Die Trabekulektomie ist eine Operation, bei der ein Skleradeckel präpariert und das darunterliegende Limbusgewebe entfernt wird, um Kammerwasser in den episkleralen Raum zu filtern. Charakteristisch ist die Naht des Skleradeckels zur Regulierung der Filtration; das filtrierte Kammerwasser wird vom Bindehautgewebe absorbiert und bildet eine Blase, das sogenannte Sickerkissen (Bleb).
Sie ist der am weitesten verbreitete Eingriff für die meisten Glaukomformen, einschließlich des primären Offenwinkelglaukoms (im weiteren Sinne)6). Zur Hemmung der Narbenbildung an der Filtrationsstelle werden Antimetaboliten wie Mitomycin C (MMC) oder 5-Fluorouracil (5-FU) während oder nach der Operation eingesetzt6).
Bei der Vollwand-Filtrationschirurgie, bei der die Sklera ohne Bildung eines Skleradeckels in voller Dicke entfernt wird, waren die Komplikationen durch frühe postoperative Hypotonie erheblich. Um dieses Problem zu lösen, verbreitete sich die Trabekulektomie mit Bildung eines Skleradeckels. Die Anzahl der Nähte des Skleradeckels und deren Spannung ermöglichen eine Regulierung der Filtrationsmenge und vermeiden weitgehend Hypotonie-Komplikationen.
Bei frühem bis mittlerem Glaukom mit einem Zieldruck von etwa 15 mmHg kann eine Abflusswegs-Rekonstruktion ausreichen, aber bei fortgeschrittenen Fällen ist ein Zieldruck von etwa 10 mmHg erforderlich, und eine Filtrationsoperation ist indiziert. Gemäß den Leitlinien der Europäischen Glaukomgesellschaft (6. Auflage) ist die Trabekulektomie das wirksamste Verfahren für fortgeschrittenes Offenwinkelglaukom und kann als Ersteingriff angeboten werden (Evidenzgrad: hoch, Empfehlungsstärke: stark) 8).
In der CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) zeigte die primäre Trabekulektomie eine höhere drucksenkende Wirkung im Vergleich zur primären medikamentösen Therapie und hemmte die Gesichtsfeldprogression bei Patienten mit fortgeschrittenen Gesichtsfeldausfällen 7).
QFür welche Patienten ist die Trabekulektomie geeignet?
A
Sie ist indiziert, wenn die Druckkontrolle durch Medikamente oder Lasertherapie unzureichend ist 7). Fortgeschrittenes Glaukom mit erforderlichem Zieldruck von etwa 10 mmHg sowie Fälle mit schlechter Medikamentenadhärenz sind ebenfalls Indikationen. Auch beim Normaldruckglaukom ist das Erreichen eines einstelligen Drucks durch Filtrationschirurgie wirksam, um die Gesichtsfeldprogression zu hemmen 6). Bei begrenzter Lebenserwartung oder ausgedehnter Narbenbildung der oberen Bindehaut werden Tubus-Shunt-Operationen oder Ziliarkörperdestruktion in Betracht gezogen.
Äußeres Augenbild und Spaltlampenfoto einer oberen Filtrationsblase nach Trabekulektomie
Furrer S, et al. Evaluation of filtering blebs using the ‘Wuerzburg bleb classification score’ compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012. Figure 1. PMCID: PMC3439283. License: CC BY.
Eine erhabene Filtrationsblase in der oberen Bindehaut wird im äußeren Augenbild und im Spaltlampenfoto gezeigt. Dies ist ein Bild, das die typischen postoperativen Befunde nach Trabekulektomie visuell veranschaulicht.
Die Trabekulektomie ist indiziert bei Fällen mit Progression unter maximal verträglicher medikamentöser Therapie 7). Die betroffenen Glaukomtypen sind breit gefächert und umfassen:
Primäres Offenwinkelglaukom (POAG): Bei fortgeschrittenen Gesichtsfeldausfällen ist schließlich eine MMC-gestützte Trabekulektomie mit einem Zieldruck im low teen bis subteen Bereich erforderlich.
