Trabekülektomi, skleral bir flep oluşturularak flep altındaki limbal dokunun çıkarılması ve aköz hümörün episkleral boşluğa süzülmesini sağlayan bir cerrahidir. Skleral flebin dikilerek aköz hümör filtrasyon miktarının ayarlanması karakteristik özelliğidir. Süzülen aköz hümör konjonktival doku tarafından emilir ve bleb (filtrasyon blebi) adı verilen kabarcıklar oluşur.
Primer açık açılı glokom (geniş anlamda) başta olmak üzere çoğu glokom tipinde en yaygın uygulanan cerrahi yöntemdir6). Filtrasyon bölgesinde skarlaşmayı önlemek amacıyla, mitomisin C (MMC) veya 5-florourasil (5-FU) gibi antimetabolitler intraoperatif veya postoperatif dönemde kullanılır6).
Skleral flep oluşturulmadan skleranın tam kat çıkarıldığı tam kat filtrasyon cerrahisinde, ameliyat sonrası erken dönemde düşük göz içi basıncına bağlı komplikasyonlar belirgindi. Bu sorunu çözmek için skleral flep oluşturan trabekülektomi yaygınlaştı. Skleral flebin dikiş sayısı ve gerginliği ile filtrasyon miktarı ayarlanabilir ve düşük göz içi basıncı komplikasyonları büyük ölçüde önlenebilir.
Erken-orta evre glokomda hedef göz içi basıncı yaklaşık 15 mmHg ise çıkış yolu rekonstrüksiyonu yeterlidir, ancak ilerlemiş vakalarda hedef göz içi basıncının yaklaşık 10 mmHg olması gerekir ve filtrasyon cerrahisi endikedir. Avrupa Glokom Derneği Kılavuzu 6. Baskı’da (EGS 6th Edition) da, ilerlemiş açık açılı glokomda trabekülektomi en etkili cerrahi yöntemdir ve ilk cerrahi olarak sunulabilir (kanıt düzeyi: yüksek, öneri gücü: güçlü) 8).
CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) çalışmasında, ilk trabekülektomi, ilk ilaç tedavisine kıyasla daha yüksek göz içi basıncı düşürücü etkiye sahipti ve ilerlemiş görme alanı hasarı olan hastalarda görme alanı ilerlemesini baskıladı 7).
QTrabekülektomi hangi hastalar için uygundur?
A
İlaç tedavisi veya lazer tedavisi ile göz içi basıncı kontrolü yetersiz olduğunda endikedir 7). İlerlemiş glokomda yaklaşık 10 mmHg hedef göz içi basıncı gereken vakalar ve ilaç uyumu zayıf olan vakalar da endikedir. Normal tansiyonlu glokomda bile, filtrasyon cerrahisi ile tek haneli göz içi basıncına ulaşmak görme alanı hasarının ilerlemesini baskılamada etkilidir 6). Yaşam süresi sınırlıysa veya üst konjonktivada yaygın skar varsa, tüp şant cerrahisi veya siklodestrüksiyon düşünülür.
Trabekülektomi sonrası üst filtrasyon blebini gösteren dış göz görüntüsü ve yarık lamba fotoğrafı
Furrer S, et al. Evaluation of filtering blebs using the ‘Wuerzburg bleb classification score’ compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012. Figure 1. PMCID: PMC3439283. License: CC BY.
Üst konjonktivada oluşan kabarık filtrasyon blebi, dış göz görüntüsü ve yarık lamba fotoğrafında gösterilmiştir. Trabekülektomi sonrası tipik bir bulgunun görsel olarak anlaşılmasını sağlayan bir görüntüdür.
Trabekülektomi, tolere edilebilir maksimum ilaç tedavisine rağmen ilerleme eğilimi gösteren vakalarda endikedir 7). Endike olan glokom tipleri geniş bir yelpazeye sahiptir ve aşağıdakileri içerir.
Primer açık açılı glokom (POAG): Görme alanı hasarı ilerlemiş vakalarda, sonuçta hedef göz içi basıncı olarak düşük ergenlik altı değerleri hedeflenerek MMC’li trabekülektomi gerekir.
Psödoeksfoliyasyon glokomu: Genellikle yaşlılarda görülür ve bazen katarakt cerrahisi ile birlikte yapılır.
