ECP là một loại thủ thuật phá hủy thể mi được phát triển bởi Martin Uram vào năm 1992. Trong phương pháp qua củng mạc truyền thống, bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn trực tiếp thể mi và mức độ phá hủy khó định lượng. Trong ECP, điều trị được thực hiện với hình ảnh trực tiếp của các mỏm thể mi từ bên trong mắt bằng cáp quang tích hợp laser diode bán dẫn 810 nm, camera video, chùm tia ngắm và nguồn sáng xenon 175 W2). Điều này cho phép chuẩn liều điều trị laser chính xác hơn2).
Hiệu quả của ECP tốt, với tỷ lệ hạ nhãn áp được báo cáo là 34–57%2). Hầu hết các nghiên cứu điều trị 270–360 độ thể mi2). Năm 2005, 47% các ca quang đông thể mi của Medicare là ECP, tăng lên 77% vào năm 20122).
Chỉ định của quang đông thể mi là khi phẫu thuật lọc hoặc thiết bị dẫn lưu có khả năng thành công thấp, thất bại hoặc không thể thực hiện, với glôcôm kháng trị là đối tượng chính1). Tuy nhiên, trong những năm gần đây, việc sử dụng nó đã tăng lên ở các trường hợp glôcôm ít nghiêm trọng hơn.
ECP (Phương pháp nội soi)
Đường chiếu xạ: Hình ảnh trực tiếp các mỏm thể mi từ bên trong mắt 2)
Tổn thương mô: Co cục bộ chỉ ở các mỏm thể mi. Tái tưới máu một phần sau 1 tháng
Nguy cơ biến chứng: Nguy cơ nhãn áp thấp và teo nhãn cầu thấp hơn TSCPC
Mở rộng chỉ định: Có thể sử dụng kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể cho các trường hợp nhẹ đến trung bình
TSCPC (Đường qua củng mạc)
Đường chiếu xạ: Qua củng mạc. Không thể nhìn trực tiếp thể mi
Tổn thương mô: Phá hủy nghiêm trọng các mỏm thể mi và chân mống mắt. Bệnh mạch máu tắc nghẽn kéo dài
Nguy cơ biến chứng: Nguy cơ nhãn áp thấp và teo nhãn cầu cao hơn
Chỉ định: Mắt có tiên lượng thị lực kém, mắt không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật mở chủ yếu 2)
Sự khác biệt lớn nhất là có hay không có hình ảnh trực quan. Trong ECP, tia laser được chiếu xạ trong khi nhìn trực tiếp các mỏm thể mi bằng nội soi, do đó độ chính xác điều trị cao và tổn thương mô xung quanh ít hơn. Các nghiên cứu mô học cho thấy TSCPC gây phá hủy nghiêm trọng các mỏm thể mi và chân mống mắt, trong khi ECP chỉ gây co cục bộ ở các mỏm thể mi, với sự phục hồi một phần lưu lượng máu sau một tháng. Do đó, nguy cơ biến chứng nghiêm trọng như nhãn áp thấp và teo nhãn cầu thấp hơn ở ECP. Tuy nhiên, ECP yêu cầu thiết bị chuyên dụng và phương pháp tiếp cận nội nhãn qua rìa giác mạc hoặc pars plana.
Vì ECP là phương pháp điều trị bệnh tăng nhãn áp, bệnh nhân mục tiêu có khiếm khuyết thị trường do bệnh tăng nhãn áp. Sau phẫu thuật ECP, có thể xuất hiện mờ mắt tạm thời, đau mắt và đỏ mắt.
Vì ECP là phương pháp điều trị, phần này thảo luận về các yếu tố nguy cơ biến chứng.
Để xác định chỉ định ECP, tiến hành đánh giá glôcôm thông thường.
Đối với các trường hợp kháng trị đã thất bại với nhiều phẫu thuật glôcôm, kỹ thuật này mở rộng vùng điều trị thêm 1-2 mm đến pars plana bằng cách tiếp cận pars plana. Cần phải cắt dịch kính đồng thời và nhắm đến mắt giả thể thủy tinh hoặc mắt không có thể thủy tinh. Hai năm sau phẫu thuật, nhãn áp giảm từ 27,9±7,5 mmHg xuống 11,1±6,5 mmHg, và số lượng thuốc giảm từ 3,4±1,2 xuống 0,6±1,3, nhưng nhãn áp thấp được báo cáo khoảng 7,5%, cao hơn so với ECP tiêu chuẩn.