Pseudoexfoliationsglaukom: Tritt häufig bei älteren Menschen auf und kann mit einer Kataraktoperation kombiniert werden.
Neovaskuläres Glaukom: Die MMC-gestützte Trabekulektomie ist die erste Wahl. Eine intravitreale Injektion (IVB) eines Anti-VEGF-Medikaments 1–7 Tage vor der Operation reduziert intraokulare Blutungen während und nach der Operation.
Uveitisches Sekundärglaukom: Es wird eine MMC-gestützte Trabekulektomie oder eine Tubus-Shunt-Operation durchgeführt 6).
Entwicklungsglaukom: Trabekulektomie mit MMC, aber Risiken bei jungen Patienten beachten
Normaldruckglaukom: Gesichtsfelderhalt durch Erreichen eines einstelligen Augeninnendrucks wirksam. Bei 92 % der Patienten mit postoperativem IOP < 10 mmHg verbesserte sich die MD-Steigung 6)
Fälle mit geringer Operationswirksamkeit (Risikofaktoren)
Zustand nach Trabekulektomie, Linsenrekonstruktion, Vitrektomie
Patientenhintergrund
Junges Alter
Bei Fällen mit ausgeprägter konjunktivaler Narbenbildung nach vorheriger intraokularer Chirurgie ist die Bildung eines Sickerkissens erschwert und das Operationsergebnis schlecht. Auch die Ergebnisse von Reoperationen nach wiederholten Trabekulektomien sind schlechter.
Die Tubus-Shunt-Operation (mit Platte) ist indiziert bei Fällen, bei denen die Trabekulektomie mit MMC erfolglos war, bei starker konjunktivaler Narbenbildung und bei Fällen, bei denen ein Erfolg der Trabekulektomie unwahrscheinlich ist 6).
Beim Vergleich der alleinigen Trabekulektomie mit der kombinierten Kataraktoperation ist der drucksenkende Effekt bei der alleinigen Operation überlegen 6). Das Komplikationsrisiko der kombinierten Kataraktoperation ist gleichwertig mit der alleinigen Operation, und der Visusverbesserungseffekt ist in der kombinierten Gruppe natürlich höher 6). Da die Bildung eines Filterkissens bei alleiniger Durchführung eine höhere Erfolgsrate hat, wird empfohlen, wenn klinisch möglich, zuerst die Kataraktoperation durchzuführen 8).
Verwenden Sie präoperativ Pilocarpinhydrochlorid-Augentropfen, um eine Miosis zu erreichen. Bei einer kombinierten Kataraktoperation tropfen Sie Mydriatika und injizieren nach der Linsenrekonstruktion Ovisot® (Acetylcholinchlorid) in die Vorderkammer, um eine Miosis zu erreichen 6).
Nach topischer Anästhesie die Bindehaut inzidieren und einen Bindehautlappen bilden.
Sub-Tenon-Anästhesie (Xylocain®) durchführen und die Sklera mit Diathermie hämostatisch versorgen.
Einen Skleralappen in halber Dicke präparieren.
Einen mit 0,04% Mitomycin C getränkten Schwamm für 4 Minuten unter die Bindehaut und unter den Skleralappen legen und mit physiologischer Kochsalzlösung spülen.
Eine Vorderkammerpunktion durchführen und das Limbusgewebe exzidieren.
Eine periphere Iridektomie durchführen.
Den Skleralappen mit 10-0 Nylonfäden an mehreren Stellen nähen.
Über die Vorderkammerpunktion intraokulare Spüllösung injizieren, den Augeninnendruck wiederherstellen und die Filtration von Kammerwasser durch den Skleralappen überprüfen.
Die Bindehaut nähen, um ein Filterkissen zu bilden.
