La trabeculectomia è un intervento chirurgico in cui si crea un lembo sclerale e si asporta il tessuto limbare sottostante per filtrare l’umore acqueo nello spazio episclerale. La caratteristica è la sutura del lembo sclerale per regolare la quantità di filtrazione; l’umore acqueo filtrato viene assorbito dal tessuto congiuntivale, formando una bolla chiamata bleb.
È la procedura più ampiamente eseguita per la maggior parte dei tipi di glaucoma, incluso il glaucoma primario ad angolo aperto (in senso lato)6). Per inibire la cicatrizzazione del sito di filtrazione, durante o dopo l’intervento vengono utilizzati agenti antimetaboliti come la mitomicina C (MMC) o il 5-fluorouracile (5-FU)6).
Nella chirurgia filtrante a tutto spessore, in cui la sclera viene asportata a tutto spessore senza creare un lembo sclerale, le complicanze dovute all’ipotonia precoce postoperatoria erano significative. Per risolvere questo problema, si è diffusa la trabeculectomia con creazione di un lembo sclerale. Il numero di suture del lembo sclerale e la loro tensione consentono di regolare la quantità di filtrazione, evitando in gran parte le complicanze ipotoniche.
Nel glaucoma da iniziale a moderato con pressione target di circa 15 mmHg, può essere sufficiente un intervento di ricostruzione delle vie di deflusso, ma nei casi avanzati è necessaria una pressione target di circa 10 mmHg ed è indicata la chirurgia filtrante. Secondo le linee guida della European Glaucoma Society (6a edizione), la trabeculectomia è la tecnica più efficace per il glaucoma ad angolo aperto avanzato e può essere offerta come primo intervento (livello di evidenza: alto, forza della raccomandazione: forte) 8).
Nello studio CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study), la trabeculectomia iniziale ha mostrato un effetto ipotensivo maggiore rispetto alla terapia medica iniziale e ha rallentato la progressione del campo visivo nei pazienti con danni avanzati del campo visivo 7).
QPer quali pazienti è indicata la trabeculectomia?
A
È indicata quando il controllo della pressione intraoculare è insufficiente con terapia medica o laser 7). I casi di glaucoma avanzato che richiedono una pressione target di circa 10 mmHg e i pazienti con scarsa aderenza alla terapia farmacologica sono anch’essi indicazioni. Anche nel glaucoma a pressione normale, raggiungere una pressione a una cifra con la chirurgia filtrante è efficace per rallentare la progressione del campo visivo 6). In caso di aspettativa di vita limitata o di estesa cicatrizzazione congiuntivale superiore, si prendono in considerazione la chirurgia con tubo di drenaggio o la ciclodistruzione.
Immagine esterna e foto con lampada a fessura che mostrano una bolla filtrante superiore dopo trabeculectomia
Furrer S, et al. Evaluation of filtering blebs using the ‘Wuerzburg bleb classification score’ compared to clinical findings. BMC Ophthalmol. 2012. Figure 1. PMCID: PMC3439283. License: CC BY.
Una bolla filtrante sollevata formata nella congiuntiva superiore è mostrata nell’immagine esterna e nella foto con lampada a fessura. Questa immagine aiuta a comprendere visivamente i tipici reperti postoperatori dopo trabeculectomia.
La trabeculectomia è indicata nei casi con progressione nonostante la terapia medica massimale tollerata 7). I tipi di glaucoma per cui è indicata sono molteplici e includono:
Glaucoma primario ad angolo aperto (POAG): Nei casi con danno avanzato del campo visivo, è spesso necessaria una trabeculectomia con MMC con pressione target compresa tra low teen e subteen.
Glaucoma neovascolare: La trabeculectomia con MMC è la prima scelta. L’iniezione intravitreale (IVB) di un farmaco anti-VEGF 1-7 giorni prima dell’intervento riduce il rischio di emorragie intraoculari intra- e post-operatorie.
Glaucoma secondario a uveite: Si esegue una trabeculectomia con MMC o un intervento con tubo di drenaggio 6).
