O exame de campo visual VR (Virtual Reality Perimetry; VRP) é uma técnica que utiliza um headset VR para realizar o exame de campo visual em um ambiente imersivo.
O exame de campo visual é central no diagnóstico do glaucoma. O exame de campo visual automatizado padrão (SAP) é o padrão clínico, mas requer oclusão monocular, manutenção rigorosa da postura corporal e fixação central 1). A 5ª Edição da EGS (Diretrizes da Sociedade Europeia de Glaucoma) recomenda fortemente o exame de campo visual na avaliação inicial 3). O AAO PPP (Padrão de Prática Preferida da Academia Americana de Oftalmologia) também recomenda a avaliação do campo visual com SAP 4).
O glaucoma afeta cerca de 80 milhões de pessoas no mundo, com projeção de aumento para 112 milhões até 2040 2). Para lidar com o aumento do número de pacientes, há necessidade de desenvolver métodos de exame de campo visual mais convenientes.
O protótipo inicial do VRP foi o PeriScreener, desenvolvido pelo Hospital Oftalmológico Aravind. Era um dispositivo de baixo custo que combinava Google Cardboard, dois dispositivos Android e um clicador Bluetooth. Em 2025, existem mais de 10 dispositivos VRP, incluindo Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field e Radius 1).
Devido ao uso do headset VR, é portátil e de baixo custo, podendo ser examinado em qualquer posição. Possui capacidade de detecção de defeitos de campo visual equivalente ao SAP com maior conveniência. Espera-se aplicação em exames domiciliares e telemedicina. Consulte a seção “Desafios do Exame de Campo Visual Convencional e Contexto do VRP” para detalhes.
O VRP em si é um método de exame, diferente dos sintomas subjetivos da doença. Mostra as características experienciais do paciente submetido ao exame.
As especificações de cada dispositivo são mostradas abaixo.
| Dispositivo | Luminância de fundo | Observações especiais |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0.05 cd/m² | Correlação MS r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | Diferença MD 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC=0,93–0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | Aprovado pela FDA1) |
| Analisador de Campo C3 | 4 cd/m² | AUC 0,77–0,861) |
Tipo Baseado em Smartphone
Tipo Head-Mount Dedicado
Tipo Rastreamento Ocular e Métodos de Entrada Inovadores
Tipo Baseado em EEG/BCI
A partir de 2025, o Virtual Field, aprovado pela FDA, e o VisuALL, capaz de exame binocular simultâneo, estão em destaque. No entanto, como a padronização entre dispositivos não avançou, o dispositivo adotado varia conforme a instituição1).
O SAP (Perimetria Automatizada Padrão) convencional tem as seguintes limitações.
Conveniência
Portátil: Pode ser transportado devido ao headset leve.
Liberdade postural: Pode ser examinado sentado, deitado ou em pé2).
Baixo custo: Utiliza dispositivos VR prontos, reduzindo o custo do equipamento2).
Exame simultâneo de múltiplos pacientes: Exames paralelos são possíveis usando vários dispositivos2).
Aplicação Remota e Domiciliar
Exame domiciliar: Exames mais frequentes podem detectar progressão precoce1, 2).
Integração em nuvem: Os dados do exame podem ser armazenados na nuvem e monitorados remotamente2).
Adequado para pacientes acamados ou em cadeira de rodas: Pode ser realizado em pacientes de difícil exame com SAP convencional.
Menção na 5ª Edição do EGS: A possibilidade de monitoramento domiciliar via aplicativos móveis foi documentada3).
Foi relatada diminuição da precisão em glaucoma leve. Apresenta alta concordância (κ=0,91~0,93) na avaliação da gravidade, mas a detecção precoce requer validação adicional 1). Se houver suspeita de glaucoma inicial, recomenda-se o uso combinado com SAP.
Mostra o procedimento geral do exame VRP (ex.: VisuALL).
Mostra o grau de concordância dos principais indicadores de avaliação.
| Dispositivo | Correlação MD | Observações Especiais |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Má fixação VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Raio | r=0.94 | Estadiamento κ=0,91~0,931) |
| VisuALL | r=0,871~0,879 | AUC 0,981, 5) |
| AVA | ICC=0,93~0,96 | 24-2 e 10-21) |
Em uma meta-análise de 14 estudos, a correlação MD entre VRP e SAP mostrou boa concordância geral com r=0,77~0,941). Apenas cerca de metade dos estudos realizou análise de Bland-Altman1).