Wenn der postoperative Augeninnendruck erhöht bleibt, den 10-0 Nylonfaden transkonjunktival mit einem Argonlaser durchtrennen, um die Filtration zu erhöhen und den Augeninnendruck anzupassen.
Zu den Bindehautinzisionen gehören die limbale und die fornixbasierte Inzision.
Fornixbasiert: Gute intraoperative Handhabung, leichtes Erhalten einer diffusen Sickerkissen. Allerdings hohe Sickerkissen-Leckrate in der frühen postoperativen Phase.
Limbusbasiert: Zuverlässiger Wundverschluss, aber Neigung zu späten avaskulären Sickerkissen mit Risiko von Kammerwasserleckage und Sickerkisseninfektion.
QDie Applikationszeit von MMC 0,04 % variiert; was ist die Standarddauer?
A
Die MMC-Konzentration beträgt 0,02–0,04 %, die Applikationszeit 2–5 Minuten. Standardmäßig wird 0,04 % für 4 Minuten aufgetragen und anschließend gründlich mit Kochsalzlösung gespült. Übermäßige Anwendung kann zu Hornhautepithelschäden, Bindehautwunddehiszenz und Skleromalazie führen; daher ist die Einhaltung der richtigen Konzentration und Applikationszeit wichtig.
Narbenbildung im Gewebe um den Skleradeckel kann zu Filtrationsversagen führen; zur Aufrechterhaltung des drucksenkenden Effekts werden Antimetaboliten wie MMC und 5-FU eingesetzt 6).
Mitomycin C (MMC)
Pharmakologie: Krebshemmendes Antibiotikum. Alkylierung schädigt die DNA und hemmt unspezifisch die Fibroblastenproliferation 8).
Konzentration: 0,02–0,04 %
Applikation: Ein Schwamm wird für 2–5 Minuten unter die Bindehaut und den Skleradeckel gelegt und dann mit Kochsalzlösung gespült 8).
Vorteile: Stärkere narbenhemmende Wirkung als 5-FU. Niedrigere Augeninnendruckwerte erreichbar.
Nachteile: Hohes Risiko für hypotoniebedingte Komplikationen. Hornhautepithelschäden, Bindehautwunddehiszenz, Skleromalazie 7).
5-Fluorouracil (5-FU)
Pharmakologie: Pyrimidin-Analogon. Hemmt die DNA-Synthese und unterdrückt die Fibroblastenproliferation.
Verabreichung: 5 mg/Tag für eine Woche als subkonjunktivale Injektion (nicht erstattungsfähig). 30G-Nadel verwenden, auf der dem Filterkissen gegenüberliegenden Seite (90–180 Grad) injizieren und sofort nach der Injektion das Auge spülen8).
Vorteile: Kostengünstig und breite Sicherheitsspanne.
Nachteile: Weniger wirksam als MMC. Hohe Inzidenz von Hornhautepithelschäden. Mehrfachinjektionen erforderlich7).
MMC wurde auch als Augentropfen nach Pterygium-Operationen verwendet, aber Monate bis Jahre nach der Operation kam es zu Skleraverkalkungen oder nekrotisierender Skleritis (perforierende Skleromalazie), weshalb es in den 1980er Jahren eingestellt wurde. Auch 5-FU wurde aufgrund von okulärer Oberflächentoxizität und Filterkissen-assoziierter Endophthalmitis aufgegeben; heute ist die einmalige intraoperative Kurzzeitapplikation von niedrig konzentriertem MMC (0,02–0,04 %) der Standard.
Es gibt keine Berichte darüber, ob die zusätzliche postoperative subkonjunktivale Injektion von 5-FU bei Fällen mit intraoperativer MMC-Applikation die Operationsergebnisse verbessert, während klar ist, dass sie die Häufigkeit von Hornhautepithelschäden und Kammerwasserlecks erhöht6).