Glaucoma congenito: Trattamento con trabeculectomia con MMC, ma prestare attenzione ai rischi nei giovani
Glaucoma a pressione normale: La preservazione del campo visivo è efficace raggiungendo una pressione intraoculare a una cifra. Nel 92% dei pazienti con IOP postoperatoria <10 mmHg, la pendenza MD è migliorata 6)
Casi in cui l’intervento è meno efficace (fattori di rischio)
Precedente trabeculectomia, ricostruzione del cristallino, vitrectomia
Anamnesi del paziente
Giovane età
Nei casi con precedente chirurgia intraoculare con marcata cicatrizzazione congiuntivale, la formazione della bolla è difficile e l’esito chirurgico è scarso. Anche i risultati dei reinterventi dopo trabeculectomie ripetute sono inferiori.
La chirurgia con shunt tubulare (con placca) è indicata per i casi in cui la trabeculectomia con MMC è fallita, i casi con grave cicatrizzazione congiuntivale e i casi in cui il successo della trabeculectomia è improbabile 6).
Confrontando la trabeculectomia da sola e l’intervento combinato di cataratta, l’effetto di riduzione della pressione intraoculare è superiore per l’intervento da solo 6). Il rischio di complicanze dell’intervento combinato di cataratta è equivalente a quello dell’intervento da solo, e il miglioramento dell’acuità visiva è naturalmente più elevato nel gruppo dell’intervento combinato 6). Poiché la chirurgia di formazione della bolla ha un tasso di successo più elevato se eseguita da sola, si raccomanda, se la situazione clinica lo consente, di eseguire prima l’intervento di cataratta8).
Per i colliri preoperatori, utilizzare collirio a base di pilocarpina cloridrato per indurre miosi. In caso di intervento combinato di cataratta, instillare colliri midriatici e, dopo l’intervento di ricostruzione del cristallino, iniettare Ovisot® (acetilcolina cloruro) in camera anteriore per indurre miosi 6).
Dopo anestesia topica, incidere la congiuntiva e creare un lembo congiuntivale.
Eseguire anestesia sottotenoniana (Xilocaina®) ed emostasi della sclera con diatermia.
Creare un lembo sclerale a mezzo spessore.
Applicare una spugna imbevuta di mitomicina C allo 0,04% sotto la congiuntiva e sotto il lembo sclerale per 4 minuti, quindi risciacquare con soluzione fisiologica.
Eseguire una paracentesi della camera anteriore e resecare il tessuto limbare.
Eseguire un’iridectomia periferica.
Suturare il lembo sclerale in più punti con filo di nylon 10-0.
Iniettare soluzione di perfusione intraoculare attraverso il sito di paracentesi, ripristinare la pressione intraoculare e verificare il drenaggio dell’umore acqueo attraverso il lembo sclerale.
Suturare la congiuntiva per formare una bolla di filtrazione.
Se la pressione intraoculare postoperatoria rimane elevata, tagliare il filo di nylon 10-0 per via transcongiuntivale con laser argon per aumentare il drenaggio e regolare la pressione intraoculare.
Le incisioni congiuntivali includono l’incisione a base limbare e quella a base forniceale.
Base forniceale: Buona manovrabilità intraoperatoria, facile ottenimento di una bolla filtrante diffusa. Tuttavia, alto tasso di perdita della bolla nel primo periodo postoperatorio.
Base limbare: Chiusura affidabile, ma tendenza a formare bolle avascolari tardive con rischio di perdita di umore acqueo e infezione della bolla.
QIl tempo di applicazione di MMC 0,04% varia; qual è la durata standard?
A
La concentrazione di MMC è 0,02–0,04%, il tempo di applicazione 2–5 minuti. Standard è 0,04% per 4 minuti, seguito da abbondante lavaggio con soluzione fisiologica. Un uso eccessivo può causare danni epiteliali corneali, deiscenza della ferita congiuntivale e scleromalacia; pertanto è importante rispettare la concentrazione e il tempo di applicazione appropriati.
La cicatrizzazione dei tessuti attorno al lembo sclerale può portare a insufficienza filtrante; per mantenere l’effetto ipotensivo vengono utilizzati antimetaboliti come MMC e 5-FU 6).
Mitomicina C (MMC)
Farmacologia: Antibiotico antitumorale. Danna il DNA mediante alchilazione e inibisce in modo non selettivo la proliferazione dei fibroblasti 8).