Neovasküler glokom: MMC’li trabekülektomi ilk seçenektir. Ameliyattan 1-7 gün önce intravitreal anti-VEGF enjeksiyonu (IVB) yapılması, ameliyat sırası ve sonrası intraoküler kanamayı baskılar.
Üveite sekonder glokom: MMC’li trabekülektomi veya tüp şant cerrahisi yapılır 6).
Gelişimsel glokom: MMC ile birlikte trabekülektomi uygulanır, ancak genç hastalardaki risklere dikkat edilmelidir
Normal basınçlı glokom: Tek haneli göz içi basıncına ulaşarak görme alanının korunması etkilidir. Ameliyat sonrası göz içi basıncı 10 mmHg’nin altında olanların %92’sinde MD eğimi iyileşmiştir6)
Konjonktivada belirgin skar dokusu olan geçirilmiş iç göz cerrahisi vakalarında bleb oluşumu zordur ve cerrahi sonuçlar kötüdür. Tekrarlayan trabekülektomi geçirmiş vakalarda yeniden cerrahi sonuçları da daha kötüdür.
Tüp şant cerrahisi (plaklı), MMC ile birlikte trabekülektominin başarısız olduğu, konjonktival skarın şiddetli olduğu veya trabekülektominin başarılı olmasının beklenmediği vakalarda endikedir6).
Trabekülektominin tek başına yapılması ile kataraktla eş zamanlı cerrahinin karşılaştırılmasında, göz içi basıncını düşürme etkisi tek başına yapılan cerrahide daha iyidir 6). Kataraktla eş zamanlı cerrahide komplikasyon riski tek başına yapılan cerrahi ile benzerdir ve görme iyileşmesi elbette kataraktla eş zamanlı cerrahi grubunda daha yüksektir 6). Bleb oluşturma cerrahisi tek başına yapıldığında başarı oranı daha yüksek olduğundan, klinik durum izin veriyorsa önce katarakt cerrahisi yapılması önerilir 8).
Ameliyat öncesi damlalarda pilokarpin hidroklorür göz damlası kullanılır ve pupilla daraltılır. Kataraktla eş zamanlı cerrahide midriyatik damlalar kullanılır ve lens rekonstrüksiyonu tamamlandıktan sonra ön kamaraya Obisot® (asetilkolin klorür) enjekte edilerek pupilla daraltılır 6).
Damla anestezisi sonrası konjonktiva kesilerek konjonktival flep oluşturulur
Tenon altı anestezisi (Xylocaine®) yapılır ve diatermi ile sklera üzerinde kanama durdurulur
Yarı kalınlıkta skleral flep oluşturulur
%0.04 mitomisin C emdirilmiş sünger 4 dakika süreyle konjonktiva altına ve skleral flep altına yerleştirilir ve ardından serum fizyolojik ile yıkanır
Ön kamara parasentezi yapılır ve limbal doku eksize edilir
Periferik iridektomi yapılır
Skleral flep 10-0 naylon dikiş ile birkaç yerden sütüre edilir
Parasentez bölgesinden intraoküler irrigasyon sıvısı enjekte edilerek göz içi basıncı geri kazanılır ve skleral flepten aköz hümör filtrasyonu doğrulanır
Konjonktiva sütüre edilerek bleb oluşturulur
Ameliyat sonrası göz içi basıncı yüksek seyrederse, 10-0 naylon dikiş argon lazer ile transkonjonktival olarak kesilerek filtrasyon miktarı artırılır ve göz içi basıncı ayarlanır.
Konjonktival kesi yöntemleri arasında limbal tabanlı konjonktival kesi ve forniks tabanlı konjonktival kesi bulunur.
Forniks tabanlı: Ameliyat sırasında iyi manevra kabiliyeti sağlar ve yaygın, iyi bir filtrasyon blebi elde edilmesi kolaydır. Ancak erken postoperatif dönemde bleb sızıntı oranı yüksektir.
Limbal tabanlı: Yara kapatma güvenilirdir, ancak geç dönemde damardan fakir avasküler bleb oluşumuna yatkındır ve aköz sızıntısı veya bleb enfeksiyonu riski vardır.
QMMC %0.04'ün uygulama süresi bir aralığa sahiptir, standart kaç dakikadır?