QSollte man Mitomycin C oder 5-FU verwenden?
A
Derzeit ist die intraoperative MMC-Applikation der Standard8). MMC ist wirksamer als 5-FU und ermöglicht niedrigere Augeninnendrücke, birgt jedoch ein höheres Risiko für hypotoniebedingte Komplikationen7). 5-FU ist kostengünstiger und hat eine breitere Sicherheitsspanne, ist aber weniger wirksam als MMC und erfordert mehrere Injektionen. 5-FU wird hauptsächlich für das postoperative Filterkissenmanagement (z. B. in Kombination mit Needling) verwendet. Bei Fällen mit hohem Narbenrisiko (junge Patienten, Entzündungsvorgeschichte usw.) ist die Verwendung von MMC Standard.
Das postoperative Management ist neben der Operationstechnik ein entscheidender Faktor für den Operationserfolg6). Ob der Zielaugeninnendruck durch die Operation erreicht werden kann, hängt von der frühen postoperativen Anpassung der Filtrationsmenge am Skleradeckel und der langfristigen Unterdrückung der Narbenbildung im subkonjunktivalen Gewebe ab.
Kortikosteroid-Augentropfen: Empfohlen, um übermäßige postoperative Narbenbildung zu unterdrücken und eine funktionelle Filterkissen zu bilden (Glaukom-Leitlinie, 5. Auflage, CQ-5: stark empfohlen, Evidenzgrad B) 6)
Antibiotika-Augentropfen: Die kontinuierliche Anwendung für 1–3 Monate postoperativ wird stark empfohlen (CQ-6) 6). Bei Langzeitanwendung sollte bei avaskulärem Filterkissen mit Kammerwasserleckage die abendliche Applikation einer Fluorchinolon-Augensalbe in Betracht gezogen werden
Hierbei wird am Ende der Operation der Skleradeckel mit mehreren Nylonfäden vernäht, um die Filtration zu minimieren, und die Fäden werden je nach postoperativem Augeninnendruck transkonjunktival mit einem Laser durchtrennt, wodurch die Filtration schrittweise erhöht wird 6).
Die Bindehaut mit einer speziellen Linse komprimieren, den Faden sichtbar machen und bestrahlen
Je früher postoperativ die LSL durchgeführt wird, desto größer ist die Augeninnendrucksenkung, aber auch das Risiko einer Überfiltration steigt 13)
Bei der Trabekulektomie mit MMC lässt die Wirkung der Nahtdurchtrennung 3 Wochen bis 1 Monat postoperativ nach, daher sind regelmäßige Kontrollen in angemessenen Abständen erforderlich, um den richtigen Zeitpunkt nicht zu verpassen 13)
Es gibt eine Methode, bei der der Augapfel mit dem Finger über dem Augenlid gedrückt wird, oder eine Methode, bei der der Bereich des Skleradeckels mit einem Glasstab gedrückt wird 6). Die Skleramassage während der Untersuchung ist auch nützlich, um die Abflussmenge aus dem Skleradeckel zu überprüfen und die Notwendigkeit einer LSL zu beurteilen.
Häufiger bei fornixbasierter Bindehautinzision 12)
Aufgrund der peripheren Iridektomie tritt häufig eine Vorderkammerblutung auf. Kammerwasserleck aus der Bindehautinzision ist häufiger bei fornixbasierter Inzision.
Nach einer Trabekulektomie mit MMC kann ein starker Abfall des Augeninnendrucks zu einer Hypotonie-Makulopathie führen. Häufiger bei jungen Myopen6). Bei anhaltender Hypotonie verkürzt sich die Achsenlänge, was zu Aderhautfalten, Makulafalten, Schlängelung der Netzhautgefäße und Papillenödem führt und eine schwere Sehverschlechterung verursacht.