Concentrazione: 0,02–0,04%
Somministrazione: Una spugna viene posizionata sotto la congiuntiva e sotto il lembo sclerale per 2–5 minuti, quindi lavata con soluzione fisiologica 8).
Vantaggi: Effetto anti-cicatriziale più potente del 5-FU. Si ottiene una pressione intraoculare più bassa.
Svantaggi: Alto rischio di complicanze legate all’ipotonia. Danni epiteliali corneali, deiscenza della ferita congiuntivale, scleromalacia 7).
5-Fluorouracile (5-FU)
Farmacologia: Analogo della pirimidina. Inibisce la sintesi del DNA e sopprime la proliferazione dei fibroblasti.
Somministrazione: 5 mg/die per una settimana per iniezione sottocongiuntivale (non rimborsata). Utilizzare un ago 30G, iniettare sul lato opposto alla bolla filtrante (90-180 gradi) e sciacquare immediatamente l’occhio dopo l’iniezione8).
Vantaggi: Economico e ampio margine di sicurezza.
Svantaggi: Meno efficace della MMC. Alta incidenza di danno epiteliale corneale. Richiede iniezioni multiple7).
La MMC veniva utilizzata anche come collirio dopo l’intervento di pterigio, ma dopo alcuni mesi o anni dall’operazione potevano verificarsi calcificazioni sclerali o sclerite necrotizzante (scleromalacia perforante), e fu abbandonata negli anni ‘80. Anche il 5-FU, a causa della tossicità per la superficie oculare e dell’endoftalmite associata alla bolla filtrante, è stato sostituito dall’applicazione intraoperatoria singola e breve di MMC a bassa concentrazione (0,02-0,04%), che è ora lo standard.
Non ci sono segnalazioni che l’aggiunta di iniezioni sottocongiuntivali postoperatorie di 5-FU migliori i risultati chirurgici nei casi trattati con applicazione intraoperatoria di MMC, mentre è chiaro che aumenta la frequenza di danno epiteliale corneale e di perdita di umore acqueo6).
QBisogna usare mitomicina C o 5-FU?
A
Attualmente, l’applicazione intraoperatoria di MMC è lo standard8). La MMC è più potente del 5-FU e consente di ottenere pressioni intraoculari più basse, ma comporta un rischio maggiore di complicanze legate all’ipotonia7). Il 5-FU è più economico e ha un margine di sicurezza più ampio, ma è meno efficace della MMC e richiede iniezioni multiple. Il 5-FU è utilizzato principalmente per la gestione postoperatoria della bolla filtrante (ad esempio, in combinazione con needling). Nei casi ad alto rischio di cicatrizzazione (pazienti giovani, storia di infiammazione, ecc.), l’uso di MMC è standard.
La gestione postoperatoria è un fattore importante che determina i risultati chirurgici, insieme alla tecnica operatoria6). Il raggiungimento della pressione intraoculare target dipende dalla regolazione precoce del flusso di filtrazione attraverso il lembo sclerale e dalla soppressione a lungo termine della cicatrizzazione del tessuto sottocongiuntivale.
Collirio corticosteroideo: raccomandato per sopprimere la cicatrizzazione eccessiva postoperatoria e formare una bolla filtrante funzionale (Linee guida per la pratica clinica del glaucoma, 5a ed., CQ-5: fortemente raccomandato, evidenza B) 6)
Collirio antibiotico: l’uso continuato per 1-3 mesi dopo l’intervento è fortemente raccomandato (CQ-6) 6). Per l’uso a lungo termine, in caso di bolla avascolare con perdita di umore acqueo, considerare l’applicazione di un unguento oftalmico antibiotico fluorochinolonico prima di coricarsi
Si tratta di un metodo in cui alla fine dell’intervento il lembo sclerale viene suturato con più fili di nylon per ridurre al minimo la filtrazione, e i fili vengono tagliati per via transcongiuntivale con il laser in base alla pressione intraoculare postoperatoria, aumentando gradualmente la filtrazione 6).
