ECP, 1992 yılında Martin Uram tarafından geliştirilen bir siliyer cisim yıkım yöntemidir. Geleneksel transskleral yaklaşımda cerrah siliyer cismi doğrudan göremez ve yıkım derecesinin kantifikasyonu zordur. ECP’de, 810 nm yarı iletken diyot lazer, video kamera, hedefleme ışını ve 175 W ksenon ışık kaynağını entegre eden bir fiber optik kablo ile göz içinden siliyer çıkıntılar doğrudan görselleştirilerek tedavi yapılır2). Bu, lazer tedavisinin daha hassas ayarlanmasını (titrasyon) mümkün kılar2).
ECP’nin etkinliği iyidir ve göz içi basıncında düşüş oranı %34-57 olarak bildirilmiştir2). Çoğu çalışmada siliyer cismin 270-360 derecesi tedavi edilir2). 2005 yılında Medicare siliyer fotokoagülasyonlarının %47’si ECP iken, 2012’de bu oran %77’ye yükselmiştir2).
Siliyer fotokoagülasyon endikasyonları, filtrasyon cerrahisi veya drenaj cihazının başarı şansının düşük olduğu, başarısız olduğu veya uygulanamadığı durumlardır; dirençli glokom ana hedeftir1). Bununla birlikte, son yıllarda daha düşük şiddette glokom vakalarında da uygulama artmıştır.
ECP (Endoskopik Yöntem)
Işınlama yolu: Göz içinden siliyer çıkıntıların doğrudan görüntülenmesi 2)
Doku hasarı: Sadece siliyer çıkıntılarda lokalize büzülme. Bir ay sonra kısmi reperfüzyon görülür
Komplikasyon riski: Hipotoni ve fitizis bulbi riski TSCPC’den daha düşüktür
Endikasyon genişlemesi: Katarakt cerrahisi ile birlikte hafif-orta dereceli vakalarda da kullanılabilir
TSCPC (Transskleral yöntem)
Işınlama yolu: Transskleral. Siliyer cisim doğrudan görülemez
Doku hasarı: Siliyer çıkıntılar ve iris kökünde ciddi yıkım. Kalıcı obstrüktif vasküler bozukluk
Komplikasyon riski: Hipotoni ve fitizis bulbi riski daha yüksektir
Endikasyon: Esas olarak görme prognozu kötü olan gözler ve açık cerrahi için aday olmayan gözler 2)
En büyük fark, görüntülemenin varlığı veya yokluğudur. ECP’de, endoskop ile siliyer çıkıntılar doğrudan görülerek lazer uygulanır, bu nedenle tedavi hassasiyeti yüksektir ve çevre dokulara hasar daha azdır. Histolojik çalışmalar, TSCPC’nin siliyer çıkıntılar ve iris kökünde ciddi yıkıma neden olduğunu, ECP’nin ise sadece siliyer çıkıntılarda lokalize büzülme oluşturduğunu ve bir ay sonra kısmi kan akışı geri dönüşü olduğunu göstermektedir. Bu nedenle ECP’de hipotoni ve fitizis bulbi gibi ciddi komplikasyon riski daha düşüktür. Ancak ECP, özel ekipman gerektirir ve limbus veya pars plana yoluyla göz içi manipülasyon gerektirir.
ECP bir glokom tedavi yöntemi olduğundan, hedef hastalar glokoma bağlı görme alanı defektine sahiptir. ECP ameliyatı sonrasında geçici bulanık görme, göz ağrısı ve kızarıklık görülebilir.
ECP bir tedavi yöntemi olduğundan, bu bölümde komplikasyonların risk faktörleri anlatılacaktır.
ECP endikasyonu için standart glokom değerlendirmesi yapılır.
Birden fazla glokom cerrahisinin başarısız olduğu dirençli vakalarda, pars plana yaklaşımı ile tedavi alanını pars planaya kadar 1-2 mm uzatan bir yöntemdir. Eş zamanlı vitrektomi gerektirir ve psödofakik veya afakik gözlerde uygulanır. 2 yıllık takipte göz içi basıncı 27.9±7.5 mmHg’den 11.1±6.5 mmHg’ye düşmüş, ilaç sayısı 3.4±1.2’den 0.6±1.3’e azalmış, ancak standart ECP’ye göre daha yüksek oranda (%7.5) hipotoni bildirilmiştir.