Zu den Behandlungsoptionen gehören:
Transkonjunktivale Skleralappen-Naht: Methode, bei der der Skleralappen mit einem Nylonfaden durch die Bindehaut genäht wird, mit nachgewiesener Langzeitwirksamkeit6)
Autologe Blutinjektion: Injektion von autologem Blut in das Sickerkissen mit einer 27G-Nadel in der Nähe des Sickerkissens, wirksam zur Verbesserung der Hypotonie, kann aber einen plötzlichen Augeninnendruckanstieg verursachen6)
Operative Wiedervernähung: Wenn die oben genannten Maßnahmen nicht ausreichen, wird die Bindehaut eröffnet und der Skleradeckel unter Sicht wieder vernäht.
Zu den langfristigen Komplikationen gehören das Austreten von Kammerwasser durch eine dünne Sickerkissenwand (Fistulation) und die Infektion des Sickerkissens durch Bakterien. Wenn Bakterien in den Glaskörper eindringen, kann eine bakterielle Endophthalmitis auftreten.
Spätinfektion: Bei Japanern betrug die Inzidenz nach Trabekulektomie mit MMC 2,2 % nach 5 Jahren (CBIITS-2-Studie)9)
Risikofaktoren: Kammerwasseraustritt ist ein Risikofaktor für eine Sickerkisseninfektion. Avaskuläre Sickerkissen treten häufiger nach einem limbusbasierten Bindehautschnitt auf.
Behandlung: Bei Verdacht auf eine Sickerkisseninfektion werden je nach Stadium sofort subkonjunktivale, intrakamerale, intravitreale Antibiotikainjektionen oder eine Vitrektomie durchgeführt.
Wenn der Skleradeckel frühzeitig verklebt und das Kammerwasser nicht unter die Bindehaut abfließen kann, ist ein Needling erforderlich: Eine 25- bis 27-Gauge-Nadel oder ein mikrochirurgisches Messer wird durch die Bindehaut eingeführt, um den Skleradeckel anzuheben und die Verklebungen zu lösen6).
Needling mit Antimetabolit: Seine Wirksamkeit wurde bei Schrumpfung des Sickerkissens und erneutem Anstieg des Augeninnendrucks im Verlauf berichtet6)
Verkapseltes Sickerkissen (encapsulated bleb): Ein hohes, kuppelförmiges Sickerkissen mit dicker Wand und erweiterten Gefäßeinsprossungen. Tritt bei etwa 13 % nach Trabekulektomie auf und verursacht einen Augeninnendruckanstieg6)
Zur postoperativen Beurteilung des Sickerkissens werden die Moorfields-Klassifikation oder die Indiana-Klassifikation verwendet. Morphologisch wird es in zystisch, diffus oder flach eingeteilt. Der Seidel-Test prüft auf Leckage, und es werden Infektionszeichen beurteilt. Die optische Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts ermöglicht eine nicht-invasive Beurteilung der inneren Struktur des Sickerkissens (Position des Skleradeckels, Vorhandensein von Flüssigkeitsräumen, Grad der Verkapselung).
QWas tun, wenn der Augeninnendruck nach der Operation ansteigt?
A
Bei tiefer Vorderkammer wird eine Obstruktion der Fistel oder ein unzureichender Abfluss über den Skleralappen vermutet. Die erste Wahl ist die Erhöhung der Filtrationsrate mittels Laser-Suture-Lyse (LSL) 6). Ist die Wirkung der LSL unzureichend, wird ein Needling mit Antimetaboliten in Betracht gezogen. Bei einer Fistelobstruktion durch die Iris wird ein Argonlaser eingesetzt. Bei flacher Vorderkammer müssen eine suprachoroidale Blutung, ein Pupillarblock und ein malignes Glaukom unterschieden werden.