A
MMC konsantrasyonu %0.02-0.04, uygulama süresi 2-5 dakika arasında değişir. Standart olarak %0.04 konsantrasyon 4 dakika uygulanır ve ardından fizyolojik tuzlu su ile iyice yıkanır. Aşırı doz kornea epitel hasarına, konjonktival yara ayrışmasına ve skleral yumuşamaya neden olabileceğinden uygun konsantrasyon ve uygulama süresine uyulması önemlidir.
Skleral flep çevresindeki dokunun skar dokusu ile iyileşmesi nedeniyle filtrasyon yetersizliği oluşabilir ve göz içi basıncını düşürücü etkiyi sürdürmek için MMC ve 5-FU gibi antimetabolitler kullanılır 6).
Mitomisin C (MMC)
Farmakoloji: Antikanser antibiyotik. Alkilasyon yoluyla DNA’ya zarar verir ve fibroblast proliferasyonunu non-selektif olarak inhibe eder 8).
Konsantrasyon: %0.02-0.04
Uygulama yöntemi: Sünger konjonktiva altına ve skleral flep altına 2-5 dakika yerleştirilir ve fizyolojik tuzlu su ile yıkanır 8).
Avantajları: 5-FU’dan daha güçlü skar inhibisyon etkisi. Daha düşük göz içi basıncı elde edilir.
Farmakoloji: Pirimidin analogu. DNA sentezini inhibe ederek fibroblast proliferasyonunu baskılar
Uygulama yöntemi: 5 mg/gün, 1 hafta boyunca günlük subkonjonktival enjeksiyon (endikasyon dışı). 30G iğne kullanılır, filtrasyon blebinin karşı tarafına (90-180 derece) enjeksiyon yapıldıktan hemen sonra göz yıkanır8)
Avantajları: Ucuz ve geniş güvenlik aralığı
Dezavantajları: MMC’den daha az etkili. Kornea epitel hasarı insidansı yüksek. Birden fazla enjeksiyon gerekli7)
MMC daha önce pterjiyum cerrahisi sonrası damla olarak kullanılıyordu, ancak ameliyattan aylar-yıllar sonra skleral kalsifikasyon veya nekrotizan sklerit (perforan skleromalazi) oluşturabiliyordu ve 1980’lerde terk edildi. 5-FU da oküler yüzey toksisitesi ve bleb ile ilişkili endoftalmi sorunları nedeniyle, günümüzde düşük konsantrasyonda (%0.02-0.04) MMC’nin intraoperatif kısa süreli tek uygulaması standart hale gelmiştir.
İntraoperatif MMC uygulanan olgularda postoperatif subkonjonktival 5-FU enjeksiyonu eklenmesinin cerrahi başarıyı artırıp artırmadığına dair rapor bulunmamakla birlikte, kornea epitel hasarı ve aköz sızıntı sıklığını artırdığı açıktır6).
QMitomisin C ve 5-FU'dan hangisi kullanılmalıdır?
A
Günümüzde intraoperatif MMC uygulaması standarttır8). MMC, 5-FU’dan daha güçlüdür ve daha düşük göz içi basıncı sağlayabilir, ancak hipotoni ile ilişkili komplikasyon riski daha yüksektir7). 5-FU ucuzdur ve geniş güvenlik aralığına sahiptir, ancak etkinliği MMC’den düşüktür ve birden fazla enjeksiyon gerektirir. 5-FU esas olarak postoperatif bleb yönetiminde (iğneleme ile birlikte vb.) kullanılır. Yüksek skar riski olan olgularda (genç yaş, inflamasyon öyküsü vb.) MMC kullanımı standarttır.
Postoperatif yönetim, cerrahi teknikle birlikte cerrahi sonucu belirleyen önemli bir faktördür6). Hedef göz içi basıncına ulaşılıp ulaşılamayacağı, erken postoperatif dönemde skleral flepten filtrasyon miktarının ayarlanmasına ve uzun dönemde subkonjonktival dokunun skarlaşmasının baskılanmasına bağlıdır.
Kortikosteroid göz damlaları: Ameliyat sonrası aşırı skar oluşumunu baskılamak ve fonksiyonel bir filtrasyon blebi oluşturmak için önerilir (Glokom Klinik Kılavuzu 5. Baskı CQ-5: Güçlü öneri, Kanıt düzeyi B) 6)
Antibiyotik göz damlaları: Ameliyat sonrası 1-3 ay süreyle kullanıma devam edilmesi kuvvetle önerilir (CQ-6) 6). Uzun süreli kullanımda, avasküler bleb ve aköz sızıntı bulgusu varsa yatmadan önce yeni kinolon antibiyotikli göz merhemi uygulanması düşünülmelidir.