Vì ECP có thể được thực hiện qua cùng một đường rạch rìa giác mạc như phẫu thuật đục thủy tinh thể (phacoemulsification), nên nó được sử dụng rộng rãi như một phẫu thuật kết hợp 2).
| Chỉ số | Phaco-ECP | Phaco đơn thuần |
|---|---|---|
| Thay đổi IOP (lần khám cuối) | MD −1,49 mmHg | Tham chiếu |
| Thay đổi số lượng thuốc (lần khám cuối) | MD −0,75 thuốc | Tham chiếu |
Trong một phân tích tổng hợp năm 2024 (9 nghiên cứu, 5389 mắt), nhóm phaco-ECP cho thấy nhãn áp thấp hơn và sử dụng thuốc ít hơn một cách nhất quán ở tất cả các thời điểm so với nhóm phaco đơn thuần 3). Tuy nhiên, thị lực tốt nhất có điều chỉnh tốt hơn một chút ở nhóm phaco đơn thuần (MD 0,09 logMAR) 3). Tỷ lệ biến chứng cao hơn đáng kể ở nhóm phaco-ECP đối với cả biến chứng chung (OR 3,96) và biến chứng nghiêm trọng (OR 8,82) 3).
Lợi ích của phaco-ECP
Giảm nhãn áp: MD −1,84 mmHg ở 6 tháng, MD −1,68 mmHg ở 12 tháng 3)
Giảm gánh nặng thuốc: MD −0,75 thuốc tại lần khám cuối cùng3)
Đơn giản hóa thủ thuật: Có thể thực hiện qua cùng một đường rạch với phẫu thuật đục thủy tinh thể2)
Lưu ý về phaco-ECP
Tăng tỷ lệ biến chứng: OR biến chứng chung 3,96, OR biến chứng nghiêm trọng 8,823)
Tiên lượng thị lực: Nhóm chỉ phaco có BCVA cuối cùng tốt hơn một chút3)
Hiệu quả lâu dài: Phân tích 6 năm cho thấy 68% cần can thiệp bổ sung
Trong giai đoạn chu phẫu, sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh phổ rộng, thuốc nhỏ mắt steroid (prednisolone acetate 1% hoặc difluprednate) và thuốc nhỏ mắt NSAID. Để ngăn ngừa tăng nhãn áp sớm sau phẫu thuật, có thể dùng thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc uống điều trị glôcôm. Thuốc điều trị glôcôm được giảm dần trong 1-2 tháng sau phẫu thuật tùy theo mức nhãn áp và mục tiêu.
Sau phẫu thuật, cần kiểm soát đau, sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid và atropine khi cần1). Ngay sau phẫu thuật, theo dõi nhãn áp và điều chỉnh thuốc chống glôcôm phù hợp1).
Bệnh nhân có đục thủy tinh thể ảnh hưởng thị lực và glôcôm nhẹ đến trung bình là chỉ định tốt. Đặc biệt những người đang sử dụng từ 2 loại thuốc nhỏ mắt glôcôm trở lên và muốn giảm gánh nặng thuốc. Phân tích gộp cho thấy hiệu quả bền vững trong giảm nhãn áp và số lượng thuốc, nhưng tỷ lệ biến chứng cao hơn so với chỉ phaco, do đó cần đánh giá cẩn thận lợi ích-nguy cơ cho từng cá nhân. Đối với glôcôm kháng trị, xem xét ECP Plus, nhưng nguy cơ nhãn áp thấp tăng lên cần thận trọng.
ECP phá hủy biểu mô thể mi, mô sản xuất thủy dịch, bằng cách quang đông laser, làm giảm sản xuất thủy dịch và hạ nhãn áp. Laser diode 810 nm được hấp thụ bởi biểu mô thể mi, gây ra hiện tượng mô trắng và co lại.
Trong glôcôm góc đóng, endoCPG được cho là có tác dụng kép: ức chế sản xuất thủy dịch và mở rộng lõm góc 4). Tuy nhiên, phân tích tổng hợp cho thấy endoCPG kém hơn so với phẫu thuật cắt bè (AIT), có thể do phạm vi điều trị không đủ 4). Để giảm nhãn áp đáng kể cần điều trị ít nhất 270 độ 4).
