Il test del campo visivo in realtà virtuale (VRP) è una tecnica che utilizza un visore VR per eseguire l’esame in un ambiente immersivo.
L’esame del campo visivo è fondamentale per la diagnosi del glaucoma. La perimetria automatizzata standard (SAP) è lo standard clinico, ma richiede occlusione monoculare, mantenimento rigoroso della postura e fissazione centrale 1). La 5a edizione dell’EGS (Linee guida della Società europea del glaucoma) raccomanda fortemente l’esame del campo visivo nella valutazione iniziale 3). L’AAO PPP (Modello di pratica preferita dell’Accademia americana di oftalmologia) raccomanda anche la valutazione del campo visivo con SAP 4).
Il glaucoma colpisce circa 80 milioni di persone nel mondo e si prevede che raggiungerà 112 milioni entro il 2040 2). Per far fronte all’aumento del numero di pazienti, è necessario sviluppare metodi di esame del campo visivo più convenienti.
Il primo prototipo di VRP è stato il PeriScreener, sviluppato dall’Aravind Eye Hospital. Era un dispositivo a basso costo che combinava Google Cardboard, due terminali Android e un clic Bluetooth. A partire dal 2025, esistono oltre 10 dispositivi VRP, tra cui Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field e Radius 1).
Grazie all’uso di un visore VR, è portatile, a basso costo e può essere eseguito in qualsiasi posizione. Offre una capacità di rilevamento dei difetti del campo visivo equivalente alla SAP, con maggiore comodità. Sono previste anche applicazioni per test a domicilio e telemedicina. Per i dettagli, vedere la sezione «Problemi dei test del campo visivo convenzionali e contesto del VRP».
Il VRP stesso è un metodo di esame, diverso dai sintomi soggettivi della malattia. Mostra le caratteristiche esperienziali del paziente sottoposto all’esame.
Le specifiche di ciascun dispositivo sono mostrate di seguito.
| Dispositivo | Luminosità di fondo | Note |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0,05 cd/m² | Correlazione MS r=0,8151) |
| TPP | 10 cd/m² | Differenza MD 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC = 0,93–0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r = 0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | Approvato FDA1) |
| C3 Field Analyzer | 4 cd/m² | AUC 0,77–0,861) |
Tipo basato su smartphone
Tipo con visore dedicato
Tipo con eye tracking e metodo di input innovativo
Tipo basato su EEG/BCI
Al 2025, il Virtual Field, che ha ottenuto l’approvazione FDA, e il VisuALL, che consente l’esame binoculare simultaneo, stanno attirando l’attenzione. Tuttavia, poiché la standardizzazione tra i dispositivi non è ancora avanzata, il dispositivo adottato varia a seconda della struttura 1).
La SAP (perimetria automatizzata standard) tradizionale presenta i seguenti limiti.
Comodità
Portatile: cuffia leggera, facile da trasportare.
Libertà di postura: esame possibile in posizione seduta, sdraiata o in piedi 2).
Basso costo: utilizzo di dispositivi VR già pronti, riducendo i costi delle apparecchiature 2).
Esame simultaneo di più pazienti : È possibile eseguire esami paralleli utilizzando più dispositivi2).
Applicazione remota e domiciliare
Esame domiciliare : Esami più frequenti possono consentire di rilevare una progressione precoce1, 2).
Integrazione cloud : I dati dell’esame vengono salvati nel cloud, consentendo il monitoraggio remoto2).
Adatto a pazienti allettati o in sedia a rotelle : Può essere eseguito su pazienti difficili da esaminare con il SAP tradizionale.
Menzione nell’EGS 5th Edition : Viene esplicitamente menzionata la possibilità di monitoraggio domiciliare tramite app mobile3).
Nel glaucoma lieve è stata riportata una tendenza alla diminuzione dell’accuratezza. Per la valutazione della gravità si osserva un’elevata concordanza (κ = 0,91–0,93), ma per la diagnosi precoce è necessaria un’ulteriore validazione 1). In caso di sospetto di glaucoma precoce, è desiderabile l’uso combinato con la SAP.
Viene mostrata la procedura tipica della VRP (VisuALL, ecc.).
Viene mostrata la concordanza dei principali indicatori di valutazione.
| Dispositivo | Correlazione MD | Note |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Scarsa fissazione VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | Stadiazione della malattia κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 e 10-21) |
In una meta-analisi di 14 studi, la correlazione MD tra VRP e SAP era r=0.77~0.94, mostrando una buona concordanza1). Solo circa la metà degli studi ha eseguito l’analisi di Bland-Altman1).