Comprimere la congiuntiva con una lente speciale, visualizzare la sutura e irradiarla
Quanto più precocemente viene eseguita la LSL dopo l’intervento, tanto maggiore è la riduzione della pressione intraoculare, ma aumenta anche il rischio di filtrazione eccessiva 13)
Nella trabeculectomia con MMC, l’effetto della lisi della sutura diminuisce da 3 settimane a 1 mese dopo l’intervento, pertanto è necessario effettuare visite a intervalli appropriati per non perdere il momento opportuno 13)
Esiste un metodo che consiste nel comprimere il bulbo oculare con il dito sopra la palpebra, oppure un metodo che consiste nel comprimere l’area del lembo sclerale con una bacchetta di vetro 6). Il massaggio sclerale durante la visita è utile anche per verificare la quantità di deflusso dal lembo sclerale e determinare la necessità di LSL.
Camera anteriore bassa / scomparsa della camera anteriore
0,9–13%
Considerare l’iniezione di sostanza viscoelastica12)
Distacco coroidale
5–14%
Se l’ipotonia persiste, intervento 12)
Emorragia in camera anteriore
2,7–11%
Frequente con iridectomia periferica 12)
Perdita di umore acqueo dalla ferita congiuntivale
3,4–14%
Più frequente con incisione congiuntivale a base forniceale 12)
L’emorragia in camera anteriore è frequente a causa dell’iridectomia periferica. La perdita di umore acqueo dall’incisione congiuntivale è più comune con l’incisione a base forniceale.
Dopo trabeculectomia con MMC, un forte calo della pressione intraoculare può portare a ipotonia maculopatia. Più frequente nei giovani miopi6). Se l’ipotonia persiste, la lunghezza assiale si accorcia, causando pieghe coroidali, pieghe maculari, tortuosità dei vasi retinici ed edema papillare, con grave compromissione della funzione visiva.
Le opzioni di trattamento includono:
Risutura transcongiuntivale del lembo sclerale: sutura del lembo sclerale con filo di nylon attraverso la congiuntiva, con efficacia a lungo termine dimostrata6)
Iniezione di sangue autologo: iniezione di sangue autologo nella bolla con ago 27G in prossimità della bolla, efficace per migliorare l’ipotonia ma può causare un improvviso aumento della pressione intraoculare6)
Risutura chirurgica: se le misure sopra indicate non sono sufficienti, si apre la congiuntiva e si risutura il lembo sclerale a vista.
Le complicanze a lungo termine includono la fuoriuscita di umore acqueo a causa dell’assottigliamento della parete della bolla e l’infezione della bolla di filtrazione per penetrazione batterica. Se i batteri raggiungono il vitreo, si verifica un’endoftalmite batterica.
Infezione tardiva: nei giapponesi, l’incidenza dopo trabeculectomia con MMC è stata del 2,2% a 5 anni (studio CBIITS 2)9)
Fattori di rischio: la fuoriuscita di umore acqueo è un fattore di rischio per l’infezione della bolla. Le bolle avascolari si verificano più frequentemente con incisione congiuntivale a base limbare.
Trattamento: in caso di sospetta infezione della bolla, si eseguono immediatamente iniezioni sottocongiuntivali, intracamerali, intravitreali di antibiotici o vitrectomia a seconda dello stadio.
Se il lembo sclerale aderisce precocemente e l’umore acqueo non viene filtrato sotto la congiuntiva, è necessario un needling: un ago 25-27 gauge o un coltello microchirurgico viene inserito attraverso la congiuntiva per sollevare il lembo sclerale e liberare le aderenze6).
Needling con antimetabolita: la sua efficacia è stata riportata in caso di riduzione della bolla e rialzo della pressione intraoculare nel tempo6)
Bolla incapsulata: bolla alta, a forma di cupola, con parete spessa e invasione vascolare dilatata. Si verifica in circa il 13% dei casi dopo trabeculectomia e causa un aumento della pressione intraoculare6)
Per la valutazione postoperatoria della bolla si utilizzano la classificazione di Moorfields o quella dell’Indiana. Morfologicamente viene classificata in cistica, diffusa o piatta. Il test di Seidel verifica la presenza di perdite e si valutano i segni di infezione. La OCT del segmento anteriore consente di valutare in modo non invasivo la struttura interna della bolla (posizione del lembo sclerale, presenza di cavità liquide, grado di incapsulamento).
QCosa fare se la pressione intraoculare aumenta dopo l'intervento?