Ameliyat sonunda filtrasyon miktarını en aza indirmek için skleral flep birden fazla naylon sütürle dikilir ve ameliyat sonrası göz içi basıncına göre sütürler konjonktiva üzerinden lazerle kesilerek filtrasyon kademeli olarak artırılır 6).
Özel bir lensle konjonktiva sıkıştırılır, sütürler görünür hale getirilir ve ışınlanır.
LSL ne kadar erken yapılırsa göz içi basıncı düşüşü o kadar büyük olur, ancak aşırı filtrasyon riski de artar 13).
MMC’li trabekülektomide sütür kesme etkisi ameliyattan 3 hafta-1 ay sonra azalır, bu nedenle zamanlamayı kaçırmamak için uygun aralıklarla muayene gereklidir 13).
Göz kapağı üzerinden parmakla göz küresine basınç uygulanması veya cam çubukla skleral flep bölgesine basınç uygulanması yöntemleri vardır 6). Muayene sırasında skleral masaj, skleral flepten çıkış miktarını değerlendirmek ve LSL gerekliliğine karar vermek için de yararlıdır.
MMC ile trabekülektomi sonrası göz içi basıncı belirgin düşerse hipotoni makülopatisi gelişebilir. Genç miyop gözlerde sık görülür6). Düşük basınç devam ederse aksiyel uzunluk kısalır, koroid kıvrımları, maküler kıvrımlar, retinal damarlarda kıvrımlanma ve optik disk ödemi oluşur ve ciddi görme kaybına yol açar.
Tedavi yöntemleri şunlardır:
Transkonjonktival skleral flep yeniden sütürasyonu: Skleral flebin konjonktiva üzerinden naylon sütürle dikilmesi yöntemidir ve uzun dönem etkinliği gösterilmiştir 6)
Otojen kan enjeksiyonu: Blebin yakınından 27G iğne ile bleb içine otojen kan enjekte edilmesi yöntemidir, hipotoni tedavisinde etkilidir ancak ani göz içi basınç yükselmesine neden olabilir 6)
Girişimsel yeniden sütür: Yukarıdakilerle düzelmezse, konjonktivaaçılarak skleral flep doğrudan görüş altında yeniden sütüre edilir
Uzun dönem komplikasyonlar arasında bleb duvarının incelmesiyle aköz sızıntısı ve bleb içine bakteri girmesiyle bleb enfeksiyonu yer alır. Bakteri vitreusa kadar ilerlerse bakteriyel endoftalmi gelişir.
Geç enfeksiyon: Japonlarda MMC ile trabekülektomi sonrası görülme olasılığı 5 yılda %2,2 idi (CBIITS 2 çalışması)9)
Risk faktörleri: Aköz sızıntısı bleb enfeksiyonu için risk faktörüdür. Avasküler bleb, limbal tabanlı konjonktival kesi ile daha sık oluşur
Tedavi: Bleb enfeksiyonundan şüphelenilirse, evreye göre hemen subkonjonktival, ön kamara içi, intravitreal antibiyotik enjeksiyonu veya vitrektomi yapılır
Skleral flep erken yapışır ve aköz subkonjonktival alana süzülemezse, 25-27 gauge iğne veya mikrocerrahi bıçak konjonktivadan sokularak flebi kaldıracak şekilde yapışıklıkların giderilmesi için needling gerekir6).
Antimetabolit eşliğinde needling: Zamanla bleb küçülüp göz içi basıncı tekrar yükseldiğinde etkinliği bildirilmiştir6)
Kapsüllü bleb (encapsulated bleb): Yüksek, kubbe şeklinde, kalın duvarlı ve genişlemiş damar invazyonu olan bleb. Trabekülektomi sonrası yaklaşık %13 oranında görülür ve göz içi basıncı yükselmesine neden olur6)
Ameliyat sonrası bleb değerlendirmesinde Moorfields veya Indiana sınıflaması kullanılır. Morfolojik olarak kistik (cystic), diffüz (diffuse) ve flat olarak sınıflandırılır. Seidel testi ile sızıntı varlığı kontrol edilir ve enfeksiyon belirtileri değerlendirilir. Ön segment OCT ile blebin iç yapısı (skleral flep pozisyonu, sıvı boşluğu varlığı, kapsülleşme derecesi) noninvaziv olarak değerlendirilebilir.