ECP, katarakt cerrahisi (fakoemülsifikasyon) ile aynı korneal limbal kesiden yapılabildiğinden, kombine bir prosedür olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır2).
| Parametre | Fako-ECP | Sadece fako |
|---|---|---|
| GİB değişimi (son ziyaret) | MD −1.49 mmHg | Referans |
| İlaç sayısı değişimi (son ziyaret) | MD −0.75 ilaç | Referans |
2024 meta-analizinde (9 çalışma, 5389 göz), fako-ECP grubu tüm zaman noktalarında sadece fako grubuna kıyasla tutarlı şekilde daha düşük göz içi basıncına ve daha az ilaç kullanımına sahipti3). Ancak en iyi düzeltilmiş görme keskinliği sadece fako grubunda biraz daha iyiydi (MD 0.09 logMAR)3). Komplikasyon oranları, genel komplikasyonlar (OR 3.96) ve ciddi komplikasyonlar (OR 8.82) açısından fako-ECP grubunda anlamlı olarak daha yüksekti3).
Fako-ECP'nin avantajları
Göz içi basıncı düşüşü: 6. ayda MD −1.84 mmHg, 12. ayda MD −1.68 mmHg3)
İlaç yükünün azaltılması: Son kontrolde MD -0.75 ilaç 3)
İşlemin kolaylığı: Katarakt cerrahisi ile aynı kesiden uygulanabilir 2)
Phaco-ECP'de dikkat edilmesi gerekenler
Komplikasyon oranında artış: Genel komplikasyonlar OR 3.96, ciddi komplikasyonlar OR 8.82 3)
Görme prognozu: Sadece fako grubunda nihai BCVA biraz daha iyiydi 3)
Uzun dönem etkinlik: 6 yıllık analizde %68’inin ek müdahaleye ihtiyacı oldu
Perioperatif dönemde geniş spektrumlu antibiyotik damla, steroid damla (%1 prednizolon asetat veya difluprednat) ve NSAID damla kullanılır. Ameliyat sonrası erken dönemde göz içi basınç yükselmelerini önlemek için glokom ilaçları (damla veya oral) eklenebilir. Glokom ilaçları, göz içi basınç seviyesi ve hedefe göre ameliyattan 1-2 ay sonra azaltılır.
Ameliyat sonrası ağrı yönetimi düşünülür ve gerektiğinde steroid damla ve atropin damla kullanılır 1). Ameliyattan hemen sonra GİB izlenir ve antiglokom ilaçlar buna göre ayarlanır 1).
Görmeyi etkileyen kataraktı ve hafif-orta derecede glokomu olan hastalar iyi adaylardır. Özellikle iki veya daha fazla glokom damlası kullanan ve ilaç yükünün azaltılması istenen hastalarda faydalıdır. Meta-analizler, göz içi basıncında düşüş ve ilaç sayısında azalma açısından kalıcı etki göstermiştir, ancak komplikasyon oranı tek başına fakoya göre daha yüksektir, bu nedenle bireysel risk-fayda değerlendirmesi dikkatlice yapılmalıdır. Refrakter glokom için ECP Plus düşünülebilir, ancak hipotoni riski arttığından dikkatli olunmalıdır.
ECP, aköz hümör üreten doku olan siliyer epiteli lazer fotokoagülasyon ile tahrip ederek aköz hümör üretimini azaltır ve göz içi basıncını düşürür. 810 nm diyot lazer, siliyer epitel tarafından emilir ve dokuda beyazlaşma ve büzülmeye neden olur.
Açı kapanması glokomunda endoCPG’nin, aköz hümör üretimini baskılamanın yanı sıra açı çöküntüsünü genişleten ikili bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir 4). Ancak meta-analiz, endoCPG’nin trabekülotomiye (AIT) kıyasla daha düşük sonuçlar verdiğini göstermiştir; bunun nedeni tedavi alanının yetersiz olması olabilir 4). Anlamlı bir GİB düşüşü için en az 270 derecelik tedavi gereklidir 4).
Histolojik çalışmalar, TSCPC’nin siliyer çıkıntılar ve iris kökünde ciddi tahribata yol açtığını ve bir ay boyunca obstrüktif vasküler hasarın devam ettiğini göstermektedir. Buna karşılık ECP, sadece siliyer çıkıntılarda lokalize büzülmeye neden olur ve bir ay sonra kısmi reperfüzyon görülür. Bu kısmi kan akışı geri dönüşü, ECP’de TSCPC’ye kıyasla hipotoni ve fitizis bulbi olasılığının daha düşük olmasının nedeni olarak düşünülmektedir.
