Glaucoma

Definizione dell'attacco acuto di glaucoma (APACA/angolo chiuso primario acuto), triade (dolore oculare, cefalea, vomito), diagnosi e trattamento d'urgenza. Copre le evidenze per infusione di mannitolo, collirio di pilocarpina, iridotomia laser, ALPI, puntura della camera anteriore, ricostruzione del cristallino e gestione dell'occhio controlaterale basate sulla 5ª edizione delle linee guida per la cura del glaucoma e le linee guida APGS 2025.

Indicazioni, tecnica chirurgica, complicanze e risultati clinici della chirurgia di bypass trabecolare (MIGS) con microstent iStent e Hydrus. Copre l'effetto di riduzione della pressione intraoculare e il profilo di sicurezza in combinazione con la chirurgia della cataratta.

La canaloplastica è un intervento chirurgico non perforante per il glaucoma che dilata il canale di Schlemm e ripristina il deflusso fisiologico dell'umore acqueo. Oltre al tradizionale metodo ab externo, sono state sviluppate tecniche modificate come il metodo ab interno (ABiC) e il sistema OMNI.

Spiegazione dell'effetto ipotensivo oculare dei cannabinoidi e del loro potenziale applicativo nel trattamento del glaucoma, comprendente il sistema endocannabinoide, i recettori, gli effetti per via di somministrazione, l'azione neuroprotettiva, il profilo degli effetti collaterali e le posizioni delle principali società oftalmologiche.

Spiegazione dei principi, indicazioni, tecnica (approccio limbale/pars plana), combinazione con chirurgia della cataratta (faco-ECP), complicanze e risultati della ciclofotocoagulazione endoscopica (ECP). Include confronto con il metodo transclerale e risultati delle più recenti meta-analisi.

Principio, apparecchiatura, tecnica chirurgica, meccanismo d'azione e risultati clinici dell'ultrasound cycloplasty (UCP). Copre indicazioni, complicanze della coagulazione del corpo ciliare mediante ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) e il confronto con la ciclodistruzione convenzionale.

Spiegazione di indicazioni, controindicazioni, farmacologia clinica, tecnica di inserimento, risultati degli studi clinici (dopo chirurgia della cataratta, congiuntivite allergica, dopo trapianto di cornea) e reazioni avverse di Dextenza. Dettagli sull'efficacia del trattamento senza gocce e sulla soddisfazione del paziente.

Spiegazione dei principi, parametri di misurazione (GCC, GCIPL), capacità diagnostica, rilevamento della progressione, limiti dell'effetto pavimento e prospettive dell'OCTA dell'OCT maculare nella diagnosi del glaucoma. Include l'importanza della valutazione combinata con l'analisi dell'RNFL.

Spiegazione delle tecniche di imaging del nervo ottico e dello strato di fibre nervose retiniche (RNFL) nel glaucoma. Copre i principi di OCT (SD-OCT, SS-OCT), HRT, GDx, fotografia del fondo oculare, spessore RNFL, BMO-MRW, analisi GCC, limiti dei database normali, rilevamento della progressione, tecnologie recenti (PS-OCT, IA).

Spiegazione del meccanismo d'azione, dei risultati degli studi clinici e degli effetti collaterali dei farmaci correlati alle prostaglandine donatori di ossido nitrico (NO) (latanoprosteno bunod, NCX 470). Copre le differenze rispetto ai PGA tradizionali e le evidenze degli studi VOYAGER, APOLLO e LUNAR.

La FDT (Frequency Doubling Technology) è un metodo di esame del campo visivo che sfrutta l'illusione del raddoppio della frequenza. Viene utilizzata per lo screening precoce del glaucoma rilevando danni selettivi al sistema delle cellule M.

Il glaucoma a cellule fantasma è un glaucoma secondario ad angolo aperto causato dall'ostruzione del trabecolato da parte di globuli rossi degenerati (cellule fantasma) dopo un'emorragia vitreale. Con un trattamento appropriato, spesso guarisce.

Definizione del glaucoma a pressione normale (NTG), epidemiologia basata sullo studio di Tajimi, pressione di perfusione oculare e fattori vascolari, diagnosi e diagnosi differenziale, evidenze da CNTGS/LoGTS, terapia di prima linea, impostazione della pressione intraoculare target.

