便利性
便携：轻量级头戴设备，便于携带。
体位自由：可在坐位、卧位或站立位进行检查2)。
低成本：利用现成的VR设备，设备费用低廉2)。
多患者同时检查：可使用多台设备进行并行检查2)。
VR视野检查（虚拟现实视野检查）
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是VR视野检查？
Section titled “1. 什么是VR视野检查？”VR视野检查（Virtual Reality Perimetry; VRP）是一种使用VR头显在沉浸式环境中进行视野检查的技术。
视野检查是青光眼诊断的核心。标准自动视野检查（SAP）是临床标准，但需要单眼遮盖、严格保持体位和中心固视 1)。EGS第5版（欧洲青光眼学会指南）强烈推荐初次评估时进行视野检查 3)。AAO PPP（美国眼科学会推荐诊疗模式）也推荐使用SAP进行视野评估 4)。
全球约有8000万人患有青光眼，预计到2040年将增至1.12亿人 2)。为应对患者数量的增加，需要开发更方便的视野检查方法。
VRP的早期原型是Aravind眼科医院开发的PeriScreener。它是一款结合了Google Cardboard、两台Android设备和蓝牙点击器的低成本设备。截至2025年，已有10多种VRP设备，包括Oculus Quest、TPP、VirtualEye、AVA、VisuALL、Virtual Field和Radius等 1)。
Q
VR视野检查与传统视野检查有何不同？
A
由于使用VR头显，它便携、低成本，且不受体位限制。在视野缺损检测能力上与SAP相当，同时更加方便。有望应用于家庭检查和远程医疗。详情请参见“传统视野检查的挑战与VRP的背景”一节。
2. 主要VR视野检查设备与技术规格
Section titled “2. 主要VR视野检查设备与技术规格”患者感受到的体验特征
Section titled “患者感受到的体验特征”VRP本身是一种检查方法，与疾病的主观症状不同。以下为接受检查患者的体验特征。
- 沉浸感：佩戴VR头显会隔绝周围环境。
- 操作方法：大多数设备使用无线点击器进行按钮操作。
- 检查时间：因设备而异，但可能与SAP相当或更短。Virtual Field报告VRP平均比SAP快76秒1)。
- 幽闭感：部分患者（幽闭恐惧症）可能会感到不适2)。
主要设备与规格
Section titled “主要设备与规格”各设备的规格如下所示。
| 设备 | 背景亮度 | 备注 |
|---|---|---|
| Sb-C（Zeiss VR One plus） | 0.05 cd/m² | MS相关性 r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | MD差 0.21 dB1) |
| VisuALL（Olleyes） | 1~3 cd/m² | AUC 0.981, 5) |
| AVA | 9.6 cd/m² | ICC=0.93~0.961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0.941) |
| Virtual Field | 0.218 cd/m² | FDA批准1) |
| C3 Field Analyzer | 4 cd/m² | AUC 0.77～0.861) |
智能手机型
- PeriScreener：使用Google Cardboard + 2台Android设备 + 蓝牙点击器。仅支持阈值测试的低成本原型。
- 智能手机视野计（Sb-C）：使用VR One plus（蔡司）+ iPhone 6。背景亮度0.05 cd/m²。93只眼中，MS相关性 r=0.8151)。
专用头戴型
- 多伦多便携式视野计（TPP）：使用Goldmann III/IV/V视标。背景亮度10 cd/m²，ZEST算法。150只眼中，MD差异0.21 dB（LOA -4.25～4.67）。超过75%的患者偏好VRP1)。
- VisuALL（Olleyes）：背景亮度1～3 cd/m²，Goldmann III视标。3项研究中，MD r=0.871～0.8793，AUC 0.98。每眼独立显示屏（1920×2160像素，100度视野，75 Hz），可实现双眼同时检查1, 5)。
- 高级视力分析仪（AVA）：配备LCD，内置眼动追踪。背景亮度9.6 cd/m²。青光眼组中，MD ICC=0.93（24-2），0.96（10-2）1)。
- Radius：轻量级VR头显。背景亮度10 cd/m²。100只眼中，MD r=0.94，青光眼分期一致性 κ=0.91～0.931)。
- Virtual Field（Oculus Go）：FDA批准。背景亮度0.218 cd/m²。95只眼中，MD r=0.87，PSD r=0.94。固视不良率显著较低：VRP 0.05 vs SAP 0.13（p=0.0006），检查时间VRP缩短76秒1)。