ECP, intraoküler bir yöntem olduğu için retina dekolmanı ve endoftalmi riski taşır; bu yönüyle TSCPC’den farklıdır.
Tüm siliyer fotokoagülasyon yöntemlerinin ortak bir dezavantajı, tahribat derecesi zayıf olursa göz içi basıncında düşüş sağlanamaması, aşırı tahribat durumunda ise fitizis bulbiye yol açabilmesi ve kantitatif olarak zayıf bir yöntem olmasıdır. Yeniden tedavi ihtiyacı da yüksektir ve transskleral yöntemde yeniden tedavi oranı %0-59 olarak bildirilmiştir.
Amaral ve arkadaşlarının 2024 meta-analizi (9 çalışma, 5389 göz), fako-ECP’yi tek başına fako ile karşılaştıran ilk meta-analizdir 3). Fako-ECP grubu, tüm zaman noktalarında göz içi basıncında düşüş ve ilaç azalması açısından daha iyiydi, ancak komplikasyon oranı anlamlı derecede yüksekti 3).
| Parametre | Sonuç (MD/OR) | P değeri |
|---|---|---|
| 6. ay GİB | −1.84 mmHg | 0.002 |
| 12 aylık GİB | −1.68 mmHg | 0.0002 |
| İlaç sayısı (son) | −0.75 ilaç | <0.00001 |
| Ciddi komplikasyonlar | OR 8.82 | 0.03 |
PACG için MIGS meta-analizinde, endoCPG uygulanan 156 gözün 27’sinde (%17,3) advers olay bildirilmiştir4). Bunlar arasında 4 kistoid makula ödemi, 11 fibrinöz üveit, 1 hemorajik koroid dekolmanı, 2 sekonder pupil bloğu ve 1 malign glokom yer almaktadır4).
2019 Cochrane incelemesinde, dirençli glokomda siklodestrüksiyonun diğer tedavilere kıyasla daha iyi sonuçlar veya daha az komplikasyon sağlayıp sağlamadığı konusunda sonuç yetersiz kalmıştır2). Ayrıca açık açılı glokom için ECP çalışması tanımlanmamıştır2). Siklofotokoagülasyon tipleri arasında ve diğer glokom cerrahileriyle karşılaştırmalı ek RKÇ’lere ihtiyaç vardır2).
ECP’nin uzun dönem etkinliği ve güvenliği ile ilgili olarak, 6 yıllık bir analizde %68’inin ek müdahale gerektirdiği bildirilmiştir. TSCPC veya trabekülektomi ile uzun dönem RKÇ’ler henüz mevcut değildir. Siklofotokoagülasyon seçimi bireysel cerrahın takdirine bırakılmıştır2).
ECP probunun yeni bir uygulaması olarak, trabekülotomi sonrası tekrarlayan ön kamara kanaması için toplayıcı kanalların koterizasyonu rapor edilmiştir5).
Katarakt cerrahisi ile birlikte yapılan ECP’nin üç yıllık bir çalışmasında başarı oranı (GİB≤21 mmHg, %20 veya daha fazla düşüş, ek cerrahi gerekmemesi) birinci yılda %70, ikinci yılda %54 ve üçüncü yılda %45 olarak zamanla azalmıştır. Altı yıllık analizde %68’inin ek müdahaleye ihtiyaç duyduğu görülmüştür. Öte yandan, dirençli glokomda ECP Plus ile iki yılda göz içi basıncı %60 azalmış ve ilaç sayısı da önemli ölçüde azalmıştır. Uzun dönem etkinlik vakaya göre büyük farklılıklar gösterir ve TSCPC veya trabekülektomi ile doğrudan karşılaştırmalı randomize kontrollü çalışma bulunmamaktadır, bu nedenle daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025.
- Amaral DC, Louzada RN, Moreira PHS, et al. Combined Endoscopic Cyclophotocoagulation and Phacoemulsification Versus Phacoemulsification Alone in the Glaucoma Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024;16(3):e55853.
- Paik JS, et al. Outcomes and Complications of Minimally Invasive Glaucoma Surgery in Primary Angle Closure Glaucoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:493-502.
- Gallardo MJ, Reyes T. A Novel Use of the Endoscopic Cyclophotocoagulative Probe for the Management of Excisional Goniotomy Induced Chronic Recurrent Hyphema. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101492.