Spiegazione dei farmaci responsabili del glaucoma acuto ad angolo chiuso indotto da farmaci (midriatici, anticolinergici, SSRI, topiramato), dei meccanismi di blocco pupillare/non pupillare, dei sintomi e segni clinici, della diagnosi (gonioscopia, UBM, AS-OCT) e del trattamento (acetazolamide, LPI, estrazione del cristallino).

Spiegazione della patologia, diagnosi e trattamento del glaucoma associato alla sindrome di Sturge-Weber (SWS). Copre la mutazione somatica a mosaico di GNAQ, le differenze tra le forme a esordio precoce e tardivo, i meccanismi di disgenesia dell'angolo e aumento della pressione venosa episclerale, la scelta tra trabeculotomia e chirurgia di shunt tubulare, e le complicanze correlate all'angioma coroideale.

Definizione del glaucoma dello sviluppo (glaucoma congenito), classificazione giapponese (tipo precoce e tardivo), classificazione internazionale CGRN, epidemiologia, sintomi (buftalmo, strie di Haab), criteri diagnostici, goniotomia, trabeculotomia, chirurgia con tubo di drenaggio, gene (CYP1B1), MIGS, gestione dell'ambliopia.

Spiegazione dell'eziologia, diagnosi e trattamento del glaucoma pseudofachico e del glaucoma afachico che si verificano dopo chirurgia della cataratta. Copre vari meccanismi di aumento della pressione intraoculare, tra cui residui di sostanza viscoelastica, glaucoma steroideo, sindrome UGH, Iris chafing, particelle di cristallino, blocco pupillare e dispersione pigmentaria. Dettaglia la terapia farmacologica, incluse le controindicazioni di Eybelis, e le indicazioni chirurgiche.

Spiegazione della definizione di glaucoma secondario dopo trapianto di cornea (PKP, DSAEK, DMEK), frequenza per tipo di intervento, difficoltà nella misurazione della pressione intraoculare, precauzioni nella terapia farmacologica e strategia terapeutica graduale che include la chirurgia con shunt tubulare.

Spiegazione della patologia, diagnosi e trattamento del glaucoma esfoliativo (glaucoma pseudoesfoliativo, PXG). Copre l'associazione con il gene LOXL1, i segni clinici della linea di Sampaolesi e del materiale esfoliativo, la diagnosi differenziale con il POAG, le variazioni giornaliere della PIO, il ruolo dello SLT, la trabeculectomia, la fragilità zonulare nella chirurgia della cataratta, gli studi di densità vascolare con OCTA e la sindrome da wipe-out.

Classificazione del glaucoma da cristallino (facomorfico, facolitico, da particelle di cristallino, facoantigenico), fisiopatologia, diagnosi e trattamento. Posizionamento del glaucoma secondario secondo la 5a edizione delle linee guida per la cura del glaucoma, diagnosi differenziale e gestione del glaucoma da cataratta intumescente, lisi del cristallino, corticale del cristallino e glaucoma da ipersensibilità al cristallino, dosaggio degli agenti iperosmotici, meccanismo di controindicazione dei miotici.

Un raro glaucoma secondario ad angolo chiuso in cui l'umore acqueo viene deviato posteriormente, causando uno spostamento anteriore del diaframma irido-lenticolare, chiusura dell'angolo e aumento della pressione intraoculare. Si verifica spesso dopo chirurgia filtrante.

Spiegazione dell'eziologia (retinopatia diabetica proliferante, occlusione venosa retinica, sindrome da ischemia oculare), classificazione per stadi, diagnosi della rubeosi iridea, terapia anti-VEGF, fotocoagulazione panretinica, trabeculectomia (con MMC) e chirurgia con tubo di drenaggio nel glaucoma neovascolare (NVG).

Spiegazione di definizione, fisiopatologia, triade, fattori di rischio, diagnosi e trattamento del glaucoma pigmentario (GP) e della sindrome da dispersione pigmentaria (SDP). Copre il meccanismo di dispersione del pigmento da blocco pupillare inverso, il fuso di Krukenberg, la pigmentazione trabecolare, le precauzioni del trattamento laser e i recenti casi di glaucoma pigmentario iatrogeno.