眼动追踪/创新输入型
- VirtualEye：配备OLED微显示屏，内置眼动追踪。实现视觉抓取模式（检测视线方向变化，无需按钮操作即可记录响应）1)。
EEG/BCI型
Q
哪种VR视野检查设备最为普及？
A
截至2025年，已获得FDA批准的Virtual Field以及可进行双眼同时检查的VisuALL备受关注。但由于设备间尚未标准化，各机构采用的设备有所不同1)。
3. 传统视野检查的挑战与VRP的背景
Section titled “3. 传统视野检查的挑战与VRP的背景”SAP的局限性
Section titled “SAP的局限性”传统的SAP（标准自动视野检查）存在以下限制。
- 体位限制：需要固定下巴和额头。要求单眼遮盖和中心固视维持1, 2)。
- 检查时间长：导致患者疲劳，可靠性指标恶化2)。
- 高成本与大型设备：需要专用检查室和训练有素的技术人员2)。
- 检查频率受限：每年1-2次检查，检查间变异会降低准确性1)。
VRP的优势
Section titled “VRP的优势”远程及居家应用
居家检查：更频繁的检查有望检测早期进展1, 2)。
云端联动：检查数据可保存至云端，实现远程监测2)。
卧床及轮椅患者适用：可用于传统SAP难以检查的患者。
EGS第5版提及：明确提到通过移动应用进行居家监测的可能性3)。
VRP的局限性
Section titled “VRP的局限性”- 早期青光眼的检出灵敏度：对于轻度病变，灵敏度往往低于SAP2)。
- 亮度范围受限：许多设备的显示亮度上限与HFA的背景亮度（31.5 asb ≈ 10 cd/m²）不同2)。
- 眼动追踪不足：部分设备对固视不良的检测不充分2)。
- 缺乏标准化协议：不同设备之间无法比较1, 2)。
- 对技术不熟悉：不熟悉VR技术的老年患者操作困难2)。
Q
VR视野检查是否会漏诊早期青光眼？
A
在轻度青光眼中，准确性有下降的趋势。虽然在严重程度分级中显示出较高的一致性（κ=0.91~0.93），但早期检测仍需进一步验证1)。当怀疑早期青光眼时，建议与SAP联合使用。
4. 检查实施方法与评估指标
Section titled “4. 检查实施方法与评估指标”
Catherine Johnson; Ahmed Sayed; John McSoley; et al. Comparison of Visual Field Test Measurements With a Novel Approach on a Wearable Headset to Standard Automated Perimetry. Journal of Glaucoma. 2023 May 29. Figure 1. PMCID: PMC10414153. License: CC BY.
展示了佩戴头戴式设备进行视野检查的场景。头戴式显示器用于呈现固视目标和刺激。
介绍一般VRP（如VisuALL）的检查步骤。
- 佩戴VR头戴式设备，并手持无线点击器。
- 通过平板设备开始操作。
- 进行视力检查（在设备内进行）。
- 进行视野检查（单眼或双眼同时）。
- 检查结束后，实时显示结果。
- 结果可以PDF格式输出。保存至云端，可远程访问。
与SAP的比较数据
Section titled “与SAP的比较数据”显示主要评估指标的一致性。
| 设备 | MD相关性 | 备注 |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | 固视不良 VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | 分期 κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2和10-21) |
14项研究的荟萃分析显示，VRP与SAP的MD相关性总体良好，r=0.77~0.941)。仅约半数研究进行了Bland-Altman分析1)。
VRP倾向于低估青光眼的MS和缺损大小，而高估健康人的这些指标1)。也有报告称，严重程度越高，准确性越低1)。
双眼同时检查的意义
Section titled “双眼同时检查的意义”VisuALL双眼同时检查的优势在于，可以用健眼的固视辅助固视不良眼 5)。
Slagle等人（2025）报告了一名先天性青光眼（23岁）患者，左眼有中心暗点 5)。HFA在5年内仅获得不可靠的结果，但通过VisuALL双眼同时检查成功获得了左眼可重复的视野。
使用与SAP相同的指标。
- MD（平均偏差）：整个视野的平均敏感度偏差。负值越大，敏感度下降越严重。
- PSD（模式标准差）：反映局部敏感度下降的指标。
- VFI（视野指数）：以中心区域加权的视野保留率（百分比表示）。
- GHT（青光眼半视野测试）：评估上下半视野对称性的指标。
Q
VR视野检查的结果能否与传统检查结果进行比较？
A