A
Se la camera anteriore è profonda, si sospetta un’ostruzione della fistola o un deflusso insufficiente dal lembo sclerale. La prima scelta è aumentare la filtrazione mediante lisi laser delle suture (LSL) 6). Se l’effetto della LSL è insufficiente, si considera il needling con antimetabolita. Per l’ostruzione della fistola da parte dell’iride si utilizza il laser ad argon. Se la camera anteriore è bassa, è necessario differenziare tra emorragia sopracoroideale, blocco pupillare e glaucoma maligno.
La trabeculectomia è un intervento chirurgico che crea un piccolo foro nel limbo corneosclerale, stabilendo una nuova via di deflusso dell’umore acqueo tra la camera anteriore e il tessuto sottocongiuntivale 6). Essa bypassa la resistenza al deflusso dell’umore acqueo a livello del trabecolato e garantisce una via di drenaggio diretta nello spazio sottocongiuntivale.
L’umore acqueo che raggiunge la bolla filtrante viene processato attraverso le seguenti vie:
Filtrazione attraverso la congiuntiva nel film lacrimale
Assorbimento da parte dei vasi congiuntivali e del tessuto perivascolare
La chirurgia filtrante a tutto spessore non crea un lembo sclerale e forma una via di deflusso diretta dell’umore acqueo dalla camera anteriore al sottocongiuntivale, ma il controllo della quantità di filtrazione è difficile e le complicanze come la camera anteriore bassa sono frequenti 6). Nella trabeculectomia viene creato un lembo sclerale e la quantità di filtrazione può essere regolata dal numero e dalla tensione delle suture, consentendo di aumentare gradualmente la filtrazione mediante LSL dopo l’intervento.
La MMC è un agente di cross-linking del DNA che inibisce in modo non selettivo la proliferazione dei fibroblasti 8). Il 5-FU è un analogo della pirimidina che inibisce la sintesi del DNA. Entrambi sopprimono la cicatrizzazione nel sito di filtrazione e contribuiscono al mantenimento a lungo termine della bolla filtrante.
Quando si esegue una trabeculectomia con MMC in un paziente giovane, la reazione alla MMC tende ad essere forte e si forma facilmente una bolla filtrante localizzata, avascolare e a parete sottile. Se la parete diventa parzialmente molto sottile e si osserva una perdita, aumenta il rischio di disturbi visivi da ipotonia e di infezioni tardive, pertanto è necessaria particolare attenzione nel follow-up a lungo termine postoperatorio.
Fang et al. hanno esaminato retrospettivamente i cambiamenti del campo visivo di 206 occhi sottoposti a trabeculectomia potenziata con MMC1). La pressione intraoculare media è diminuita da 22,7 mmHg a 10,4 mmHg, con una riduzione del 50,2%, e l’84,5% non ha richiesto farmaci a 24 mesi dall’intervento. Per quanto riguarda il campo visivo, il 17% è migliorato, il 37,4% è rimasto stabile e il 45,6% è peggiorato. I casi con MD preoperatorio fino a -12 dB hanno mostrato un alto tasso di miglioramento/stabilità del campo visivo, mentre i casi avanzati con MD superiore a -24 dB hanno avuto un alto tasso di peggioramento1).
Questo risultato suggerisce l’importanza di un intervento chirurgico precoce nella fase in cui il deficit del campo visivo è inferiore a -12 dB di MD1).
Nello studio TVT (Tube Versus Trabeculectomy Study), i risultati a 5 anni non hanno mostrato differenze significative nel controllo della pressione intraoculare tra trabeculectomia e impianto di glaucoma Baerveldt10). Tuttavia, il tasso cumulativo di fallimento era significativamente più alto nel gruppo trabeculectomia (46,9%) rispetto al gruppo tubo (29,8%)10).
La natura delle complicanze differiva tra i due gruppi.
Più frequenti nella trabeculectomia: perdita della bolla filtrante, maculopatia ipotonica, infezione della bolla
Più frequenti nella chirurgia del tubo: danno endoteliale corneale, esposizione del tubo
La chirurgia del tubo (con placca) è raccomandata per i casi in cui la trabeculectomia è inefficace o si prevede che sia inefficace6).