Definizione, fattori di rischio, diagnosi, trattamento e fisiopatologia del glaucoma primario ad angolo aperto (POAG). Evidenze basate sulla 5a edizione delle linee guida per il glaucoma, lo studio di Tajimi, l'AAO PPP e la 6a edizione dell'EGS, risultati a 6 anni del LiGHT Trial, strategie chirurgiche per MIGS e POAG refrattario, e le più recenti ricerche sulla fisiopatologia dell'emorragia papillare.

Spiegazione della stadiazione, diagnosi e trattamento del glaucoma primario ad angolo chiuso (PACG), della chiusura primaria dell'angolo (PAC) e del sospetto di chiusura primaria dell'angolo (PACS). Copre le linee guida della 5a edizione per la pratica del glaucoma, lo studio EAGLE, l'iridotomia laser, l'estrazione del cristallino e la gestione dell'iride a plateau.

Spiegazione della diagnosi differenziale, fisiopatologia e trattamento del glaucoma primario ad angolo chiuso (PACG) e del glaucoma secondario ad angolo chiuso. Copre i meccanismi del blocco pupillare e dell'iride a plateau, il glaucoma ad angolo chiuso indotto da topiramato, i casi associati a retinite pigmentosa e le reazioni idiosincratiche all'acetazolamide.

Spiegazione della patologia, diagnosi e trattamento del glaucoma secondario associato all'uveite. La pressione intraoculare aumenta attraverso meccanismi combinati di angolo aperto e angolo chiuso, portando a neuropatia ottica glaucomatosa.

Spiegazione della fisiopatologia del glaucoma steroideo (glaucoma secondario ad angolo aperto indotto da corticosteroidi), dei rischi in base alla via di somministrazione, della classificazione dei responder agli steroidi, della diagnosi, del trattamento standard e delle evidenze per la chirurgia di ricostruzione del deflusso.

Spiegazione completa del glaucoma traumatico. Meccanismi del trauma contusivo e penetrante, gestione acuta dell'ipema, fisiopatologia della recessione angolare, ciclodialisi e glaucoma da ghost cell, diagnosi con gonioscopia, UBM e OCT del segmento anteriore, trattamento standard che va dalle gocce di atropina, farmaci ipotensivi oculari, lavaggio della camera anteriore fino agli impianti per glaucoma.

Indicazioni, tecnica e complicanze della goniopuntura con laser Nd:YAG. Descrizione dettagliata della procedura di perforazione del trabecolato e della membrana di Descemet come trattamento aggiuntivo per l'aumento della pressione intraoculare dopo chirurgia non perforante del glaucoma (NPGS) e la sua gestione.

Spiegazione delle indicazioni, tecniche, classificazioni e reperti anomali della gonioscopia. Dettagli sulla gonioscopia diretta, indiretta e compressiva, confronto tra le classificazioni di Shaffer, Scheie e Spaeth, uso combinato con AS-OCT e UBM, e i più recenti dispositivi di imaging.

Struttura, caratteristiche, tecnica chirurgica e risultati clinici dell'impianto di Paul per glaucoma (Paul Glaucoma Implant). Confronto con Ahmed e Baerveldt, esiti nel glaucoma adulto e pediatrico, complicanze.

Meccanismo d'azione, effetto ipotensivo oculare, effetti collaterali, associazioni fisse e uso off-label degli inibitori topici dell'anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide). Copertura delle informazioni cliniche basate sulle linee guida EGS, AAO PPP e le raccomandazioni giapponesi per il glaucoma.

Definizione di ipertensione oculare, stratificazione del rischio basata su OHTS/EGPS, fattori predittivi di conversione in POAG, spessore corneale centrale e isteresi corneale, soglie per il follow-up e l'inizio del trattamento, SLT, preparati senza conservanti, gestione dell'ipertensione oculare secondaria.

Spiegazione delle indicazioni, della tecnica, dei risultati terapeutici e delle complicanze dell'iridoplastica periferica con laser ad argon (ALPI). Descrizione dettagliata della pratica laser per la chiusura acuta dell'angolo primario e la sindrome dell'iride a plateau.

Spiegazione delle indicazioni, della tecnica, delle impostazioni laser, delle complicanze e dei risultati del trattamento dell'iridotomia periferica laser (LPI). Include le evidenze degli studi ZAP ed EAGLE, la differenza tra laser Nd:YAG e laser ad argon, e le complicanze rare (retinopatia da decompressione, distacco cilio-coroideo).