Il VRP tende a sottostimare la MS e la dimensione del difetto nel glaucoma e a sovrastimare nei soggetti sani1). È stata anche riportata una diminuzione dell’accuratezza con l’aumentare della gravità1).
L’esame binoculare con VisuALL ha il vantaggio di poter compensare la fissazione deficitaria di un occhio con la fissazione dell’occhio sano 5).
Slagle et al. (2025) hanno riportato un paziente con glaucoma congenito (23 anni) con scotoma centrale all’occhio sinistro 5). Con l’HFA per 5 anni sono stati ottenuti solo risultati inaffidabili, ma l’esame binoculare con VisuALL ha permesso di acquisire in modo riproducibile il campo visivo dell’occhio sinistro.
Vengono utilizzati gli stessi indicatori della SAP.
La correlazione con l’MD è buona (r = 0,77–0,94), ma la standardizzazione tra i dispositivi è insufficiente 1). È preferibile il follow-up con lo stesso dispositivo; in caso di cambio dispositivo, considerare la rivalutazione basale.
La SAP tradizionale utilizza un perimetro a forma di coppa (tipo Goldmann) per presentare stimoli statici in posizioni fisse, variando la luminanza per misurare la sensibilità soglia.
I VRP riproducono una presentazione simile dello stimolo all’interno di un visore. La luminanza di fondo varia ampiamente tra i dispositivi (0,05–25 cd/m²) e molti dispositivi differiscono dall’HFA della SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). La maggior parte dei dispositivi utilizza lo stimolo Goldmann III 1).
Vengono utilizzate le seguenti strategie di soglia 1).
Metodo manuale
Clic del pulsante : metodo di input identico alla SAP tradizionale. Adottato dalla maggior parte dei dispositivi.
Clicker wireless : utilizzo di un dispositivo portatile. Premere il pulsante quando si percepisce il bersaglio.
Visual Grasp
Tipo con eye tracking : metodo adottato da VirtualEye. Non richiede operazioni con pulsanti.
Principio : rilevamento dei cambiamenti di direzione dello sguardo (saccadi) tramite eye tracking. Utilizza saccadi riflesse innescate dall’input del sistema a cellule M 1).
EEG/BCI
Metodo nGoggle : interfaccia cervello-computer tramite elettroencefalografia (EEG).
Principio : rilevamento oggettivo della risposta del campo visivo tramite potenziali evocati visivi steady-state multifocali (mfSSVEP). Può eliminare gli errori di operazione del paziente.
VisuALL installa un display indipendente per ciascun occhio e presenta i bersagli in alternanza. L’algoritmo Dynamic Matrix corregge una lieve insufficienza di convergenza 5). È stata proposta anche la sua applicazione per la rilevazione di disturbi visivi non organici 5).
La luminanza di fondo dello Sb-C (0,05 cd/m²) è molto bassa, il che potrebbe impedire una corretta misurazione della collina della visione (hill of vision) maculare 1). Le caratteristiche di luminanza di ciascun dispositivo influenzano l’interpretazione dei risultati, pertanto è necessaria cautela.
Una revisione sistematica del 2025 (14 studi, 10 dispositivi) ha concluso che la VRP mostra un forte potenziale per la valutazione del campo visivo glaucomatoso 1). Tuttavia, la mancanza di dati di riproducibilità test-retest è indicata come la sfida maggiore 1).
Hekmatjah et al. (2025) hanno esaminato sistematicamente 14 studi e confermato una buona concordanza complessiva tra VRP e SAP (correlazione MD r=0,77-0,94) 1). Solo circa la metà degli studi ha eseguito un’analisi di Bland-Altman, ed è stata anche segnalata una standardizzazione insufficiente tra i dispositivi.
La 5a edizione dell’EGS menziona la possibilità di monitoraggio domiciliare tramite app mobile 3). È stato anche proposto il concetto di utilizzare i dati frequenti dei test VRP domiciliari per l’analisi delle tendenze 6). Le linee guida per la pratica clinica del glaucoma (5a edizione) della Società Giapponese del Glaucoma sottolineano anche l’importanza degli esami del campo visivo 6).
Come ricerche future necessarie vengono menzionati i seguenti punti 2).
Sono necessari miglioramenti tecnici, la definizione di protocolli standardizzati e l’accumulo di studi longitudinali1, 2). Ha il potenziale per il monitoraggio domiciliare e la telemedicina, e la 5a edizione dell’EGS riconosce questa possibilità3). Al momento non sostituisce completamente la SAP, ma si prevede che si diffonderà come metodo di esame complementare.