Die Trabekulektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine kleine Öffnung im korneoskleralen Limbus geschaffen wird, um einen neuen Abflussweg für das Kammerwasser zwischen der Vorderkammer und dem subkonjunktivalen Gewebe zu etablieren 6). Sie umgeht den Abflusswiderstand des Kammerwassers am Trabekelwerk und schafft einen direkten Drainageweg in den subkonjunktivalen Raum.
Das die Sickerkissen erreichende Kammerwasser wird auf folgenden Wegen verarbeitet:
Filtration durch die Konjunktiva in den Tränenfilm
Absorption durch konjunktivale Gefäße und perivaskuläres Gewebe
Die vollständige filtrierende Chirurgie erzeugt keinen Skleralappen und bildet einen direkten Kammerwasserabfluss von der Vorderkammer in den subkonjunktivalen Raum, aber die Kontrolle der Filtrationsrate ist schwierig und Komplikationen wie eine flache Vorderkammer sind häufig 6). Bei der Trabekulektomie wird ein Skleralappen angelegt, und die Filtrationsrate kann durch die Anzahl und Spannung der Nähte eingestellt werden, sodass die Filtrationsrate postoperativ schrittweise mittels LSL erhöht werden kann.
MMC ist ein DNA-Vernetzungsmittel, das die Proliferation von Fibroblasten nicht-selektiv hemmt 8). 5-FU ist ein Pyrimidin-Analogon, das die DNA-Synthese hemmt. Beide unterdrücken die Narbenbildung an der Filtrationsstelle und tragen zur langfristigen Erhaltung des Sickerkissens bei.
Bei der Durchführung einer Trabekulektomie mit MMC bei einem jungen Patienten ist die MMC-Reaktion tendenziell stark, und es bildet sich leicht ein avaskuläres, dünnwandiges, lokalisiertes Sickerkissen. Wenn die Wand teilweise sehr dünn wird und eine Leckage festgestellt wird, steigt das Risiko von Sehstörungen durch Hypotonie und Spätinfektionen, daher ist bei der langfristigen postoperativen Nachsorge besondere Vorsicht geboten.
Fang et al. untersuchten retrospektiv die Gesichtsfeldveränderungen von 206 Augen, die sich einer MMC-verstärkten Trabekulektomie unterzogen1). Der mittlere Augeninnendruck sank von 22,7 mmHg auf 10,4 mmHg, eine Reduktion um 50,2 %, und 84,5 % benötigten 24 Monate postoperativ keine Medikamente. Bezüglich des Gesichtsfeldes verbesserten sich 17 %, 37,4 % blieben stabil und 45,6 % verschlechterten sich. Fälle mit einem präoperativen MD-Wert bis -12 dB zeigten eine hohe Rate an Gesichtsfeldverbesserung/-stabilität, während fortgeschrittene Fälle mit MD über -24 dB eine hohe Verschlechterungsrate aufwiesen1).
Dieses Ergebnis deutet auf die Bedeutung eines frühen chirurgischen Eingriffs im Stadium einer Gesichtsfeldstörung mit MD unter -12 dB hin1).
In der TVT-Studie (Tube Versus Trabeculectomy Study) zeigten die 5-Jahres-Ergebnisse keinen signifikanten Unterschied in der Augeninnendruckkontrolle zwischen Trabekulektomie und Baerveldt-Glaukomimplantat10). Die kumulative Versagensrate war jedoch in der Trabekulektomie-Gruppe (46,9 %) signifikant höher als in der Tubus-Shunt-Gruppe (29,8 %)10).
Die Art der Komplikationen unterschied sich zwischen den beiden Gruppen.
Häufiger bei Trabekulektomie: Sickerkissenleckage, Hypotonie-Makulopathie, Sickerkisseninfektion
Häufiger bei Tubus-Shunt-Operation: Hornhautendothelschädigung, Tubusexposition
Die Tubus-Shunt-Operation (mit Platte) wird für Fälle empfohlen, in denen die Trabekulektomie unwirksam ist oder voraussichtlich unwirksam sein wird6).