QAmeliyat sonrası göz tansiyonu yükselirse ne yapılır?
A
Ön kamara derin ise fistül tıkanıklığı veya skleral flepten yetersiz drenaj şüphelenilir. Filtrasyon miktarını artırmak için ilk seçenek lazer sütürotomi (LSL)‘dir 6). LSL’nin etkisi yetersizse, antimetabolitlerle birlikte iğneleme (needling) düşünülür. İris kaynaklı fistül tıkanıklığında argon lazer kullanılır. Ön kamara sığ ise suprakoroidal kanama, pupil bloğu ve malign glokom ayırt edilmelidir.
Trabekülektomi, korneoskleral limbusda küçük bir delik oluşturarak ön kamara ile subkonjonktival doku arasında yeni bir aköz hümör çıkış yolu oluşturan bir ameliyattır 6). Trabeküler aköz hümör çıkış direncini baypas eder ve subkonjonktival boşluğa doğrudan bir drenaj yolu sağlar.
Filtrasyon blebine ulaşan aköz hümör aşağıdaki yollarla işlenir:
Konjonktiva yoluyla gözyaşı tabakasına filtrasyon
Konjonktival damarlar ve perivasküler doku tarafından emilim
Tam kat filtrasyon cerrahisi, skleral flep oluşturmadan ön kamaradan subkonjonktival alana doğrudan bir aköz hümör çıkış yolu oluşturur, ancak filtrasyon miktarının kontrolü zordur ve sığ ön kamara gibi komplikasyonlar sıktır 6). Trabekülektomide skleral flep oluşturulur ve dikiş sayısı ile gerginliği filtrasyon miktarını ayarlamaya olanak tanır, böylece postoperatif dönemde LSL ile kademeli olarak filtrasyon artırılabilir.
MMC, bir DNA çapraz bağlayıcı ajan olarak fibroblast proliferasyonunu non-selektif olarak inhibe eder 8). 5-FU, bir pirimidin analoğu olarak DNA sentezini inhibe eder. Her ikisi de filtrasyon bölgesinde skarlaşmayı baskılayarak blebin uzun süreli korunmasına katkıda bulunur.
Genç hastalarda MMC ile birlikte trabekülektomi yapıldığında, MMC reaksiyonu genellikle daha güçlü olur ve avasküler, ince duvarlı, lokalize blebler kolayca oluşur. Duvarlar kısmen çok incelir ve sızıntı görülürse, düşük göz içi basıncına bağlı görme kaybı ve geç enfeksiyon riski artar, bu nedenle postoperatif uzun dönem takip özellikle dikkat gerektirir.
Fang ve ark., MMC ile güçlendirilmiş trabekülektomi uygulanan 206 gözün görme alanı değişikliklerini retrospektif olarak inceledi1). Ortalama göz içi basıncı 22.7 mmHg’den 10.4 mmHg’ye %50.2 düştü ve %84.5’i postoperatif 24. ayda ilaçsız kaldı. Görme alanı açısından, %17’sinde iyileşme, %37.4’ünde stabilite ve %45.6’sında kötüleşme görüldü. Preoperatif MD değeri -12 dB’ye kadar olan olgularda görme alanı iyileşme/stabilite oranı yüksekken, -24 dB’yi aşan ilerlemiş olgularda kötüleşme oranı yüksekti1).
Bu sonuçlar, görme alanı hasarının MD -12 dB’nin altında olduğu evrede erken cerrahi müdahalenin önemini göstermektedir1).
TVT çalışmasının (Tube Versus Trabeculectomy Study) 5 yıllık sonuçları, trabekülektomi ile Baerveldt glokom implantı arasında göz içi basıncı kontrolü açısından anlamlı fark olmadığını gösterdi10). Ancak kümülatif başarısızlık oranı trabekülektomi grubunda (%46.9) tüp şant grubuna (%29.8) göre anlamlı derecede yüksekti10).
Komplikasyonların içeriği iki grupta farklılık gösterir.
Sugimoto ve ark.‘nın raporunda, Japon primer açık açılı glokom hastalarında MMC’li trabekülektominin uzun dönem sonuçları, damla kullanımı altında göz içi basıncını 16 mmHg’nin altında tutma olasılığı açısından incelendi11). Başarılı olgularda postoperatif ortalama göz içi basıncı 10 mmHg civarındaydı ve postoperatif yönetimin uygunluğu sonuçları belirleyen önemli bir faktördü.