MD相关性良好（r=0.77~0.94），但设备间标准化不足 1)。建议使用同一设备进行随访；更换设备时考虑重新建立基线。
6. VR视野检查的技术原理
Section titled “6. VR视野检查的技术原理”视标呈现原理
Section titled “视标呈现原理”传统SAP在碗状视野计（Goldmann型）内呈现固定位置的静态视标，通过改变亮度测量阈值敏感度。
VRP在头戴式显示器内再现类似的视标呈现。背景亮度因设备而异（0.05~25 cd/m²），许多设备与SAP的HFA（31.5 asb ≈ 10 cd/m²）不同 1)。大多数设备使用Goldmann III视标 1)。
使用以下阈值策略 1)。
- 全阈值（4/2 dB阶梯法）：与传统SAP相同的算法。
- ZEST（Zippy Estimation by Sequential Testing）：基于贝叶斯估计的快速阈值估计。
- RATA-Standard：单独开发的估计策略。
反应检测方式
Section titled “反应检测方式”手动方式
按钮点击：与传统SAP相同的输入方式。大多数设备采用。
无线点击器：使用手持设备。感知到视标时按下按钮。
Visual Grasp
EEG/BCI
双眼同时检查的技术原理
Section titled “双眼同时检查的技术原理”VisuALL为每只眼设置独立显示器，交替呈现视标。Dynamic Matrix算法可补偿轻度集合不足5)。其用于检测非器质性视力障碍的应用也被提出5)。
亮度限制问题
Section titled “亮度限制问题”Sb-C的背景亮度（0.05 cd/m²）非常低，可能无法正确测量黄斑部的视岛1)。由于各设备的亮度特性会影响结果解读，因此需要谨慎。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”系统综述的发现
Section titled “系统综述的发现”2025年的一项系统综述（14项研究，10种设备）得出结论，VRP在青光眼视野评估中显示出强大的潜力1)。然而，缺乏重测信度数据被认为是最主要的挑战1)。
Hekmatjah等人（2025年）系统回顾了14项研究，确认VRP与SAP之间总体一致性良好（MD相关性r=0.77~0.94）1)。只有约一半的研究进行了Bland-Altman分析，并且指出设备间的标准化不足。
在家庭监测中的应用
Section titled “在家庭监测中的应用”EGS第5版提到了使用移动应用程序进行家庭监测的可能性3)。还提出了将频繁的家庭VRP检测数据用于趋势分析的概念6)。日本青光眼学会的《青光眼诊疗指南》（第5版）也强调了视野检查的重要性6)。
未来的研究课题
Section titled “未来的研究课题”以下被认为是未来需要的研究2)。
- 纵向非劣效性试验：积累与SAP的长期比较数据。
- 技术改进：提高眼动追踪精度和扩大亮度范围。
- 制定标准化方案：建立统一标准，实现跨设备比较。
- 正常值数据库的公开：积累不同种族和年龄层的数据。
Q
VR视野检查将来会成为标准检查吗？
A
需要技术改进、标准化协议的制定以及纵向研究的积累1, 2)。它具有家庭监测和远程医疗的潜力，EGS第5版也认识到这种可能性3)。目前尚未完全替代SAP，但预计将作为补充检查方法得到普及。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Hekmatjah N, Chibututu C, Han Y, Keenan JD, Oatts JT. Virtual reality perimetry compared to standard automated perimetry in adults with glaucoma: A systematic review. PLoS ONE. 2025;20(1):e0318074.
- Babel AT, Soumakieh MM, Chen AY, et al. Virtual Reality Visual Field Testing in Glaucoma: Benefits and Drawbacks. Clin Ophthalmol. 2025;19:933-937.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020.
- Slagle GT, Groth SL, Donahue SP, Sponsel WE. Virtual reality perimetry facilitates visual field evaluation in a previously non-assessable eye with severe glaucoma. Am J Ophthalmol Case Reports. 2025;40:102430.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022.