O VRP tende a subestimar MS e tamanho do defeito no glaucoma e superestimar em indivíduos normais1). Também foi relatada diminuição da precisão com o aumento da gravidade1).
No exame binocular simultâneo com VisuALL, há a vantagem de que o olho com fixação deficiente pode ser auxiliado pela fixação do olho saudável 5).
Slagle et al. (2025) relataram um paciente com glaucoma congênito (23 anos) com escotoma central no olho esquerdo 5). Com o HFA, apenas resultados não confiáveis foram obtidos ao longo de 5 anos, mas com o exame binocular simultâneo usando VisuALL, o campo visual do olho esquerdo foi obtido com reprodutibilidade.
Utilizam-se os mesmos indicadores do SAP.
A correlação do MD é boa (r = 0,77-0,94), mas a padronização entre dispositivos é insuficiente 1). Recomenda-se o acompanhamento com o mesmo dispositivo; se o dispositivo for alterado, considere redefinir a linha de base.
O SAP convencional apresenta estímulos estáticos em posições fixas dentro de um perímetro em forma de tigela (tipo Goldmann) e mede a sensibilidade limiar variando a luminância.
O VRP reproduz a apresentação de estímulos semelhante dentro de um display montado na cabeça. A luminância de fundo varia amplamente entre dispositivos (0,05-25 cd/m²), e muitos dispositivos diferem do HFA do SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). A maioria dos dispositivos utiliza o estímulo Goldmann III 1).
As seguintes estratégias limiares são utilizadas 1).
Método Manual
Clique de botão: Mesmo método de entrada da SAP convencional. Usado na maioria dos dispositivos.
Clique sem fio: Uso de dispositivo portátil. Pressione o botão ao perceber o alvo.
Visual Grasp
Tipo rastreamento ocular: Método adotado pela VirtualEye. Dispensa operação de botão.
Princípio: Detecção de mudanças na direção do olhar (sacadas) por rastreamento ocular. Utiliza sacadas reflexivas geradas por entrada do sistema de células M 1).
EEG/BCI
Método nGoggle: Interface cérebro-computador por eletroencefalografia (EEG).
Princípio: Detecção objetiva da resposta do campo visual usando potencial evocado visual de estado estável multifocal (mfSSVEP). Elimina erros de operação do paciente.
No VisuALL, cada olho tem um display independente, e os alvos são apresentados alternadamente. O algoritmo Dynamic Matrix corrige insuficiência de convergência leve 5). Também é proposto para detecção de deficiência visual não orgânica 5).
A luminância de fundo do Sb-C (0,05 cd/m²) é muito baixa e pode não medir adequadamente a colina da visão na mácula 1). É necessário cuidado, pois as características de luminância de cada dispositivo afetam a interpretação dos resultados.
Uma revisão sistemática de 2025 (14 estudos, 10 dispositivos) concluiu que o VRP mostra forte potencial na avaliação do campo visual do glaucoma 1). No entanto, a falta de dados de reprodutibilidade teste-reteste é apontada como o maior desafio 1).
Hekmatjah et al. (2025) revisaram sistematicamente 14 estudos e confirmaram uma boa concordância geral entre VRP e SAP (correlação MD r=0,77–0,94) 1). Apenas cerca de metade dos estudos realizou análise de Bland-Altman, e a padronização entre dispositivos também foi considerada insuficiente.
A 5ª Edição do EGS menciona a possibilidade de monitoramento domiciliar por meio de aplicativos móveis 3). Também foi proposta a utilização de dados frequentes de VRP domiciliar para análise de tendências 6). As Diretrizes de Prática Clínica para Glaucoma (5ª Edição) da Sociedade Japonesa de Glaucoma também enfatizam a importância do exame de campo visual 6).
As pesquisas necessárias no futuro incluem 2):
São necessárias melhorias técnicas, estabelecimento de protocolos padronizados e acúmulo de estudos longitudinais 1, 2). Ele possui potencial para monitoramento domiciliar e telemedicina, e a 5ª Edição do EGS reconhece essa possibilidade 3). Atualmente, ainda não substitui completamente o SAP, mas espera-se que se difunda como método complementar.