Özet: Sturge-Weber sendromlu 10 yaşında çocuk. Trabekülektomi ile göz içi basıncının normalleşmesinin ardından seröz retina dekolmanı 2 ay içinde tamamen kayboldu.
Fako Sonrası Spontan Filtran Bleb Oluşumu
Rapor: Chanbour ve ark. (2021) 4)
Özet: Yetersiz blebli 79 yaşında kadın. Katarakt cerrahisi sırasında yüksek göz içi basıncı skleral flebi yeniden açtı ve spontan bleb oluştu.
Diğer vaka raporları: Kandarakis ve ark., trabekülektomiden 13 ay sonra herpes zoster oftalmopatisi gelişen ve 3 gün içinde blebi yetersiz hale gelen bir vaka bildirdi 2). Ayrıca Gur Gungor ve ark., MMC’li trabekülektomiden 5.5 yıl sonra Valsalva manevrası ile skleral flep ayrışması ve hipotoni makülopatisi gelişen 31 yaşında bir kadın bildirdi; perikardiyal greft ile onarıldı 5).
Uzun dönem görme alanı koruma etkinliği için prospektif randomize kontrollü çalışmaların birikimi
Trabekülektomi ile MIGS arasında endikasyon ayrımının belirlenmesi 8)
Antimetabolitlere alternatif anti-skarlaşma ajanlarının (anti-VEGF ilaçları gibi) geliştirilmesi 6)
Normal basınçlı glokomda cerrahi endikasyon kriterlerinin belirlenmesi
QErken cerrahinin faydası var mıdır?
A
Fang ve ark.‘nın 206 göz üzerinde yaptığı retrospektif çalışmada, preoperatif MD değeri -12 dB’ye kadar olan hafif-orta dereceli olgularda görme alanı iyileşme/stabilite oranı daha yüksekti 1). CIGTS’de de erken trabekülektomi grubu görme alanı ilerlemesini baskıladı 7). Düşük basınçla ilerleyen normal basınçlı glokomda bile, filtrasyon cerrahisi ile tek haneli göz içi basıncına ulaşmak görme alanı korunmasında etkilidir 6). Uygun hasta seçimi ile erken cerrahi müdahale görme alanı korunmasına katkıda bulunabilir.
Fang CEH, Hakim MT, Siddiqui MM, Armstrong D, Shankar V. A retrospective study to assess visual field improvement following augmented trabeculectomy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):1953-1959. doi:10.4103/ijo.IJO_2071_22.
Kandarakis SA, Karampelas M, Soumplis V, et al. Acute trabeculectomy failure following herpes zoster ophthalmicus. Ther Adv Ophthalmol. 2021;13:25158414211022461.
Barbosa RS, Salgado CM, Salgado RS, et al. Serous retinal detachment resolution after trabeculectomy in Sturge-Weber syndrome. J Glaucoma. 2021;30:e325-e328.
Chanbour W, Chanbour H, Tomey KF, Khoueir Z. Spontaneous Trabeculectomy Bleb Reformation and Regain of Function Following Phacoemulsification. Cureus. 2021;13(8):e16979. doi:10.7759/cureus.16979.
Gur Gungor S, Ceylan OM, Gul A, et al. Scleral flap wound dehiscence with Valsalva maneuver years after trabeculectomy with mitomycin C. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:8534641.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Yamamoto T, Sawada A, Mayama C, et al. The 5-year incidence of bleb-related infection and its risk factors after filtering surgeries with adjunctive mitomycin C: collaborative bleb-related infection incidence and treatment study 2. Ophthalmology. 2014;121:1001-1006.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al; Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153:804-814.
Sugimoto Y, Mochizuki H, Ohkubo S, et al. Intraocular pressure outcomes and risk factors for failure in the collaborative bleb-related infection incidence and treatment study. Ophthalmology. 2015;122:2223-2233.
Kirwan JF, Lockwood AJ, Shah P, et al; Trabeculectomy Outcomes Group Audit Study Group. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology. 2013;120:2532-2539.
Morinelli EN, Sidoti PA, Heuer DK, et al. Laser suture lysis after mitomycin C trabeculectomy. Ophthalmology. 1996;103:306-314.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