Spiegazione della struttura, del materiale, della tecnica chirurgica e dei risultati clinici del microshunt PreserFlo (Ab-Externo MicroShunt). Copre le caratteristiche del materiale SIBS, il confronto con XEN e la trabeculectomia, e la gestione delle complicanze.

Spiegazione del contesto, dei principi, dei dispositivi e del significato clinico della misurazione della pressione oculare a domicilio (tonometria domiciliare). Descrizione dettagliata delle caratteristiche e dei limiti del tonometro a rimbalzo iCare HOME, del sensore per lenti a contatto Triggerfish e del sensore impiantabile EyeMate, nonché dell'importanza del monitoraggio della pressione oculare al di fuori dell'ambulatorio.

Spiegazione delle strategie di neuroprotezione nel glaucoma. Copre le evidenze cliniche per brimonidina, citicolina, nicotinamide e fattori neurotrofici, i meccanismi di morte delle cellule gangliari retiniche (RGC), e le ultime tendenze di ricerca in terapia combinata, terapia genica e terapia NAD+.

Spiegazione dei principi e degli algoritmi dell'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA), nonché del significato clinico della valutazione della densità vascolare, della perdita microvascolare, della determinazione della progressione longitudinale e della valutazione post-operatoria nella diagnosi del glaucoma.

Spiegazione del meccanismo d'azione, degli studi clinici (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), degli effetti collaterali e delle differenze rispetto ai PGA tradizionali di omidenepag isopropile (Eybelis®). Copre il meccanismo di riduzione della pressione intraoculare a due vie attraverso i recettori EP2 e il vantaggio dell'assenza di periorbitopatia associata alle prostaglandine (PAP).

Spiegazione dei principi, algoritmi di misurazione, interpretazione dei risultati e valutazione della progressione della perimetria automatizzata standard (SAP). Copre l'algoritmo SITA, i criteri di Anderson-Patella, gli indici GHT, MD, VFI, PSD, l'analisi degli eventi e dei trend, e il confronto con SWAP e FDT.

Spiegazione del significato fisiologico della pressione intraoculare (IOP) e dei vari metodi di misurazione della IOP. Dettagli sul principio e la tecnica di misurazione del tonometro ad applanazione di Goldmann (GAT), le caratteristiche del tonometro senza contatto, del tonometro a rimbalzo e del tonometro a contorno dinamico, l'influenza dello spessore corneale centrale e della biomeccanica corneale sulle misurazioni, la determinazione della IOP target e il monitoraggio continuo della IOP.

Spiegazione delle indicazioni, tecniche, complicanze e meccanismi d'azione della ciclofotocoagulazione transclerale (TS-CPC), della ciclofotocoagulazione transclerale a micropulsi (MP-CPC), della TSCPC a onda continua a coagulazione lenta (SC-TSCPC), della ciclofotocoagulazione endoscopica (ECP) e della ciclocoagulazione circolare con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU-UCCC), inclusi i recenti casi clinici e le conoscenze istologiche.

Spiegazione dei meccanismi d'azione, dell'effetto di riduzione della pressione intraoculare e degli effetti collaterali dei colliri per il glaucoma per classe di farmaci. Copre prostaglandine, beta-bloccanti, alfa-agonisti, inibitori dell'anidrasi carbonica, inibitori di ROCK, miotici e combinazioni.

Spiegazione di indicazioni, controindicazioni, tecnica chirurgica (lembo superficiale, lembo profondo, apertura del canale di Schlemm, dissezione del TDM), impianti, goniopuntura, risultati terapeutici e complicanze della sclerectomia profonda non perforante (SPNP). Descrizione dettagliata delle tecniche più recenti come XEN-DS.

Lo screening del glaucoma è un programma di esami per la diagnosi precoce del glaucoma in fase asintomatica e per prevenire la perdita irreversibile della vista. Non è raccomandato lo screening di massa della popolazione generale, ma è utile lo screening mirato dei gruppi ad alto rischio.

Spiegazione della fisiopatologia, diagnosi e trattamento della sindrome dell'iride a plateau (PIS) basata sulla 5ª edizione delle linee guida giapponesi per il glaucoma e sul PPP internazionale 2026. Copre i reperti UBM della rotazione anteriore del corpo ciliare, il segno della doppia gobba e il trattamento graduale con ALPI dopo LPI, pilocarpina ed estrazione del cristallino.