Các nghiên cứu mô học cho thấy TSCPC gây phá hủy nghiêm trọng các mỏm thể mi và chân mống mắt, với bệnh mạch máu tắc nghẽn kéo dài đến 1 tháng. Ngược lại, ECP chỉ gây co cục bộ các mỏm thể mi, với sự tái tưới máu một phần sau 1 tháng. Sự phục hồi một phần dòng máu này được cho là lý do tại sao ECP ít gây nhãn áp thấp hoặc teo nhãn cầu hơn so với TSCPC.
ECP là thủ thuật nội nhãn, do đó có nguy cơ bong võng mạc và viêm nội nhãn, khác với TSCPC.
Một nhược điểm chung của quang đông thể mi nói chung là nếu mức độ phá hủy yếu thì không đạt được hạ nhãn áp, và nếu phá hủy quá mức có thể dẫn đến teo nhãn cầu, khiến thủ thuật thiếu tính định lượng. Nhu cầu điều trị lại cũng cao, với tỷ lệ điều trị lại từ 0% đến 59% đối với phương pháp qua củng mạc.
Phân tích tổng hợp năm 2024 của Amaral và cộng sự (9 nghiên cứu, 5389 mắt) là phân tích tổng hợp đầu tiên so sánh phaco-ECP với phaco đơn thuần 3). Nhóm phaco-ECP cho thấy giảm nhãn áp và giảm thuốc tốt hơn ở mọi thời điểm, nhưng tỷ lệ biến chứng cao hơn đáng kể 3).
| Chỉ số | Kết quả (MD/OR) | Giá trị P |
|---|---|---|
| IOP 6 tháng | −1,84 mmHg | 0,002 |
| IOP 12 tháng | −1,68 mmHg | 0,0002 |
| Số lượng thuốc (cuối cùng) | −0,75 thuốc | <0,00001 |
| Biến chứng nghiêm trọng | OR 8,82 | 0,03 |
Trong phân tích tổng hợp MIGS cho PACG, đã báo cáo các tác dụng phụ ở 27 trong số 156 mắt (17,3%) của endoCPG4). Bao gồm 4 trường hợp phù hoàng điểm dạng nang, 11 trường hợp viêm màng bồ đào dạng sợi, 1 trường hợp bong hắc mạc xuất huyết, 2 trường hợp tắc đồng tử thứ phát và 1 trường hợp glôcôm ác tính4).
Trong đánh giá Cochrane năm 2019, kết luận chưa đủ về việc liệu phá hủy thể mi cho glôcôm kháng trị có mang lại kết quả tốt hơn hoặc ít biến chứng hơn so với các phương pháp điều trị khác hay không2). Cũng không xác định được nghiên cứu nào về ECP cho glôcôm góc mở2). Cần có thêm các RCT để so sánh các loại quang đông thể mi và so sánh với các phẫu thuật glôcôm khác2).
Về hiệu quả và độ an toàn lâu dài của ECP, phân tích 6 năm báo cáo rằng 68% cần can thiệp bổ sung. Vẫn chưa có RCT dài hạn so sánh với TSCPC hoặc cắt bè củng mạc. Việc lựa chọn quang đông thể mi tùy thuộc vào quyết định của từng phẫu thuật viên2).
Là một ứng dụng mới của đầu dò ECP, có báo cáo về việc đốt các kênh thu gom để điều trị xuất huyết tiền phòng tái phát sau phẫu thuật cắt bè củng mạc5).
Trong nghiên cứu 3 năm về ECP kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể, tỷ lệ thành công (IOP ≤ 21 mmHg, giảm ≥20%, không cần phẫu thuật bổ sung) giảm dần theo thời gian: 70% ở năm 1, 54% ở năm 2 và 45% ở năm 3. Trong phân tích 6 năm, 68% cần can thiệp bổ sung. Mặt khác, ở ECP Plus cho bệnh tăng nhãn áp kháng trị, áp lực nội nhãn giảm 60% ở 2 năm và số lượng thuốc giảm đáng kể. Hiệu quả lâu dài rất khác nhau giữa các trường hợp và không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh trực tiếp với TSCPC hoặc phẫu thuật cắt bè, do đó cần nghiên cứu thêm.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
