, 1 trường hợp bong màng mạch xuất huyết, 2 trường hợp phong bế đồng tử thứ phát, 1 trường hợp glôcôm ác tính, v.v. Khi so sánh với 23,0% của iStent và 53,7% của AIT trong tổng hợp cùng bài đánh giá này, không nên diễn giải các quần thể nghiên cứu, thủ thuật và phương pháp báo cáo khác nhau như một so sánh trực tiếp duy nhất⁴⁾.

Đối tượng của bài đánh giá và các vấn đề tương lai

Bài đánh giá Cochrane của Tóth và cộng sự năm 2019 không thu được kết quả RCT đã công bố nào đáp ứng tiêu chí chọn lựa cho glôcôm góc mở và đóng góc nguyên phát trong số các nghiên cứu được tìm kiếm đến ngày 12 tháng 7 năm 2018, và nêu ra 1 thử nghiệm đang tiến hành¹¹⁾. Điều này không có nghĩa là toàn bộ nghiên cứu về ECP không tồn tại.

Bài đánh giá của Chen và cộng sự cùng năm đã xem xét 5 thử nghiệm và 330 mắt về phá hủy thể mi trong glôcôm khó trị, nhưng không thể xác định thủ thuật nào ưu việt hơn¹²⁾. Cần nêu rõ đối tượng và thời điểm tìm kiếm của mỗi bài đánh giá, và diễn giải tách biệt với các nghiên cứu sau đó.

Trong phá hủy thể mi, nếu đông đốt không đủ thì không đạt hiệu quả, còn nếu quá mức thì có nguy cơ teo nhãn cầu, v.v. Cũng có thể cần điều trị lại, và tỷ lệ điều trị lại của phương pháp xuyên củng mạc có khoảng báo cáo từ 0–59%. Đây không phải là tỷ lệ điều trị lại của bản thân ECP.

Như một ứng dụng nghiên cứu khác, có báo cáo ca bệnh dùng đầu dò ECP đông đốt ống góp cho xuất huyết tiền phòng tái phát sau mở bè⁵⁾. Mục đích và đích tác động khác với việc ức chế sản xuất thủy dịch của ECP thông thường, và không nên coi báo cáo ca bệnh là điều trị chuẩn thông thường.

Tài liệu tham khảo

1. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID:41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
3. Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, de Oliveira LN, Yuati TT, Guedes J, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853. doi:10.7759/cureus.55853. PMID:38590498; PMCID:PMC11001325.
4. Paik B, Chua CH, Yip LW, Yip VCH. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) in Primary Angle Closure and Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:483-506. doi:10.2147/OPTH.S505856. PMID:39963523; PMCID:PMC11830760.
5. Gallardo MJ, Reyes T. A novel use of the endoscopic cyclophotocoagulative probe for the management of excisional goniotomy induced chronic recurrent hyphema. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101492. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101492. PMID:35340745; PMCID:PMC8943413.
6. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
7. Elhusseiny AM, Hassan AK, Elsaman AS, et al. Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation and Endoscopic Cyclophotocoagulation in Childhood Glaucoma: A Meta-Analysis. J Glaucoma. 2024;33(6):456-463. doi:10.1097/IJG.0000000000002365. PMID:38506746; PMCID:PMC11142875.
8. Carter BC, Plager DA, Neely DE, Sprunger DT, Sondhi N, Roberts GJ. Endoscopic diode laser cyclophotocoagulation in the management of aphakic and pseudophakic glaucoma in children. J AAPOS. 2007;11(1):34-40. doi:10.1016/j.jaapos.2006.08.015. PMID:17307681.
9. Feinberg L, Swampillai AJ, Byles D, Smith M. Six year outcomes of combined phacoemulsification surgery and endoscopic cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(5):1339-1347. doi:10.1007/s00417-022-05906-0. PMID:36482212.
10. Yap TE, Zollet P, Husein S, et al. Endocyclophotocoagulation combined with phacoemulsification in surgically naive primary open-angle glaucoma: three-year results. Eye (Lond). 2022;36(10):1890-1895. doi:10.1038/s41433-021-01734-4. PMID:34526677; PMCID:PMC9499941.
11. Tóth M, Shah A, Hu K, Bunce C, Gazzard G. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) for open angle glaucoma and primary angle closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD012741. doi:10.1002/14651858.CD012741.pub2. PMID:30801132; PMCID:PMC6388466.
12. Chen MF, Kim CH, Coleman AL. Cyclodestructive procedures for refractory glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:CD012223. doi:10.1002/14651858.CD012223.pub2. PMID:30852841; PMCID:PMC6409080.
13. Lin SC, Chen MJ, Lin MS, Howes E, Stamper RL. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2006;90(4):496-500. doi:10.1136/bjo.2005.072777. PMID:16547335; PMCID:PMC1856979.
14. Seibold LK, SooHoo JR, Kahook MY. Endoscopic Cyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015;22(1):18-24. doi:10.4103/0974-9233.148344. PMID:25624669; PMCID:PMC4302471.
15. Falkenberry SM, Siegfried CJ. Endocyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2009;16(3):130-133. doi:10.4103/0974-9233.56225. PMID:20142978; PMCID:PMC2813596.
16. Yu JY, Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. The effect of probe placement and type of viscoelastic material on endoscopic cyclophotocoagulation laser energy transmission. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008;39(2):133-136. doi:10.3928/15428877-20080301-18. PMID:18435337.
17. Kahook MY, Lathrop KL, Noecker RJ. One-site versus two-site endoscopic cyclophotocoagulation. J Glaucoma. 2007;16(6):527-530. doi:10.1097/IJG.0b013e3180575215. PMID:17873713.
18. Gayton JL, Van Der Karr M, Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation. J Cataract Refract Surg. 1999;25(9):1214-1219. doi:10.1016/S0886-3350(99)00141-8. PMID:10476504.