Malattia autosomica dominante caratterizzata da anomalie del segmento anteriore dell'occhio e anomalie sistemiche. Circa il 50-60% dei casi presenta glaucoma, causato principalmente da mutazioni nei geni PITX2 e FOXC1.

Definizione, epidemiologia, sintomi, diagnosi, diagnosi differenziale, trattamento, correlazione con CMV e fisiopatologia della sindrome di Posner-Schlossman (PSS). Copre la gestione acuta con steroidi e ipotensivi oculari secondo le linee guida per uveite e glaucoma (5a edizione) e il TITAN Report 2, il trattamento con ganciclovir e valganciclovir per i casi CMV-positivi e le indicazioni chirurgiche.

Spiegazione dei tipi, dei risultati clinici e della sicurezza dei sistemi di somministrazione di farmaci a rilascio prolungato per il glaucoma (Sustained Release Glaucoma Delivery Systems). Copre dispositivi come Durysta, iDose TR, inserto oculare di bimatoprost, tappi puntali e lenti a contatto caricate con farmaco.

Lo stent in gel Xen (XEN45) è un dispositivo per la chirurgia del glaucoma mini-invasiva (MIGS) che drena l'umore acqueo dalla camera anteriore allo spazio sottocongiuntivale. È un tubo di 6 mm in gelatina suina, approvato dalla FDA nel 2016.

Spiegazione dei colliri per glaucoma per classe di farmaci. Copre prostaglandine (PGA), agonisti del recettore EP2 (Eybelis), beta-bloccanti, inibitori dell'anidrasi carbonica (CAI), agonisti alfa-2, inibitori ROCK, combinazioni fisse, meccanismi d'azione, effetti collaterali, controindicazioni, elenco dei farmaci approvati in Giappone, fasi del trattamento, definizione della pressione intraoculare target e strategie per migliorare l'aderenza.

Panoramica delle terapie alternative e complementari per il glaucoma. Spiegazione delle attuali evidenze e limiti riguardanti integratori come marijuana (cannabinoidi), ginkgo biloba, vitamine, acidi grassi omega-3, melatonina e modifiche dello stile di vita.

Il test del campo visivo con stimolo blu su fondo giallo (SWAP) è un esame del campo visivo non convenzionale che valuta selettivamente il sistema dei coni blu utilizzando uno stimolo blu su fondo giallo, rilevando anomalie del campo visivo nel glaucoma precoce.

La tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT) è uno strumento diagnostico che acquisisce immagini tomografiche del segmento anteriore in modo non a contatto e non invasivo. È ampiamente utilizzata per la valutazione dell'angolo nel glaucoma e per le valutazioni pre- e post-operatorie.

Panoramica completa della trabeculectomia: indicazioni, tecnica chirurgica (MMC 0,04% applicata per 4 minuti), agenti antimetaboliti (MMC, 5-FU), gestione postoperatoria (LSL, needling), complicanze (maculopatia ipotonica, infezione della bolla filtrante), valutazione della bolla secondo la classificazione di Moorfields e risultati a lungo termine.

Spiegazione dei principi, indicazioni, condizioni di irraggiamento, tecnica, complicanze e risultati della trabeculoplastica laser (ALT/SLT). Include i dettagli dei risultati a 6 anni dello studio LiGHT, il posizionamento nella 5ª edizione delle linee guida per il glaucoma e nella 6ª edizione dell'EGS, nonché l'uso nel glaucoma esfoliativo.

Spiegazione della trabeculotomia e della chirurgia mini-invasiva del glaucoma (MIGS): classificazione delle tecniche chirurgiche, procedure, criteri di indicazione, risultati terapeutici, complicanze e fisiopatologia. Copre le evidenze cliniche del metodo ab externo, microuncino, KDB, GATT, iStent inject W e Hydrus, nonché i criteri di utilizzo e i requisiti giapponesi.

Spiegazione dei principi, delle tecniche, dell'efficacia e della sicurezza della trabeculotomia con laser a eccimeri (ELT) e della trabeculotomia di precisione guidata da immagini con laser a femtosecondi (FLIGHT). Include il loro posizionamento nei MIGS e le prospettive future.