Risultati chirurgici a lungo termine nei giapponesi
Nel rapporto di Sugimoto et al., sono stati esaminati i risultati a lungo termine della trabeculectomia con MMC per il glaucoma primario ad angolo aperto in pazienti giapponesi, valutando la probabilità di mantenere una pressione intraoculare inferiore a 16 mmHg sotto l’uso di colliri11). La pressione intraoculare media postoperatoria nei casi di successo era di circa 10 mmHg, e l’adeguatezza della gestione postoperatoria era un fattore importante che influenzava i risultati.
Riassunto: Bambino di 10 anni con sindrome di Sturge-Weber. Dopo la normalizzazione della pressione intraoculare mediante trabeculectomia, il distacco sieroso della retina è scomparso completamente in 2 mesi.
Riformazione spontanea di una bolla filtrante dopo facoemulsificazione
Report: Chanbour et al. (2021) 4)
Riassunto: Donna di 79 anni con bolla filtrante insufficiente. L’ipertensione oculare durante l’intervento di cataratta ha riaperto il lembo sclerale, riformando spontaneamente la bolla.
Altri case report: Kandarakis et al. hanno riportato un caso di insufficienza della bolla entro 3 giorni dallo sviluppo di oftalmia erpetica zosteriana 13 mesi dopo trabeculectomia 2). Inoltre, Gur Gungor et al. hanno riportato una donna di 31 anni che ha sviluppato maculopatia ipotonica dopo deiscenza del lembo sclerale causata da manovra di Valsalva 5,5 anni dopo trabeculectomia con MMC, riparata con innesto di pericardio 5).
In uno studio retrospettivo di Fang et al. su 206 occhi, i casi con MD preoperatorio fino a -12 dB (danno lieve-moderato) hanno mostrato un alto tasso di miglioramento/stabilizzazione del campo visivo 1). Anche nello studio CIGTS, il gruppo di trabeculectomia precoce ha inibito la progressione del campo visivo 7). Anche nel glaucoma a pressione normale che progredisce a basse pressioni, raggiungere una pressione intraoculare a una cifra con chirurgia filtrante è efficace per mantenere il campo visivo 6). Un intervento chirurgico precoce con un’appropriata selezione dei casi contribuisce alla preservazione del campo visivo.
Fang CEH, Hakim MT, Siddiqui MM, Armstrong D, Shankar V. A retrospective study to assess visual field improvement following augmented trabeculectomy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(5):1953-1959. doi:10.4103/ijo.IJO_2071_22.
Kandarakis SA, Karampelas M, Soumplis V, et al. Acute trabeculectomy failure following herpes zoster ophthalmicus. Ther Adv Ophthalmol. 2021;13:25158414211022461.
Barbosa RS, Salgado CM, Salgado RS, et al. Serous retinal detachment resolution after trabeculectomy in Sturge-Weber syndrome. J Glaucoma. 2021;30:e325-e328.
Chanbour W, Chanbour H, Tomey KF, Khoueir Z. Spontaneous Trabeculectomy Bleb Reformation and Regain of Function Following Phacoemulsification. Cureus. 2021;13(8):e16979. doi:10.7759/cureus.16979.
Gur Gungor S, Ceylan OM, Gul A, et al. Scleral flap wound dehiscence with Valsalva maneuver years after trabeculectomy with mitomycin C. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:8534641.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
Yamamoto T, Sawada A, Mayama C, et al. The 5-year incidence of bleb-related infection and its risk factors after filtering surgeries with adjunctive mitomycin C: collaborative bleb-related infection incidence and treatment study 2. Ophthalmology. 2014;121:1001-1006.
Gedde SJ, Herndon LW, Brandt JD, et al; Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153:804-814.
Sugimoto Y, Mochizuki H, Ohkubo S, et al. Intraocular pressure outcomes and risk factors for failure in the collaborative bleb-related infection incidence and treatment study. Ophthalmology. 2015;122:2223-2233.
Kirwan JF, Lockwood AJ, Shah P, et al; Trabeculectomy Outcomes Group Audit Study Group. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology. 2013;120:2532-2539.
Morinelli EN, Sidoti PA, Heuer DK, et al. Laser suture lysis after mitomycin C trabeculectomy. Ophthalmology. 1996;103:306-314.
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