Im Bericht von Sugimoto et al. wurden die Langzeitergebnisse der Trabekulektomie mit MMC bei japanischen Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom untersucht, wobei die Wahrscheinlichkeit bewertet wurde, den Augeninnendruck unter Augentropfen unter 16 mmHg zu halten11). Der mittlere postoperative Augeninnendruck in erfolgreichen Fällen lag bei etwa 10 mmHg, und die Angemessenheit der postoperativen Behandlung war ein wichtiger Faktor, der die Ergebnisse beeinflusste.
Zusammenfassung: 10-jähriges Kind mit Sturge-Weber-Syndrom. Nach Normalisierung des Augeninnendrucks durch Trabekulektomie verschwand die seröse Netzhautablösung innerhalb von 2 Monaten vollständig.
Spontane Rebildung eines Filterkissens nach Phakoemulsifikation
Bericht: Chanbour et al. (2021) 4)
Zusammenfassung: 79-jährige Frau mit insuffizientem Filterkissen. Der erhöhte Augeninnendruck während der Kataraktoperation öffnete den Skleradeckel wieder, wodurch sich das Filterkissen spontan neu bildete.
Weitere Fallberichte: Kandarakis et al. berichteten über einen Fall, bei dem 13 Monate nach Trabekulektomie eine Herpes-Zoster-Ophthalmie auftrat und das Filterkissen innerhalb von 3 Tagen insuffizient wurde 2). Außerdem berichteten Gur Gungor et al. über eine 31-jährige Frau, die 5,5 Jahre nach Trabekulektomie mit MMC durch ein Valsalva-Manöver eine Skleradeckel-Dehiszenz und eine Hypotonie-Makulopathie entwickelte, die durch ein Perikardpatch-Transplantat repariert wurde 5).
Aufbau prospektiver randomisierter kontrollierter Studien zur langfristigen Gesichtsfelderhaltung
Etablierung einer Abgrenzung der Indikationen zu MIGS8)
Entwicklung von Anti-Narbenbildungsmitteln (z. B. Anti-VEGF-Wirkstoffe) als Alternative zu Antimetaboliten 6)
Etablierung von Operationsindikationskriterien für das Normaldruckglaukom
QGibt es einen Vorteil einer frühzeitigen Operation?
A
In einer retrospektiven Studie von Fang et al. an 206 Augen zeigten Fälle mit einem präoperativen MD-Wert bis -12 dB (leichte bis mittelschwere Schädigung) eine hohe Rate an Gesichtsfeldverbesserung/-stabilisierung 1). Auch in der CIGTS-Studie hemmte die frühe Trabekulektomie-Gruppe das Gesichtsfeldfortschreiten 7). Selbst beim Normaldruckglaukom, das bei niedrigem Druck fortschreitet, ist das Erreichen eines einstelligen Augeninnendrucks durch filtrierende Chirurgie wirksam zur Gesichtsfelderhaltung 6). Ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff bei geeigneter Fallauswahl trägt zur Gesichtsfelderhaltung bei.
Fang CEH, Hakim MT, Siddiqui MM, Armstrong D, Shankar V. A retrospective study to assess visual field improvement following augmented trabeculectomy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):1953-1959. doi:10.4103/ijo.IJO_2071_22.
Kandarakis SA, Karampelas M, Soumplis V, et al. Acute trabeculectomy failure following herpes zoster ophthalmicus. Ther Adv Ophthalmol. 2021;13:25158414211022461.
Barbosa RS, Salgado CM, Salgado RS, et al. Serous retinal detachment resolution after trabeculectomy in Sturge-Weber syndrome. J Glaucoma. 2021;30:e325-e328.
Chanbour W, Chanbour H, Tomey KF, Khoueir Z. Spontaneous Trabeculectomy Bleb Reformation and Regain of Function Following Phacoemulsification. Cureus. 2021;13(8):e16979. doi:10.7759/cureus.16979.
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